博友cyn1949留言咨詢(xún)《黃帝內經(jīng)》中有關(guān)“中醫制方的君臣佐使”方面的幾點(diǎn)疑問(wèn)。再三斟酌之后深感這是很重要的一個(gè)中醫話(huà)題，但卻是一個(gè)“無(wú)解”的問(wèn)題，寫(xiě)下如下文字，供各位參考。
“君臣佐使”類(lèi)似于一種“建制”，中醫將之借用于制方原則，所謂“用藥如用兵”。目前，在理論上中醫制方講究皆遵循“君臣佐使”思路，使之成為中醫制方的法式、規則。但古今中醫對君臣佐使的解讀始終是見(jiàn)仁見(jiàn)智，多數醫家在臨床制方之際也只將之“了然于心”并未成為制方法則的主流，及至現代的《方劑學(xué)》教科書(shū)上對名方的解讀才多假以君臣佐使，但其間的矛盾與牽強附會(huì )多多。這是很有意思的一種現象。
1、君臣佐使之源流
關(guān)于目前《方劑學(xué)》中的君臣佐使四者各自的含義，早有約定成俗，在此不再贅述。
關(guān)于“君臣佐使”配伍理論的來(lái)源，一般首推《神農本草經(jīng)》提出“藥有君臣佐使，以相宣攝”，并提出“合和宜一君二臣三佐五使；又可一君三臣九佐使也”兩種制方類(lèi)型。其次是《黃帝內經(jīng)》君臣佐使的配伍原則，如《素問(wèn)·至真要大論》“方制君臣者，主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使，非上、中、下三品之謂也。所以明善惡之殊貫也”，進(jìn)而有謂：“調氣之方，必別陰陽(yáng)。定其中外，各守其鄉。內者內治，外者外治。微者調之，其次平之。盛者奪之，汗之下之，寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利。謹道如法，萬(wàn)舉萬(wàn)全，氣血正平，長(cháng)有天命”，換言之，制方須“謹道如法”方能“萬(wàn)舉萬(wàn)全，氣血正平，長(cháng)有天命”，并以“君一臣二、君二臣三佐五、君一臣三佐九、君二臣三、君二臣四、君二臣六”總計六種藥物組合模式，顯然，但這些模式，顯然只是示范，后世名方數十萬(wàn)首很少據此立方者。
對于君臣佐使內涵的論述，后世醫家代有補充和發(fā)揮。如陶弘景曰：“用藥猶如立人之制，若多君少臣，多臣少佐，則氣力不周也。然檢仙經(jīng)世俗諸方，亦不必皆爾。大抵養命之藥多君，養性之藥多臣，療病之藥多佐，猶依本性所主，而復斟酌之。上品君中，復有貴賤；臣佐之中，亦復如之”。張元素曰：“為君者最多，為臣者次之，佐者又次之。藥之于證，所主同者，則各等分?；蛟屏Υ笳邽榫?。李杲曰：“凡藥之所用，皆以氣味為主。補瀉在味，隨時(shí)換氣。主病為君……兼見(jiàn)何證，以佐使藥分治之，此制方之要也。本草上品為君之說(shuō)，各從其宜爾。藥有陰陽(yáng)配合，子母兄弟”?！兜は姆ā吩唬骸坝芯甲羰怪?，凡主病者為君而多”、李時(shí)珍曰：“五味入胃，各歸其本臟。久服則增氣偏勝，必有偏絕，故有暴夭之患。若藥具五味，備四氣，君臣佐使配合得宜，豈有此害哉？如芎，肝經(jīng)藥也。若單服既久，則辛喜歸肺，肺氣偏勝，金來(lái)賊木，肝必受邪，久則偏絕，豈不夭亡？故醫者貴在格物也”。王子接在《絳香園古方選注》則謂：“夫一方之中，必有君臣佐使，相為配合，況藥味有濃薄，藥質(zhì)有輕重，若分兩相同，吾恐駕馭無(wú)權，難于合轍也”。以上論述雖多，但觀(guān)點(diǎn)零散各異，尚缺乏公認。
2、君臣佐使的制方之道，在于給人以制方的思路和示范，不在于要求制方之際必須原封不動(dòng)的遵守這種“建制”
戴思恭在《推求師意》曾說(shuō)：“方制君臣佐使各適其宜，豈可守已定之方執而不通耶！” 事實(shí)上，《傷寒雜病論》的經(jīng)方可謂配伍法度最為嚴謹的典范，但仲景卻從未用君臣佐使思路來(lái)分析方藥，經(jīng)方中的君臣佐使始終處于隨證而變的過(guò)程中。
就公認配伍謹嚴的經(jīng)方而言，成無(wú)己《傷寒明理論》首次用君臣佐使分析經(jīng)方的組方原理——但也僅僅只分析了20首經(jīng)方。后世，莫說(shuō)晉隋唐宋方書(shū)，甚至連《景岳全書(shū)》的古方八陣、新方八陣中皆少談及，而葉天士臨證制方更是“出神入化”般的用藥，其君臣佐使之意盡在心中。如同后人用《孫子兵法》來(lái)分析古今中外的經(jīng)典戰役一樣，直到王子接《絳雪園古方選注》常用君臣佐使分析古方，才開(kāi)啟了基于君臣佐使的現代方劑分析思路——但其論也多有牽強。其實(shí)，古今中外很少有照搬兵法來(lái)指揮作戰的將軍。
臨證是選擇古方的成方還是隨宜制方，需要靈活對待。對此，明代王綸《明醫雜著(zhù)·東垣丹溪治病方論》有謂：“東垣、丹溪治病，多自制方，蓋二公深明本草藥性，洞究《內經(jīng)》處方要法，故能自制。自宋以來(lái)，《局方》盛行，人皆遵用，不敢輕率自為?！毒址健氛摪Y治病，雖多差謬，丹溪曾辨論之，然方皆名醫所制，其君臣佐使、輕重緩急、大小多寡之法則不瘥也。近見(jiàn)東垣、丹溪之書(shū)大行，世醫見(jiàn)其不用古方，也率皆效顰，治病輒自制方，然藥性不明，處方之法莫究，鹵莽亂雜，反致生無(wú)甚有變癥多端，遂難識治耳！且夫藥之氣味不同，如五味子之味濃，故東垣方少者五、六粒，多者十數粒，今世醫或用二、三錢(qián)；石膏味淡薄，故白虎湯用半兩，今世醫不敢多用；補上治上劑宜輕小，今不論上下，率用大劑；丸散湯液各有攸宜，今不論緩急，率用湯煎。如此類(lèi)者多矣。今之醫者，若不熟讀《本草》，深究《內經(jīng)》，而輕自制方，鮮不誤人也！愚按方仿也，仿彼而準此也。至于應用，更貴權宜，非曰確然不可移而屹然不可動(dòng)者也。是以《素問(wèn)》無(wú)方，《難經(jīng)》亦無(wú)方，漢時(shí)才有方，蓋仿病因以立方也。”這段論述非常精彩，論點(diǎn)有二，一是《局方》中的方劑君臣佐使配伍嚴謹，好方很多，丹溪所以著(zhù)《局方發(fā)揮》以貶之，所貶的是用方之人，二是要想自制方必須現明《本草》之藥性和《內經(jīng)》制方理論，證因機明，法隨證出立，方從法出。
3、臨床制方未必膠著(zhù)于君臣佐使的完整性，關(guān)鍵在于病機（癥病機、證病機、病病機）與病情的需要。
從單味藥物之“單行”到若干種藥物的有機組合而成為“方劑”，的確是中醫用藥史上的一次飛躍。較之于單味藥物，方劑具有增強藥效、擴大藥效或產(chǎn)生新藥效、監制藥物之烈性或毒性等，一張好的方劑正是要能夠體現這種“復雜網(wǎng)絡(luò )群體作用優(yōu)勢”、“團隊作戰優(yōu)勢”。
但用兵之道必須把握戰場(chǎng)上的“常”與“變”，所謂“兵無(wú)常勢，水無(wú)常形”，因為臨床所見(jiàn)病/證/癥/機之變化無(wú)常，相應的選方用藥自然也應靈活多變。選用哪些藥物組合、用藥種類(lèi)和劑量的多少，都不能僵化對待。又如不少著(zhù)名方劑中哪個(gè)是君藥常常引起無(wú)數爭議，我看大可不必。
與王綸同時(shí)代的孫一奎也曾在《醫旨緒余·不執方說(shuō)》謂：“上古之世無(wú)方……至張仲景乃始有方”，認為東漢之前“醫皆妙悟心法，察病投劑，未嘗徇方也。彼豈私其方不欲授之人哉，誠懼后之人拘執不變，必致誤人爾”，進(jìn)而認為學(xué)習古方的同時(shí)必須深研前人立方之道，詳審病機、藥性等中醫理論，方自心出：“古稱(chēng)用藥如用兵，然齊步伐，肅部伍，坐作進(jìn)退，刺殺攻擊，一定而不亂者，法也，胡可廢也。乃若知己知彼，置伏設奇，臨變不測，其運用妙于一心。藥之君臣佐使，味之甘苦寒涼，方之丸散湯引，著(zhù)于載籍者，法也。察病之寒熱虛實(shí)，感之臟腑表里，所以君臣佐使，甘苦寒涼，補瀉而丸散湯引者，不廢方，亦可不執方也。故按圖用兵而不達變者，以卒與敵，執方治病而不察因者，未有能生人者也。雖然，不執方而又合法，亦匪易臻也，脫非生平融通《素》、《難》、《本草》，仲景、潔古、守真、東垣、丹溪諸書(shū)，不可以語(yǔ)此秘密，醫何容易談也！……然立法處方，不過(guò)酌病機之詳確，審經(jīng)絡(luò )之虛實(shí)，察藥性之宜悖，明氣味之走守，合色脈，衍天和，調燮陰陽(yáng)，參相造化，以一理貫之。理融則識真，識真則機順，自然應變不膠。方自吾心出，病可去而功可成，以成功而名方，誰(shuí)曰不可。余何能，余僅守方而不執焉己，子寧以余言為迂乎”。
葉天士善于選方用藥，曾謂：“夫用藥如用兵，須投之必勝，非徒紀律已也。況強敵在前，未可輕戰。戢民固守，則是可為”，顯示在葉天士看來(lái)，制方的目的在于治病，不在于君臣佐使結構之嚴謹與否。慢性病證每多病機雜陳、虛實(shí)并見(jiàn)，要根據輕重標本緩急確定治療目標，然后再據此選方用藥。單方一味也好，復法制方也好，實(shí)現能夠“投之必勝”是最根本的，但所謂“必勝”，又有近期目標和遠期目標、單一目標和多重目標的不同，由此看來(lái)，君臣佐使在制方中的意義也就顯然明了了。
綜上，在我看來(lái)，盡管《黃帝內經(jīng)》對君臣佐使表述的前后不盡一致，但其制方用藥的原則始終是“適事為故”，也即仲景所謂“隨證治之”，明乎此，也就會(huì )認可學(xué)習古方不必完全以君臣佐使的固定模式看待了。配伍再法度謹嚴有序的方劑，在具體應用時(shí)方中君臣佐使的地位是隨時(shí)變化的。有時(shí)候，一張方子所起的療效未必就是君藥的貢獻度最大、也未必是寫(xiě)處方時(shí)排在處方前邊的那個(gè)藥物在起關(guān)鍵作用，方劑的療效終究是處方中的集體團隊力量。
4、如何學(xué)習古人的制方之道？
我曾很欣賞《絳雪園古方選注》的處方分析思路，將之與《本經(jīng)疏證》對照研讀，發(fā)現二者各有奧妙。之后，我認識到：通過(guò)分析經(jīng)方和著(zhù)名時(shí)方中每個(gè)藥物的選擇理由，再看看這些名方的制方者以及后世醫家的靈活加減應用（以桂枝湯的加減法、補中益氣湯的加減法等尤為著(zhù)名），因為古方經(jīng)加減或劑量比列變化之后，原本的君臣佐使之間的地位發(fā)生了變化，而效應也相應發(fā)生變化，這其中奧妙尤其值得好好推敲和揣摩。
比如：從四物湯到桃紅四物湯、從四逆散到柴胡疏肝散，以及二者合方之后的血府逐瘀湯，但其奧妙更又不限于此，要知桔梗、牛膝的使用則使之生動(dòng)無(wú)窮，這些就很難只用君臣佐使來(lái)闡釋?zhuān)绱朔治?，自然而然制方之“套路”也就了然于心，臨證之際也就能“熟門(mén)熟路”了。
古之善于用兵者必知己知彼，所言知己者當知我方將士及武器之長(cháng)與短，知彼者當曉敵方攻守之強弱及戰事之機轉，并須活用戰法戰術(shù)，方能克敵制勝。將之比作中醫治病，則審察病機標本主次緩急為知彼，掌握已有成方（經(jīng)方、時(shí)方、驗方之類(lèi)）與可用中藥（幾近千種）之功效乃為知己。進(jìn)而，臨證之際的審證求機以辨證的能力、選方用藥以制方的功底如何則是中醫臨床水平高低的標志，否則，一般常見(jiàn)證病情輕淺或簡(jiǎn)單者則已，如遇重癥、難癥和疑癥則每致辣手。
張仲景在《傷寒雜病論》中對265張經(jīng)方的靈活應用示人以法式，后人對經(jīng)方方藥的擴展應用范圍則是豐富無(wú)限，現有方書(shū)所謂類(lèi)方也僅示范而已，臨床實(shí)際用之必當變化以“觀(guān)其事也”、“適事為故”，以旋覆花為例，盡管張仲景只用到旋覆花三次兩方——分別在旋覆花湯和旋覆代赭石湯中，因此，旋覆花不能算是仲景的常用藥，而后世醫家對其發(fā)揮良多。
1、旋覆花性味功效名家解讀
對于學(xué)過(guò)中醫的人都知道所謂“眾花皆升，旋覆獨降”，表明旋覆花的功效有其特殊性?！侗窘?jīng)》：“味咸，溫。主治結氣，脅下滿(mǎn)，驚悸，除水，去五臟間寒熱，補中下氣”，強調的是“主治結氣”?！睹t別錄》則謂“味甘，微溫，冷利，有小毒。消胸上痰結，唾如膠漆，心脅痰水，膀朧留飲，風(fēng)氣濕痹，皮間死肉，目中眵蔑，利大腸，通血脈，益色澤?！睆娬{的是“消痰飲”、“通血脈”。
后世醫書(shū)的認識皆未出《本經(jīng)》。如王子接《得宜本草》稱(chēng)之“主治結氣嘔逆”，《本草便讀》：“咸以軟堅，蠲飲化痰都有效?？嗄芟逻_，通腸導水悉皆能，具宣行肺胃之功，噫氣不除，賴(lài)其辛散，有斡旋胸中之力，肝邪痹著(zhù)，借以溫通?！?/font>《藥性論》：“主肋脅氣，下寒熱水腫，主治膀胱宿水，去逐大腹，開(kāi)胃，止嘔逆不下食”?！度杖A子本草》：“明目，治頭風(fēng)，通血脈”?！稖罕静荨罚骸?/font>發(fā)汗吐下后，心下痞，噫氣不除者宜此”?！夺t學(xué)入門(mén)》：“逐水，消痰，止嘔噎”。這些認識皆未出仲景經(jīng)驗。
對于旋覆花功效的進(jìn)一步解讀，葉天士與徐大椿各有可取之處。葉天士《本草經(jīng)解》謂：“旋覆氣溫，稟天春和之木氣，入足厥陰肝經(jīng)，味咸有小毒。得地北方陰慘之水味，入足少陰腎經(jīng)，氣味降多于升，陰也。溫能散積，咸能軟堅，故主結氣脅下滿(mǎn)也。水氣乘心則驚悸，咸溫下水，所以并主驚悸也。去五臟間寒熱者，五臟藏陰者也，痰蓄五臟，則寒不藏而寒熱矣。咸溫可以消痰，所以去寒熱也。補中者，中為脾胃，水行痰消，則中宮脾胃受補也。下氣者，咸性潤下也，因有小毒，所以服之必煩也”；徐靈胎在《神農本草百種錄》的解讀是“味咸溫。主結氣脅下滿(mǎn)，驚悸，除中上二焦結閉之疾。除水，咸能潤下。去五臟間寒熱，五臟留結不通所生之寒熱。補中下氣，開(kāi)氣下達，皆咸降之功。此以味為治，凡草木之味，咸者絕少。咸皆治下，咸而能治上焦者尤少。惟此味咸而治上，為上中二焦之藥。咸能軟堅，故凡上中二焦凝滯堅結之疾，皆能除之。凡體輕氣芳之藥，往往能消之，疾無(wú)不因郁遏而成?！秲冉?jīng)》云∶火郁則發(fā)之。輕芬之體能發(fā)散，故寒熱除也?！?span lang="EN-US">
今人任應秋教授撰《藥效隨筆》所解非常實(shí)用：“下氣行水，通脈。雖有走散之功，卻無(wú)香燥之弊。凡上中下三焦痰飲水濕留滯，而致痰涎膠著(zhù)，咳喘嘔逆者，用之多效。白前、旅覆花雖均能治水飲，但旋覆花之力尤強，白前僅入肺肝，而旋覆花則偏行三焦”。
2、旋覆花湯方意與方源
張仲景所創(chuàng )“旋覆花湯”，藥僅旋覆花、新絳（以茜草代之）、蔥三味。出現在兩處：《金匱·五臟風(fēng)寒積聚》篇說(shuō)：“肝著(zhù)，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋覆花湯主之?！薄?/font>金匱·婦人雜病脈證并治》：“婦人則半產(chǎn)漏下，旋覆花湯主之”。
其方解可參王子杰《絳香園古方選注》謂：“旋覆花湯，通劑也，治半產(chǎn)漏下，乃通因通用法。仲景云：婦人三十六病，千變萬(wàn)端，無(wú)不因虛、積冷、結氣三者而成。故用旋覆花散結氣，通血脈，全用蔥之青白，開(kāi)積冷，安胎氣，佐以繭絲補脾氣。絳乃紅藍花染就，并得烏梅、黃柏之監制，則通血脈之中，仍有收攝之妙。余因其義，采用新絳和血，青蔥管利氣，再復理氣血之品，配合成方，移治郁結傷中，胸脅疼痛等證，屢有殊功。”
此外，鄒澍對旋覆花及旋覆花湯的解讀另有新意：“凡花梢露本從根出，而帖于上以敵日暴，比之水從腎而布于五臟為五液者何異，其還下滴得土而別生根，比之五液下注，而或滲于膀胱，或行于衛氣，或入于營(yíng)氣者何異？況黃通于脾，咸先入腎，恰合水隨低洼而歸壑，氣由三焦而下行之義。以是則稱(chēng)之曰：補中，下氣，除水，去五臟間寒熱。詎不可也。第補中之物必味甘性平，旋覆花則咸，咸者水之去而不返者也，故其為用惟堪俾從小便出，所謂補中，不過(guò)為其必歸于土，任土之宣布輸送，不若甘遂、葶藶輩，一往無(wú)前，有傷中氣而已。兩脅者，陰陽(yáng)之道路，升降之要樞，水不歸土而結滯于氣道，則為驚為悸，主結氣及脅下滿(mǎn)、驚悸，即下氣除水之功也。然則仲景以之治在上之心下痞，噫氣不除，在下之半產(chǎn)漏下，何也？蓋水能從下行，則氣道可暢，而參甘大棗得以施其補中之力；氣能下返，則血源遂裕，而蔥與新絳得以逞其通絡(luò )之功，絡(luò )通則血澤，氣順則痞除，原無(wú)甚深妙義也”。
綜上可見(jiàn)，前人對旋覆花功效的認識最核心的當是“針對中二焦凝滯堅結之疾”，皆能以“散結氣，通血脈”為核心，旋覆代赭石湯也本此意而設。
此外，古代尚有旋覆花湯同名異方者，如：《千金要方·痰飲》也有“旋覆花湯，治胸膈痰結唾如膠，不下食者方。方由旋覆花、細辛、前胡、茯苓、甘草（各二兩）、生姜（八兩）、桂心（四兩）、半夏（一升）、烏頭（三枚）組成”?！肚Ы鹨健と焉镏T病》“旋覆花湯，治妊娠六七月胎不安常服之方。方由旋覆花（一兩）、半夏、芍藥、生姜（各二兩）、枳實(shí)、濃樸、白術(shù)、黃芩、茯苓（各三兩）組成”?！肚Ы鹨健ぶ物L(fēng)毒香港腳方》另有“犀角旋覆花湯，方由犀角、旋覆花（各二兩）、橘皮、茯苓、生姜（各三兩）、大棗（七枚）、香豉（一升）、紫蘇莖葉（一握）組成”?！妒備浘砦迨恕分辛硗廨d有“旋覆花湯，乃由旋覆花、桑白皮、紫蘇、犀角、茯苓、陳橘皮組成，以治消渴、腹脅虛脹、心下滿(mǎn)悶”，也是針對“主治結氣，脅下滿(mǎn)”而言，但不同于仲景所用。
2、后世名醫應用旋覆花湯經(jīng)驗
（1）葉天士善用旋覆花湯化裁治百病
后世葉天士取旋覆花湯具有辛通之用，視之為“辛潤通絡(luò )”之祖方，所謂絡(luò )病“宜辛甘潤溫之補，蓋肝為剛臟，必柔以濟之”、“凡久恙必人絡(luò )，絡(luò )主血，藥不宜剛”、“議以辛潤宣暢通劑”、“辛潤通絡(luò )”等。
葉天士在旋覆花湯的基礎上悟出絡(luò )病治法，如“脅痛門(mén)”汪案，葉謂“此非臟腑之病，乃由經(jīng)脈，繼及絡(luò )脈，大凡經(jīng)主氣，絡(luò )主血，久病血瘀，瘀從便下……議通少陽(yáng)陽(yáng)明之絡(luò )”，又謂“初病在經(jīng)在氣，久病入絡(luò )入血”。葉天士最常加當歸、桃仁、柏子仁三味藥物作為基本方，其次為或加延胡索或加瓜蔞皮。尚有加半夏化飲降逆，加桂枝溫通，加紫苑、冬瓜子、金銀花消癰排膿，加山楂、茺蔚子、澤蘭以通經(jīng)閉，加川楝子、黃連以瀉肝火，或合芍藥甘草湯清潤通絡(luò )治療肝火脅痛、或合旋覆代赭石湯鎮肝降胃氣治療嘔血吐食、或合木防己湯治療胸痹、或合金鈴子散治療胸痹脘痛，或去旋覆花之咸降加桂枝、鹿角、歸尾，治“溫潤奇經(jīng)”法，累治數十種病證。典型驗案如：
“脅痛久嗽，旋覆花湯加桃仁、柏子仁”、“寒熱，右脅痛，咳嗽。蘆根、杏仁、冬瓜子、苡仁、枇杷葉、白蔻仁”、
“按之左脅沖氣便喘，背上一線(xiàn)寒冷。直貫兩足，明是肝逆挾支飲所致。議用金匱旋覆花湯法：旋覆花，青蔥管，新絳，炒半夏”、
“朱，肝絡(luò )凝瘀，脅痛，須防動(dòng)怒失血。旋覆花湯加歸須、桃仁、柏仁”。
其后，王孟英據葉天士經(jīng)驗心得頗多，如“黃氏婦崩血不止，大便泄瀉，半身痹痛。余脈之，右濡、左浮弦略數，知其脾有積濕，肝有郁熱，因外風(fēng)內陷，入腸胃則泄，入血室則崩，竄絡(luò )則痛也。與旋覆花湯加歸須、桃仁、柏子仁潤血和絡(luò )，川芎、神曲以化濕，芩、防堅營(yíng)散風(fēng)，五服而三恙全愈?！庇盟幪茁穾缀躅?lèi)似葉天士本人親治。
此外，王孟英對旋覆花的祛痰之功也曾謂：“二陳湯去甘草，加旋覆花、石菖蒲、膽南星，亦名六神湯，治癲狂昏厥諸痰證，極效”，可見(jiàn)王氏對旋覆花的化痰之功又別有體會(huì )。
（2）吳鞠通創(chuàng )制旋覆花湯類(lèi)方兩首，居功至偉
吳鞠通深研仲景與天士二人經(jīng)驗俱深，在旋覆花湯的基礎創(chuàng )制兩張類(lèi)方。
其一為“香附旋覆花湯”，出自《溫病條辨》，方由香附、旋覆花、蘇子、廣皮、半夏、茯苓、薏仁組成。主治伏暑、濕溫脅痛，或咳，或不咳，無(wú)寒，但潮熱，或竟寒熱如瘧狀，不可誤認柴胡證，香附旋覆花湯主之。方中香附與旋覆花配伍“善通肝絡(luò )而逐脅下之飲”，另用蘇子降肺氣而化痰，“建金以平木”，三藥合用理肝氣、通肝絡(luò )而調肝氣。更有半夏；陳皮、茯苓、薏苡仁化痰和胃，健脾祛濕。本方肝脾同治，氣痰并調，適用于肝氣郁滯脾胃痰濕中阻之證，臨床用途廣泛。
其二為“新絳旋覆花湯，出自《吳鞠通醫案》，方由新絳、旋覆花、桃仁、郁金、當歸、蘇子、半夏、廣皮、降香末、香附組成。吳鞠通醫案中用此方多處，用于治療肝招脅痛經(jīng)閉、肝厥犯胃、肝癰、吐血、單腹脹、積聚、淋濁和夫人癥瘕等證，但先后組成不僅固定，如“金，三十日，肝郁脅痛吐血，病名肝著(zhù)，且有妊娠，一以宣肝絡(luò )為要，與新絳旋覆花湯法，切戒惱怒介屬。新絳紗（三錢(qián)），旋覆花（三錢(qián)包），丹皮（五錢(qián)），降香末（三錢(qián)），歸須（三錢(qián)），桃仁（二錢(qián)），香附（三錢(qián)），廣郁金（二錢(qián)），蘇子霜（二錢(qián)），以脅痛止為度”。
（3）曹仁伯創(chuàng )制“清宣瘀熱湯”功效不可小覷。
清宣瘀熱湯又名“曹氏瘀熱湯”,系清代名醫曹仁伯所擬(載于《存心醫案》中),方由旋覆花、茜草、蘆根、枇杷葉、青蔥管組成。柳寶貽先生曾贊譽(yù)說(shuō)：“瘀熱湯是先生自制之方。治瘀血內阻，化火刑金而咳，不去其瘀，病終不愈，此為先生獨得之秘”?？肌扒逍鰺釡睂?shí)際上與張仲景旋覆花湯（旋覆花、蔥、茜草）和吳鞠通香附旋覆花湯或新絳旋覆花湯有異曲同工之妙，而配伍之藥著(zhù)眼于肝肺同治。
（4）俞根初將旋覆花湯類(lèi)方廣而多用
后人將之擴展應用的范圍更為廣泛，尤以俞根初《重訂通俗傷寒論》中將之將之廣最為代表，包括自制“連茹絳覆湯（旋覆花湯加黃連、竹茹、玫瑰花、絲瓜絡(luò )、郁金）”、“三合絳覆湯（旋覆花湯加桃仁、白薇、當歸須、廣郁金、蘇合丸）或（旋覆花湯加烏賊骨、茜草根、桃仁、歸尾、澤蘭）”、“二仁絳覆湯（桃仁、柏子仁、歸須、新絳、旋覆花、青蔥管）”、“三仁絳覆湯（栝蔞仁、柏子仁、桃仁、澤蘭、新絳、當歸須、旋覆花、蔥須、鮮茅根、絲瓜絡(luò )）”、“四物絳覆湯（旋覆花湯加生地、白芍、橘絡(luò )、當歸、川芎）”。
除此之外，還引用徐守愚先生驗方“蔞薤絳覆湯（旋覆花湯加栝蔞仁、薤白、半夏、赤苓、砂殼、桂枝）”、胡在茲先生經(jīng)驗方“膠艾絳覆湯（旋覆花湯加阿膠、炒艾葉、墨魚(yú)骨）”、王孟英先生驗方“龍薈絳覆湯（旋覆花湯加延胡、川楝子、白芍、青皮、淡海蟄、地栗、竹茹）”、何廉臣先生驗方“四七絳覆湯（旋覆花湯加川樸、半夏、紫蘇、赤苓、橘絡(luò )、茅根、赤豆）”，此外尚有沈樾亭將之廣而為“四汁絳覆湯（旋覆花湯加生地汁、藕汁、童便、陳京墨汁）”
（5）陸廷珍《六因條辨》用于外感病
該書(shū)為清·陸廷珍撰于1868年出版的外感病專(zhuān)書(shū)，書(shū)以風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六因為綱，融會(huì )前人學(xué)說(shuō)，兼采眾家之長(cháng)，頗有臨床心得，其中四條皆用旋覆花加減治療：
①傷風(fēng)條辨：“傷風(fēng)咳不止;肋痛痰血，鼻息欠利，此熱逼動(dòng)絡(luò )。宜用葦莖湯合旋覆花湯加蘇子、地骨皮、枇杷葉等味，降氣和絡(luò )也”。
②春溫條辨：“春溫發(fā)熱惡寒，喘逆脅痛，此邪滯肺絡(luò )。宜用《金匱》旋覆花湯加蘇子、開(kāi)肺、杏仁、郁金，川 貝、積殼、桔梗等味，開(kāi)肺和絡(luò )也?！?/font>
③春溫條辨：“春溫熱不解，咳逆脅痛，痰中帶血，此肺絡(luò )內傷。宜用《金匱》旋覆花湯加歸須、柏仁、降香、蘇 子、沙參、甜杏、川貝、枇杷葉等味，清肺通絡(luò )也”。
④伏暑條辨：“伏暑熱漸甚，咳逆不眠，胸脅刺痛，痰多舌白，此痰滯肺絡(luò )，肺氣失降。宜用旋覆花、新繹、枳殼、 桔梗、桑皮、薏仁、蘇子、降香、枇杷葉、蘆根、滑石等味，降氣通絡(luò )也”。
以上種種，皆曲盡古方變化之妙，深得仲景制方之心，真善于用藥與善用古方者也！
聯(lián)系客服
