李冠杰醫案解析
我畢業(yè)于北京中醫藥大學(xué)，碩士研究生，現就職于北京市豐臺中西醫結合醫院，曾于ICU工作三年，因偶然機遇，請教于院立新師兄，因緣得以重新認識經(jīng)方醫學(xué)，后經(jīng)不斷研習經(jīng)方和臨床實(shí)踐，漸入經(jīng)方之門(mén)，自此與經(jīng)方結下深厚的淵源。期間有幸通過(guò)院立新師兄才認識了李冠杰老師，李老師對經(jīng)方深刻的認識和卓著(zhù)的臨床療效早已耳聞，但聽(tīng)李老師此次借醫案講授經(jīng)方，仍受益匪淺。故經(jīng)李老師同意，將此次學(xué)習內容加以整理并與大家分享，以求與大家共同加深對經(jīng)方醫學(xué)的認識，并進(jìn)一步提高臨床水平。
李老師推崇胡希恕經(jīng)方理論，并在此基礎上，總結梳理出了一整套經(jīng)方醫學(xué)的病理辨證體系。使經(jīng)方的理論更加清晰和便于臨床應用，易學(xué)易懂，易會(huì )易用。李老師不僅理論上對經(jīng)方的認識深刻獨到、入木三分，在臨床上對經(jīng)方的應用也是爐火純青、效如桴鼓。臨床中能基本上百分之百應用經(jīng)方來(lái)治療各種疾病，而且有效率在90%以上。
本醫案原為表格樣式，因考慮到網(wǎng)絡(luò )轉發(fā)的效果特整理成文本格式，并將病歷原件以附件的形式隨本文上傳，以展示李老師臨床醫案的原貌。
病歷
日期：2018年1月20日
姓名：李某。 姓別：女 年齡31歲 婚否：已婚
主訴：心煩較明顯，身無(wú)力。
西醫診斷：甲減。
四診：
食欲：不好，無(wú)滋味。
睡眠：不好，晚上要到十一二點(diǎn)方能入睡。
大便：日一行，不暢，有時(shí)偏干。
小便：夜尿一次或無(wú)。
汗出：不易。
寒熱：怕冷明顯。
口干：不明顯，有時(shí)陣發(fā)性口干喜飲。
口苦：有時(shí)有。
例假：準時(shí)，量偏少，色暗，少量血塊。
喜忘：有。
孔竅：無(wú)。
頭暈：有明顯的頭不清爽感。
喜嘔：有時(shí)有。
心煩：常有。
無(wú)力：常有且較明顯。
手足：偏熱。
食冷：特別喜食冷食。
浮腫：下肢輕度。
眼瞼：下眼瞼內側色可，根部略偏淡。
他癥：心煩身無(wú)力已兩年多。因情感方面的因素所致。
自訴感覺(jué)心中焦慮。
食后胃中滿(mǎn)，似消化不良樣。
自訴平時(shí)走路不穩。
平時(shí)短氣，心悸。
脈象：偏弦滑數尺偏沉，略浮緩。
舌診：舌質(zhì)暗紅，偏大；舌苔薄褐。
腹診：心下和兩肋下有較明顯抵抗感，按心下不適。左少腹略有壓痛感。兩乳有較明顯增生。兩腋下有壓痛感，以左側為明顯。
處方：
大柴胡湯合桃核承氣湯合桂枝茯苓丸合澤瀉湯四合真武湯三加龍骨牡蠣
日二服，次三克。
二診：
日期：2018年2月24日。
四診：
來(lái)診。近來(lái)感覺(jué)很好，大便正常。感覺(jué)自己易緊張。體力好轉。心煩減輕。
食欲可。睡眠可。大便日一行，質(zhì)可。小便夜尿一次或無(wú)。脈略偏滑數，左偏弦濡。舌質(zhì)偏暗紅略偏絳偏大，苔薄白。下眼瞼內側色可。仍頭有不清爽感。下肢輕微浮腫。腹診：心下有抵抗感，按之有疼痛感，腹部偏膨滿(mǎn)，少腹略有壓痛感。兩乳有偏重度增生。兩腋下略有壓痛感。不愿去人多的地方，感覺(jué)心煩。
處方：
大柴胡湯合桃核承氣湯合桂枝茯苓丸合澤瀉湯四合真武湯合五苓散二加龍骨牡蠣
日二服，次三克。
據李老師介紹：
這是一個(gè)被現代醫學(xué)診斷為甲狀腺機能減退癥的病人，經(jīng)多方治療不效而來(lái)診。其主訴為：心煩較明顯和身無(wú)力。
此病人的治療過(guò)程還有一個(gè)很有意思的情況，第一次服藥后一個(gè)多小時(shí)即感覺(jué)全身有發(fā)熱感，因之前治療從未有這種現象所以非常害怕，馬上與醫護人員聯(lián)系并告訴了服藥后的感覺(jué)。這個(gè)時(shí)候李老師正在和當地的幾個(gè)中醫同道一同吃飯，收到反饋的微信后，大家都感覺(jué)起效太快了。李老師便讓醫護人員轉告病人，這是服藥后有效的正常反應，不用擔心。結果第二天早晨，這個(gè)病人就在朋友圈發(fā)微信說(shuō)“我醒來(lái)感覺(jué)全身都很舒服，很久沒(méi)有過(guò)這樣的感覺(jué)了，都快高興死了！”。經(jīng)方療效之快，因此可見(jiàn)一斑。二診之后自感覺(jué)已無(wú)大礙便自去醫院檢查，結果是各項指標均已正常，共服藥兩個(gè)月便自行停藥了。
在講解醫案之前李老師先介紹了一下分析醫案的初衷：
前幾年，經(jīng)過(guò)我同意有學(xué)生曾連續在網(wǎng)上發(fā)過(guò)一百例我的醫案。當時(shí)的初衷就是想讓更多的人從臨床的角度來(lái)了解經(jīng)方醫學(xué)，但是從后來(lái)的效果看并不理想。究其原因就是因為沒(méi)有對辨證思路做較為詳細的解釋?zhuān)灾劣谟薪?jīng)方界的帶教老師也發(fā)帖子說(shuō)“看不明白為何處此方”?？磥?lái)只看醫案，不把辨證思路講明白是不行的。
然后李老師又特別強調了經(jīng)方辨證中的一個(gè)重要特點(diǎn)：
在講這個(gè)醫案之前，先要強調一下經(jīng)方醫學(xué)的辨證特點(diǎn)，就是任何一個(gè)單獨的癥狀或是脈象都不能用來(lái)作為用方的依據，而是要“四診合參”、癥癥相佐，然后再按經(jīng)方的辨證體系加綜合分析才能確定具體方證，進(jìn)而確定整個(gè)治療方案。這里的“四診”應該包括所有獲得患者相關(guān)資料的途徑，除望、聞、問(wèn)、切之外還有腹診、現代醫學(xué)的診斷等等。
下面便是李老師對本案“四診”和辨證過(guò)程的講解：
我們來(lái)看這個(gè)醫案。病人的主訴是“心煩較明顯，身無(wú)力”；現代醫學(xué)的診斷為甲狀腺機能減退。事實(shí)上在病人主訴時(shí)，我們已經(jīng)有了一個(gè)初步的了解，比如年齡、胖瘦、精神等等，也就是說(shuō)在問(wèn)診之前實(shí)際上診斷已經(jīng)開(kāi)始了。具體到這個(gè)案例，見(jiàn)到病人的第一感覺(jué)就是精神萎靡不振，而且在其主訴的過(guò)程中，你會(huì )明顯的感覺(jué)到病人有一種精神上的抑郁感。但是此類(lèi)情況一般很少記錄在醫案中。
下面來(lái)看看四診的過(guò)程及辨證思路。
問(wèn)診第一項便是食欲。這個(gè)病人食欲不好，而且吃飯感覺(jué)沒(méi)有滋味。這時(shí)實(shí)際上辨證的過(guò)程就已經(jīng)開(kāi)始了。當聽(tīng)到這樣的癥狀后，自然會(huì )有偏于里虛證的判斷。但是剛才已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，僅憑一個(gè)癥狀不能用來(lái)確定病性的，還要參照其他相關(guān)的癥狀才能最后做出判斷。這個(gè)病人正是這樣，僅從食欲不好一癥來(lái)看似乎是偏于里虛證，但是后面大便的情況和腹診的情況則證明其反是一個(gè)里實(shí)證。而她的食欲不好是由于長(cháng)期的不合理治療所致。
再看睡眠。這個(gè)病人不但睡眠不好，而且程度還比較嚴重，每天都差不多要到下半夜才能入睡，這對一個(gè)只有31歲的病人來(lái)說(shuō)就比較嚴重了。結合其主訴心煩明顯來(lái)看，這里應該有精神方面的因素存在。再結合后面的問(wèn)診內容，應該還有里熱的因素。
大便。此癥一般要問(wèn)兩項內容，一是次數，二是質(zhì)地。此病人次數是日一行。如果僅從次數上看，基本正常。再細問(wèn)，其大便不僅不暢而且有時(shí)還會(huì )偏干。初看其大便的情況，似乎只比正常情況偏于不暢，偏干也不是常有。如果僅以大便來(lái)判斷，只是有輕微的偏于里實(shí)的趨向而已。但是如果再參照其他癥狀，比如特別喜食冷食、腹診心下有抵抗感且按之有不適感，脈有滑數等癥狀，這個(gè)大便不暢和有時(shí)偏干雖然程度較輕，但足以構成里實(shí)熱證的證據之一了。這里不排除有長(cháng)期服他藥而影響大便的可能性。
小便。此癥一般病人很少有特別注意的，除非有特別明顯的小便方面病癥的人。所以問(wèn)診時(shí)多數人會(huì )回復“正?！?、“沒(méi)事”之類(lèi)的。所以問(wèn)睡眠后的小便次數是一個(gè)很實(shí)用的問(wèn)診方法。這個(gè)病人晚上小便只一次或者一夜都沒(méi)有小便，可以初步存疑有小便偏少的情況，至于能否確定還要看后面的有無(wú)浮腫、脈象等癥狀。此病人因有下肢浮腫，所以必有體液代謝不好的水證，即通常所說(shuō)的停飲證，因此小便應該有不利或偏少的情況，但因常被患者忽視問(wèn)診中難有確切告訴。
汗出。這個(gè)病人就診時(shí)是冬季，所以不易汗出就其當時(shí)的身體狀態(tài)而言也屬于正?，F象。雖然此病人同時(shí)還有怕冷的癥狀，但并不等于有表實(shí)證的趨向，因沒(méi)有其他任何表證的脈和證，所以她的怕冷另有原因而非表證。
寒熱。我通常情況下在這一項多是問(wèn)病人惡寒還是惡熱。但諸多與寒熱有關(guān)的癥狀都應該包括在這一項里，比如往來(lái)寒熱等等。這個(gè)病人告訴“怕冷明顯”，在這里就不能簡(jiǎn)單理解為表證的惡寒了。因為參照其他四診內容，她有明顯的里熱之象，比如特別喜食冷食、脈滑數等，理應惡熱才對，但是她不但惡寒而且還比較明顯，所以這里的怕冷應該是機能不足的征候。也就是說(shuō)應該有機能陷于沉衰的陰證了。這個(gè)病人在這幾年的患甲減病的過(guò)程中經(jīng)多方治療，不但病未能治愈，反而因不合理的治療對其人體產(chǎn)生了嚴重的傷害。當然僅憑怕冷明顯一癥也還不能最終確定為陰性證，其明顯的精神萎靡和主訴中的身無(wú)力及后面的常有明顯的身無(wú)力等癥狀可佐證其已陷于機能沉衰，而她在有明顯里熱證的情況仍表現為怕冷則佐證陰性證已較為明顯。
口干。這個(gè)病人口干的癥狀并不明顯，但是有時(shí)會(huì )出現一陣口干喜飲，這與里熱有關(guān)。在臨床中口干一癥也是一個(gè)比較重要的問(wèn)診內容，經(jīng)方中有許多方證可表現為口干，比如柴胡桂枝干姜湯證、瓜蔞瞿麥丸證、五苓散證、白虎加人參湯證等等，同時(shí)不同的方證之間口干的情形也有差異，如五苓散證的口干是喜飲但飲后反不解渴；柴胡桂枝干姜湯證則口干喜飲而飲后可緩解，所以四診該細的地方一定要細。
口苦。這是柴胡劑的一個(gè)重要的應用指征。這個(gè)病人不僅有口苦的癥狀，后面的弦脈、心煩、短氣（即胸悶）、兩肋下有抵抗感等癥狀足以確定其有柴胡證無(wú)疑。但是具體方證的確定還要多證合參，綜合分析。因同時(shí)還有大便不暢有時(shí)偏干、腹診心下有抵抗感，按之有不適感，兩肋下也有抵抗感，且食后易感覺(jué)胃中滿(mǎn)等癥狀，故可確定為半表半里的熱證合并里實(shí)證的大柴胡湯證。
例假。這個(gè)病人的月經(jīng)周期基本準時(shí)，但是量偏少，經(jīng)血顏色偏暗還有少量血塊，說(shuō)明其有血瘀證。這在經(jīng)方醫學(xué)的辨證體系中是一個(gè)很重要的病理要素，即“血證”，貧血者屬于血證中的虛證，瘀血則屬于血證中的實(shí)證。至于這個(gè)病人血實(shí)證的程度則還要結合其他癥狀綜合分析。
喜忘。這個(gè)癥狀比較單純，直接反應患者是否有瘀血證（血實(shí)證）。臨床中雖然也有一些病人并沒(méi)有明顯的記憶力不好，這并不一定沒(méi)有瘀血證，還需要從其他癥狀進(jìn)行進(jìn)一步的辨證，比如經(jīng)血、乳腺、舌質(zhì)的色象、脈象等。瘀血一證有“但見(jiàn)一證”便是的特點(diǎn)。只要是有一個(gè)癥狀表現為血瘀證，這一病理要素便可確定，但是具體的方證還是要參照其他癥狀多證合參后才能確定的。這個(gè)病人我只記下有喜忘的情況，在這里只是一般的記憶力不太好。如果程度較嚴重的，我通常會(huì )以“較明顯”“較嚴重”“嚴重”等來(lái)加區別。程度的不同所反應的瘀血程度也不同。
孔竅。是指口唇、口腔、鼻內、耳部、二陰等部位所發(fā)生的病變。這個(gè)病人的這項癥狀記錄的很簡(jiǎn)單也很明確，就是沒(méi)有任何孔竅方面的癥狀。但是我在實(shí)際問(wèn)診中問(wèn)的卻非常詳細，一般都會(huì )包括有無(wú)口唇起皰、牙齦腫痛、牙齦出血、牙痛、口腔潰瘍、鼻中生瘡、鼻中灼熱、耳鳴、耳中發(fā)炎或不適、中耳炎等等，同時(shí)還包括二陰孔竅的一部分癥狀。此類(lèi)癥狀在經(jīng)方辨證體系中所候的多為半表半里的熱證，即《傷寒論》中的少陽(yáng)病的一個(gè)重要的特征性癥狀反應，而且“但見(jiàn)一證便是”。這類(lèi)癥狀多是黃連、黃芩劑的重要應用指征之一。
頭暈。這個(gè)病沒(méi)有明顯的頭暈癥狀，但是卻有較明顯頭不清爽，這是一個(gè)典型的澤瀉湯證的“其人苦冒?！钡陌Y狀。在臨床問(wèn)診中患者常告訴“頭沉”“頭攻得慌”“頭混”“頭不清亮”“頭迷糊”等等。我常把此證與頭暈一同問(wèn)診，無(wú)論病人有無(wú)頭暈，一般都要再問(wèn)一下有無(wú)此證。以確定有無(wú)應用澤瀉湯的機會(huì )。澤瀉湯是經(jīng)方中少有的幾個(gè)應用指征比較單一的方劑之一，但臨床中也不能簡(jiǎn)單的僅憑“苦冒?！币粋€(gè)癥狀來(lái)用此方，還要排除其他方證的存在才能單用此方。比如若在有冒眩一癥的同時(shí)還有反酸欲嘔、不喜食冷等癥狀的話(huà)，必要合吳茱萸湯，不然則可能加重吳茱萸證而出現變證。因此排除其他方證的存在也是經(jīng)方辨證中的一個(gè)特殊內容。
喜嘔。這個(gè)病人的喜嘔癥狀不很明顯，只是有時(shí)有，結合其他的口苦、脈弦、心煩、兩肋下有抵抗感等癥狀，可作為大柴胡湯證的一個(gè)佐證。臨床中喜嘔一證也是一個(gè)重要的問(wèn)診項，從程度較輕的只是刷牙時(shí)出現干嘔一直到嚴重的劇烈嘔吐，有一個(gè)很大的范圍，而且形式也呈多樣性，比如五苓散證的水入口即吐、大半夏湯證的食入即吐、大黃甘草湯證的食已即吐、干姜黃芩黃連人參湯證的食入口即吐、干姜人參半夏丸證的妊娠嘔吐等等。雖然都表現為嘔吐，但具體表現各有差異，應用方劑也差別很大，所以要注意詳細問(wèn)診。
心煩。因這個(gè)病人主訴即有明顯的心煩癥狀，所以這里記錄的也較為簡(jiǎn)單。事實(shí)上在臨床問(wèn)診時(shí)根本就沒(méi)有再問(wèn)，就是隨手填上了，因主訴已經(jīng)說(shuō)的很清楚了。心煩一證在經(jīng)方的很多方證中都有可能出現，所以要對其程度和形式做詳細的問(wèn)診。如果只是一般的心煩則多為柴胡證，如果程度較為嚴重甚至出現煩躁則另當別論。這個(gè)病人主訴的第一項就是心煩，而且表述也較為嚴重，所以其心煩的程度比較重。再結合同時(shí)還有喜冷食、脈滑數、大便不暢、心下有抵抗感等癥狀的佐證，便可判斷她不僅有柴胡證的心煩，同時(shí)還有里實(shí)熱且兼瘀血而造成的心煩，這就足以構成了應用桃核承氣湯的病理要素。
身無(wú)力。這個(gè)病人的身無(wú)力癥狀表現的比較明顯。無(wú)論是主訴還是問(wèn)診過(guò)程中都在反復強調此證。從年齡上看一般不應該有此類(lèi)癥狀，但是在這個(gè)病人身上卻很明顯，再加上還有精神萎靡的癥狀，說(shuō)明人體已經(jīng)陷于機能沉衰的陰性證了。而造成這種情況的原因也是多方面的，一是病程較長(cháng)；二是病情較重；三是雖經(jīng)多方治療一直沒(méi)有治愈，說(shuō)明之前的治療都是不合理的，不但沒(méi)有療效，反而對病人的身體造成了一定的傷害。雖然陰性證的病理要素已經(jīng)非常清晰了，但用什么方劑來(lái)治療機能沉衰，則需要進(jìn)一步參照其他癥狀進(jìn)行綜合辨證，因病人的情況較為復雜，既有較明顯的陰性證，同時(shí)又有較明顯里實(shí)熱證這樣的亢奮性病理要素，具體的治療方劑要在辨證施治的最后一環(huán)——辨方證中加以解決。
手足冷。這在臨床中是一個(gè)常見(jiàn)的癥狀，以女性較為多見(jiàn)。但是實(shí)際問(wèn)診中此項并不僅僅局限于手足不溫，同時(shí)也包括手足溫、熱甚至煩熱等。除手足煩熱多為三物黃芩湯證之外。其他手足癥狀都要結合其他癥狀來(lái)佐證其所屬的病理要素。這個(gè)病人現手足偏熱則是因為有較明顯的里實(shí)熱證的反應。
食冷。即病人對冷食的反應。這是一個(gè)判斷人體里寒還是里熱的重要指征。凡喜冷食者多有里熱證，至少沒(méi)有里寒。相反的凡不喜冷食者多有里寒。不僅如此，還要通過(guò)進(jìn)一步詳細的問(wèn)診來(lái)判斷里寒和里熱的程度。比如同是里寒證，不同的病人所表現出來(lái)的癥狀會(huì )有很大差異，如能吃涼東西但吃過(guò)之后就會(huì )有不舒服；只能少吃點(diǎn)水果；不喜歡吃涼東西；不能吃冷東西；不敢吃涼東西；吃了涼東西容易胃痛；吃點(diǎn)涼東西就腹瀉等等，這些不同的癥狀表現分別反應了里寒程度的輕重，前者較輕后者依次加較重，而影響到治療上就是治療里寒證的方劑的比例大小的問(wèn)題。這里有時(shí)還有一些比較特殊的病人，問(wèn)診時(shí)會(huì )說(shuō)喜歡吃涼東西，但是卻沒(méi)有明顯的里熱的脈象和其他癥狀，往往再細問(wèn)則可能是冷食吃多了會(huì )鬧肚子之類(lèi)，比如有吳茱萸湯證的病人有的會(huì )有胃中灼熱感（即所謂燒心），主觀(guān)上想吃涼東西，但吃后便有不適感。所以對中醫問(wèn)診一定要細，特別是一些關(guān)鍵的癥狀反應。這個(gè)病人特別喜歡冷食，則說(shuō)明其有較明顯的里熱證。
浮腫。這是一個(gè)反應人體有無(wú)體液代謝不良（即水證）的重要指征，通常情況下水證這一病理要素也有“但見(jiàn)一證便是”的特點(diǎn)，就是說(shuō)無(wú)論人體的哪個(gè)部位出現浮腫都可以作為判斷存在停飲證的依據。在經(jīng)方辨證體系中停飲實(shí)際就是水證中的實(shí)證，與津液虛損的水虛證相對應。這樣定義雖然初看會(huì )有些不倫不類(lèi)的感覺(jué)，但是我們后面把整個(gè)的經(jīng)方辨證體系歸納在一起時(shí)便會(huì )發(fā)現其意義所在了。這個(gè)病人的下肢有輕度浮腫，說(shuō)明有體液代謝不良的問(wèn)題，也就是有停飲證。在經(jīng)方中治療停飲的方子很多，常用的有五苓散、真武湯、豬苓湯、澤瀉湯等，其中五苓散僅在水實(shí)證這一個(gè)病理要素上是吻合的，但是除下肢浮腫和小便略偏少之外再無(wú)任何相應的證候。豬苓湯在水實(shí)證合并里熱證這兩個(gè)病理要素上都能對應，但是患者卻沒(méi)有豬苓湯證的特征性癥狀，諸如小便灼熱或泌尿系感染等癥狀，而其他有關(guān)水證的癥狀也都不夠典型，所以在辨方證這一環(huán)上不太貼切。真武湯雖然在寒熱上與其里熱證有矛盾，但是這個(gè)病人身無(wú)力的陰性證很明顯同時(shí)又有水證，后面還有走路不穩的癥狀，可以視為真武湯證中的“振振欲擗地”的輕度反應。更重要的是經(jīng)方中其他治療機能沉衰的附子劑在此患者身上都沒(méi)有應用的機會(huì )，而陰性證在經(jīng)方治療原則中又是首治項，加之里熱證的治療已有桃核承氣湯對應，所以綜合辨證選擇真武湯更為合適。
下眼瞼。眼瞼內側的顏色是判斷有無(wú)血虛證的一個(gè)重要指征，而且有相當的可靠度。只要是下眼瞼內側色明顯偏淡甚至白而無(wú)血，即便是沒(méi)有舌質(zhì)淡、面色萎黃等癥狀也可確定為有血虛證。這個(gè)病人僅僅是下眼瞼內側的根部顏色偏淡，可以認為有輕微的血虛趨向，隨著(zhù)治療的合理其胃腸功能必會(huì )好轉，所以這種輕微的血虛便可自行消失，故可以忽略，無(wú)須專(zhuān)設治療方劑，治療則是以血瘀為主。臨床中如果遇到既有血虛又有血瘀的，完全可以同時(shí)治療，事實(shí)上這類(lèi)情況也比較常見(jiàn)。從病理上看血虛和血瘀是兩種不同性質(zhì)的問(wèn)題，血虛是血液的有效成分偏少，血瘀則是血液中無(wú)效的成分偏多，當兩種病理因素同時(shí)存在時(shí)就需要同時(shí)治療。
脈診。這個(gè)病人的脈象為：偏弦滑數尺偏沉，略浮緩。弦脈在這個(gè)病人身上與口苦、心煩等癥狀相應為柴胡劑的征候，滑數與喜食冷食和手足熱等癥狀相佐候有熱，另外再結合無(wú)孔竅癥狀，則必是里熱無(wú)疑。這里的浮緩脈絕不是表虛證的浮緩脈，而是里熱證和機能沉衰及水證等多種因素而形成的一個(gè)復合脈。尺部脈偏沉根據我的臨床經(jīng)驗多候停飲，這個(gè)病人也正是如此。脈診是中醫的一種獨特的診斷方法，但是因不具直觀(guān)性，所以常被神秘化了。其實(shí)中醫界早就有“舍脈從證”和“舍證從脈”這樣客觀(guān)的說(shuō)法。從本質(zhì)上講，脈診就是眾多的中醫診斷方法之一，與其他癥狀一樣也需要多癥合參，去偽存真，合理取舍。在臨床中我們常會(huì )遇到脈現洪大的真武湯證患者，若單論脈象則屬白虎湯證，但其人小便頻數甚至動(dòng)則遺尿，精神萎靡，一點(diǎn)冷東西不敢吃，根本就沒(méi)有應用白虎湯的機會(huì )。所以要客觀(guān)的看待脈診，脈也和其他癥狀一樣，不能單獨用來(lái)作為判斷疾病的依據，必須多癥合參綜合分析。
舌診。這個(gè)病人的舌象表現為：暗紅偏大，苔薄褐。舌質(zhì)偏暗紅候有瘀血和有熱象，舌體偏大則說(shuō)明有停飲。這里的薄褐苔與里熱證較為吻合。臨床中感覺(jué)半表半里的熱反應為黃褐苔的機會(huì )比里熱要多一些。舌診也和脈診一樣有其客觀(guān)真實(shí)的一面，同時(shí)也有需要取舍的一面。
應該看到，脈診和舌診還有望診以及后面的腹診都有一個(gè)最大特點(diǎn)，就是不受患者的主觀(guān)因素和表述能力的影響，具有很強的客觀(guān)性。
以上是病歷表中列出的明細項目，為了保證四診的全面性，在下面我還設計了一個(gè)“他證”欄，用來(lái)記錄以上項目未能包括的癥狀，這些內容有些是病人主動(dòng)告訴的，有些則是根據四診而延伸出來(lái)的問(wèn)診內容。
這個(gè)病人的“他證”中第一項實(shí)際是對病人主訴內容的一個(gè)進(jìn)一步詳細了解。從中可以看出她的心煩和明顯的身無(wú)力感已有兩年的多時(shí)間，從患者的年齡來(lái)看，這個(gè)病程也不算短了，病人自己認為病因是由情感方面的因素所致，但從四診的情況看情感只能是一個(gè)方面，半表半里證和里實(shí)熱證都是造成心煩的因素。但是這里卻包含了一個(gè)重要的信息，就是這個(gè)病人在日常生活中經(jīng)常會(huì )受到心理方面的刺激，而且對她的精神有較大影響，以至于在告訴病情的過(guò)程中一再強調自己?！案杏X(jué)心中焦慮”，這實(shí)際上已經(jīng)有了抑郁癥的趨向，這是給這個(gè)病人在治療方劑中加龍骨牡蠣的一個(gè)重要依據。
食后胃中滿(mǎn)，似消化不良樣。這是里實(shí)證的一個(gè)常見(jiàn)的癥狀反應。這里的“似消化不良樣”是病人的一個(gè)主觀(guān)的感覺(jué)，食后感覺(jué)腹中滿(mǎn)塞，便認為是消化功能不好。但是這與里虛寒證的消化不良有著(zhù)本質(zhì)的區別，主要是里有積滯所致。
平時(shí)走路不穩。如果把這個(gè)癥狀與明顯的身無(wú)力和下肢浮腫等癥狀相互佐證，再加上有明顯的陰性證，便可判斷為真武湯的適應證。
短氣、心悸。這個(gè)癥狀病人并沒(méi)有主動(dòng)告訴，而是我根據上面的四診情況分析可能會(huì )存在這類(lèi)癥狀而特意問(wèn)到的。她的短氣和心悸雖然并不明顯，但是卻是多方面的因素造成的。這里包括半表半里證的柴胡證、里熱證、瘀血證等多方面的因素。一般情況下此類(lèi)癥狀用大柴胡湯合桂枝茯苓丸的機會(huì )比較多，但是因為這個(gè)病是有較明顯的里實(shí)熱證，而且血瘀也比較嚴重，所以既用了桂枝茯苓丸又加上了桃核承氣湯。
腹診。在經(jīng)方辨證中腹診也是一項很重要的內容，因為不受患者主觀(guān)告訴的影響而且直接反應人體主要器官的一些病變，所以有很高的客觀(guān)性和辨證價(jià)值。心下是指胃的部位，一般所反應的為里證，以手按之偏硬滿(mǎn)且有抵抗感或按之則痛的多里實(shí)證，偏軟且喜按的多里虛證。但有時(shí)里虛證也會(huì )表現為“心下痞硬”，這就要結合其他癥狀（比如食欲、大便等）來(lái)綜合辨證了。這個(gè)病人心下有較明顯的抵抗感而且按之有不適感，可以視為按之則痛的輕證，是有里實(shí)證的一個(gè)重要的癥狀反應。肋下是指胃兩側接近肋骨的上腹部位置，這是判斷柴胡證的一個(gè)重要指征。這個(gè)病兩側肋下都有較明顯的抵抗感可作為應用柴胡劑的一個(gè)依據。左少腹略有壓痛感可作為瘀血證的一個(gè)佐證；兩乳有較明顯增生也是瘀血證的一個(gè)重要指征，而且這個(gè)病人雖然年齡不大但乳腺增生卻很明顯，說(shuō)明這病人瘀血的程度比較重。兩腋下是指兩脅部即胸部?jì)蓚?，有壓痛感可作為柴胡證的一個(gè)佐證項。但要注意，沒(méi)有壓痛感的病并不等于沒(méi)有柴胡證，再看別的證就是了。
到這里，獲取辨證的第一手資料的過(guò)程就基本結束了，通過(guò)上面的敘述你會(huì )有這樣一種感覺(jué)，辨證實(shí)際是和四診同時(shí)進(jìn)行的，也就是說(shuō)四診的同時(shí)其實(shí)也在辨證，隨著(zhù)四診的不斷深入，辨證的思路也在不斷的調整，四診完畢之后，辨證結果也基本上清晰可見(jiàn)了，最后便是將所有資料進(jìn)行一個(gè)全面分析和權衡過(guò)程。
這里還有個(gè)問(wèn)題需要強調一下。
四診中差不多所有的項目都有一度的問(wèn)題，這是判斷某類(lèi)疾病輕重的重要依據。比如大便一證，在次數上正常人一般是日一行，且成形很好。有的病人二三日、四五日一行，甚至有的一周以上，有的則日二三行，甚至四五次以上乃至下利不止，這不僅反應了大便的次數偏少或偏多，同時(shí)也反應了疾病輕重程度的不同。大便的質(zhì)地也有同樣的問(wèn)題，從水瀉到溏瀉、溏、偏溏、成形不好、偏軟、偏粘、質(zhì)可、初頭硬后溏、略偏干、偏干、干燥等等，這也反應出了疾病輕重程度的不同。其余各項大多有這樣的問(wèn)題存在，所以問(wèn)診只有細致了才能保證辨證的準確，進(jìn)而使最終制定的治療方案更符合病人的實(shí)際情況，使辨證施治做到絲絲入扣。以這個(gè)病人為例，年齡不大且有較明顯的乳腺增生和下肢浮腫，說(shuō)明血瘀和停飲的程度偏重，所以治療方劑也相應增加了比重。
對于本案的辨證思路李老師做了以下總結：
大柴胡湯證的病理要素是半表半里的熱證合里實(shí)證。此患者的具體表現為：大便不暢且有時(shí)偏干、有時(shí)口苦、脈弦、心煩、有時(shí)有喜嘔、食后胃中滿(mǎn)、短氣心悸、腹診心下有抵抗且按之不適、兩肋下有抵抗感、兩腋下有壓痛感，乳腺增生。
桃核承氣湯證的病理要素是里實(shí)熱證合血實(shí)證?；颊叩木唧w癥狀是：睡眠不好、大便不暢且偏干、有時(shí)口干喜飲、脈滑數、舌質(zhì)暗紅苔偏褐、手足偏熱、特別喜食冷食、心煩焦慮、食后胃中滿(mǎn)、腹診心下有抵抗感且按之不適、喜忘、月經(jīng)量少色暗有血塊、乳腺增生。
桂枝茯苓丸證的病理要素是血實(shí)證?；颊叩木唧w癥狀是：喜忘、月經(jīng)量少色暗有血塊、乳腺增生，舌質(zhì)暗紅，短氣、心悸。
澤瀉湯證的病理要素是水實(shí)證?；颊叩木唧w癥狀是：有明顯的頭不清爽感、下肢浮腫。小便偏少、舌體偏大。
真武湯證的病理要素是陰性水實(shí)證。具體癥狀是：身無(wú)力明顯、下肢浮腫、平時(shí)走路不穩、短氣心悸，怕冷明顯、小便偏少、舌體偏大。
因有較明顯的心理精神方面的因素，故加龍骨牡蠣。
二診時(shí)雖然諸證都有明顯的減輕，但主要的癥狀還都有，只是因體力明顯好轉而減真武湯的量，同時(shí)因水證仍較明顯，故又加了二份的五苓散。
最后李老師對本醫案作了如下總結：
這個(gè)病人的治療過(guò)程兩個(gè)特點(diǎn)，一是起效快，服藥后一個(gè)多小時(shí)即有明顯的反應。二是效果明顯，服藥第二天就感覺(jué)全身輕松，甚至因為感覺(jué)療效好，二診時(shí)一下帶來(lái)三病人前來(lái)就診。第二個(gè)月的藥服完后，因患者感覺(jué)很好便去醫院做了檢查，結果是各項指標均已正常，于是便自認為病已痊愈而自行停藥，再無(wú)來(lái)診。這也是這個(gè)醫案略顯遺憾的地方，從二診的情況看，病人的乳腺增生仍較明顯，僅服一個(gè)月的藥是不可能完全消失的，若能再治療一段時(shí)間直至乳腺增生完全消失才是最理想的。但臨床中此類(lèi)情況很常見(jiàn)，這也正是我一般只講有效率而很少講治愈率的原因所在。
李老師在臨床中還有以下特點(diǎn)：
一是從不要求病人忌口。只要病人想吃而且吃后無(wú)不良感覺(jué)就可以吃。
二是從不借助其他醫療手段。凡就診的病人一律要求停用之前的所有藥物和治療方法。
三是對病人的要求只有“少生氣，早睡覺(jué)”這么簡(jiǎn)單。
針對本案中患者服藥出現了全身發(fā)熱的癥狀，我向李老師提出了如下問(wèn)題：
李老師，患者“第一次服藥后一個(gè)多小時(shí)即感覺(jué)全身有發(fā)熱感”，這是患者的瞑眩反應么？這種反應常見(jiàn)么？一般多見(jiàn)于什么方證？或者見(jiàn)于什么患者？
李老師解釋?zhuān)?/font>
這個(gè)患者服第一次藥后出現的全身發(fā)熱癥狀可以視為是一種瞑眩反應，應該算是一種較為輕微的瞑眩反應。這種情況臨床中時(shí)常會(huì )有，但為數不多，主要出現在一些身體素質(zhì)較差的患者身上，表現較明顯的可能會(huì )持續幾天的時(shí)間，但一般不會(huì )影響正常生活。容易出現此類(lèi)癥狀反應的方劑多為附子劑，如四逆湯類(lèi)方、真武湯、麻黃附子細辛湯等；還有治療里虛寒證的方劑如理中丸、吳茱萸湯等；再就是柴胡劑如四逆散、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯等；另外有一些可以改善體表狀態(tài)的方劑也有時(shí)會(huì )出現，如桂枝湯、桂枝加附子湯等和治療治療肢體疼痛的一些方劑。
瞑眩反應是指藥對證但服后反而出現不良反應的一種臨床現象。這里有一個(gè)前提條件，那就是必須是方藥對其證而出現的不良反應，如果藥不對證則不應該稱(chēng)作瞑眩反應，而是用錯藥后所產(chǎn)生的毒副作用的反應。
一般情況下發(fā)生瞑眩反應要具備兩個(gè)基本的條件，一是辨證準確、用方合理。二是患者體質(zhì)虛弱或是有誤治的經(jīng)歷。
瞑眩反應的表現形式也是多種多樣的。這里簡(jiǎn)單的列舉一下常見(jiàn)的幾種：一是服藥后在一定的時(shí)間段內出現身熱。二是原本治療的就是腹瀉但服藥后腹瀉反而加重，如生姜瀉心湯等方證。三是服藥后出現明顯的身無(wú)力和精神疲憊。四是嗜睡，臨床中我曾遇到過(guò)連續睡眠三天的患者，叫醒后吃點(diǎn)東西再睡。五是發(fā)熱，有的兒童服藥后不到兩小時(shí)便出現高熱，嚴重者體溫可達40℃以上。六是憋氣胸悶。七是休克，我曾遇到過(guò)幾例休克近二十分鐘的瞑?；颊?。八是短期失眠，幾天內上床后毫無(wú)睡意，有的一夜只睡二個(gè)多小時(shí)。九是服藥期間出現無(wú)任何誘因的感冒癥狀，這種情況臨床中很常見(jiàn)。應當注意的是并不是病人服藥期間凡出現上面的癥狀便可斷定為瞑眩反應，而是要根據具體情況做具體的分析，比如有無(wú)藥不對證的因素；有無(wú)外界致病的因素；有無(wú)因病人身體變化而出現的超出治療方劑治療范圍的因素等等。若有則要做相應的處理。
不同的瞑眩反應所發(fā)生的病理和生理因素也是不同的。以這個(gè)甲減患者為例，她因長(cháng)期沒(méi)有得到合理的治療不僅甲減一病沒(méi)有痊愈，不合理的用藥反而對其身體產(chǎn)生了極大傷害，以至于就診時(shí)已現疲憊乏力、精神萎靡的陰性證，所以雖然有明顯的里熱證，仍表現為較明顯的怕冷癥狀，通常情況下有里熱的人多表現為惡熱，她反惡寒，這說(shuō)明她整體機能已陷于沉衰，體表能量不足而致怕冷。服藥后因藥對其證，整體狀態(tài)均有改善，特別是附子振興機能的作用便顯現出來(lái)，再加上其本來(lái)就有里熱，所以起效便非?？?，體表的狀態(tài)在很短的時(shí)間內便得以改善，以至于在主觀(guān)感覺(jué)上不能適應過(guò)快的身體變化才會(huì )有全身發(fā)熱感。
一般情況下，瞑眩反應是不需要進(jìn)行治療的，但一定要給病人（或病人家屬）解釋清楚?，F在的病人能理解中藥會(huì )出現瞑眩反應的基本上沒(méi)有了，服藥期間一但出現瞑眩反應便以為病情加重或是又得了其他疾病，有的會(huì )找他醫或是自行服他藥治療。這往往會(huì )對治療效果產(chǎn)生不良影響，甚至出現醫療事故，應該引起重視。其實(shí)臨床中對于瞑眩反應最好的辦法就是加量服原方即可。比如對于服藥期間出現發(fā)熱的病人，在確認沒(méi)有其他病因的情況下，可將日二服改為日三服甚至四服。
為了幫助更好的理解本醫案的辨證施治過(guò)程，李老師還簡(jiǎn)要介紹了他整理的經(jīng)方醫學(xué)辨證體系和經(jīng)方藥量的問(wèn)題。
經(jīng)方醫學(xué)辨證體系。
先整體看一下在胡希恕經(jīng)方學(xué)術(shù)體系的基礎上所整理出來(lái)的十二字的經(jīng)方醫學(xué)的辨證體系。這十二個(gè)字是：表、里、半、水、血、氣和陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)。前六個(gè)字是代表的是六大類(lèi)不同的疾病類(lèi)型。后六個(gè)字是代表以上不同類(lèi)型的疾病所發(fā)生的疾病性質(zhì)。這套辨證體系不僅能合理的涵蓋所有經(jīng)方方證的病理要素，而且應用于臨床百試百驗從未失手過(guò)。
具體說(shuō)一下：
表證：包括陽(yáng)性表證（即太陽(yáng)?。?，和陰性表證（即少陰?。?。前者典型方證有桂枝湯證、麻黃湯證等，后者的典型方證有桂枝加附子湯、麻黃附子甘草湯證等。
里證：包括陽(yáng)性里證（即陽(yáng)明?。┖完幮岳镒C（即太陰?。?。前者的典型方證有白虎湯證、承氣湯等，后者的典型方證有四逆湯證等
半表半里證：包括陽(yáng)性半表半里證（即少陽(yáng)?。┖完幮园氡戆肜镒C（即厥陰?。?。前者的典型方證有小柴胡湯證、瀉心湯證等，后者的典型方證有烏梅丸證等。
水證：包括人體津液虛的水虛證和停飲水泛的水實(shí)證。前者典型方證有麥門(mén)冬湯證、竹葉石膏湯證等，后者的典型方證有五苓散證、豬苓湯證等。
血證：包括血液虛損的血虛證和血液瘀滯的血實(shí)證。前者典型方證有當歸芍藥散證、膠艾湯證等，后者的典型方證有抵當湯證、桂枝茯苓丸證等。
氣證：是一個(gè)比較特殊的疾病類(lèi)型，經(jīng)方中有一類(lèi)方證是以人體有形或無(wú)形之氣的失常為主要特征的，這類(lèi)方證從病理上無(wú)法合理的概括到以上五類(lèi)疾病中去，如厚樸生姜半夏甘草人參湯證的氣滯、橘枳姜湯證的氣逆、奔豚湯證的氣上沖等，我們將此類(lèi)方證都歸“氣證”這樣一種疾病類(lèi)型。氣證這類(lèi)疾病以實(shí)證為主，上述的幾個(gè)方證都屬氣實(shí)證。有的方證也有氣虛的屬性，但多為非主要的病理要素，如梔子甘草豉湯證的“少氣”即較為典型的氣虛證。
雖然以上六種疾病類(lèi)型可以非常合理的涵蓋所有的經(jīng)方方證的基本病理特征，但是還需要對每一種疾病具體發(fā)生了什么性質(zhì)的病變進(jìn)行進(jìn)一步界定，這就是后六項辨證要素的內容，即陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)。
陰陽(yáng)：是用來(lái)界定上述某種類(lèi)型的疾病在人體機能上所發(fā)生的病變性質(zhì)的。陰性證是指人體機能偏于沉衰；陽(yáng)性證則是指人體機能偏于亢奮。比如桂枝湯證就是陽(yáng)性的表虛證，當桂枝湯證陷于機能沉衰后就變成了桂枝加附子湯證，也就成了陰性表虛證。其他疾病類(lèi)型類(lèi)此。
寒熱：是用來(lái)界定某疾病類(lèi)型的寒熱屬性的。比如白虎湯證是典型的里證中的熱證，理中丸證則是典型的里證中的寒證。
虛實(shí)：是用來(lái)界定某疾病類(lèi)型在形質(zhì)上所發(fā)生的病變性質(zhì)的。比如血證，虛損不及者則是血證中的虛證，瘀滯太過(guò)者則是血證中的實(shí)證。再如水證，津液虛損者即為水虛證，水泛停飲者即水證中的實(shí)證。
以具體的方證為例：四逆湯證為陰性里證中的虛寒證，大承氣湯證則是陽(yáng)性里證中的實(shí)熱證。如此等等。
就經(jīng)方醫學(xué)的病理辨證體系而言，上面只是一個(gè)框架性的簡(jiǎn)介，以后還有會(huì )更為詳細專(zhuān)門(mén)討論。
藥量問(wèn)題。
經(jīng)方藥量的問(wèn)題，從表面看就是一個(gè)漢代和現代的計量單位之間的換算關(guān)系問(wèn)題。如果僅從理論上講這本來(lái)不是一個(gè)問(wèn)題，因為通過(guò)考古的發(fā)現完全可以證明漢代的一兩等于今天的15.625克。一升等于200毫升。而且其中容積的換算結果與經(jīng)方的臨床實(shí)踐非常吻合，經(jīng)方湯劑多要求一次服用一升（即200毫升），這個(gè)藥量作為湯劑一次的服用量是非常合適的。但是中藥的換算結果就要復雜的多了，以小柴胡湯為例，其中柴胡原方是八兩，如果按一兩等于15.625克計算則是125克，半夏是半升，實(shí)際測量為65克左右（干燥的半夏“個(gè)子”）。這與近代醫家的臨床實(shí)際用量差別很大。以胡老的醫案中柴胡常用24克為例，即便是按每次服一劑，日服三次來(lái)計算也只有72克（經(jīng)方原著(zhù)中多要求日三服），只相當于漢代的四兩半多一點(diǎn)。況且現代醫家多要求病人一劑方藥日二服，所以現代的實(shí)際用藥量與漢代記載的用藥量差距非常大，但從實(shí)際臨床療效看依然不失效如桴鼓的臨床效果。
那么問(wèn)題出在哪兒？經(jīng)方的標準用量到底是多少？這里首先要解決近代醫家的經(jīng)方用藥量只有原書(shū)上所標明藥量的五分之一還不到，為什么仍能取得滿(mǎn)意療效的問(wèn)題。要解釋這個(gè)問(wèn)題還必須要回到經(jīng)方原著(zhù)上來(lái)找依據，在《傷寒論》中桂枝湯的方后注中有這樣的論述“右五味，?咀三味”，因生姜要求“切”、大棗要求“擘”，所以這里的“三味”就是指桂枝、芍藥、甘草，“?咀”就是用口將藥物咬碎。這里就出現了兩個(gè)問(wèn)題，一是為什么要咬碎？當然是為了提高療效。二是咬碎之前的藥是什么樣的？也就是古人所用的中藥是什么形態(tài)的。因為很多經(jīng)方并無(wú)?咀之類(lèi)的要求，也就是說(shuō)這些方劑是以“?咀”前中藥的原始形態(tài)直接煎湯的。再來(lái)看一下現代普遍使用的中藥飲片，這三味藥都是經(jīng)過(guò)切片加后的，既不需要也無(wú)法再用口咬碎了。也就是說(shuō)古人當時(shí)所用的中藥多是未經(jīng)切片加工的原始形態(tài)的，即今天中藥市場(chǎng)上所稱(chēng)的“個(gè)子”。在《金匱要略》中有一個(gè)方劑甘遂半夏湯，其中甘草就標為“如指大一枚”、甘遂是“大者三枚”、芍藥是“五枚”，而且該方后注中也沒(méi)有?咀之類(lèi)的加工要求（鄧珍本），可見(jiàn)當時(shí)的中藥都是未經(jīng)過(guò)切片加工的“個(gè)子”。如果當時(shí)也象我們現在一樣，大多數中藥都是飲片，那就不可能出現象甘遂半夏湯這樣標記藥物用量的方子了?？梢韵胂笕缡种复蟮囊欢握麄€(gè)的甘草以水煎湯和同等重量的甘草飲片也以水煎湯相比較，其溶出物肯定有很大差異，自然療效也會(huì )不同。這說(shuō)明了一個(gè)道理，就是中藥加工的細碎程度越高療效也就越好，這正是現代醫家用藥量遠低經(jīng)方原量的真正原因所在。至于原方要求?咀的藥味，還有一些要求將藥全部溶解于藥液的藥味如阿膠、芒硝等是不是可適當增加藥量？當明白以上道理完全可以自行變通。
問(wèn)題到這里并沒(méi)有結束！
如果深入解讀經(jīng)方原著(zhù)，還會(huì )有重要的發(fā)現?！秱摗分杏幸粋€(gè)非常特別的方子半夏散及湯，此方既可做散也可做湯，方中只有半夏、桂枝、甘草三味藥，且都是經(jīng)方中常用的普通藥味，但是服法要求卻不同于任何一個(gè)其他方劑。方后注中要求將三味藥等分，分別加工成粉劑然后混合，每次服一方寸匕，也就是今天的1.5克左右。而接下來(lái)還有一個(gè)針對不能服散的病人給出的一個(gè)變通方法，即用一升水（即200毫升）煮“七沸”后加入兩方寸匕的藥粉再煮“三沸”，待溫度適宜后便可服用了。此方無(wú)論是在用藥上還是在所治病癥上都沒(méi)有明顯的奇特之處，然而這個(gè)方子卻既能服散也能作湯，關(guān)鍵是做湯劑時(shí)的用量也只有散劑的一倍而已，也就是今天的3克左右！試想，如果這個(gè)方可如此應用，那其他經(jīng)方（也包括時(shí)方）為什么不能也這么用呢？我正是在此處得到啟示才將用了幾年的免煎中藥最后從五克降到了三克的。事實(shí)上我將湯劑改為散劑經(jīng)歷了許多的坎坷，最初的想法只是想免除患者的煎藥之苦，甚至曾將一劑湯藥粉碎后泡水服！后來(lái)慢慢將一次的藥量從25克降到20克，再到10克，直到降至5克后，再也沒(méi)有降低用量的底氣了。當時(shí)常有一個(gè)問(wèn)題困擾著(zhù)我，就這么一點(diǎn)純中藥的粉劑，能治病嗎？所以5克的藥量用了兩三年的時(shí)間，最后還是在反復深入的解讀經(jīng)方原著(zhù)過(guò)程中才悟出了其中的道理，最后終于將藥量降到了3克左右。此時(shí)，才豁然感悟到其實(shí)二千多年前的中國古人早就這么做過(guò)了，只是沒(méi)能普及而已。
我多年使用小劑量免煎中藥感覺(jué)有以下幾點(diǎn)好處：
一．為社會(huì )節省大量的中藥資源。
二．大幅度降低治療成本。
三．減少患者的經(jīng)濟負擔和煎藥之苦。
四．方便服用和攜帶。
五．可以應急處理一些急性病癥。
