口瘡，西醫稱(chēng)之為口腔潰瘍，是臨床常見(jiàn)病。一般情況下，口瘡能夠自愈，多數在7天之內能夠自愈，但臨床上有一部分口瘡二十天以上，枕著(zhù)常年不愈，屬于頑固性潰瘍，還有一些口瘡屬于復發(fā)性的，每個(gè)月都復發(fā)一次，纏綿難愈。后兩種口瘡給患者帶來(lái)不便，主要癥狀是疼痛、腫脹、出血。影響患者吃飯。 郭女士，47歲，河北省贊皇縣人。初診時(shí)間：2017年4月14日，主訴：口腔潰瘍，疼痛。證見(jiàn)：口腔內右腮潰瘍，直徑4mm，周?chē)t腫，潰瘍面附著(zhù)白色苔狀東西，舌頭側面潰瘍面略小，二便調，無(wú)手腳發(fā)涼或發(fā)熱，有時(shí)全身乏力、四肢發(fā)沉，舌苔正常，雙手脈柔和有力，略數?；颊叩拿}象雖然正常，但與其本人多年脈象相比，較有力、明顯，其原有脈象比較難莫，沉細、力量不足。因此，從脈象可以判斷，其身體內有郁滯，體內有郁火。
根據患者敘述，本次口腔潰瘍至今已經(jīng)一個(gè)月，曾經(jīng)到河北省醫院及某專(zhuān)科醫院檢查治療，無(wú)效。本人曾用甘草瀉心湯治療，療效不彰。西醫認為頑固性口腔潰瘍與免疫體統有關(guān)?；颊吆軗?，情緒很低落。
辯證過(guò)程：患者無(wú)手腳發(fā)涼，可以排除盛陽(yáng)虛導致的虛火上炎，無(wú)手腳五心煩熱，可以排除腎陰虛導致的虛火上炎，根據患者潰瘍面周?chē)伾l(fā)紅，善饑，脈象相對有力，判定為脾胃郁熱。說(shuō)實(shí)在話(huà)，患者的癥狀并不多，甚至可以說(shuō)無(wú)證可辨，但根據舌苔脈象還是能夠基本判定的。治則：清瀉郁火、祛濕、補脾氣。處方：生甘草20g、清半夏12g、干姜6g、黃連4g、黃芩10g、黨參20g、大棗4枚，葛根30g、通草8g、防風(fēng)10g、姜黃9g、丹參20g、竹茹20g、枇杷葉18g、蜂房10g、貫眾20g、重樓10g。
配合漱口方：蒲黃15g、五倍子8g、生甘草8g。煎湯漱口，一天十次以上。
方義分析：甘草瀉心湯用于治療口瘡是常規治法，學(xué)過(guò)中醫的人都知道，其中生甘草是主藥，清熱解毒的作用非常明確、療效可靠。本案例中，患者也是中醫，正經(jīng)用過(guò)甘草瀉心湯，但療效不彰，為什么？甘草用量是一個(gè)關(guān)鍵因素，僅用10g，作用有限，是很重要的一個(gè)原因。另外本案例處方中，具有二個(gè)特點(diǎn)：一是竹茹、枇杷葉的使用，口腔潰瘍是脾胃郁火，但也必然存在火性炎上的因素，否則郁火作用于脾胃，而不會(huì )表現在口腔，因此必然存在胃氣上逆的病機，竹茹、枇杷葉能夠降肺氣、降胃氣。腸胃為海，十二經(jīng)為川，腸胃降，則十二經(jīng)皆降。在臨床上，胃火牙痛、口苦等病癥，用上這一組藥對，療效非常好，治療口瘡，僅用這一組藥，也能有很好的療效。
二是增加了一組殺蟲(chóng)藥：蜂房、貫眾、重樓。在治療口腔潰瘍的實(shí)踐中，可以理解為有蟲(chóng)子的破壞作用，在清熱解毒的基礎上增加一組殺蟲(chóng)藥，是治療口腔潰瘍的絕招，對臨床療效具有很好的作用。
患者由于工作較忙，僅煎湯漱口。三天后潰瘍面愈合。由此看出，口瘡漱口方對于口腔潰瘍的愈合作用很強。漱口一天后，疼痛明顯減輕，說(shuō)明口瘡漱口方的止疼作用也很強。
雖然經(jīng)過(guò)口瘡漱口方的治療后，潰瘍面愈合。但患者還是感覺(jué)口腔右腮凹凸不平，原潰瘍面處尚有白的苔狀東西。早晨起床后，感覺(jué)口腔內凹凸不平，好像有東西往外長(cháng)?；颊吒杏X(jué)口腔潰瘍的內在因素沒(méi)有消除，于是從2017年4月22日開(kāi)始吃中藥。一劑后，感覺(jué)口腔內變光滑了，白色苔狀物消失，三劑后，早晨再也沒(méi)有疼痛、不平的感覺(jué)了。
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