按照發(fā)熱的臨床分度，體溫超過(guò)41度定義為超高熱。冬春季節是流感高發(fā)季節，其典型臨床表現為突然發(fā)病，高熱畏寒、全身酸痛、明顯疲倦乏力及輕度呼吸道癥狀。流感高熱，中醫辨證精準，可較快退熱！此案患兒高燒至42度，疑似流感，其治療過(guò)程驚心動(dòng)魄，但經(jīng)服中藥后亦平穩退燒！
王某某，女，12歲，2019-03-04下午因“發(fā)熱半天”來(lái)診，現發(fā)熱，體溫38℃，稍惡寒，無(wú)汗，稍頭痛，稍咳嗽，無(wú)痰，咽不痛，稍口干欲飲，精神欠佳，納欠佳，舌尖稍紅苔白脈弦細稍數。
診斷：發(fā) 熱
患兒發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗，此為太陽(yáng)，精神、胃納欠佳、脈弦細，此為少陽(yáng)，舌尖稍紅，脈稍數，稍口干，兼入陽(yáng)明。三陽(yáng)合病，處予小柴胡湯合葛根湯加石膏。
處方如下：
柴胡24g 黃芩10g 法半夏12g 黨參10g 生姜9g 葛根20g 桂枝12g 麻黃10g 赤芍10g 大棗10g 炙甘草9g 石膏30g，2劑。囑一劑藥分四次服用，兩個(gè)小時(shí)服一次，二十四小時(shí)內服完兩劑。
2019-03-05下午二診：
服上方后稍有汗出，但發(fā)熱未退，次日晚上再來(lái)診，現高熱，40.2度，惡寒，無(wú)汗出，口干苦，欲飲，疲倦甚，咳嗽，便意頻，但大便難解，無(wú)腹脹。舌尖紅苔白厚脈細數無(wú)力。
患兒疲倦甚，脈細無(wú)力，已入少陰，三陽(yáng)仍未罷，急予小柴胡湯合麻黃附子細辛湯加味。
處方如下（顆粒劑換算）：
柴胡24g 黃芩10g 法半夏12g 黨參10g 生姜9g 大棗20g 炙甘草9g 麻黃12g 熟附子18g細辛9g 石膏30g 桔梗12g 大黃6g，1劑。
囑留院觀(guān)察，等抓藥時(shí)護士復測體溫達42℃，恐測量有誤，囑再次測量體溫仍是42℃，患兒神志清楚，無(wú)抽搐，無(wú)呼吸困難，急予中藥顆粒劑沖服，一劑藥分三次喝，一小時(shí)服用一次。下午6:00服第一次藥，并密切關(guān)注患兒體溫、情志、呼吸等情況，隔半小時(shí)量體溫一次。三小時(shí)內服完一劑藥，體溫漸降至40℃-39.8℃-39.6℃-39.5℃-39.3℃，一直有汗出，精神轉佳。
前方附子減半，再處一劑，囑回家休息，繼續服藥，密切關(guān)注患兒體溫、呼吸、情志等情況，若出現高熱不退、或氣促、呼吸困難，或精神差、反應差、面色蒼白或發(fā)黑，甚至抽搐昏迷等，應立即就近醫院就診。
2019-03-06上午三診：
昨晚回家后再測體溫已降至38.9℃，服完半劑藥，今晨量體溫38.9℃，今日上午來(lái)診，現測體溫38℃，精神好很多，納增，口干，大便已解2次，不臭，咳嗽減輕。少陰已解，予小柴胡湯加石膏以清解余邪。
處方如下：
柴胡24g 黃芩10g 法半夏12g 黨參10g 生姜9g 桂枝12g 大棗10g 甘草9g 石膏30g 淡豆豉10g 桔梗12g，3劑。囑3劑藥2天內服完。
2019-03-09上午四診：
當天服藥后傍晚時(shí)分即熱退，諸癥息平，家長(cháng)認為小孩已無(wú)礙，遂停藥，次日送小孩去上學(xué)，當日未服藥。但昨夜咳嗽較甚，故今來(lái)診，咳嗽有痰色黃稍多，納一般，舌尖紅苔白脈沉細稍弦。處予半個(gè)小柴胡湯合半夏厚樸湯以收功！
處方如下：
柴胡12g 黃芩10g 法半夏12g 姜厚樸9g 茯苓10g 紫蘇子10g 枳殼12g 桔梗12g 魚(yú)腥草30g 甘草6g 前胡10g 生姜6g（自備）,4劑。藥后諸證均消。
《傷寒論》第97條：“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下。正邪紛爭，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嚜嚜不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之?！庇捎凇把?，氣盡，腠理開(kāi)”，正氣抗力不濟，邪氣已突破太陽(yáng)之藩籬，但是正氣又并非過(guò)于虛衰，于是奮起抗邪，正邪紛爭于半表半里之間。此時(shí)汗下皆非所宜，宜以小柴胡湯扶正祛邪和解之。故徐靈胎謂“小柴胡湯之妙在人參”，此乃小柴胡湯之病機關(guān)鍵！
本案患兒初起發(fā)熱時(shí)，無(wú)汗，惡寒，精神、胃納欠佳，口干，舌尖紅脈弦細。四診合參，辨證為三陽(yáng)合病。三陽(yáng)合病，治在少陽(yáng)，亦可根據在三陽(yáng)各經(jīng)之權重，三經(jīng)均治。故初診予小柴胡湯合葛根湯加石膏治之。
然外感病傳變迅速，未及一日，已入少陰，高熱不退，熱勢愈熾，患兒疲倦甚，脈按之無(wú)力。此時(shí)已現少陰衰憊之象，但三陽(yáng)仍未罷，故急予小柴胡湯合麻黃附子細辛湯加石膏等振奮陽(yáng)氣，挽救衰頹，扶正以祛邪。待陽(yáng)氣回復，精神轉佳，高熱漸退，酌減附子之量，至翌日傍晚體溫終恢復正常，且未再反復！
祝味菊六經(jīng)五段論：太陽(yáng)為開(kāi)始抵抗，少陽(yáng)為抵抗不濟，陽(yáng)明為抵抗太過(guò)，太陰少陰同為抵抗不足，厥陰為最后之抵抗。人體抗邪反應不外體力之盛衰，抗力之消長(cháng)；五段者，抗力消長(cháng)之符號也。此說(shuō)對指導臨床治療具有啟迪意義。
本案患兒初起發(fā)熱，精神欠佳，旋即精神轉差，脈現弱象，從三陽(yáng)轉入少陰。臨證之時(shí)，如何及時(shí)看出病勢將傳少陰之端倪？精神偏差，脈稍弱，有正氣不足的一面，如何判斷是在何種抵抗階段？在少陽(yáng)還是在三陰？臨證繁雜，體察不詳，細微之差，謬以千里。其個(gè)中真理，需醫者臨證細心體悟。
本案患兒罹患高熱，初診發(fā)熱雖未退，但未延請他醫，或看西醫，乃感謝患兒家屬之百般信任！發(fā)超高熱時(shí)，歐陽(yáng)主任整體評估病情，未予西藥退燒，囑留院觀(guān)察，急予中藥退燒，在接診期間歐陽(yáng)主任及其團隊、醫館護士密切關(guān)注患兒病情，待中藥起效，精神轉佳，發(fā)熱漸退后才放心讓其回家休息，終至順利退熱！疾病的療愈，離不開(kāi)醫生、患者、家屬的相互理解、配合、信任與支持！
為醫者，“膽欲大則心欲小,智欲圓而行欲方”。與諸同道共勉！
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