失眠是睡眠障礙疾病中發(fā)病率最高的一類(lèi)疾病，據報道，全世界睡眠障礙的人數已占總人口數的10％。隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )的不斷發(fā)展，社會(huì )競爭日趨激烈、生活節奏加快，失眠的發(fā)病率正呈現上升的趨勢，嚴重妨礙人們的正常生活、工作、學(xué)習和身心健康??，F代醫學(xué)對本病的治療包括心理治療和鎮靜類(lèi)藥物治療。中醫藥通過(guò)調理臟腑，使氣血調和、陰陽(yáng)平衡，臟腑功能歸于正常的方法來(lái)治療失眠，常取得較好的治療效果。筆者自2011年一2013年6月運用溫膽湯加減治療失眠，療效滿(mǎn)意，現報道如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料2011年1月 一2013年6月來(lái)我所治療的公司在職及退休人員失眠患者120例，2組中醫辨證均符合痰熱內擾證，其臨床表現為：心煩不寐，或時(shí)寐時(shí)醒，或夢(mèng)繞紛紜，胸悶痰多，頭重目眩，口苦，噯氣，泛惡，舌紅苔黃膩，脈滑數。隨機分為治療組和對照組各60例。治療組60例中男36例，女24例；年齡32—71歲，平均(50．3±7．4)歲；日平均睡眠時(shí)間3— 4小時(shí)；病程6個(gè)月一10年，平均4．5年。對照組60例中男33例，女27例；年齡34—68歲，平均年齡(48．9±6．3)歲；日平均睡眠時(shí)間3—4小時(shí)；病程3個(gè)月一1O年，平均4年。2組性別、年齡、病程等基本資料比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。
1．2 診斷標準
入選病例標準參照1993年國家衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》 ]，即：入睡困難，時(shí)常覺(jué)醒，睡而不穩或醒后不能再睡，晨醒過(guò)早；夜不能人睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5小時(shí)。并排除有軀體疾病、精神障礙性疾病者。失眠分為輕度(睡眠時(shí)常覺(jué)醒或睡而不穩，晨醒過(guò)早，但不影響工作)；中度(睡眠不足4小時(shí)，但尚能堅持正常工作)；重度(徹夜不眠，難以堅持正常工作)。
1．3 排除標準
軀體疾病或其他精神疾病所引起的失眠。
1．4 療效標準
參照《精神疾病治療效果修正草案》中失眠的療效標準而擬定 J。臨床痊愈：治療后睡眠時(shí)間恢復正?；蛩邥r(shí)間在6小時(shí)以上，睡眠深，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時(shí)間增加3小時(shí)以上，睡眠深度增加；有效：睡眠時(shí)間較前有所增加，但不足3小時(shí)；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重。
1．5 治療方法
治療組用溫膽湯加味治療，藥物組成：法半夏9g，陳皮9g，茯苓15g，甘草6g，枳實(shí)12g，竹茹12g，石菖蒲6g，知母 12g，遠志12g，炒酸棗仁15g，川芎6g，百合 12g，地骨皮 12g。上藥共煎水 300mL，150mL／次，2 天，早晚飯后服用，每天1劑。對照組：予以艾司唑侖片，1 mg／天，睡前1小時(shí)口服。2組療程均為l4天，然后進(jìn)行療效判定。
1．6 統計學(xué)方法
應用SPSS1 3．0統計軟件對所有資料進(jìn)行分析，計數資料以百分率(％)表示，采用 檢驗進(jìn)行統計分析。
失眠，古代文獻稱(chēng)為“不得寐”、“目不瞑”，其癥狀表現不一，輕者入睡困難或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或半夜睡醒，醒后不能再寐，嚴重者徹夜不眠，常兼有頭暈、頭痛、心悸、健忘、神疲乏力、心神不定等癥狀。其病機多由陰陽(yáng)失調，氣血失和，以致心神失養或心神不安?！秲冉?jīng)》中有“胃不和則臥不安”的記載 ，認為胃腑失和與失眠關(guān)系密切，故可以從脾胃人手來(lái)治療失眠?！毒霸廊珪?shū)》載：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過(guò)傷，火熾痰郁而致不寐者多矣?！?br>
脾為生痰之源，現代社會(huì )隨著(zhù)生活水平的提高，飲食結構隨之發(fā)生改變，越來(lái)越多的人因為過(guò)食肥甘厚味，而導致脾失健運，則水濕停聚，釀濕生痰，痰郁化火或郁火煉液為痰，痰火蒙心擾神，心神不安則見(jiàn)心煩失眠。
溫膽湯出自南北朝名醫姚僧垣的《集驗方》，因其療效卓著(zhù)而成為歷代醫家廣泛應用的名方，后為《備急千金要方》及《外臺秘要》引用得以存留 。
此方具有化痰清熱和清肝利膽、除虛煩、定驚悸之功，主治痰火上成，虛煩不眠，驚悸，口苦嘔涎及氣郁生痰化熱，痰熱交蒸，上擾神明所致疾病。后世之同名方劑多是在《三因方》溫膽湯基礎上靈活加減變化而成。筆者在臨床上以溫膽湯為基本方，辨證加味用于治療痰熱內擾型慢性失眠取得較好的療效。
方中法半夏、枳實(shí)、菖蒲降逆化痰；茯苓、竹茹、陳皮、甘草健脾理氣和胃；炒酸棗仁、遠志養血養心安神；知母、百合、地骨皮清熱除煩；少佐川芎調氣疏肝，諸藥合用共奏清膽和胃、降逆化痰、養心安神之功，故臨床療效滿(mǎn)意。
此外，由于失眠的影響因素復雜，除藥物治療外，還應與心理、行為、認知等非藥物療法相配合，身心同治來(lái)提高療效。
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