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 中醫故事    1、麻黃

 像傘一樣把風(fēng)寒擋出去的 麻黃

一個(gè)大叔扶著(zhù)他的妻子，這婦人頭上包著(zhù)一條頭巾，而且還用一只手，捂住頭部。
　　大叔說(shuō)，老先生，昨天我倆在莊稼地里干活下了大雨，都被淋濕了，她回來(lái)就喊頭痛，越痛越厲害，來(lái)麻煩您老人家了。
　　老先生總是先凝神靜氣，號號脈，點(diǎn)點(diǎn)頭說(shuō)，現在還怕冷嗎？

這婦人痛苦地點(diǎn)了點(diǎn)頭說(shuō)，全身上下沒(méi)有一處舒服的，頭也痛，好像痛到骨子深處去了。還沒(méi)說(shuō)完，又呻吟了一聲。
　　老先生叫她伸出舌頭來(lái)，一看舌淡苔薄白，便說(shuō)，小指月這是啥脈象??！
　　小指月跟著(zhù)爺爺摸了一遍，說(shuō)，好像是浮脈。
　　老先生說(shuō)，是就是，什么是好像??！
　　小指月馬上肯定地說(shuō)，是浮脈。
　　老先生又說(shuō)，脈浮帶緊，身體如同被繩索捆綁，頭痛骨痛，又出不了汗，該用什么呢？
　　小指月馬上反應過(guò)來(lái)，果斷地說(shuō)，麻黃！
　　老先生點(diǎn)了點(diǎn)頭說(shuō)，還不趕快把麻黃湯寫(xiě)出來(lái)！
　　小指月，筆走龍蛇，但字又非常恭敬。

麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草）就在一張泛黃的宣紙上鋪展開(kāi)來(lái)。
　　小指月問(wèn)爺爺說(shuō)，幾劑??？
　　爺爺說(shuō)，治外感病如將，兵貴神速，一劑發(fā)其汗。

老爺爺從來(lái)都是這樣，能用一劑藥解決問(wèn)題的，絕不開(kāi)第二劑。
　　下午大叔就高興地提來(lái)一籃雞蛋，千恩萬(wàn)謝說(shuō)，才喝第一碗身體就出汗，頭不痛了，也不怕風(fēng)了，毛巾都取下來(lái)了。
　　老爺爺說(shuō)，你伴兒底子差，招不得風(fēng)冷露雨，要多休息幾天。
　　老先生問(wèn)小指月，為什么用麻黃湯來(lái)治療風(fēng)寒頭痛呢？
　　指月想了想說(shuō)，其在皮者，汗而發(fā)之。

村民們干活出汗，一下子淋了雨，水氣就會(huì )鉆到毛孔里，令得毛孔關(guān)閉，發(fā)散不出去，所以不能出汗，頭痛骨節痛。
　　用麻黃湯幫他身體皮膚發(fā)發(fā)汗，風(fēng)寒就沿著(zhù)毛孔原路返回，排出體外。
　　麻黃乃肺經(jīng)專(zhuān)藥，肺主皮毛，皮毛閉郁，用麻黃可以直接打開(kāi)肺氣，開(kāi)發(fā)腠理，使閉郁的風(fēng)寒水濕宣發(fā)出去，身體像被繩索捆得緊緊的狀態(tài)，一下子就松綁了。
　　麻黃形狀是中空的，中空善通表里氣，性格卻是辛溫善于發(fā)散的?！　?/p>

煙囪瓦片與麻黃
　　一天，小指月正在燒火做飯，發(fā)現很奇怪，點(diǎn)著(zhù)了，柴火燒出來(lái)煙，不能從上面走，怎么紛紛跑出來(lái)，搞得他直咳嗽。
　　他便去問(wèn)爺爺，今天灶爐怎么了？
　　爺爺說(shuō)，你把煙囪通天口處的那片瓦拿走就行了。
　　不知道爺爺葫蘆里賣(mài)什么藥。平白無(wú)故煙囪上面，怎么會(huì )用瓦片封起來(lái)。
　　小指月邊吃飯邊在想，爺爺這次搞什么？但看到墻上有食不語(yǔ)三個(gè)字，便安心地吃飯。

吃飯不說(shuō)話(huà)，說(shuō)話(huà)不吃飯。
　   他知道麻黃、杏仁、甘草，可以治療風(fēng)寒咳嗽，但不知道為何？
　　為什么咳嗽甚至引起喘氣的病人，吃了止咳糖漿后，咳得更厲害，而一吃爺爺的麻黃、杏仁、甘草三味藥，馬上咳嗽就消失了？
　　爺爺這時(shí)看出了小指月的疑惑，便說(shuō)，你看止咳之藥像不像瓦片，把煙往下壓，通宣理肺的麻黃像不像爬上梯子，把瓦片往外揭?！　?nbsp; 

一語(yǔ)驚醒夢(mèng)中人！
　　風(fēng)寒閉阻毛孔，氣機內外溝通失調，就像用瓦片蓋住煙囪一樣，該出的煙氣廢氣出不來(lái)，人在里頭當然被嗆得直打咳嗽。
　　這時(shí)只要通宣理肺，而不是去喝止咳平喘的藥水，把肺蓋打開(kāi)，讓風(fēng)寒散出去，馬上胸中氣機一轉，咳喘乃散。
　　小指月明白了這個(gè)道理，風(fēng)寒束表是無(wú)形之氣，把毛竅閉塞，而瓦片把煙囪筒封住，是拿有形的物體來(lái)比喻。
　　爺爺是通過(guò)這個(gè)巧妙的生活現象，來(lái)指向醫道這輪明月。
　　指月指非月，非指不見(jiàn)月。 

麻黃解郁，妙在宣肺

有個(gè)村民，種了一大片的林木，臺風(fēng)把他經(jīng)營(yíng)了四五年的心血通通毀掉。
　　他看著(zhù)滿(mǎn)山橫七豎八倒下的樹(shù)木，整個(gè)人像泄了氣的皮球一樣，沮喪失望無(wú)助悲傷，消積的情緒一一襲來(lái)，讓他一下子覺(jué)得快要扛不住了。他看到這種場(chǎng)景，自己的氣機也轉得一塌糊涂。

他不得已敲開(kāi)了竹籬茅舍的門(mén)。
　　一張普通得再也不能普通的方子---麻黃湯。
　　他拿到鎮上仁和藥房去抓藥時(shí)，藥房的掌柜早就認識到他了，這掌柜還是鎮上一位名醫，他一直對竹籬茅舍的老先生不服氣。這個(gè)頑固的抑郁癥，連仁和藥房的老掌柜都紛紛用藥調理過(guò)，把治療抑郁癥最特效的經(jīng)方都亮出來(lái)了---小柴胡湯或者柴胡加龍骨牡蠣救逆湯。
　　這湯方下去，如同泥牛入海，不見(jiàn)任何波瀾。

這村民抑郁多個(gè)月，既沒(méi)有外感風(fēng)寒，頭疼身痛，又沒(méi)有惡寒發(fā)熱，咳喘，更沒(méi)有身上水腫，憑什么用麻黃湯呢？
　　百思不得其解。
　　想不到這村民三天后，高高興興地扛著(zhù)鋤頭上山，重新開(kāi)始耕耘起林木來(lái)。
　　最讓人費解的不是別人，而是仁和老掌柜。
　　于是他馬上登門(mén)造訪(fǎng)，他先是向老先生鞠了一躬，小指月沏上了一壺熱騰騰的綠茶。
　　掌柜恭敬地向老先生行了個(gè)禮說(shuō)，敢問(wèn)老先生何以用麻黃湯治療抑郁癥。 

老先生反問(wèn)道，此人脈象如何？
　　掌柜最清楚不過(guò)了，在他藥店抓過(guò)藥，說(shuō)雙寸脈浮，雙關(guān)脈弦硬、郁滯。
　　老先生又問(wèn)道，此人汗出否？
　　掌柜當然知道了，十問(wèn)歌里頭，一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，這個(gè)村民沒(méi)有怕冷畏寒，他早就問(wèn)過(guò)，生病期間，由于放棄了勞動(dòng)，更是沒(méi)怎么出過(guò)汗，甚至汗都出不來(lái)，但它不以為然，還是認為抑郁，雙關(guān)脈郁結，應該疏肝理氣。

老先生說(shuō)，脈浮，汗不出者，首先該干什么？小指月你說(shuō)呢？
　　指月馬上應答，諸癥當先解表，其在皮者，汗而發(fā)之。
　　掌柜一聽(tīng)，茅塞頓開(kāi)，豁然大悟，一拍腦袋，我以為沒(méi)有畏寒頭疼身疼，就不能用麻黃湯，想不到老先生不是用麻黃來(lái)治風(fēng)寒，而是用麻黃來(lái)解表治抑郁癥。
　　這真是打開(kāi)了一扇治抑郁之門(mén)??！
　　似乎我閱覽古籍無(wú)數，并無(wú)發(fā)現古籍中有此番記載??！

提壺揭蓋與麻黃

那漁夫有一天冒雨去捕魚(yú)，一直被雨淋濕，捕到一丁點(diǎn)。
　　一回到家，滿(mǎn)身濕漉漉，衣服也來(lái)不及換，就到集上去賣(mài)。賣(mài)完后回來(lái)，就拉不出小便，也出不了汗，渾身上下畏寒怕冷，第二天偶爾拉出小便也拉不多，小肚子脹得難受，手腳都開(kāi)始腫起來(lái)。

千呼萬(wàn)喚，這茶壺里的水都不肯出來(lái)，爺爺明明給他沏茶，怎么就不出茶水呢？

爺爺常說(shuō)，頭破血流撞不破，拐個(gè)彎子繞得過(guò)。
　　這壺蓋就像人體的肺蓋，肺為五臟華蓋，壺出水之處，就像人的膀胱尿道。
　　現在我把上面肺蓋按緊，讓它閉塞，茶壺下面水就下不來(lái)。
　　然后我把按緊的手指一松開(kāi)，這茶水就源源不斷流下來(lái)。

中醫認為肺為水之上源，這漁夫涉水淋雨，肺主皮毛的功能被雨濕所閉塞，所以畏寒無(wú)汗，脈浮緊，這種風(fēng)寒濕一閉肺，馬上就像壺蓋上竅被按住堵塞一樣，下竅小便自然出不來(lái)，排不暢。身體水液就停留開(kāi)始腫脹起來(lái)。這就是古人所說(shuō)提壺揭蓋之法，通過(guò)麻黃湯宣通肺氣，啟上竅，開(kāi)下竅，通過(guò)宣肺使小便出來(lái)，這樣利水則腫消。
　　小指月明白了，難怪爺爺只給他開(kāi)了一劑麻黃湯，沒(méi)有一味專(zhuān)門(mén)利尿通淋的藥，把風(fēng)寒松解開(kāi)來(lái)，小便就不受約束了。
　　用什么藥來(lái)利尿消腫，肺為水之上源，只有肺氣打開(kāi)，才能通調水道，下輸膀胱。

夏時(shí)炎講座《漫談麻黃》

主講：夏時(shí)炎

整理：作者群義工團

編按：成功投稿《經(jīng)方》雜志的作者邀入作者群，互動(dòng)交流、精彩不斷~

一、我學(xué)用麻黃的體會(huì )

各位老師和同道晚上好，今天是正月十六，首先給大家拜個(gè)晚年，祝大家新年快樂(lè )、身體健康、萬(wàn)事如意！

我今天拿出來(lái)跟大家分享的題目是《漫談麻黃》，既然是漫談就免不了會(huì )想到什么說(shuō)什么，大家就姑妄聽(tīng)之吧。

我準備從以下幾個(gè)方面講，第一就是講我們古代的經(jīng)典著(zhù)作《神農本草經(jīng)》對麻黃的性味功能的描述；第二《傷寒雜病論》里面對麻黃的功效主治的總結；第三呢講我在臨床上運用麻黃這味藥的一些體會(huì )；再一個(gè)呢就是講在用麻黃時(shí)的一些注意事項。

《神農本草經(jīng)》記載的麻黃的描述是這樣的：“味苦溫。主中風(fēng)傷寒頭痛溫瘧，發(fā)表，出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚?！焙笫篮芏嚓P(guān)于本草的記載，我覺(jué)得很多都是從《神農本草經(jīng)》里面生發(fā)出來(lái)的，真正有新意有突破的好像不多，所以我們如果對《神農本草經(jīng)》里面的描述有所體悟，在臨床應用上也足可應付了！

現在講《傷寒雜病論》里面關(guān)于麻黃的一些總結。它的功效和主治，我粗略的估計了一下，有以下五個(gè)方面。

第一是發(fā)汗解表，這個(gè)大家都明白，代表方有麻黃湯、葛根湯、大青龍湯等。

第二個(gè)是宣肺平喘，像這個(gè)“汗下后，汗出而喘，無(wú)大熱者，麻杏石甘湯主之”，“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之”?！皞聿唤?，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿(mǎn)，或喘者，小青龍湯主之”。

第三呢是消腫，這個(gè)《金匱》水氣篇里面講：“諸有水者，腰以下者當利小便；腰以上者，當發(fā)汗乃愈”。甘草麻黃湯中，麻黃就起到發(fā)汗利水的作用，像越婢湯中麻黃配生姜，宣散在表的風(fēng)水，另外像《金匱要略》：“病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之?！彼侵委熞顼嫷?。

第四個(gè)功效與主治的話(huà)呢是止痛，《金匱要略》曰：“濕家身煩疼．可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之?！边€有這個(gè)肢節疼痛，用桂枝芍藥知母湯；烏頭湯治這個(gè)歷節不能屈伸的。

第五個(gè)的話(huà)呢是這個(gè)用麻黃發(fā)越郁陽(yáng)，宣散表邪，這個(gè)“傷寒瘀熱在里，身必黃。麻黃連翹赤小豆湯主之”。“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，吐膿血，瀉利不止，為難治。麻黃升麻湯主之。”等。

下面第三個(gè)方面就是我在臨床上用麻黃這味藥的一些體會(huì )。

這個(gè)首先要牢牢把握體質(zhì)的這個(gè)特征，要麻黃體質(zhì)的人來(lái)用，這樣才最安全。我們首先要追求安全，麻黃體質(zhì)呢，我概括成九個(gè)字：粗壯，面暗，膚干，毛孔粗。我是這么體會(huì )，我把它概括成這九個(gè)字，麻黃體質(zhì)用麻黃，我們能夠做到它安全，但是有時(shí)候為了追求療效，我們也會(huì )常中求變，就是看上去不是麻黃體質(zhì)的人，我們也會(huì )用麻黃。

我首先一個(gè)會(huì )用麻黃來(lái)減肥，有個(gè)病人我用了麻杏石甘湯以后，他是一個(gè)典型的麻黃體質(zhì)的病人，用了兩三個(gè)月時(shí)間，減肥的話(huà)大概減了有30來(lái)斤，效果非常好，同時(shí)他用了這個(gè)藥以后，膚色變白，原來(lái)臉上沒(méi)有光澤，很暗黑，用了以后感覺(jué)好很多。

那么后續的治療呢，也會(huì )根據這個(gè)癥狀的變化，用麻杏苡甘湯，或者說(shuō)是用一些時(shí)方像藿樸夏苓湯、三仁湯、甘露消毒丹這些方進(jìn)行治療，總的就是宣肺清熱、健脾化濕這么一個(gè)原則。

這類(lèi)病人如果說(shuō)是年紀比較輕的，體質(zhì)看上去比較壯的，體重比較重的，我的感覺(jué)如果你這個(gè)明確的是一個(gè)麻黃體質(zhì)，麻黃的用量可以大一點(diǎn)，用到9克左右，我一般用9克生麻黃，療程上面也可以長(cháng)一點(diǎn)，用兩三個(gè)月也沒(méi)有關(guān)系。

第二個(gè)方面病呢是治療皮膚病，皮膚病呢，一個(gè)是牛皮癬，牛皮癬在什么樣的情況下我會(huì )用麻黃呢，就是說(shuō)你摸上去，這個(gè)皮膚比較硬，結成塊的，這些病人，我會(huì )對癥的方當中辨證以后加一味麻黃，如果說(shuō)是血熱型也可以加，但是用麻黃的量不要太大，炙麻黃3克就可以，起一個(gè)什么作用呢？起一個(gè)通的作用。

這個(gè)我的感覺(jué)就是用麻黃和不用麻黃，它的療效還是不一樣的?？梢钥s短療程，加快效果，然后呢增強病人的信心。

第二個(gè)皮膚病呢是痤瘡，痤瘡的話(huà)，我用得最多的是柴胡桂枝干姜湯，對柴胡桂枝干姜湯呢，我總結了是八個(gè)字，就是這個(gè)病人啊，如果說(shuō)他是：臉色蒼黃、口苦便溏，那么選擇柴胡桂枝干姜湯的機會(huì )很大，用的機會(huì )也很多。

這里面有一個(gè)問(wèn)題就是便溏和便秘的問(wèn)題，對柴胡桂枝干姜湯不同的醫家對大便性狀的描述也不一樣，劉渡舟劉老先生和胡希恕胡老先生對這個(gè)有不同的論述，一個(gè)說(shuō)是便溏，一個(gè)說(shuō)是便秘，看著(zhù)似乎是很矛盾，其實(shí)呢不矛盾，為什么呢？它這個(gè)原因，都是濕熱阻滯氣機不利引起的，所以它既可以說(shuō)是便溏也可以說(shuō)是便秘。那我們臨床上面，關(guān)鍵是要分辨，這個(gè)病人是濕重還是熱重，因為濕重的話(huà)它就是一個(gè)便溏的，熱重的話(huà)，它就是一個(gè)便秘的表現，濕重和熱重呢雖然同用一個(gè)柴胡桂枝干姜湯，但是它里面藥物調整的劑量不同。如果說(shuō)是濕重便溏的話(huà)呢，我一般干姜的用量會(huì )加大；如果說(shuō)是便秘的話(huà)呢，我會(huì )把天花粉的用量會(huì )加重一點(diǎn)。那如果說(shuō)用了柴胡桂枝干姜湯還是沒(méi)有效果會(huì )怎么樣呢？我一般情況下會(huì )加一點(diǎn)桂枝茯苓丸，目的為什么呢？就是使這個(gè)道路保持通暢。如果說(shuō)桂枝茯苓丸加上去了以后還是沒(méi)有效，這時(shí)候呢我會(huì )去摸一下病人的皮膚，如果說(shuō)這個(gè)皮膚是干燥的，那么我就會(huì )加麻黃?！端貑?wèn)﹒生氣通天論》里面說(shuō)：“勞汗當風(fēng),寒薄為皶,郁乃痤?！彼囊馑季褪钦f(shuō)人體遇冷以后，毛竅就閉塞了，熱郁于內，不得發(fā)越，那么就會(huì )出現痤瘡。這個(gè)時(shí)候我就根據郁則發(fā)之，也加麻黃，目的是什么呢？就是開(kāi)門(mén)驅賊，就是這個(gè)意思。

那么也就是說(shuō)這個(gè)少陽(yáng)、太陰、太陽(yáng)合治，合而治之，那么我的感覺(jué)呢，就是用了這個(gè)以后呢，效果會(huì )增強很多。

那還有一個(gè)用麻黃的指針呢，那個(gè)痤瘡用麻黃劑的指針呢就是會(huì )問(wèn)一下病人的背部有沒(méi)有痤瘡，這個(gè)我有時(shí)作為一個(gè)主癥來(lái)抓的，有的病人看上去像一個(gè)大柴胡湯體質(zhì)，但是呢你用了柴胡劑的效果并不好，我就會(huì )問(wèn)一下病人背部有沒(méi)有痤瘡。

如果說(shuō)病人背部有痤瘡，我就會(huì )換麻黃劑，比如像葛根湯，為什么呢？可以這么理解，就是我們暫時(shí)把體質(zhì)放一放，從部位來(lái)進(jìn)行辨證治療，這個(gè)背部的話(huà)是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所過(guò)的，所以有用到這個(gè)麻黃劑的機會(huì )。

總的來(lái)說(shuō)，只要是這個(gè)堵塞不通的地方，又是一個(gè)實(shí)證，體質(zhì)條件也不錯，那么我都會(huì )在辨證方上面加一味麻黃。關(guān)于這一點(diǎn)，江海濤先生也有過(guò)類(lèi)似的論述，可謂先獲我心。

那么如果說(shuō)這個(gè)是一個(gè)虛證，體質(zhì)狀況也不好，是不是不能夠用麻黃呢？這個(gè)我覺(jué)得有些特殊情況下也可以用麻黃。比如說(shuō)麻黃附子甘草湯證，麻黃附子細辛湯證，又比如我治療這個(gè)閉經(jīng)，那么有一類(lèi)病人是溫經(jīng)湯證，溫經(jīng)湯我就不展開(kāi)講了，黃老師這個(gè)很多書(shū)里面都講到溫經(jīng)湯這個(gè)適應癥的問(wèn)題，我一般從三方面來(lái)考慮用溫經(jīng)湯，一方面是虛，還有一方面呢是寒，再有一方面是瘀，如果虛寒瘀三者具備的話(huà)我就用這個(gè)溫經(jīng)湯。

那溫經(jīng)湯用了以后它可能療程會(huì )比較長(cháng)，可能兩個(gè)月，也可能三個(gè)月，這個(gè)不能急，要心中有數，堅持守方不動(dòng)搖，用了以后月經(jīng)可能就來(lái)了，來(lái)了以后呢可能這個(gè)月來(lái)了，下個(gè)月還是不來(lái)，或者說(shuō)它還沒(méi)有形成一個(gè)規律，這個(gè)時(shí)候病人的體質(zhì)比以前已經(jīng)有所改善，我就在這兒會(huì )加一味麻黃。

麻黃用了以后，它就能使月經(jīng)來(lái)得更加準時(shí)。

這方面有不少的經(jīng)驗可供我們參考，我這里只不過(guò)是一個(gè)重復的表述而已。

第四個(gè)病是雷諾氏病。

雷諾氏病多見(jiàn)的是一個(gè)當歸四逆湯證，包括凍瘡，我也是同樣一個(gè)考慮，很多是當歸四逆湯證，當然也有其他的證，如四逆散證。這個(gè)雷諾氏病，有的病期很長(cháng)，時(shí)間很久，那治療效果也不太好，如果這個(gè)病人體質(zhì)還可以，我也會(huì )用上麻黃，生麻黃用量是6到9克。

那我的觀(guān)察就是說(shuō)，當歸四逆湯加麻黃和不加麻黃作用是不一樣的，加了麻黃以后，它這個(gè)療效來(lái)的快，所以朱良春老先生，他把這麻黃歸納成三個(gè)方面的作用，一個(gè)是宣，一個(gè)是散，一個(gè)是通，我就覺(jué)得他歸納的非常有道理，特別是這個(gè)“通”字啊，歸納得非常好。雷諾氏病加麻黃就是起到一個(gè)通痹的作用。

第四個(gè)病是心臟病，我們大家都知道對心臟病人，麻黃要慎用，但是呢也不見(jiàn)得一定不能用，朱良春朱老他就講到：心臟病人有心悸胸悶，舌淡脈遲的，心電圖有竇緩的或者病態(tài)竇房結綜合征的，他用麻黃附子細辛湯。萬(wàn)變不離其宗，還是張仲景的意思。我的體會(huì )呢是麻黃附子細辛湯可以使病人的自我癥狀、自我感覺(jué)改善，心電圖呢竇緩或病態(tài)竇房結綜合征得到一定程度的改善。

再有一個(gè)就是不穩定性心絞痛的，如果是一個(gè)實(shí)證的話(huà)，我們用這個(gè)活血化瘀祛痰的藥，在這個(gè)基礎上面再加一味麻黃的話(huà)，譬如瓜蔞薤白半夏湯，它對于預防這個(gè)心絞痛的發(fā)作是有效果的。

所以這個(gè)麻黃對于心臟病病人用與不用，還是要根據實(shí)際情況具體分析的，并不是說(shuō)心臟病一定是麻黃的禁區，不是這樣的。

第五個(gè)病呢，用到麻黃的是口瘡，就是口腔潰瘍。

口腔潰瘍是一個(gè)常發(fā)病多見(jiàn)病，用的方也很多，像導赤散啊，三黃湯啊，玉女煎啊，烏梅丸啊，潛陽(yáng)丹啊，補中益氣湯啊等等，都有運用的機會(huì )，但是脾胃濕熱的口瘡用了甘草瀉心湯以后還是沒(méi)有效，這個(gè)時(shí)候怎么辦呢？

如果這個(gè)病人是這種情況，是脾胃濕熱型的，他表現為面色黃，乏力，然后呢胃部不舒服，痞滿(mǎn)，胃口差，大便溏，那么在這個(gè)情況下我會(huì )問(wèn)一下他的飲食習慣，如果他平時(shí)喜歡吃冷的，冷飲啊水果啊吃的多，然后呢再看一下他的舌，舌胖的，苔白膩有齒痕的，再看一下他的潰瘍，如果說(shuō)這個(gè)潰瘍邊緣是隆起的，充血不明顯，同時(shí)他這個(gè)脈呢，可以是滑的，也可以是濡脈。那為什么潰瘍邊緣是隆起的呢，濕重嚒，為什么充血不明顯呢，熱輕啊。在這個(gè)情況下，許公巖老先生他有一個(gè)方，他是從化濕兼清熱的角度來(lái)治療的，效果很好。藥只有四味：麻黃、蒼術(shù)、胡黃連、甘草。這個(gè)麻黃用量很小，一克到三克，他這個(gè)書(shū)上是用一克的，我的話(huà)，生麻黃是用兩克左右，炙麻黃用到五克左右，蒼術(shù)一般是十五到二十克，胡黃連的話(huà)五到十克，甘草的話(huà)呢十克。

如果病人潰瘍長(cháng)在舌尖的話(huà)呢，我就把胡黃連去掉，那就改成用黃連三到五克，或者再加半個(gè)導赤散，去掉生地，也就是加通草，竹葉。那么他為什么用這四味藥去治療口瘡呢，這個(gè)道理是這樣的?！饵S帝內經(jīng)》里面講“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！蹦敲淳褪钦f(shuō)水液的代謝，不但與脾相關(guān)而且與肺相關(guān)，肺有通調水道的作用嚒。所以許老呢他從脾從肺論治，他這個(gè)麻黃的作用就是起到一個(gè)通調水道的作用，這個(gè)很有意思。那么我受到這個(gè)治療口瘡的啟發(fā)，我用來(lái)治療糖尿病。

有的病人四五十歲，體質(zhì)看上去也很胖，大腹便便，像一個(gè)大柴胡湯體質(zhì)，但是呢口不苦，舌苔也不黃，脈呢也不弦也不滑，而是一個(gè)白膩苔，脈呢是濡的，多飲啊甚至有便溏不爽的癥狀。像這類(lèi)病人血糖高，我還是考慮一個(gè)脾不散精的原因導致的。

那么我就是用平胃散加一味麻黃，也是從脾肺論治的，但是后來(lái)我看了許老的這個(gè)方以后，覺(jué)得這個(gè)方考慮得更加全面周到，我就用許老的這個(gè)方治療，我覺(jué)得還是用許老的這個(gè)處方治療效果比較好。這里面的原因可能和胡黃連有關(guān)，《金匱要略心典》卷中說(shuō)“痞堅之處。必有伏陽(yáng)。吐下之余。定無(wú)完氣?！逼鋵?shí)不單痞堅之處，積濕之地也會(huì )有伏陽(yáng)，而胡黃連正好解決了這個(gè)問(wèn)題?，F代醫學(xué)也認為胡黃連它有降糖的作用，所以這個(gè)麻黃這味藥它很特別，它很多作用都是雙向的，譬如它能利尿，又可以增強膀胱括約肌的收縮力，能治療遺尿；能治喘又能致喘?，F代醫學(xué)認為麻黃這味藥它有擬腎上腺素樣作用，那么它應該會(huì )使血糖升高，但是呢我們有時(shí)候反而拿它來(lái)降糖。我說(shuō)的這類(lèi)病人都是麻黃體質(zhì)，黃老師這個(gè)論述來(lái)自于《傷寒雜病論》里面對于“濕家”的描述。那么我覺(jué)得從這個(gè)角度看，用麻黃也講得通。

二、用麻黃的注意事項

下面我再講一下用麻黃的注意事項：

首先呢就是這個(gè)療程的問(wèn)題，總的來(lái)講麻黃不可以久用，但是對于我上面提到過(guò)的，對于年輕體壯的人，一般體質(zhì)狀況不錯的，也沒(méi)有什么基礎疾病，這些病人我覺(jué)的還是可以放膽用麻黃，還是可以?xún)蓚€(gè)月三個(gè)月的用。麻黃為什么不可以久用呢？有一種說(shuō)法叫做拔腎根，原因呢就是太陽(yáng)與少陰互為表里，麻黃它性溫發(fā)散，從陰出陽(yáng)，透達于外，那樣的話(huà)如果腎氣不足的話(huà)就會(huì )產(chǎn)生一些不良的后果。

主要表現呢就是心悸心慌啊，心律不齊啊，胸悶啊，面部潮熱啊，或者說(shuō)是鼻衄鼻孔出血的癥狀。

第二個(gè)問(wèn)題呢就是用量問(wèn)題，我的感覺(jué)呢，和治療的這個(gè)病的部位有關(guān)，如果是治療表面的，人體表面的，用量可以大一點(diǎn)，如果說(shuō)是里面的，治療口瘡啊，治療糖尿病啊，生麻黃用一克都可以，炙麻黃用兩三克，三五克，不要太大。

再一個(gè)就是老年的，體虛的病人用量要謹慎，張仲景在《傷寒雜病論》里面講到麻黃的禁忌癥有很多：比如咽喉干燥者，淋家呀，瘡家呀，衄家呀，亡血家呀，汗家呀這些，都是列為麻黃的禁忌癥的。

我的體會(huì )就是說(shuō)年紀老的，虛弱多病的用麻黃還是要小心的，我用過(guò)一個(gè)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的病人，用的是麻黃劑，量也不大，炙麻黃用了五克，那么她吃了以后就說(shuō)有心慌，她說(shuō)她以前有房顫的病史，是不是房顫復發(fā)了？確實(shí)，體檢做下來(lái)就是個(gè)房顫，心電圖也提示是一個(gè)快速型房顫。

所以對于老年人，一般我用之前都會(huì )先問(wèn)一下，你以前有沒(méi)有什么心臟病，如果有的話(huà)，就必須小心。

再一個(gè)的話(huà)就是血壓高的病人，用麻黃的話(huà)就必須多考慮一下，除非你很有把握你這個(gè)麻黃用上去血壓會(huì )下來(lái)，否則沒(méi)有百分之一百的把握的話(huà)就不要輕易去試了。

還有一個(gè)服藥方法的問(wèn)題，一般的話(huà)，麻黃劑不要空腹服，要食后服，這個(gè)黃老師也有提到，還有就是不要晚上服，晚上服的話(huà)，它可能會(huì )影響你的睡眠質(zhì)量的。

那我呢就講這么一些，掛一漏萬(wàn)呢，在所難免，要學(xué)好一味藥，真的不容易。講這么一點(diǎn)點(diǎn)，說(shuō)的呢也是引用了很多老師和前輩們的一些經(jīng)驗，有的地方也只不過(guò)是一家之言，會(huì )有片面﹑不成熟甚至錯誤，請大家批評。