大家好，又到上課時(shí)間了，讓我們繼續學(xué)習五苓散的加減化裁。
上節課我們一起學(xué)習了五苓散加減出的豬苓湯方，這個(gè)方在臨床相當常用，許多泌尿系統的疾病，都可以考慮選用它。
而經(jīng)過(guò)解析我們都知道了，豬苓湯是白虎類(lèi)的方，主治的是煩溫證。6 c3 E/ W) J+ B
若是臨床見(jiàn)到患者兼有部分寒飲指征，
則要考慮加用熱性藥或合用玄武類(lèi)的方， V! r9 V* K8 M, |7 N! t) v6 X: v8 v
這也是方證化裁在臨床辨治中的應用。* R' o' y3 p8 P2 u; [$ G
師曰：廣用的話(huà)，有些婦科的卵巢囊腫，用它（豬苓湯）辨證治療，也效果不錯的。包括一些腎囊腫，更是如此。這個(gè)方子，我們強調的次數是最多的。是“泌尿系統”疾病的祖方。寒癥多的，就加附子?；蛘吆嫌谜嫖錅?。1 p; i$ v( z" C, W0 d( [3 \
豬苓湯就說(shuō)到這，接下來(lái)我們一起看豬苓加人參湯。
太陽(yáng)中暍，身熱疼重，而脈微弱者，以夏月傷冷水，水行皮中所致也，豬苓加人參湯主之；一物瓜蒂湯亦主之。（《桂本》）
【豬苓加人參湯】
豬苓一兩 茯苓一兩 滑石一兩 澤瀉一兩 阿膠一兩 人參三兩* m) w! J4 H& S: l8 e
上六味，以水四升，先煮五味，取二升，納阿膠烊消，溫服七合，日三服。
豬苓加人參湯方與條文所述并不對證，
這條是《桂本》里的，講的是身體壯實(shí)之人夏月傷了寒飲水濕，8 Z4 t( b! l) X/ A
這種情況下，可以考慮用瓜蒂去“吐下之”。
這里是不適合用豬苓加人參湯的，- O) }8 q9 W- a; G7 P
師曰：“給利尿去濕也行，但是人家沒(méi)入血，有阿膠不行，助濕。還加個(gè)人參，更加重水濕。這個(gè)方子要不得。人家豬苓湯是治療水熱波及血絡(luò )的，膀胱炎、急性尿道炎，尿血……”) [/ S! h" m& N+ f
這個(gè)方的方藥組成，則是在豬苓湯的基礎上加了3兩人參。
前面講過(guò)白虎加人參湯，是在白虎湯的基礎上加了3兩人參，3 G* F. L3 S5 o M) k- u
主要是為了補津液養胃氣，也除煩溫，3 Y- M6 Q1 M9 x/ F. `# ^
適用于津液受損更進(jìn)一步而出現的煩溫證，即條文說(shuō)的“大煩渴不解”。
而這條表述的“身熱疼重，而脈微弱者”，顯然并不適合用豬苓加人參湯。
前面講過(guò)相關(guān)藥癥，澤瀉、豬苓的確都能表里分消，對治“水行皮中”所致的身疼痛；
但阿膠和加上的3兩人參就不對癥了，: O7 W" B- `; |. b9 p
這也導致整個(gè)方與條文不對證。 e: I/ w& \9 t0 g( _8 I5 w
好了，來(lái)看最后一個(gè)方吧，腎氣丸。- ^# R' d, J8 y1 f7 `3 \$ m; O
186.男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。3 i! T& V' `% q8 K0 k! v$ @( {
【腎氣丸】
干地黃八兩 薯蕷四兩 山茱萸四兩 澤瀉三兩 茯苓二兩 牡丹皮三兩 桂枝 附子（炮）各一兩* T( A7 C' G, u/ x8 v: T
上八味，末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。（《傷寒論類(lèi)編補遺》自《金匱要略》補入）
這個(gè)方是丸劑，按上述重量比例將各藥研末，蜜制為梧桐子大的丸即可。2 B2 M4 U" O) Q3 v0 o
梧桐子大是多大？( O$ E" F/ n$ P8 _5 x# c$ ?' I
差不多黃豆那么大。下面一起解析這個(gè)方。6 M; b2 L( U1 y+ y
劉志杰經(jīng)方解析法之三才解析法：
陽(yáng)性：桂枝1 山茱萸4 附子1 - ?8 {8 l( u5 G/ G' x
平性：茯苓2 1 O3 K2 w6 u' F2 ^5 h# u
陰性：干地黃8 薯蕷4 澤瀉3 丹皮36 e1 ?( V: l, \& @
這個(gè)方看似寒涼藥量大力強，而溫熱藥較之量少，實(shí)則不然。
方中附子的用量雖不如干地黃大，但這味藥偏性大，5 |* L; J3 m6 U8 L" O9 V% `
入丸散則其毒性比之湯劑更霸道，是故在此方中作為對治主癥的君藥。
另外方后服法里說(shuō)“酒下十五丸”，1 @! `6 M/ U: W0 V2 T7 Q8 c
酒，也是味熱性的藥啊。
所以腎氣丸方以附子為君，用藥以溫熱藥為主寒涼藥為次，
屬于陽(yáng)旦類(lèi)方，對治飲多燥少的陰痞證。
3 H {% c: l& q; T1 k- E0 J3 y+ U/ B
劉志杰經(jīng)方解析法之四象解析法：+ k5 Q2 J; j) d2 S u
君藥：附子（熱 苦辛）1
臣藥：山茱萸（溫 酸）4 桂枝（溫 辛甘滋）1
佐藥：茯苓（平 甘淡）2
使藥：生地（寒 甘苦）8 薯蕷（涼 微酸甘滋）4$ Q: y+ y. v. l: L; K1 D
澤瀉（涼 咸）3 丹皮（涼 辛苦）3
這個(gè)方也是自五苓散加減化裁而來(lái)的，) [! o& D E- n# u; K) q8 f$ X
去掉了白術(shù)、豬苓，加上了附子、山茱萸、生地、薯蕷、丹皮，其他藥量也有所調整，, m3 D) S& t& W; K
劑型更是從散劑變更為丸劑。
君藥不同了，對治的主癥自然也隨之改變，下面來(lái)看藥癥。
君藥：/ ]" @8 s4 r" `( T
附子 熱 苦辛# N2 {6 w P0 B/ }) p R
《本經(jīng)》：主治風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金創(chuàng )，破癥堅積聚，血瘕寒濕，踒躄拘攣，膝痛不能行走。
附子性熱能除寒飲，
它辛苦能發(fā)散涌瀉，祛除表位的風(fēng)寒濕邪，6 }+ g0 u0 ^: W
也能溫化里位的寒飲凝聚，8 L" o' b. A: }/ f1 @$ z& j+ M
對治水飲、瘀血的病理產(chǎn)物，能破散癥瘕積聚。8 B* i+ t$ I6 ?* f3 z1 h, `
它降逆溫通的力量大，
可以對治寒飲上逆的咳逆，通一身經(jīng)脈而止痛。3 [% H/ O* J6 Z/ O |; l: z5 V
6 y4 C) m7 Y) N! L
臣藥：
山茱萸 溫 酸: B# h" b. a" x0 e
《本經(jīng)》：主心下邪氣，寒熱，溫中，逐寒濕痹，去三蟲(chóng)。
師曰：這個(gè)藥，可是厥陰藥，可以解紛。少陽(yáng)有柴胡，厥陰要主選它。9 _- u$ }/ d3 g5 j& ?' ^1 R
( u o8 h% t) H9 _& c
桂枝 溫 辛甘滋
劉志杰：治傷寒中風(fēng)。& A7 l( n1 `& }) d
《本經(jīng)》上氣咳逆，結氣，喉痹吐吸，利關(guān)節，補中益氣。久服通神輕身不老。1 b# A u+ o: n8 J% h$ J* q: Y$ M
, O! E+ f! ` y4 e
桂枝前面講過(guò)，能降逆氣上攻，1 z; C3 I6 j' y& B, a
也能補虛養中氣，可用于涼性的虛勞。# F# P- L* R# ^( ^: j+ [2 C
佐藥：9 h4 K# i4 f" f ~
茯苓 平 甘淡* Z) w# G A5 _! j) D5 P
《本經(jīng)》主胸脅逆氣，憂(yōu)恚驚邪恐悸，心下結痛，寒熱煩滿(mǎn)咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養神，不饑延年。! u K: w3 p5 h) b/ N6 ~
茯苓講過(guò)多次，能降逆去水飲，化津液而止渴。
使藥：5 U5 j- G" x* R" \ ~
生地 寒 甘苦1 d" ?# R- D& E/ [
《本經(jīng)》：主治折跌絕筋, 傷中，逐血痹，填骨髓，長(cháng)肌肉。做湯，除寒熱, 積聚，除痹。生者尤良。( G+ J$ a6 \9 H) v$ Y8 x. R2 p6 M# M( h
生地性寒，能除表里燥熱，大補津液而潤燥滋養津血。 v) ~( e: Z0 N' g4 U/ j- T
+ W* c* z3 _8 b9 S+ q8 |
這里用八兩120g，量不小。; K3 K+ Q; q/ e" a0 n
薯蕷 涼 微酸甘滋
《本經(jīng)》：主治傷中，補虛羸，除寒熱邪氣，補中益氣力，長(cháng)肌肉。久服耳目聰明，輕身不饑延年。
薯蕷就是山藥，能養津液，補胃氣，也調和陰陽(yáng)，能對治虛勞。4 d2 T! i% ?; R4 f- g
丹皮 涼 辛苦
《本經(jīng)》：主治寒熱中風(fēng)，瘈疭痙，驚癇邪氣，除癥堅瘀血留舍腸胃，安五臟，療癰瘡。
( ~5 E" i r: Q& M( [9 A( [
丹皮性涼除煩溫，能入里“除癥堅瘀血”，也能入表“療癰瘡”。
用于丸劑則能緩中補虛，能“安五臟”。8 G0 ^, Q' {: _+ ^3 M
澤瀉 涼 咸. M5 [9 ^ k! ^9 Z
《本經(jīng)》主風(fēng)寒濕痹，乳難，消水，養五藏，益氣力，肥健。久服耳目聰明，不饑延年輕身，面生光，能行水上。
澤瀉性涼除表里的煩溫，能對治煩溫水停的虛勞，“養五藏，益氣力，肥健”。要注意生用。
綜合來(lái)看，此方君臣佐使齊全， {/ i8 e3 Q3 }! ]$ i0 C& s
主要用于治療上熱下寒，飲多燥少之陰痞證，六綱歸屬為厥陰病。0 S/ B! p5 u' Q5 }
臨床證見(jiàn)上熱下寒以寒為主，
出現口渴飲水、尿多，或尿不利、腰重痛、心煩躁不安、氣短微喘，
或心下痞滿(mǎn)的癥狀，都可以考慮選用此方。+ [9 `: L+ o6 w ?* _& Q& K
再來(lái)看幾個(gè)條文：' \0 B V: m9 M/ c R
186.男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。（《傷寒論類(lèi)編補遺》）2 L. Q8 ?! ^$ J1 f1 A' T7 k1 e2 y
條文說(shuō)的“消渴”一詞，涵蓋范疇很廣，/ B8 V, G: r p7 o5 B% `. V
包括一些尿崩癥或糖尿病的情況，但切記不可劃等號。
這里的消渴，與厥陰病提綱的“消渴”病機相符，
病機是典型的厥陰病本證上熱下寒，津液不化。用腎氣丸對治正合適。$ K/ M$ R. X- Y! o- Q6 X- U
條文說(shuō)“男子消渴”，女子消渴出現這種情況當然也能用，不要死板理解。
虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之?！督饏T要略》8 n! x6 ?+ V8 A, {- F& ?
剛才我們分析了這些藥癥，不難看出腎氣丸很適合對治飲多燥少之陰痞的虛勞。
也不難看出,它還能對治太陰水飲夾帶陽(yáng)明津虧熱結的“短氣有微飲”。# ?$ F2 v+ s8 r- q- H8 q5 S w- i* @
夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之。腎氣丸亦主之?！督饏T》) ]* b0 }- X! ^/ k- v" |) q
“短氣有微飲”，這個(gè)微飲可能是純太陰虛寒水飲，也可能是太陰水飲夾帶陽(yáng)明津虧熱結。
病機不同，選方自然也會(huì )有所不同。: a$ P+ J7 y8 H9 ^4 d; T4 U& A
這也告訴我們，臨床萬(wàn)不可據單一癥狀下臆斷。
只有詳查形候，才能纖毫勿失。8 \; n6 v' c+ y& m
這也只是對此癥舉了兩個(gè)典型方證的例子而已，
臨床我們還可能見(jiàn)到更多不同狀況，就需要我們去隨證治之了。
問(wèn)曰∶婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰∶此名轉胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之?！督饏T要略》
+ F/ B; h" I1 c' P
“煩熱不得臥”告訴我們患者有陽(yáng)明熱，“而反倚息者”則是提示有寒飲上逆了。
這條也是講的上熱下寒之厥陰證。5 i# T& n$ Y4 Y! D
若是飲多燥少，則正適合考慮選用腎氣丸。! L3 j4 M/ K- W2 ]9 B1 j/ o
五苓散的加減化裁到這里就講完了，最后看個(gè)總結表吧。4 k+ K+ q3 X* p' K5 `
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內容均由用戶(hù)發(fā)布，如發(fā)現有害或侵權內容，請
點(diǎn)擊舉報。
