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日常病案摘錄:大續命湯證(腦梗后遺癥)
宋*季      
61
     地址:略(第448本)

初診:2007.11.24
腦梗后遺癥但四肢尚活動(dòng)如常,已經(jīng)三十年。近幾年來(lái),每于受涼后呈癲癇樣發(fā)作,每次發(fā)作歷時(shí)數分鐘,發(fā)作時(shí)喪失意識,發(fā)后如常,有時(shí)一日發(fā)作數次。醫院檢查后認為系由于腦部局部梗塞引起。近服用某中醫所開(kāi)中藥三個(gè)月后效不著(zhù),昨天仍然發(fā)作三次,今天早晨5點(diǎn)鐘復發(fā)作一次。觀(guān)神呆語(yǔ)少,形健色淡,唇淡。平素納中,大便正常,小便頻有時(shí)不禁,夜尿四五行。脈右浮軟滑,左濡,舌淡紅苔薄白滑。
處方:
麻黃10    桂枝10     生石膏20      杏仁10
甘草5     川芎10     當歸10        黨參10
黃芪15    羌活5      獨活5         防風(fēng)5
生姜10
水煎服,三劑

二診:2007.11.28服藥后未發(fā)病,尿頻亦減,夜二三次。脈右小弦軟微滑,左虛小,舌微紅苔薄白滑。
處方:
上方五劑

三診:20072007.12.7
仍未發(fā)病,神情稍靈活,話(huà)語(yǔ)亦稍多。大便偏燥,夜尿稍頻。
處方:
麻黃10    桂枝10    生石膏30    杏仁10
甘草5      川芎5    當歸10      黨參10
黃芪15     白術(shù)10
水煎服,五劑

四診;2007.12.15病情穩定,未曾發(fā)病。由于患者不愿久服湯劑,改中成藥,處方:
補中益氣丸每次一丸、防風(fēng)通圣丸每次一袋,每日早晚同時(shí)服用。
下面是我在講解傷寒論第64條麻杏石甘湯時(shí)的講稿,可以參考:
、
        本條是發(fā)汗后郁熱于肺的證治。
       “無(wú)大熱”是指發(fā)熱較輕,不太顯著(zhù),提示內熱郁閉的時(shí)候,外部反而不顯露熱象的情況?!督饏T要略·水氣病篇》:“風(fēng)水惡風(fēng),一身悉腫,脈浮而渴,續自汗出,無(wú)大熱,越婢湯主之”,風(fēng)水的病機是肺有郁熱,外感風(fēng)邪,其“無(wú)大熱”和本條的無(wú)大熱相同,也是外面不顯露熱象的意思。
        那么,內熱又熱在何處?既然是汗出而喘,當然是肺熱了。肺既有郁熱,當然不可以繼續應用桂枝湯。麻杏石甘湯就是屬于涼甘苦辛清散肺熱法的方劑,本方以石膏甘涼清解肺熱,杏仁辛苦開(kāi)降肺氣,麻黃辛苦宣肺平喘,宣透郁熱,甘草甘溫益營(yíng)。麻黃配伍石膏,一辛溫,一甘涼,于是郁熱就會(huì )得以宣泄,這是一個(gè)很重要的法。越婢湯也是石膏配伍麻黃,功能是宣肺清熱,宣泄風(fēng)水,都是屬于一個(gè)法。如果麻黃和桂枝相配伍,就可以發(fā)汗通經(jīng),宣肺平喘,這就是麻黃湯。麻黃湯再加上石膏,可以宣泄內熱,同時(shí)有發(fā)汗通經(jīng)功能,這就是大青龍湯的主治,也可以稱(chēng)之為大青龍湯法。如果再加上人參川芎當歸干姜,還可以可以發(fā)汗祛風(fēng)補氣扶正,用以治療中風(fēng)急證,這就是大續命湯,這種配伍方法,也是大青龍湯法的一種變化。另外還有小續命湯,也屬于麻黃湯法,治療氣虛而下寒上熱的中風(fēng)證。區分這兩類(lèi)法并且應用于臨床,是我們學(xué)習《傷寒論》的一個(gè)重要任務(wù)。
下面是我在講解傷寒論第64條麻杏石甘湯時(shí)的講稿,可以參考:
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        本條是發(fā)汗后郁熱于肺的證治。
       “無(wú)大熱”是指發(fā)熱較輕,不太顯著(zhù),提示內熱郁閉的時(shí)候,外部反而不顯露熱象的情況?!督饏T要略·水氣病篇》:“風(fēng)水惡風(fēng),一身悉腫,脈浮而渴,續自汗出,無(wú)大熱,越婢湯主之”,風(fēng)水的病機是肺有郁熱,外感風(fēng)邪,其“無(wú)大熱”和本條的無(wú)大熱相同,也是外面不顯露熱象的意思。
        那么,內熱又熱在何處?既然是汗出而喘,當然是肺熱了。肺既有郁熱,當然不可以繼續應用桂枝湯。麻杏石甘湯就是屬于涼甘苦辛清散肺熱法的方劑,本方以石膏甘涼清解肺熱,杏仁辛苦開(kāi)降肺氣,麻黃辛苦宣肺平喘,宣透郁熱,甘草甘溫益營(yíng)。麻黃配伍石膏,一辛溫,一甘涼,于是郁熱就會(huì )得以宣泄,這是一個(gè)很重要的法。越婢湯也是石膏配伍麻黃,功能是宣肺清熱,宣泄風(fēng)水,都是屬于一個(gè)法。如果麻黃和桂枝相配伍,就可以發(fā)汗通經(jīng),宣肺平喘,這就是麻黃湯。麻黃湯再加上石膏,可以宣泄內熱,同時(shí)有發(fā)汗通經(jīng)功能,這就是大青龍湯的主治,也可以稱(chēng)之為大青龍湯法。如果再加上人參川芎當歸干姜,還可以可以發(fā)汗祛風(fēng)補氣扶正,用以治療中風(fēng)急證,這就是大續命湯,這種配伍方法,也是大青龍湯法的一種變化。另外還有小續命湯,也屬于麻黃湯法,治療氣虛而下寒上熱的中風(fēng)證。區分這兩類(lèi)法并且應用于臨床,是我們學(xué)習《傷寒論》的一個(gè)重要任務(wù)。
下面是我在講解傷寒論第64條麻杏石甘湯時(shí)的講稿,可以參考:
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        本條是發(fā)汗后郁熱于肺的證治。
       “無(wú)大熱”是指發(fā)熱較輕,不太顯著(zhù),提示內熱郁閉的時(shí)候,外部反而不顯露熱象的情況?!督饏T要略·水氣病篇》:“風(fēng)水惡風(fēng),一身悉腫,脈浮而渴,續自汗出,無(wú)大熱,越婢湯主之”,風(fēng)水的病機是肺有郁熱,外感風(fēng)邪,其“無(wú)大熱”和本條的無(wú)大熱相同,也是外面不顯露熱象的意思。
        那么,內熱又熱在何處?既然是汗出而喘,當然是肺熱了。肺既有郁熱,當然不可以繼續應用桂枝湯。麻杏石甘湯就是屬于涼甘苦辛清散肺熱法的方劑,本方以石膏甘涼清解肺熱,杏仁辛苦開(kāi)降肺氣,麻黃辛苦宣肺平喘,宣透郁熱,甘草甘溫益營(yíng)。麻黃配伍石膏,一辛溫,一甘涼,于是郁熱就會(huì )得以宣泄,這是一個(gè)很重要的法。越婢湯也是石膏配伍麻黃,功能是宣肺清熱,宣泄風(fēng)水,都是屬于一個(gè)法。如果麻黃和桂枝相配伍,就可以發(fā)汗通經(jīng),宣肺平喘,這就是麻黃湯。麻黃湯再加上石膏,可以宣泄內熱,同時(shí)有發(fā)汗通經(jīng)功能,這就是大青龍湯的主治,也可以稱(chēng)之為大青龍湯法。如果再加上人參川芎當歸干姜,還可以可以發(fā)汗祛風(fēng)補氣扶正,用以治療中風(fēng)急證,這就是大續命湯,這種配伍方法,也是大青龍湯法的一種變化。另外還有小續命湯,也屬于麻黃湯法,治療氣虛而下寒上熱的中風(fēng)證。區分這兩類(lèi)法并且應用于臨床,是我們學(xué)習《傷寒論》的一個(gè)重要任務(wù)。
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