劉奉五：《月經(jīng)失調辯證施治規律初探》（節選）----月經(jīng)失調多因肝、脾、腎三臟，氣血、沖任二脈功能失調，以及外受風(fēng)、寒、濕、熱等邪所致。從目前的臨床實(shí)踐情況看來(lái)，不但從?。ㄈ绻δ苄宰訉m出血、閉經(jīng)、痛經(jīng)等）論治，而且對于月經(jīng)的周期、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、經(jīng)量的病變都要加以分析。月經(jīng)失調包括月經(jīng)先期，月經(jīng)頻至，崩漏，月經(jīng)不定期，月經(jīng)后期，月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)，痛經(jīng)等等。經(jīng)色又分為色淡，色紅，色暗，色紫等。經(jīng)質(zhì)又分為質(zhì)稀，質(zhì)粘稠等。經(jīng)量又分量多，量少等等。情況復雜，治法及方藥又多，看起來(lái)似乎難以掌握。但是，從其病因、病理實(shí)質(zhì)，發(fā)展趨勢，病象特點(diǎn)來(lái)看，具有一定的內在聯(lián)系，僅僅是程度輕重，虛實(shí)寒熱屬性，以及相互轉化階段不同而已。一、對月經(jīng)生理的看法月經(jīng)是婦女的生理現象。月經(jīng)失調是整體機能紊亂的表現。所以，應當通過(guò)月經(jīng)失調的現象，深入了解整體機能的狀況，才能抓住它的病理實(shí)質(zhì)，從根本上加以調治，逐步摸索出中醫治療月經(jīng)病的規律。------說(shuō)明月經(jīng)與腎氣的盛衰、沖任二脈的通盛與否，直接相關(guān)。如果進(jìn)一步推敲，就可以看出月經(jīng)能以時(shí)下，或地道不通，實(shí)際上與“天癸至”或“天癸竭”的關(guān)系更為直接。根據內經(jīng)的說(shuō)法，男女皆有天癸。天癸究竟是什么？癸者水也，所謂天癸就是癸水，為一種陰液物質(zhì)，由人體的氣血津液所化生。對于女子來(lái)說(shuō)是主管生殖機能的，也是構成經(jīng)血的前期物質(zhì)基礎。因為它是由全身氣血津液所化生的，如果機體的臟腑（特別是肝、脾、腎三臟）功能和調，氣血津液充沛，則天癸也旺盛。若臟腑功能失調，氣血津液虧乏，則天癸也不足。------在正常情況下，對于人體也有一定的營(yíng)養作用。如果天癸不足或過(guò)盛，對于整個(gè)機體，特別是對于月經(jīng)的影響是很大的。天癸如何轉化為經(jīng)血？我體會(huì )與腎的關(guān)系最為密切。在機體臟腑功能和調、氣血津液充沛的情況下，通過(guò)腎陰（又稱(chēng)腎水，系腎中的陰精物質(zhì)）的進(jìn)一步充實(shí)，天癸才能最終形成。這時(shí)天癸僅為陰液物質(zhì)，尚無(wú)特殊功能。通過(guò)腎陽(yáng)的功能作用，天癸才能化赤而為經(jīng)血，然后經(jīng)過(guò)沖任二脈，輸送至胞宮，血海滿(mǎn)盈后，定時(shí)排出，即為周期性的月經(jīng)。所以，經(jīng)血與原來(lái)的血，既相同又不完全相同。如果腎陽(yáng)氣化功能不足，則天癸就不能完全化赤而為經(jīng)血，保持原來(lái)的形態(tài)排出。例如經(jīng)前期或經(jīng)期陰道排出的白、黃、粉色的分泌物，就是未完全化為經(jīng)血的天癸物質(zhì)。如果腎陰虧虛無(wú)水以充之，則天癸也不能最終形成，陰道分泌物就會(huì )相應減少或貧乏。如果陽(yáng)熱過(guò)盛，則可煎熬化赤后的經(jīng)血，以致經(jīng)血質(zhì)稠凝結而成血塊。所以，肝脾腎三臟的功能，氣血津液，沖任二脈的功能，其中不論某一環(huán)節發(fā)生障礙，都會(huì )引起月經(jīng)失調。二、對月經(jīng)病理的看法引起月經(jīng)病的原因是多方面的，包括內因、外因兩方面。內因如情志不遂，憂(yōu)思郁怒，房勞、多產(chǎn)，飲食勞倦等；外因如寒、熱、風(fēng)、濕等六淫之邪內侵。------當上述因素不論是影響了月經(jīng)生理過(guò)程中的哪一個(gè)環(huán)節，都可以引起月經(jīng)失調。臨床體會(huì )，月經(jīng)周期的變異與臟腑功能紊亂有關(guān)，經(jīng)量的多少與氣血的虛實(shí)有關(guān)，經(jīng)質(zhì)的病變與寒熱盛衰相關(guān)。另外，經(jīng)色淡多為血虛，經(jīng)色黑多為血熱。雖然月經(jīng)失調的表現虛、實(shí)、寒、熱交錯，比較復雜?？偟恼f(shuō)來(lái)（若以周期病變?yōu)橹鳎?，大體可分為漏經(jīng)類(lèi)月經(jīng)失調和閉經(jīng)類(lèi)月經(jīng)失調。而月經(jīng)先后不定期，又可因為不同的因素而向兩極轉化。從寒熱的影響來(lái)看，基本傾向是偏寒或偏熱。偏于熱者，多表現為漏經(jīng)類(lèi)月經(jīng)失調；偏于寒者，多表現為閉經(jīng)類(lèi)月經(jīng)失調。但是，其中也有變異。例如，偏于虛寒者也可引起月經(jīng)淋漓不止，偏于血熱血枯者也可引起閉經(jīng)。另外，臟腑功能失調之中，也有重點(diǎn)在肝、在脾、在腎之不同，以及氣虛、血虛、氣滯血瘀、血瘀氣阻之別。所以，在觀(guān)察其基本規律的同時(shí)，又當根據具體情況辯證分析。因為對于月經(jīng)失調的辯證，不僅要觀(guān)察月經(jīng)周期的變異，對于經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)、經(jīng)色的變化，都不應當忽視。三、對于月經(jīng)失調的治療對于月經(jīng)失調的治療，首先應當看到，月經(jīng)周期、經(jīng)色、經(jīng)量、帶經(jīng)時(shí)間等，僅僅是現象，而臟腑功能失調、沖任二脈、氣血津液、天癸生化異常則是其本質(zhì)。根據“治病必求其本”的原則，分析其病因，掌握住病理發(fā)展的基本規律。分別按照寒者溫之，熱者清之，實(shí)者、郁者泄（疏）之，虛者補之，下者上（升）之，上者下（降）之，崩者、漏者收之，閉者、瘀者開(kāi)之等法則進(jìn)行治療。也就是通過(guò)溫、清、補、泄（疏）、升、降、收、開(kāi)等法則，使機體陰陽(yáng)趨于相對平衡，氣血調合月經(jīng)才能恢復正常。所以調治月經(jīng)似是治血而非治血，而是治療天癸和調整臟腑功能。對于漏經(jīng)類(lèi)月經(jīng)失調中所包括的月經(jīng)先期、月經(jīng)頻至、崩漏，僅僅是病情程度和階段的不同，偏于熱者居多。且以心煩、急躁，肌膚發(fā)熱，口干乏津，經(jīng)色黑紫有塊，脈滑細略數為主證。治療時(shí)可以清經(jīng)湯為主方。 氣郁明顯者，加柴胡、炒荊芥穗以疏氣，或用丹梔逍遙散加減。夾瘀者，可用生化湯，去炮姜，加失笑散以開(kāi)之。由于氣虛所引起者，多表現為心悸，氣短，疲倦，納呆，經(jīng)色淡紅，面色青白黃暗，脈緩弱。治療時(shí)以四君子湯為主，以補其氣，氣虛崩漏者用歸脾湯。大崩不止者加側柏炭、地榆炭、棕衣炭或龍骨、牡蠣、椿根白皮止血治標以收之。若兼氣陷不舉者，可加升麻、柴胡以升之。若因腎虛（開(kāi)而不闔）漏血不止者，可用三膠四物湯加川斷、菟絲子、山藥以收之。對于閉經(jīng)類(lèi)月經(jīng)失調。包括月經(jīng)后錯、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，也是病情程度和階段的不同。偏于寒者居多。血脈凝泣，經(jīng)血滯而不行，不能如期而至，故見(jiàn)小腹發(fā)涼，四肢不溫，或行經(jīng)腹痛。治療時(shí)以溫經(jīng)湯為主方以溫之。夾郁者，可用得生丹或逍遙散以疏之；經(jīng)閉日久者，可加桃仁、紅花、牛膝引血下行以開(kāi)其閉；若因肝熱所引起的沖氣逆上，可用經(jīng)驗方瓜石湯；熱偏重時(shí)，尚可引起倒經(jīng)、吐衄、頭痛、躁汗，以及閉經(jīng)日久，都可用當歸龍薈丸加牛膝以降之；若因脾虛，氣血津液化源不足，可用八珍益母丸、歸脾湯以補之；若為產(chǎn)后大出血所引起的血虛腎虧經(jīng)閉（席漢氏綜合征），可用經(jīng)驗方四二五合方以溫補之。對于月經(jīng)先后不定期的月經(jīng)失調，主要是肝、脾、腎三臟功能失調所致，且與情志因素密切相關(guān)，同時(shí)也是漏經(jīng)類(lèi)或閉經(jīng)類(lèi)月經(jīng)失調的前趨表現，互相可以轉化，治療時(shí)以定經(jīng)湯為主，重點(diǎn)在于恢復和調整肝、脾、腎三臟的功能。另外，月經(jīng)周期尚正常，但是血量較多，可分偏虛、偏熱兩類(lèi)。虛者多為脾腎不足，沖任不固，治宜健脾補腎，方用四君子湯加川斷、熟地以補之，或加龍骨、牡蠣，椿根白皮固沖任以收之；偏于熱者多因熱迫血行，宜用清經(jīng)湯加旱蓮草、烏賊骨一清一收。月經(jīng)周期尚正常而月經(jīng)量少，多見(jiàn)血虛、血瘀兩類(lèi)。對于血虛者，可以八珍湯以補之。血瘀者又有兼寒兼熱之別，兼寒者宜用少腹逐瘀湯以溫之疏之；兼熱者宜用芩連四物湯加桃仁、紅花、澤蘭、益母草以清之疏之。月經(jīng)周期正常而月經(jīng)淋漓行經(jīng)日久者，多屬腎虛，沖任不固，宜用三膠四物湯加川斷，菟絲子或龍骨、牡蠣以補之、收之。同時(shí)也有兼熱者，宜用兩地湯加烏賊骨、旱蓮草、阿膠等清補兼收之。總之，月經(jīng)失調雖然癥狀復雜，仍然有一定的規律可循。治療方法有溫、清、補、泄（疏）、升、降、收、開(kāi)等八法。如果，能夠掌握住月經(jīng)失調的基本規律，辯證而又靈活地運用以上諸法，還是可以逐步摸索出治療本病的規律性，為中西醫結合治療月經(jīng)病，調整內分泌提供有價(jià)值的素材。** 以下結合其醫案，逐一學(xué)習和討論劉老相關(guān)理法規律。月經(jīng)先期六例
正常月經(jīng)周期為28至32天，如提前10天以上稱(chēng)為月經(jīng)先期。
劉老醫生認為本病的發(fā)生，主要由于平素嗜食辛辣油煎食物或郁怒傷肝引動(dòng)肝火，以致血分蘊熱。因為沖為血海，任主胞胎，沖任二脈與月經(jīng)密切相關(guān)，熱傷沖任，則血熱妄行，月經(jīng)先期而至。另外，脾虛不能攝血，沖任不固，月經(jīng)也可先期而至。血熱引起的月經(jīng)先期又分實(shí)熱與虛熱兩種情況，經(jīng)量多為實(shí)熱，量少為虛熱。如《傅青主女科》中說(shuō)：“先期而來(lái)多者，火熱而水有余也；先期而來(lái)少者，火熱而水不足也”。脾虛者又多兼腎虛，腎虛閉藏失職，開(kāi)而不闔，也能引起月經(jīng)先期而至。
所以，在治療上多以清經(jīng)化熱或健脾補腎，固澀沖任為大法。從臨床實(shí)際情況來(lái)看血熱型者較為多見(jiàn)。對于實(shí)熱者治以清熱涼血，多用清經(jīng)湯加生牡蠣、旱蓮草；虛熱者，滋陰清熱，多用二地湯加旱蓮草、黃芩、椿根白皮。對于脾虛者，多用歸脾湯加川斷、熟地，或經(jīng)驗方安沖調經(jīng)湯加減治療。
筆記：
診斷標準：
《今日中國婦科》：月經(jīng)不調：病類(lèi)診斷標準：
月經(jīng)先期 月經(jīng)周期提前7天以上，月經(jīng)量基本正常，連續出現2個(gè)月經(jīng)周期以上者。
三個(gè)差別：
《今日》以“月經(jīng)不調”為病名，劉老稱(chēng)“月經(jīng)失調”，涵義相同，以前者為規范。
《今日》以“7天”以上，劉老以“10天”以上為先期標準，以前者為規范。
《今日》以“經(jīng)量基本正?！睘楦郊訔l件，是因為另有：月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少、經(jīng)期延長(cháng)三病。例如既有月經(jīng)先期，又有經(jīng)量過(guò)多，視為：月經(jīng)先期合并月經(jīng)過(guò)多。
雖然臨床上未必有如此必要，畢竟有利于中醫名詞術(shù)語(yǔ)的規范。
名詞術(shù)語(yǔ)問(wèn)題？
病、證、癥------病、主癥、證：
劉老醫案題目，中西醫病名混稱(chēng)，例如既有：崩漏（功能性子宮出血）四例，又有席漢氏綜合征二例。月經(jīng)先期，是作為病名來(lái)對待的。
《今日》第一版：月經(jīng)不調：病名診斷標準：“月經(jīng)不調不是一獨立的疾病。其包括月經(jīng)失常的數個(gè)主癥。------臨床常見(jiàn)有月經(jīng)先期、月經(jīng)后期------等6個(gè)病種”。
筆記：
1，這里說(shuō)“月經(jīng)不調不是一獨立的疾病”，也還是病名。
2，本段文字，先說(shuō)“數個(gè)主癥”，又說(shuō)“等6個(gè)病種”， 在同一段落中病與癥概念混稱(chēng)。
3，文中6個(gè)病種，指先期、后期、不定期、過(guò)多、過(guò)少、經(jīng)期延長(cháng)。在后面文中，又加入“經(jīng)前期出血”，變6為7啦。
方案一：
月經(jīng)不調是病類(lèi)；月經(jīng)先期是病名；血熱、脾虛等是證名；經(jīng)血色紫，乏力---是癥狀。
方案二：
月經(jīng)不調是病名，月經(jīng)先期是主癥名；血熱、脾虛是證名；經(jīng)血色紫、乏力---是癥狀。
月經(jīng)頻至：
看劉老醫案，月經(jīng)先期指周期基本正常，月經(jīng)頻至則周期無(wú)規律。
《今日》在月經(jīng)不調下有：月經(jīng)先期、后期、先后無(wú)定期、過(guò)多、過(guò)少、經(jīng)期延長(cháng)、經(jīng)間期出血，共7?。ㄖ靼Y）。沒(méi)有專(zhuān)列月經(jīng)頻至，應該是歸入月經(jīng)先期。
劉老醫案，月經(jīng)頻至三例，前面沒(méi)有概述，這里與先期合并為9例學(xué)習。
漏經(jīng)類(lèi)與閉經(jīng)類(lèi)------失血性與遲少性：
劉老：“雖然月經(jīng)失調的表現虛、實(shí)、寒、熱交錯，比較復雜?？偟恼f(shuō)來(lái)（若以周期病變?yōu)橹鳎?，大體可分為漏經(jīng)類(lèi)月經(jīng)失調和閉經(jīng)類(lèi)月經(jīng)失調。而月經(jīng)先后不定期，又可因為不同的因素而向兩極轉化”。------“漏經(jīng)類(lèi)月經(jīng)失調中所包括的月經(jīng)先期、月經(jīng)頻至、崩漏”------“閉經(jīng)類(lèi)月經(jīng)失調。包括月經(jīng)后錯、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)”。
《今日》：月經(jīng)不調：按主癥辨證論治：
“月經(jīng)不調雖可分類(lèi)為月經(jīng)先期、月經(jīng)后期------經(jīng)間期出血各癥，但是在辯證治療過(guò)程中，大多皆可按中醫證候分證論治，特別是病情較穩定、和緩者。我們臨證治療有止血調經(jīng)、通經(jīng)調經(jīng)之說(shuō)。二者有嚴格的區分，通經(jīng)限于月經(jīng)遲延、月經(jīng)過(guò)少者；止血限于月經(jīng)先期、過(guò)多、經(jīng)期延長(cháng)、經(jīng)間期出血者。因此，我們又把月經(jīng)不調按主癥劃分為失血性和遲少性月經(jīng)不調。失血性月經(jīng)失調在非失血期應治本調經(jīng)，重在治本消除病因，按月經(jīng)不調辯證治療；在失血期或失血前期采用以下治法及方藥，以止血調經(jīng)，減少失血，恢復正常月經(jīng)?！?/span>
筆記：
劉老的漏經(jīng)類(lèi)包括：先期、頻至、崩漏。閉經(jīng)類(lèi)包括：后錯、稀發(fā)、閉經(jīng)。但是醫案題目，崩漏與閉經(jīng)醫案是另立專(zhuān)篇的。
《今日》一書(shū)中，崩漏與閉經(jīng)，也是另立專(zhuān)篇。
1，劉老的漏經(jīng)類(lèi)和閉經(jīng)類(lèi)，與《今日》的失血性與遲少性含義相同。而失血性與遲少性，主要指“血”，比較“經(jīng)”字，似乎更為準確些。仔細推敲，漏經(jīng)類(lèi)與閉經(jīng)類(lèi)，文字對稱(chēng)性好。而失血性與遲少性，對稱(chēng)性就差。遲少，應該對應早多。就以《今日》為規范吧。
2，失血性—漏經(jīng)類(lèi)，遲少性—閉經(jīng)類(lèi)，兩書(shū)都是在月經(jīng)不調文中論述。區別是：劉老包括了崩漏與閉經(jīng)?！督袢铡肺闹胁簧婕氨缆┡c閉經(jīng)。在崩漏與閉經(jīng)專(zhuān)篇中不提，也沒(méi)必要提失血性與遲少性的問(wèn)題。
這是因為，劉老認為，先期、頻至的漏經(jīng)類(lèi)，可以發(fā)展為崩漏；而后期、稀發(fā)的閉經(jīng)類(lèi)，可以發(fā)展為閉經(jīng)。先后不定期，可隨其它因素而兩極分化為崩漏與閉經(jīng)。先期、頻至與崩漏，后期、稀發(fā)與閉經(jīng)，只是程度與階段的不同，沒(méi)有本質(zhì)的區別。
崩漏顯然屬于失血性，而閉經(jīng)根本就是不來(lái)月經(jīng)，無(wú)所謂遲少問(wèn)題。所以，失血性與遲少性，完全可以列為月經(jīng)不調之下的分類(lèi)法，而且主要是從治法角度來(lái)分類(lèi)的。
為了結合《今日》一書(shū)，加深對劉老辯治理法的理解和掌握，也為了今后在學(xué)習和工作中，盡可能有我自己的名詞術(shù)語(yǔ)規范，暫擬如下：
月經(jīng)不調---稱(chēng)??；
月經(jīng)先期---稱(chēng)主癥。月經(jīng)頻至---歸入先期。
血熱氣滯---稱(chēng)證。血熱稱(chēng)主證，氣滯稱(chēng)兼證。
止血調經(jīng)與通經(jīng)調經(jīng)，屬于治法分類(lèi)，分別對應：失血性與遲少性月經(jīng)不調，不包括崩漏與閉經(jīng)。同一主癥，例如月經(jīng)過(guò)多，在血止后，又須辯證治本。
月經(jīng)先期六例
（概述見(jiàn)前）
醫案（僅省略個(gè)別文字）
例一、趙**，24歲，門(mén)診。初診：19710901日。
主訴：月經(jīng)先期而至3月余。
病史：既往月經(jīng)正常，近3個(gè)月來(lái)，先期而至，每次約提前10余日，量多、色紫、質(zhì)稠且有血塊，經(jīng)前腹脹痛、腰痛，心煩急躁，末次月經(jīng)為8月30日。
舌質(zhì)微紅，苔薄白。脈弦滑。
診斷：月經(jīng)失調。
辯證：血熱氣滯，熱迫血行。
治法：清熱涼血，理氣調經(jīng)。
地骨皮3，青蒿3，黃芩3，生白芍3，烏藥3，木香1，川楝子3錢(qián)。
經(jīng)過(guò)：1972年2月9日，服上方5劑后，月經(jīng)周期已正常，今日來(lái)診已妊娠48天。
【按語(yǔ)】本例月經(jīng)提前10余天，量多，色紫，質(zhì)稠有血塊。屬于實(shí)熱迫血妄行，故月經(jīng)先期而量多。血為熱灼，故見(jiàn)質(zhì)稠而有塊。沖任有熱，可以影響心肝兩經(jīng)，故見(jiàn)心煩急躁。腹脹痛、腰痛為氣滯所致。結合脈弦滑，舌質(zhì)微紅，辯為血熱氣滯。治以清熱涼血，理氣止痛，用清經(jīng)湯加減。方中地骨皮、生白芍清血熱而平肝；青蒿養陰清熱且能清肝；黃芩清血分實(shí)熱；烏藥、川楝子行氣疏肝；反佐以辛溫之木香行氣止痛，防其苦寒太過(guò)。
例二，卜*，14歲，門(mén)診。初診：19740304日。
主訴：月經(jīng)先期量多4月余。
病史：12歲月經(jīng)初潮，開(kāi)始周期不準，半年后月經(jīng)先期而至，每次提前10多天，量多色紅，有少量血塊。曾經(jīng)治療，近4個(gè)月又出現先期量多，每月均提前10余天。
舌尖紅，脈弦滑。
診斷：月經(jīng)失調。
辯證：陰虛血熱，沖任不固。
治法：養陰清熱，固攝沖任。
地骨皮3，生地4，熟地4，生白芍3，黃芩3，椿根白皮3，
旱蓮草4，川斷3，生牡蠣8，烏賊骨4，山藥5錢(qián)。
經(jīng)過(guò)：4月26日，服上方7劑后，月經(jīng)周期正常，經(jīng)量仍多，今日月經(jīng)來(lái)潮，第1天下腹脹痛，痛時(shí)頭暈，惡心，舌質(zhì)淡，脈弦滑。因兼見(jiàn)氣滯血瘀，擬以疏肝理氣為法：
當歸3，白芍4，柴胡1.5，木香1.5，香附3，
元胡3，沒(méi)藥1，藿香3，陳皮2.，五靈脂3錢(qián)
4月30日，服上方3劑后，月經(jīng)基本正常，癥狀消失。1975年2月10日隨訪(fǎng)：月經(jīng)周期一直正常，行經(jīng)6—8天，量略多，經(jīng)期偶有頭暈，經(jīng)來(lái)小腹微脹，其它情況良好。
【按語(yǔ)】本例證屬陰虛血熱，沖任不固，故以養陰清熱，固沖任為法。方中地骨皮、生地、黃芩清熱；白芍養血柔肝；山藥健脾；旱蓮草、川斷、熟地補腎；椿根白皮、牡蠣、烏賊骨固沖任。藥后月經(jīng)周期正常后，又出現肝郁氣滯，胃氣不和等癥，故停用固沖之法，改用舒肝理氣。用柴胡舒肝；陳皮、藿香和胃；當歸、白芍養血柔肝；木香、香附、元胡、五靈脂、沒(méi)藥理氣活血以調其善后。
例三、孫**，38歲，門(mén)診。初診：19711016日。
主訴：月經(jīng)先期量多1年。
病史：既往月經(jīng)正常，近1年來(lái)月經(jīng)先期量多，每次均提前10天以上，色淡質(zhì)稀，經(jīng)期伴有腰痠腿痛，倦怠無(wú)力，頭痛，惡心等癥。
舌質(zhì)淡紅，脈沉緩。
診斷：月經(jīng)失調.
辯證：脾腎不足，肝熱上擾。
治法：健脾補腎，清熱平肝。
焦白術(shù)3，云苓4，炒山藥8，蓮肉3，川斷3，
熟地4，菟絲子3，黃芩3，桑葉3，菊花3錢(qián)
經(jīng)過(guò)：1971年12月14日，服上方5劑后，月經(jīng)周期正常。末次月經(jīng)12月5日，經(jīng)血色正常，行經(jīng)小腹痛減輕。經(jīng)前期仍有頭痛、頭暈、全身乏力。
焦白術(shù)3，生山藥8，蓮肉3，川斷3，熟地4，
菟絲子3，炙甘草2，黃芩3，狗脊3錢(qián)
1972年2月份以后月經(jīng)又出現先期量多，按前法進(jìn)行治療后，月經(jīng)周期恢復正常。1974年12月隨訪(fǎng)：月經(jīng)周期一直正常，色正無(wú)血塊，偶有經(jīng)期前后頭暈惡心。
【按語(yǔ)】本例屬于脾腎不足，肝熱上擾?；颊咴陆?jīng)先期量多，色淡質(zhì)稀均為脾腎不足之象。經(jīng)前見(jiàn)有頭痛、惡心為肝經(jīng)郁熱上擾之證。方中用焦白術(shù)、云苓、山藥、蓮肉健脾益氣；川斷、熟地、菟絲子補腎安沖；黃芩、桑葉、菊花清肝熱以解郁。本例是以虛為主，肝熱次之，所以健脾補腎為主，佐以清肝熱。
例四、李**，47歲，門(mén)診。初診：19750623日。
主訴：月經(jīng)先期而至，約2年之久。
病史：2年來(lái)月經(jīng)提前7—10天，行經(jīng)7—15天，血量時(shí)多時(shí)少，色紅有塊，經(jīng)前頭痛、頭暈，伴有惡心、煩急易怒，少寐多夢(mèng)，有時(shí)自覺(jué)下午發(fā)熱，胸脅腹滿(mǎn)，五心煩熱，口干，便結，腰痠腿軟。血壓正常。過(guò)去有盆腔炎史。
舌質(zhì)淡紅，脈細弦。
診斷：月經(jīng)不調。
辯證：肝腎陰虛，血熱肝旺。
治法：滋補肝腎，清熱平肝。
生地4，白芍4，當歸3，女貞子3，旱蓮草2，黃芩3，
梔子3，桑葉3，菊花3，生龍齒8錢(qián)
經(jīng)過(guò)：6月28日，上方服5劑后，頭痛頭暈、心煩急躁減輕。7月13日，月經(jīng)來(lái)潮，行經(jīng)5天?，F癥少腹兩側疼痛，白帶量多，脈弦細，舌質(zhì)暗淡。上方去當歸、女貞子、旱蓮草、生龍齒，加瞿麥4，萹蓄4，木通1，車(chē)前子3錢(qián)以清熱利濕；元胡3，五靈脂3，川楝子3錢(qián)以行氣活血止痛。連同前方共服中藥20劑，諸癥均見(jiàn)輕，月經(jīng)周期正常。7、8、9月---3次按期行經(jīng)。為了鞏固療效，用上方5劑共研細末，煉蜜為丸，每丸重3錢(qián)，日2次，每次1丸；另加服逍遙丸2錢(qián)，每日2次。
【按語(yǔ)】本例屬于肝腎陰虛，血熱肝旺。月經(jīng)先期而至，行經(jīng)日長(cháng)，量時(shí)多時(shí)少，色暗有塊為陰虛血熱之象。經(jīng)前頭痛，頭暈，惡心，煩急易怒，口干，便結，脈細等均為陰虛內熱之象。腰痠腿軟為腎精虧虛所致。所以治以滋補肝腎，清熱平肝。方中生地、白芍、當歸養血柔肝；女貞子、旱蓮草滋補肝腎以培本；黃芩、梔子清肝熱；桑葉、菊花清熱平肝；生龍齒鎮肝安神以治其標。服藥5劑后頭暈、頭痛、心煩急好轉，月經(jīng)均按時(shí)來(lái)潮，行經(jīng)5天。因過(guò)去有盆腔炎史，且見(jiàn)少腹兩側疼痛，故于前方中去當歸、女貞子、旱蓮草、生龍齒，加清熱利濕之瞿麥、萹蓄、木通、車(chē)前子及行氣活血止痛之元胡、五靈脂、川楝子等共服20劑，在3個(gè)月的治療中按時(shí)行經(jīng)3次，其它癥狀也消失。
例五、郭**，33歲，門(mén)診。初診：19620512日。
主訴：月經(jīng)先期而至1年余。
病史：近年來(lái)月經(jīng)提前10余日，血量較多，色紫黑有大血塊，行經(jīng)不暢，經(jīng)前、經(jīng)期腰痠。末次月經(jīng)為4月20日，行經(jīng)20余天，淋漓不止，伴有頭暈耳鳴，心跳氣短，周身乏力。1949年因左側輸卵管囊腫曾行手術(shù)切除，當時(shí)檢查右側輸卵管也不通，已婚12年不孕。
舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。
診斷：月經(jīng)不調。
辯證：脾腎不足，沖任不固。
治法：健脾補腎，固沖調經(jīng)。
生山藥1兩，阿膠珠4，石蓮3，烏賊骨4，生龍牡各1兩，
側柏炭4，地榆炭4，白術(shù)3，川斷3，生黃芪4，甘草2錢(qián)
經(jīng)過(guò)：5月16日，上方服3劑后，經(jīng)血漸少，但仍未止。自5月14日開(kāi)始，突然惡心嘔吐，身熱面赤，胸脅滿(mǎn)悶，胃脘灼痛。曾經(jīng)某醫院檢查診為急性胃炎?，F癥頭痛，眼脹，面虛腫，口渴，小便黃赤，大便3日未解。苔薄膩，舌質(zhì)紅，脈弦滑數。證屬飲食不節，外受寒涼，胃熱停滯上逆作嘔。急則治標，擬以清熱和胃，降逆止嘔：
黃連2，黃芩4，竹茹4，枇杷葉4，清半夏3，陳皮2，
枳殼2，天花粉4，石斛3，銀花2，菊花2錢(qián)
5月19日，藥后嘔吐已止，陰道出血亦止。但自5月18日又開(kāi)始發(fā)燒，體溫38.4度，小便頻數，短澀不利，尿道灼痛，腰痛，面部潮紅，呼吸急促。舌紅無(wú)苔，脈滑數。尿常規檢查蛋白+、白細胞5—15、膿細胞3—20。診為急性泌尿系感染。中醫辯證屬于濕熱下注，膀胱蘊熱不解，氣化不利。擬以清熱解毒利濕為法：
銀花3，連翹3，白茅根8，車(chē)前子3，萆薢4，瞿麥4，萹蓄3，滑石塊4，木通2，
竹葉1，梔子3，元胡3，大黃2，元明粉2，川貝母3錢(qián)，犀角粉3分（沖）
6月5日，藥后癥狀逐漸消失，復查泌尿系感染已愈，尿常規正常。再擬養陰清熱以調其月經(jīng)：
生地3，龜板3，烏賊骨3，銀花3，藕節4，菊花2，丹皮炭1，大黃0.5錢(qián)
藥后陰道出血一直未再發(fā)，精神體力均見(jiàn)好轉。
【按語(yǔ)】本例病情比較復雜，開(kāi)始月經(jīng)先期而量多，行經(jīng)日長(cháng)。系因脾虛中氣不足。脾虛不能統血，中氣下陷不能攝血，沖任不固；所以月經(jīng)淋漓不斷，又因腎虛不能攝納相火，相火妄動(dòng)，熱蘊血分，故經(jīng)血先期而至。脾腎兩虛，故兼見(jiàn)心跳，氣短，乏力及腰痠耳鳴等癥。治以健脾補腎，固沖調經(jīng)為法，以生黃芪、山藥、白術(shù)、甘草補氣健脾；阿膠珠養血益陰；烏賊骨、石蓮、川斷固腎安沖而止血；生龍牡固沖任；側柏炭、地榆清熱涼血，炒炭用又能止血。又因飲食不慎，夜感寒涼，胃熱停滯，以致濕熱蘊結中焦，清氣不升，濁氣不降，故見(jiàn)胸膈痞悶，心腹脹痛，胃熱上逆而致嘔吐，身熱煩躁濕熱彌漫。所以暫停固經(jīng)安沖之劑，以黃芩、黃連、石斛、天花粉清心胃之熱；以陳皮、清半夏、竹茹、枇杷葉、枳殼和胃降逆止嘔；僅以銀花、菊花清解表熱，3劑而愈。雖然胃熱暫解，又見(jiàn)濕熱下注膀胱，致使膀胱氣化不利，小便淋澀，尿道灼熱而痛。又使用八正散加減。方中瞿麥、萹蓄、萆薢、竹葉、木通、滑石、車(chē)前子清熱利尿，使濕熱從小便而出；梔子、大黃、元明粉苦寒導熱以通利濕熱；銀花、連翹、白茅根、川貝母清熱涼血解毒，另用犀角粉以解毒清營(yíng)分之熱邪。參考脈象，患者由沉細之脈轉為弦滑數，由此可見(jiàn)內蘊濕熱之盛，且又值夏令，熱邪易于彌漫，故用一派苦寒清熱利濕之品治之。本例患者病情復雜，初為月經(jīng)先期行經(jīng)日長(cháng)，又兼見(jiàn)胃熱停滯，嘔逆脘痛及膀胱濕熱下注。根據急則治其標，緩則治其本的原則，先用清熱化滯解毒利濕之劑，繼以健脾補腎固沖止血以調經(jīng)，辯證施治，靈活運用。
例六、趙**，26歲，未婚，門(mén)診。初診：19750421日。
主訴：月經(jīng)先期量多已4年。
病史：月經(jīng)初潮為16歲，開(kāi)始數年月經(jīng)正常。于1971年曾有月經(jīng)量多，行經(jīng)20余日不止，服中藥后見(jiàn)好。但自此之后，月經(jīng)周期提前7—10天，行經(jīng)7—8天。最近最長(cháng)行經(jīng)15天，量多，色黑紅，有血塊。末次月經(jīng)為3月底?；颊咂饺丈砭霟o(wú)力，心慌氣短，頭暈，腰痛白帶量多，色白質(zhì)稀，小腹有時(shí)發(fā)脹，下肢輕度浮腫。食納尚可，大便溏薄，小便正常。1974年8月發(fā)現有低燒。曾檢查：抗“O”、血沉、肝功、“O-T”試驗，均屬正常。胸透心肺未見(jiàn)異常。
舌質(zhì)淡紅，脈沉細澀。
診斷：月經(jīng)不調；低燒待查。
辯證：脾虛氣弱，下焦濕熱。
治法：健脾益氣，清熱除濕。
山藥5，石蓮3，焦白術(shù)3，炙甘草2，生地3，白芍3，瞿麥2
萹蓄3，車(chē)前子3，萆薢4，黃芩3，柴胡1.5，炒荊芥穗1.5錢(qián)
經(jīng)過(guò)：4月29日復診，當天（4月21日）下午即來(lái)月經(jīng)，行經(jīng)7天血量仍較多，諸癥變化不大，苔脈同前，改用健脾補腎，固沖調經(jīng)之劑：
黨參3，白術(shù)3，山藥5，蓮肉3，川斷3，熟地3，
菟絲子3，椿根白皮3，旱蓮草3，烏賊骨4錢(qián)
5月21日，服上方7劑后，月經(jīng)今日來(lái)潮，周期正常，諸癥均略有好轉，但仍有低燒。脈沉細澀，舌暗淡。前方加青蒿3，地骨皮3，再服7劑。6月14日復診，月經(jīng)于5月21至27日來(lái)潮，血量減少，血色正常。最近曾暈倒過(guò)3次，血壓偏高，今日測血壓為140/90；白帶變稠，色黃，仍有腰痠痛。脈沉澀，舌暗紅。
桑葉3，菊花3，黃芩3，瞿麥3，萹蓄3，車(chē)前子3，滑石4，川楝子3，元胡3錢(qián)
7月3日，服上方5劑后，月經(jīng)于6月21日來(lái)潮，量、色均正常。今日血壓110/70；仍有低燒。舌暗紅，脈沉細。加服加味逍遙丸每日3錢(qián)，早晚各1錢(qián)半，以鞏固療效?；颊咴瓰樵陆?jīng)先期量多，經(jīng)治后4、5、6、7、8月27日各來(lái)潮月經(jīng)一次，諸癥均見(jiàn)好轉。血量減少。------來(lái)潮帶經(jīng)，自感腰腹痛，頭暈，低燒未愈。繼服丸藥。
滋補肝腎丸每日一丸。加味逍遙丸每日三錢(qián)，早晚各一錢(qián)半。
9月27日復診：月經(jīng)8月27日來(lái)潮，行經(jīng)7天，白帶多，低燒已退，頭暈，氣短，有時(shí)腰痛，小腹脹，納食尚可，二便自調，舌淡紅，脈沉細。
黨參3，焦白術(shù)3，山藥5，蓮肉3，川斷3，熟地3，菟絲子3，
椿根白皮3，烏賊骨4，柴胡1.5，炒芥穗1.5，地骨皮2錢(qián)
【按語(yǔ)】本例屬脾腎不足，沖任失調，因其伴有低燒，白帶多，小腹發(fā)脹，下肢輕度浮腫，誤認為濕熱，實(shí)際為虛象。故開(kāi)始曾按下焦濕熱治療不效。而后改用健脾補腎，固沖調經(jīng)之法，服用安沖調經(jīng)湯加減，4個(gè)月來(lái)月經(jīng)按期而至，血量及周期均恢復正常。
月經(jīng)頻至三例
例一、王**，26歲，門(mén)診。初診：19750521日。
主訴：月經(jīng)頻至量多4年。
病史：患者月經(jīng)初潮13歲，先后周期不定。4年來(lái)月經(jīng)頻至而量多，每隔12至23天行經(jīng)一次，行經(jīng)5—7天，色黑稠有塊，有時(shí)淋漓不斷。腰腿痠痛，偶有小腹墜痛，心胸煩悶，氣短，急躁，白帶量多，有時(shí)色黃。近3月月經(jīng)周期為：4.20、5.3、5.15日。婦檢未見(jiàn)異常。
舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細滑。
診斷：月經(jīng)失調。
辯證：陰虛血熱，沖任失調。
治法：滋陰清熱，安沖固經(jīng)。
生地4，黃芩3，馬尾連3，瓜蔞皮5，石斛3，麥冬3，
玄參3，女貞子3，旱蓮草3，丹皮3，阿膠珠5錢(qián)
經(jīng)過(guò)：7月13日復診：服上方20劑，6.11、7.11各來(lái)月經(jīng)一次，周期正常，血量中等，行經(jīng)3天。
例二、崔*，12歲，門(mén)診。初診：19730722日。
主訴：月經(jīng)頻至，行經(jīng)10余天不凈。
病史：患者11歲月經(jīng)初潮，一直頻至而量多，每次行經(jīng)20多天。伴有納食不香，身倦無(wú)力，經(jīng)前及經(jīng)期腰腹痛，煩躁，有白帶。末次月經(jīng)為7月11日，至今已11天未凈。
舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦滑數。
診斷：月經(jīng)不調。
辯證：陰虛血熱，沖任不固。
治法：滋陰清熱，涼血固沖。
生地5，麥冬3，玄參3，青蒿3，丹皮3，阿膠5，旱蓮草3，
椿根白皮3，升麻炭3，貫眾炭3，山藥5，石蓮3錢(qián)
經(jīng)過(guò)：服上方共計16劑，月經(jīng)周期正常，血量正常，隨訪(fǎng)一年未見(jiàn)異常。
例三、張**，41歲，門(mén)診。初診：19720623日。
主訴：月經(jīng)頻至量多9年余。
病史：患者于9年前末產(chǎn)大出血后，每隔半個(gè)月至22天行經(jīng)一次，行經(jīng)4—5天，色鮮紅，量多，經(jīng)期腰腿痠，平時(shí)氣短乏力，末次月經(jīng)為6月5日。
舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緩。
診斷：月經(jīng)不調。
辯證：脾腎不足，沖任失調。
治法：健脾益腎，固攝安沖。
山藥5，石蓮3，焦白術(shù)4，旱蓮草3，川斷4，菟絲子3，熟地3，
阿膠塊5，女貞子3，太子參3，黃芩3，椿根白皮3，烏賊骨3錢(qián)
經(jīng)過(guò)：7月4日，本方服11劑后，周期相距28天，月經(jīng)于7月2日來(lái)潮，量正常，行經(jīng)5天。
【按語(yǔ)】上述三例屬于月經(jīng)頻至量多，從其發(fā)展來(lái)看，可以表現為月經(jīng)初潮之后即周期相距較短，更由于行經(jīng)日久間隔的時(shí)間就更為縮短；或者是由于產(chǎn)后出血過(guò)多等因素，影響脾腎功能，以致沖任失調不能攝血，則月經(jīng)頻至。比較多見(jiàn)的情況是月經(jīng)開(kāi)始先后不定期，由于挾熱而逐漸發(fā)展為月經(jīng)頻至而且量多，如果進(jìn)一步發(fā)展即可以形成崩漏?；驗樵陆?jīng)淋漓不斷，或為崩中下血。
例一，月經(jīng)初潮后即為先后不定期，以后4年來(lái)月經(jīng)頻至而量多。近3個(gè)月來(lái)間隔周期更短甚至一月行經(jīng)2次，見(jiàn)有腰腿痠痛，小腹墜痛，舌暗，脈弦細滑，經(jīng)血色黑而稠，心胸煩悶而急躁，白帶多有時(shí)色黃等屬于陰虛血熱，沖任失調之證。治以清熱滋陰安沖調經(jīng)為法，方用瓜石湯加女貞子、旱蓮草養陰補肝腎；丹皮、阿膠珠養血涼血而止血。因為患者月經(jīng)頻至，故去方中之牛膝、瞿麥、益母草、車(chē)前子等通利之品，另加黃芩以助清熱之功。
例二，較前例血熱明顯，以致沖任不固，每次行經(jīng)20多天，所以用兩地湯為主，加升麻炭、貫眾炭涼血止血；椿根白皮、石蓮健脾補腎固沖任。
例三，屬于脾腎不足，沖任失調。方用太子參、焦白術(shù)、山藥健脾，川斷、熟地、菟絲子、女貞子、旱蓮草補肝腎；烏賊骨、椿根白皮、阿膠塊、石蓮養血固沖任。全方重在調補肝、脾、腎與沖任二脈的功能，則月經(jīng)自調。
月經(jīng)稀發(fā)四例
月經(jīng)后錯或稱(chēng)月經(jīng)稀發(fā)，與閉經(jīng)的病因相同。輕者月經(jīng)后錯，重者月經(jīng)稀發(fā)，再重者即為閉經(jīng)。
劉老醫生體會(huì )：月經(jīng)后錯是由于氣血運行不暢，沖任受阻所引起的。多因經(jīng)期過(guò)食生冷，或冒雨涉水感受寒涼，寒邪乘虛侵入沖任，血為寒凝，經(jīng)脈不通?；蛞蛩伢w陽(yáng)虛寒盛，影響肝脾腎等臟腑的功能；或因長(cháng)期大量失血；或為重病、久病傷血耗陰，以致沖任血虛，血海不能按時(shí)滿(mǎn)盈?；蛞蚋斡粞獪?，脾失健運，痰濕內生，阻滯沖任脈絡(luò )，均可以引起月經(jīng)后錯或稀發(fā)。
例一：于**，24歲。初診：19741022日。
主訴：月經(jīng)稀發(fā)已3年。
病史：3年前，時(shí)值經(jīng)期因受寒涼以后，月經(jīng)后錯，一般3個(gè)月至1年始能來(lái)潮1次。量少，色黑，行經(jīng)1至2天，經(jīng)期腰腹隱痛，平素疲乏無(wú)力，腰痠。
舌質(zhì)淡，脈細緩。
辯證：腎虛血虧，寒傷沖任。
治法：益腎養血，溫經(jīng)散寒。
當歸5，川芎1，吳茱萸3，肉桂1.5，紅花3，半夏2，
木香1.5，炮姜1，桃仁1，仙靈脾5錢(qián)
經(jīng)過(guò)：10月27日，上方服藥5劑后，月經(jīng)來(lái)潮，量較前稍增多。繼服上方，隔日1劑，連服兩個(gè)月。隨訪(fǎng)：月經(jīng)均能按期來(lái)潮，其他諸癥亦減輕。
【按語(yǔ)】本例屬于腎虛血虧，寒傷沖任?；颊咭酝陆?jīng)雖屬正常，但是素體陽(yáng)虛，氣血不足，因受寒涼，外寒與內寒相合，客于沖任，血為寒凝，經(jīng)脈不通故見(jiàn)月經(jīng)后錯，量少，色黑，經(jīng)期腰腹隱痛。因為腰為腎之府，腎陽(yáng)虛故見(jiàn)腰痠乏力。治以益腎養血，溫經(jīng)散寒。方中當歸、川芎、紅花、桃仁養血活血，吳茱萸、肉桂、炮姜溫經(jīng)散寒；仙靈脾溫腎散寒；半夏、木香降胃氣；胃氣下降，則沖任之逆氣也隨之下降。逆氣降，則血脈通，經(jīng)水自下。
例二、張**，23歲。初診：19720301日。 ** 本例，即產(chǎn)后生化湯第13例，故從簡(jiǎn)。
主訴：月經(jīng)稀發(fā)已4年。
病史：------最長(cháng)間隔4個(gè)月，量少，色淡，有血塊。近2年來(lái)經(jīng)行小腹空痛，待膜樣物排出后疼痛隨即緩解。平時(shí)面色萎黃，心悸，身體瘦弱。
舌質(zhì)淡，脈細緩。
辯證：肝郁血虛，沖任失調。
治法：養血舒肝，活血調經(jīng)。
當歸3，白芍3，川芎1.5，制香附3，桃仁1，紅花1，澤蘭1，益母草3，柴胡1.5錢(qián)
經(jīng)過(guò)：----以上方為基礎服藥16劑，月經(jīng)情況好轉，連續2個(gè)月周期正常，以后稍有后錯，有時(shí)最長(cháng)達45—50天。1974年12月隨訪(fǎng)：周期逐漸正常，經(jīng)期腹痛未減，仍有少量血塊，----已妊娠。
例三、宋**，25歲，未婚。初診：19750620日。
主訴：月經(jīng)稀發(fā)已9年。
病史：月經(jīng)初潮16歲，-----最長(cháng)閉經(jīng)9個(gè)月，注射黃體酮才能行經(jīng)。末次月經(jīng)1975年2月5日。已閉經(jīng)4月余?；颊咦栽陆?jīng)初潮開(kāi)始，經(jīng)常鼻衄，尤其月經(jīng)數月不行時(shí)，鼻衄發(fā)作頻繁。曾于耳鼻喉科檢查，未見(jiàn)明顯異常。平日煩急易怒，怕熱，口干，喜冷飲，小便黃，大便偏稀，日行1—2次。婦檢：外陰發(fā)育正常，肛查（未婚）子宮發(fā)育較正常，稍小偏左，后位，活動(dòng)良好，雙側附件陰性。
舌尖紅，脈沉弦。
診斷：月經(jīng)稀發(fā)。
辯證：陰虛肝旺，血熱逆行。
治法：養陰平肝，清熱通絡(luò )。
瓜蔞8，石斛4，玄參4，麥冬4，生地4，益母草5，澤蘭3，
車(chē)前子3，蘆薈2，龍膽草2，白茅根1兩，梔子3，牛膝4錢(qián)
經(jīng)過(guò)：7月29日：服上方7劑后，諸癥明顯好轉，仍有時(shí)鼻衄，月經(jīng)尚未來(lái)潮，繼服上方5劑。9月25日：藥后偶有鼻衄，于8.6日，9.16日各來(lái)月經(jīng)1次，行經(jīng)8天，量、色均正常無(wú)血塊，繼服上方以鞏固療效。
【按語(yǔ)】本例屬于陰虛肝旺，血熱逆行。陰血虛虧則虛熱內生，熱入血分則經(jīng)血上逆而致鼻衄、煩急易怒、怕熱、口干、喜冷飲。所以用經(jīng)驗方瓜石湯加味。澤蘭活血通經(jīng)；白茅根涼血止血；龍膽草、蘆薈清肝熱而平肝降逆。熱降則氣降，氣降則經(jīng)通。
例四、李**，22歲，未婚。初診：19741007日。
主訴：月經(jīng)稀發(fā)，逐漸發(fā)胖已4年。
病史：近4年來(lái)，月經(jīng)稀發(fā)，一般約3個(gè)月至半年行經(jīng)1次。有時(shí)須經(jīng)人工周期月經(jīng)始能來(lái)潮。經(jīng)量少，色黑質(zhì)稠，行經(jīng)1—2天。平素自覺(jué)身熱喜冷，身體逐漸發(fā)胖（體重187市斤），食少痰多，四肢疲乏，有時(shí)頭暈，小腹有時(shí)脹痛，食納尚好，二便自調。
舌質(zhì)暗紅，脈沉細滑數。
診斷：月經(jīng)稀發(fā)；內分泌失調。
辯證：脾濕痰阻，氣滯血瘀。
治法：除濕化痰，活血調經(jīng)。
茯苓4，白術(shù)2，蒼術(shù)2，半夏2，陳皮1，柴胡1.5，
防風(fēng)1，羌活1.5，川芎1，藁本1錢(qián)
經(jīng)過(guò)：10月26日，本方共服18劑，藥后痰多，氣短，乏力，頭暈等癥均減輕。但仍未來(lái)月經(jīng)，遂改用活血利濕之劑：
益母草5，澤蘭2，紅花1，桃仁2，車(chē)前子4，
瞿麥4，萹蓄4，牛膝4，滑石塊5，大黃1錢(qián)
10月30日，藥后月經(jīng)來(lái)潮，量也增多，繼服上方，隔日1劑，連服3個(gè)月，月經(jīng)均能按時(shí)來(lái)潮，量增，色紅。
【按語(yǔ)】本例屬于脾濕痰阻，氣滯血瘀。濕痰壅阻氣機閉塞胞宮故月經(jīng)稀發(fā)。痰濕阻滯則食少痰多；脾不運化，痰濕留于四肢，故見(jiàn)四肢疲乏無(wú)力。治療時(shí)先用二陳湯加活絡(luò )調經(jīng)之品，燥濕化痰，活絡(luò )通經(jīng)。方中二陳湯加白術(shù)、蒼術(shù)健脾燥濕化痰；柴胡、防風(fēng)、羌活、川芎、藁本活血通經(jīng)，升陽(yáng)散濕。藥后諸癥雖減，但是月經(jīng)仍未來(lái)潮，繼而又用澤蘭、益母草、紅花活血通經(jīng)；桃仁、大黃破血通經(jīng)；牛膝引血下行；車(chē)前子、瞿麥、萹蓄，既能祛濕又能引經(jīng)血下行；滑石塊利五臟之滯結又能除濕。共奏活血利濕通經(jīng)之效而治愈。
調經(jīng)八法
劉老書(shū)中有“治肝八法”：
舒肝調氣、清肝泄火、清熱平肝、抑肝潛陽(yáng)、鎮肝熄風(fēng)、養血柔肝、化陰緩肝、暖肝溫經(jīng)。
有婦科“治血八法”：
活血化瘀、破瘀散結、養血活血；清熱涼血、養陰化燥；溫經(jīng)散寒；益氣養血、滋陰養血。
對應婦科血證的寒、熱、虛、實(shí)。
血寒證類(lèi)：溫經(jīng)散寒。
血熱證類(lèi)：清熱涼血、養陰化燥。
血虛證類(lèi)：益氣養血、滋陰養血。
血瘀證類(lèi)：活血化瘀、破瘀散結、養血活血。
劉老本文中歸納的治法，我稱(chēng)為“調經(jīng)八法”：
寒者溫之、熱者清之、實(shí)者、郁者泄（疏）之、虛者補之、下者上（升）之、上者下（降）之、崩者、漏者收之、閉者、瘀者開(kāi)之。溫、清、補、泄（疏）、升、降、收、開(kāi)。
治肝八法與治血八法是比較具體的治法，如舒肝調氣、活血化瘀，而溫清補泄升降收開(kāi)，既是比較抽象的大法，又已經(jīng)局限為“調經(jīng)”，所以又更為具體。
劉老說(shuō)：“對于月經(jīng)失調的治療，首先應當看到，月經(jīng)周期、經(jīng)色、經(jīng)量、帶經(jīng)時(shí)間等，僅僅是現象，而臟腑功能失調、沖任二脈、氣血津液、天癸生化異常則是其本質(zhì)?！?-----“所以調治月經(jīng)似是治血而非治血，而是治療天癸和調整臟腑功能?！北M管如此，月經(jīng)是血，調經(jīng)畢竟是治血。
調經(jīng)八法------醫案13例：
以下逐例復制醫案13例，以便對照分析：
漏經(jīng)類(lèi)---先期（頻至）
原文：漏經(jīng)類(lèi)------偏于熱者居多。且以心煩、急躁，肌膚發(fā)熱，口干乏津，經(jīng)色黑紫有塊，脈滑細略數為主證。治療時(shí)可以清經(jīng)湯為主方。氣郁明顯者，加柴胡、炒荊芥穗以疏氣，或用丹梔逍遙散加減。夾瘀者，可用生化湯，去炮姜，加失笑散以開(kāi)之。由于氣虛所引起者，多表現為心悸，氣短，疲倦，納呆，經(jīng)色淡紅，面色青白黃暗，脈緩弱。治療時(shí)以四君子湯為主，以補其氣，氣虛崩漏者用歸脾湯。大崩不止者加側柏炭、地榆炭、棕衣炭或龍骨、牡蠣、椿根白皮止血治標以收之。若兼氣陷不舉者，可加升麻、柴胡以升之。若因腎虛（開(kāi)而不闔）漏血不止者，可用三膠四物湯加川斷、菟絲子、山藥以收之。
血熱：心煩、急躁，肌膚發(fā)熱，口干乏津， 經(jīng)色黑紫有塊， 脈滑細略數。
氣虛：心悸，氣短，疲倦，納呆，面色青白黃暗， 經(jīng)色淡紅， 脈緩弱。
血熱：清經(jīng)湯為主。 清
兼氣郁，加柴胡、炒荊芥穗；或丹梔逍遙散加減。 清+疏
兼瘀者，生化湯，去炮姜，加失笑散。 開(kāi)
氣虛：四君子為主。 補
崩漏：歸脾湯。 補
大崩不止：加側柏炭、地榆炭、棕衣炭或龍骨、牡蠣、椿根白皮。 補+收
氣陷不舉：加升麻、柴胡。 補+升
腎虛漏下：三膠四物湯加川斷、菟絲子、山藥。 補
** 暫不學(xué)崩漏，但先期中的某些藥法相近。
原文：月經(jīng)先期------平素嗜食辛辣油煎食物或郁怒傷肝引動(dòng)肝火，以致血分蘊熱。------熱傷沖任，則血熱妄行，月經(jīng)先期而至。另外，脾虛不能攝血，沖任不固，月經(jīng)也可先期而至。血熱引起的月經(jīng)先期又分實(shí)熱與虛熱兩種情況，經(jīng)量多為實(shí)熱，量少為虛熱。------脾虛者又多兼腎虛，腎虛閉藏失職，開(kāi)而不闔，也能引起月經(jīng)先期而至。
------在治療上多以清經(jīng)化熱或健脾補腎，固澀沖任為大法。從臨床實(shí)際情況來(lái)看血熱型者較為多見(jiàn)。對于實(shí)熱者治以清熱涼血，多用清經(jīng)湯加生牡蠣、旱蓮草；虛熱者，滋陰清熱，多用二地湯加旱蓮草、黃芩、椿根白皮。對于脾虛者，多用歸脾湯加川斷、熟地，或經(jīng)驗方安沖調經(jīng)湯加減治療。
嗜食辛辣 或 郁怒傷肝→ 引動(dòng)肝火→ 血分蘊熱→ 熱傷沖任→ 血熱妄行→ 先期而至。
→ 脾虛不攝→ 沖任不固→ 先期而至。
→ 脾虛兼腎→ 閉藏失職，開(kāi)而不闔→ 先期而至。
理 證 法 大法
第一，血熱動(dòng)血，定位屬肝。 肝經(jīng)血熱。 清經(jīng)化熱 清
第二，氣不攝血，定位屬脾。 脾失統攝。 健脾 固澀 補 或兼收
第三，閉藏失職，定位屬腎。 腎失閉藏。 補腎 固澀 補 或兼收
方藥
血熱
量多實(shí)熱---清熱涼血，清經(jīng)湯加生牡蠣、旱蓮草。 清+泄 或兼降
量少虛熱---滋陰清熱，兩地湯加旱蓮草、黃芩、椿根皮。 補+清
脾虛---歸脾湯加川斷、熟地，或安沖調經(jīng)湯加減。 補 或兼收 兼升
脾虛兼腎虛--- 補 或兼收
**“清經(jīng)化熱”，原文如此？有待理解。
血熱、肝經(jīng)血熱是較多見(jiàn)的主證，熱者清之，清法為主。
氣虛、脾失統攝相對少見(jiàn)，虛者補之，補法為主。多兼腎失閉藏，虛者補之，補法為主。
理法概要：熱清、虛補；清熱、補虛。
主證：“血熱”與“氣虛”。兼證：氣郁、腎虛、血瘀？
大法：“清”與“補”。兼法“泄”與“收”。
實(shí)熱清肝，虛熱清補。兼氣郁疏肝。
氣虛補脾，兼腎補腎?；蚣嫔a，或兼固澀。
這些理法，在醫案中是怎樣體現的，有哪些問(wèn)題？逐一探討如下：
例一、清+疏
辯經(jīng)：先期、量多、色紫、質(zhì)稠有塊，4項指標，都提示血熱。先期+量多---實(shí)熱。
辯癥：心煩急躁---心煩屬心，急躁屬肝，熱擾心肝兩經(jīng)。 ---熱。
舌脈：舌質(zhì)微紅，脈弦滑。 ---實(shí)熱。
定性：血熱，實(shí)熱。
定位：肝經(jīng)。雖然有心煩急躁的心肝經(jīng)熱象，但并不是定位的主要指征，假設沒(méi)有心煩急躁，仍然定位于肝。是月經(jīng)先期血熱，責之于肝的思路？
主證：血熱，實(shí)熱。兼證：氣滯---經(jīng)前腹脹痛、腰痛。
辯證：血熱氣滯，熱迫血行。
治法：清熱涼血，理氣調經(jīng)。
主法：清
地骨皮、白芍清血熱而平肝；青蒿養陰清熱且能清肝；黃芩清血分實(shí)熱。
兼法：疏
烏藥、川楝子行氣疏肝；反佐以辛溫之木香行氣止痛，防其苦寒太過(guò)。
清經(jīng)湯加減：
可能是指《傅青主女科》清經(jīng)散，對照如下：
丹皮、地骨皮、白芍、大熟地、青蒿、白茯苓、黃柏。
地骨3， 白芍3， 青蒿3， 黃芩3，烏藥3，木香1，川楝子3錢(qián)。
兼氣滯加理氣藥3味。
去丹皮、熟地、茯苓，不知何意？
概述中說(shuō)實(shí)熱“清經(jīng)湯加生牡蠣、旱蓮草”，本例沒(méi)有加？
以黃芩代黃柏的理由，劉老曾在它處提到過(guò)，說(shuō)黃柏更為苦寒。
本例屬于典型的先期實(shí)熱證，雖用清法，地骨皮、白芍、青蒿、黃芩，藥性和劑量都較為平和，兼有養陰清熱之意?；蛞騽⒗险J為屬于實(shí)熱輕癥，舌苔薄白，熱象不著(zhù)；兼有氣滯，過(guò)寒不利疏氣。所以去丹皮、熟地、茯苓三味，代之以3味疏氣藥？
清經(jīng)湯：去3味，加3味，換1味，可以說(shuō)是只用了半個(gè)清經(jīng)湯，值得記憶！
例二，清補兼收
卜*，14歲。初診：19740304日。
主訴：月經(jīng)先期量多4月余。
病史：12歲月經(jīng)初潮，開(kāi)始周期不準，半年后月經(jīng)先期而至，每次提前10多天，量多色紅，有少量血塊。曾經(jīng)治療，近4個(gè)月又出現先期量多，每月均提前10余天。舌尖紅，脈弦滑。
辯證：陰虛血熱，沖任不固。
治法：養陰清熱，固攝沖任。
地骨皮3，生地4，熟地4，生白芍3，黃芩3，椿根白皮3，
旱蓮草4，川斷3，生牡蠣8，烏賊骨4，山藥5錢(qián)。
經(jīng)過(guò)：4月26日，服上方7劑后，月經(jīng)周期正常，經(jīng)量仍多，今日月經(jīng)來(lái)潮，第1天下腹脹痛，痛時(shí)頭暈，惡心，舌質(zhì)淡，脈弦滑。因兼見(jiàn)氣滯血瘀，擬以疏肝理氣為法：
當歸3，白芍4，柴胡1.5，木香1.5，香附3，
元胡3，沒(méi)藥1，藿香3，陳皮2.，五靈脂3錢(qián)
4月30日，服上方3劑后，月經(jīng)基本正常，癥狀消失。1975年2月10日隨訪(fǎng)：月經(jīng)周期一直正常，行經(jīng)6—8天，量略多，經(jīng)期偶有頭暈，經(jīng)來(lái)小腹微脹，其它情況良好。
【按語(yǔ)】本例證屬陰虛血熱，沖任不固，故以養陰清熱，固沖任為法。方中地骨皮、生地、黃芩清熱；白芍養血柔肝；山藥健脾；旱蓮草、川斷、熟地補腎；椿根白皮、牡蠣、烏賊骨固沖任。藥后月經(jīng)周期正常后，又出現肝郁氣滯，胃氣不和等癥，故停用固沖之法，改用舒肝理氣。用柴胡舒肝；陳皮、藿香和胃；當歸、白芍養血柔肝；木香、香附、元胡、五靈脂、沒(méi)藥理氣活血以調其善后。
從用藥看：清+補+收 清+補=清補 清補兼收
與例一用藥比較：
清：地骨皮3，青蒿3，黃芩3，白芍3； 疏：烏藥3，木香1，川楝子3錢(qián)。
清：地骨皮3，生地4，黃芩3，白芍3，
補：山藥5；旱蓮草4，川斷3，熟地4；
收：椿根白皮3，生牡蠣8，烏賊骨4。
本例說(shuō)“白芍養血柔肝”，例一說(shuō)“生白芍清血熱而平肝”，也可以視為清熱藥。以生地代替青蒿的話(huà)，清法用藥和用量與例一的“實(shí)熱”相近。既屬陰虛，自當補陰，所加補陰藥有旱蓮草，山藥，而川斷、熟地偏溫。病久沖任不固，兼“收”，用椿根白皮、牡蠣、烏賊骨固沖任。
清熱即是護陰，也可以叫“養陰”，而且地骨皮、白芍、生地3味藥又都兼有養陰清熱的作用。藥味近似，用意有別，例一治實(shí)，例二治虛；例一，清涼兼疏；例二，清補兼收。
從辯證看：
辯經(jīng)：先期+量多+色紅+少量血塊，四項指標都提示---血熱。
辯癥：缺。
舌脈：舌尖紅，脈弦滑。 ---熱象。
三者合參，血熱沒(méi)問(wèn)題，問(wèn)題是何以辯證陰虛血熱？
先期概述說(shuō)：“血熱引起的月經(jīng)先期又分實(shí)熱與虛熱兩種情況，經(jīng)量多為實(shí)熱，量少為虛熱。如《傅青主女科》中說(shuō)：“先期而來(lái)多者，火熱而水有余也；先期而來(lái)少者，火熱而水不足也”。
先期+量多=實(shí)熱；先期+量少=虛熱。這也是一般書(shū)籍中定證月經(jīng)先期陰虛血熱的一項指標。本例先期+量多，并不符合這一指標。
唯一能夠想到的解釋是：患者12歲來(lái)月經(jīng)，間斷性先期量多已長(cháng)達2年，本次先期+量多已經(jīng)4個(gè)月。年齡不大，病程較長(cháng)，失血必多，陰血必虛，雖見(jiàn)先期量多，并非肝經(jīng)實(shí)熱，實(shí)為陰虛虛熱。失血日久，陰血已虧，純用清補治本，緩不濟急，必兼固澀以止血治標。補肝脾腎三臟為本，固澀沖任以止血為標。藥后得效，說(shuō)明辯證立法用藥無(wú)誤。
可見(jiàn)劉老辯證，并非僅憑“先期+量多=實(shí)熱，先期+量少=虛熱”為據，而是結合患者的“病史+體質(zhì)”狀態(tài)作出判斷??？反過(guò)來(lái)說(shuō)，假設本例使用清泄實(shí)熱的治法，難免不生變證。
雖屬虛熱，清+補+收，畢竟不利于肝胃氣機，癥見(jiàn)頭暈、惡心、腹脹痛，辯為氣滯血瘀，法轉疏肝理氣。第二方，用歸芍養肝經(jīng)陰血為先，余藥理氣活血，是：疏+開(kāi)+補。
先期陰虛血熱，常見(jiàn)量少；病史體質(zhì)不同，也有量多。前者為常，后者為變。
例三、補+清
辯經(jīng)：先期量多+色淡質(zhì)稀----氣虛。氣虛責之脾，脾氣虛，氣不攝血。
辯癥：倦怠無(wú)力----氣虛，責之脾；腰痠腿痛----腎虛；頭痛，惡心----肝熱上擾。
舌脈：舌淡紅，脈沉緩。----虛象（淡白偏寒，淡紅兼熱？）。
主證：脾氣虛，氣不攝血。
兼證：腎虛，肝熱。
辯證：脾腎不足，肝熱上擾。虛為主，熱為次。
治法：健脾補腎，清熱平肝。補+清
補脾：焦白術(shù)、云苓、山藥、蓮肉，健脾益氣；
補腎：川斷、熟地、菟絲子，補腎安沖；
清肝：黃芩、桑葉、菊花，清肝熱以解郁。
問(wèn)題：
1，概述提到，氣虛以四君子湯為主。劉老補脾多用山藥、蓮肉，少用黨參、甘草，是其特色。補脾不用參、芪，補腎不用桂、附，是避其溫熱動(dòng)血的緣故。選藥以“平補”為主。
2，先期概述說(shuō)“對于脾虛者，多用歸脾湯加川斷、熟地，或經(jīng)驗方安沖調經(jīng)湯加減治療”。
本例不用歸脾湯，一是整體心脾兩虛見(jiàn)癥不明顯，二是兼有肝熱上擾，并不對證。
3，經(jīng)驗方安沖調經(jīng)湯（后面學(xué)習），適用于脾腎不足，挾有虛熱的月經(jīng)先期。以整體虛象明顯，局部（月經(jīng)）色黑有塊，整體虛局部實(shí)的虛中挾實(shí)（熱）證。而本例，辯經(jīng)是色淡質(zhì)稀，熱在“上”擾，并非所宜。
4，劉老本案用“黃芩、桑葉、菊花，清肝熱以解郁”。.這里的桑葉、菊花辛涼輕清走上，解郁指清解肝經(jīng)郁熱。清泄，清降，清利以治火，好理解，而對于火郁發(fā)之，總覺(jué)費解，至此加深了一層認識，發(fā)之，辛涼之謂也。
例四、補+清
辯經(jīng)：先期2年、量時(shí)多時(shí)少、色紅、有塊----血熱。
辯癥：頭痛頭暈，惡心煩怒，少寐多夢(mèng)，自覺(jué)下午發(fā)熱，五心煩熱，口干便結----虛熱。
腰痠腿軟----腎虛。
舌脈：舌淡紅，脈細弦。----虛熱。
定性：先期、量時(shí)多時(shí)少、色紅有塊，血熱無(wú)疑。定性陰虛，主要還是以?xún)韧馍舷露鄠€(gè)陰虛內熱的整體癥狀為依據。
定位：血熱責之于肝，肝陰關(guān)乎腎陰，腎陰關(guān)乎整體，且有腰痠腿軟的腎虛見(jiàn)癥，腎陰虛并非兼證，而是肝腎同病。
辯證：肝腎陰虛，血熱肝旺。虛+熱
治法：滋補肝腎，清熱平肝。補+清
補肝：生地、白芍、當歸養血柔肝；
補腎：女貞子、旱蓮草滋補肝腎以培本；
清熱：黃芩、梔子清肝熱；桑葉、菊花清熱平肝；
安神：生龍齒鎮肝安神以治其標。
補陰即是清熱，清熱即是護陰。補清并用，主次有別。
服藥5劑，頭痛頭暈、心煩急躁減輕。月經(jīng)來(lái)潮，行經(jīng)5天----虛熱減輕。
盆腔炎史，少腹兩側疼痛，白帶量多，脈弦細，舌質(zhì)暗淡----濕熱下注。
去當歸、女貞子、旱蓮草、生龍齒----減少陰柔，突出清利。
加瞿麥、萹蓄、木通、車(chē)前子----清熱利濕。
選加元胡、五靈脂、川楝子等----行氣活血止痛。
清+泄（利、疏）+開(kāi)+補。
以下不再逐一分析，綜合先期9例主要指征，比較如下：
辯證問(wèn)題
先期 量 色 質(zhì) 延長(cháng) 主要癥狀 舌 脈 血熱 氣虛 兼證
1， 多 紫 稠塊 腹脹痛腰痛，心煩急躁 微紅 弦滑 實(shí)熱 氣滯
2， 多 紅 塊少 尖紅 弦滑 虛熱 失固
3， 多 淡 稀 腰痠腿疼，乏力，頭痛惡心 淡紅 沉緩 脾腎 肝熱
4，多少 紅 塊 長(cháng) 頭痛頭暈惡心，煩熱口干便結 淡紅 細弦 虛熱 肝旺
5， 多 紫黑 塊大 長(cháng) 頭暈耳鳴，心跳氣短乏力 淡 沉弱 脾腎 失固
6， 多 黑紅 塊 長(cháng) 低燒，乏力頭暈心慌，帶多浮腫 淡紅沉細澀 脾 濕熱
復診 脾腎 失固
7， 多 黑 稠塊 腰腿痠痛，煩悶氣短，帶多 暗 弦細滑 虛熱 失固
8， 多 長(cháng) 納差乏力，腰腹痛，煩躁，白帶 暗 弦滑數 虛熱 失固
9， 多 鮮紅 腰腿痠，氣短，乏力 淡 弦緩 脾腎 失固
主證：血熱與氣虛。血熱分實(shí)熱，虛熱；氣虛以脾虛為主，或兼腎虛。
兼證：例1，兼氣滯---腹脹痛，腰痛。例3，兼肝熱---頭痛、惡心。例4，兼肝旺---頭痛頭暈、惡心。例6，因低燒，帶多，下肢浮腫辯為脾虛濕熱；復診無(wú)效改為：脾腎失固，不按濕熱辯治。
辯癥狀（整體）相對容易，這里主要分析辯月經(jīng)（局部），僅據以上9例分析如下：
1，量
先期9例，除1例時(shí)多時(shí)少外，其余均是量多。量多不足以作為辯別血熱與氣虛的指征。
2，色
例8，未標明；例3，色淡；其余均是色紅、紅紫、紫黑。脾腎兩虛者4例，其中僅有一例色淡質(zhì)稀。色淡質(zhì)稀屬氣虛指征，氣虛證未必色淡質(zhì)稀。
3，質(zhì)
7例中除1例質(zhì)稀外，其余均有血塊，其中2例質(zhì)稠有塊。辯證意義與色相同。
4，延長(cháng)
9例中延長(cháng)4例。其中血熱2，氣虛2，亦不足以辨別。
先期量多+色紅質(zhì)稠=血熱、實(shí)熱，先期量少+色紅質(zhì)稠=血熱、虛熱。除例一符合第一條外，其余均不符合。虛熱4例，均為量多色紅。
先期量多+色淡質(zhì)稀=氣虛。除例三符合本條外，均不符合。
是否這3條并不符合臨床實(shí)際？也未必！因為概述所論是“?！?，醫案舉例多為“變”。以上分析僅僅是以醫案9例來(lái)分析的。不過(guò)仍然可見(jiàn)，僅僅依據月經(jīng)期、量、色、質(zhì)、行經(jīng)時(shí)長(cháng)，不能輕易做出辯證結論，醫案中多是結合了病史、體質(zhì)、癥狀、舌脈綜合考慮的。并且，有不少是氣虛（脾腎）與血熱（虛實(shí)）相兼的，主次不同而已。辯證脾腎氣虛4例：其中的例三，兼肝熱上擾；例五，兼腎虛相火。還有的是以整體虛象，而局部（辯經(jīng)）血熱，辯證為虛中夾實(shí)（熱）證的。
失固：或可以理解為失血過(guò)多，時(shí)間過(guò)長(cháng)，體質(zhì)虧虛，不容緩治，急當止血者？
肝脾腎三臟中，血熱多責之于肝；氣虛多責之于脾；腎虛多作為脾虛兼證，或者有腎虛見(jiàn)癥，或者為病程較長(cháng)，量多或淋漓不盡近似崩漏者屬腎，腎主閉藏，久病及腎之意。
例六，先以脾虛濕熱論治，復診無(wú)效，才擬診脾腎不固?？梢?jiàn)，以劉老的學(xué)驗俱富，尚且難免初診失誤，何況我們呢！
概述論常，醫案示變。變不離常，常中有變。
投石問(wèn)路，名醫難免。通常達變，功在臨床。
補充：劉老說(shuō)：色淡血虛，色黑血熱?？赡芤陨隙嗬獰峄蛘呒鏌?，是依據經(jīng)色紫黑辨證的？
初診與復診，方與法有守有變。
守方，一是原方不變。二是證法方基本無(wú)誤，據癥加減，我也視為守方。
變方，一是法不變而原方對應性不強另選同類(lèi)方或自擬新方。二是法變方變。
守法，立法不變，或用原方，或用同類(lèi)方。
變法，一是初診辯證立法無(wú)誤，藥后得效，證變法變。二是初診有誤，需要重新辯證立法。
前者如例2，初診陰虛血熱，沖任不固。立法養陰清熱，固攝沖任。用藥7劑，周期正常，經(jīng)量仍多，經(jīng)來(lái)第1天下腹脹痛，痛時(shí)頭暈惡心。辯為氣滯血瘀，改疏肝理氣為法善后。
后者如例6，初診脾虛氣弱，下焦濕熱。立法健脾益氣，清熱除濕。復診因諸癥變化不大，改用健脾補腎，固沖調經(jīng)而得效。
成方與八法
先期9例，提到的成方有：例1清經(jīng)湯、例5八正散、例6安沖調經(jīng)湯、例7瓜石湯、例8兩地湯。
清經(jīng)湯：清
丹皮、地骨皮、白芍、大熟地、青蒿、白茯苓、黃柏。
熟地偏溫，茯苓淡滲，屬于方內配伍，總屬“清”法。例一去3味，加3味，換1味，用了半個(gè)清經(jīng)湯，因兼氣滯而變?yōu)椋呵?疏。
八正散，是因為例五在三診時(shí)發(fā)生急性泌尿系感染（濕熱下注）而用，不是針對先期用方。
安沖調經(jīng)湯：補+收（兼清）
這是劉老經(jīng)驗方，擬后面專(zhuān)題學(xué)，這里只歸納大法。
原文摘要：
功用：平補肝腎，調經(jīng)固沖。
主治：脾腎不足，挾有虛熱所引起的月經(jīng)先期、頻至，或輕度子宮出血。
------主要由補脾、補腎、清熱固澀三個(gè)藥組而組成。其中山藥、白術(shù)、炙甘草補脾；川斷、熟地補腎；石蓮、椿根白皮、生牡蠣、烏賊骨清熱固澀。
例六健脾補腎，固沖調經(jīng)，與原方比較：
山藥5，白術(shù)3，炙草2，石蓮3，川斷3，熟地4，椿根白皮3，生牡蠣1兩，烏賊骨4錢(qián)
山藥5，白術(shù)3， 蓮肉3，川斷3，熟地3，椿根白皮3， 烏賊骨4錢(qián)
黨參3，菟絲子3，旱蓮草3錢(qián)
去炙甘草，加黨參補脾；加旱蓮草、菟絲子補肝腎；減少固澀藥生牡蠣。大法主方不變。
瓜石湯：補+清+泄（利）+開(kāi) → 補+清
劉老經(jīng)驗方，后學(xué)。摘要：
【功用】滋陰清熱，寬胸和胃，活血通經(jīng)。
【主治】陰虛胃熱所引起的月經(jīng)稀發(fā)后錯或血涸經(jīng)閉。
------審其臨床特點(diǎn)，雖為經(jīng)閉，但無(wú)氣血兩虛之象，反而自覺(jué)口干、舌燥，心胸煩悶，急躁多夢(mèng)，甚者胸中發(fā)熱，五心煩熱，脈弦滑沉取無(wú)力或滑數，一派陰虛血燥征象。
原方主治月經(jīng)后期或經(jīng)閉。而本方用于例七，是治療月經(jīng)頻至量多4年！比較如下：
瓜蔞5石斛4玄參3麥冬3生地4瞿麥4車(chē)前子3益母草4馬尾連2牛膝4錢(qián)
蔞皮5石斛3玄參3麥冬3生地4 馬尾連3
女貞子3旱蓮草3丹皮3阿膠珠5黃芩3錢(qián)
【按語(yǔ)】------屬于陰虛血熱，沖任失調之證。治以清熱滋陰安沖調經(jīng)為法，方用瓜石湯加女貞子、旱蓮草養陰補肝腎；丹皮、阿膠珠養血涼血而止血。因為患者月經(jīng)頻至，故去方中之牛膝、瞿麥、益母草、車(chē)前子等通利之品，另加黃芩以助清熱之功。
瓜石湯，去4味通利之品，加5味滋陰養血、清熱涼血藥，變通經(jīng)調經(jīng)法為止血調經(jīng)法，變月經(jīng)稀發(fā)方為月經(jīng)頻至方，可見(jiàn)劉老治病求本，理法嚴謹，方法靈活，經(jīng)驗老到！
原文安沖調經(jīng)用“安”字，固沖調經(jīng)用“固”字；安沖，屬清法；固沖，屬收法。
劉老是既有臨床功夫又能講解理論的少數老中醫之一，于此可見(jiàn)一斑。
《傅青主女科》兩地湯：補+清 → 補+清+收
原文：（先期）虛熱者，滋陰清熱，多用二地湯加旱蓮草、黃芩、椿根白皮。
比較如下：
大生地、玄參、白芍、麥冬肉、地骨皮、阿膠
生地5， 玄參3， 麥冬3， 阿膠5，
升麻炭3，貫眾炭3，椿根白皮3，石蓮3；旱蓮草3，青蒿3，丹皮3，山藥5錢(qián)
例八，月經(jīng)頻至，行經(jīng)10余天不凈。先期+延長(cháng)。辯證：陰虛血熱，沖任不固。治法：滋陰清熱，涼血固沖?！坝脙傻販珵橹?，加升麻炭、貫眾炭涼血止血；椿根白皮、石蓮健脾補腎固沖任”。
本例只用了兩地湯的4味藥，加藥達8味之多！去白芍、地骨皮？
假設另有“兩地湯”方，只加味升麻炭、貫眾炭、椿根皮、石蓮4錢(qián)，則原方是：
大生地、玄參、白芍、麥冬肉、地骨皮、阿膠；旱蓮草、青蒿、丹皮、山藥；10味藥？
小結
原方加減：例6安沖調經(jīng)湯去2加3：補+收（兼清）；
原方加法：例1清經(jīng)湯，兼氣滯：清 → 清+泄（疏）；
例8兩地湯，先期量多延長(cháng)去2+8：補+清 → 補+清+收 ；
原方變法：例7瓜石湯，先期量多去4+5：補+清+泄（利）+開(kāi) → 補+清。
全面準確地學(xué)習劉老先期藥法，需要貫通全書(shū)，但是總的有個(gè)開(kāi)頭，片面或失誤在所難免。
先期用藥分類(lèi)
藥味：59（61）味；包括初診與復診，例五的胃氣上逆、濕熱下注變證用藥不計在內。
《實(shí)用中醫學(xué)》1975年版?！秳⒎钗鍕D科經(jīng)驗》1982年版（內容簡(jiǎn)介注明時(shí)間為1976年5月）。兩書(shū)同屬：北京中醫醫院、北京市中醫學(xué)校編。編寫(xiě)單位相同，時(shí)間接近。所以選《實(shí)用中醫學(xué)》一書(shū)的藥物分類(lèi)法：
一、解表藥：荊芥、桑葉、菊花、柴胡、升麻；
二、祛暑藥：藿香、青蒿
三、瀉下藥：大黃
六、清熱藥：
清熱瀉火：梔子； 清熱燥濕：黃芩、馬尾連； 清熱解毒：銀花、貫眾；
清熱涼血：生地、玄參、丹皮、地骨皮；
七、止咳化痰平喘藥：清熱化痰：瓜蔞； 潤肺化痰：麥冬；
八、理氣藥：陳皮、香附、木香、烏藥、川楝子
十、理血藥
止血：烏賊骨、藕節、地榆炭、側柏炭
活血：五靈脂、元胡、沒(méi)藥
十一、滲濕利水藥：茯苓、車(chē)前子、木通、滑石、萹蓄、瞿麥、萆薢、
十二、安神鎮驚藥：鎮驚藥：龍骨（龍齒）、牡蠣、
十三、固澀藥：蓮肉（石蓮）、椿根白皮
十四、補養藥
補氣：黨參、太子參、黃芪、白術(shù)、山藥、甘草
補陽(yáng)：菟絲子、狗脊、川斷
補血：當歸、熟地、白芍、阿膠
補陰：石斛、旱蓮草、女貞子、龜板、
先期9例，用藥59味，涉及十一個(gè)藥類(lèi)。
這種分類(lèi)，當然不是劉老先期證治的藥法分類(lèi)。以解表藥5味為例：桑葉、菊花，用以清熱平肝疏散郁火；柴胡、芥穗，用以疏氣解郁。柴胡、升麻，用以升陽(yáng)舉陷。盡管如此，也不能說(shuō)與其解表發(fā)散的功效無(wú)關(guān)。
即使這種分類(lèi)法，也還是可以看出一些規律性來(lái)的。
1，月經(jīng)先期屬于血病，理血藥7味。它如清熱解毒的貫眾，炒炭用于清熱兼止血；補血藥當歸兼有活血作用。
2，先期以血熱、氣虛為兩大主證，清熱藥9味，補氣藥6味。
實(shí)熱以清熱為主，虛熱以養陰為主。養陰藥與養血藥又是相對而言，陰血同類(lèi)。雖然補陰藥只有4味，麥冬歸屬潤肺止咳化痰藥，實(shí)為養陰之用。而清熱涼血的生地、玄參、地骨皮，都兼有養陰作用。
脾氣虛常兼腎氣虛，氣屬陽(yáng)，藥性平和的3味補陽(yáng)藥，常用于氣虛主證的脾腎不足。
3，理血、清熱、補養，以及其它類(lèi)別里的不少藥也是服從于這三個(gè)藥法的。
4，先期屬血病，理血藥7味。血熱、氣虛是基本證型。清熱藥9味；補氣（陽(yáng)）藥9味；血病關(guān)氣，氣分藥5味；常兼濕熱，滲利6味。
清法用藥
血熱、氣虛，是兩個(gè)基本證型，而血熱相對較多。熱者清之。
血熱，有虛實(shí)不同：實(shí)熱、虛熱。有兼挾不同：?jiǎn)渭冄獰?、它證兼血熱、兼其它熱象，如肝熱上擾，腎虛相火、濕熱下注。
實(shí)熱1例：
先期9例，只有例一辯證實(shí)熱，這里把例一的實(shí)熱與例二的虛熱用藥進(jìn)行比較如下：
例一，清熱涼血，理氣調經(jīng)。例二，養陰清熱，固攝沖任。
地骨皮3，青蒿3，黃芩3，生白芍3， 烏藥3，木香1，川楝子3錢(qián)。
地骨皮3，生地4，黃芩3，生白芍3， 椿根白皮3，旱蓮草4，
山藥5，熟地4，川斷3，生牡蠣8，烏賊骨4錢(qián)
例二清熱藥4味，以生地代青蒿，涼性差別不大，加藥椿根白皮、旱蓮草兼有清熱養陰作用。雖然熟地、川斷偏溫，畢竟溫性不強。
前面曾經(jīng)分析過(guò)，例一與例二的月經(jīng)+癥狀+舌脈，區別不大，是從年齡、體質(zhì)、病史上陰血耗損輕重以分虛實(shí)？例一，先期3個(gè)月時(shí)間較短，陰血耗損不明顯，兼有心煩急躁，所以按實(shí)熱（不兼虛）辯治，所以藥法也相對簡(jiǎn)單。
但就清熱藥說(shuō)，例一的實(shí)熱與例二的虛熱，實(shí)際差別不大。但是，例一的理氣3味治其實(shí)（氣滯），例二的加藥6味補其脾腎，固其沖任。兩者的虛實(shí)疏補，卻不能互換。
例一的實(shí)熱較輕，只用4味藥，清熱涼血平肝，與例二的虛熱比較，不用或者說(shuō)不能補虛。
地骨皮 兩用，例1實(shí)熱，例2虛熱。
《實(shí)用》：甘寒，歸肺肝腎經(jīng)。涼血退熱，清肺止咳。
張廷模：退虛熱；涼血；清實(shí)熱，瀉肝火。
劉老例舉的清經(jīng)湯與兩地湯是傅青主方，虛實(shí)不同，卻都用了地骨皮。
例二說(shuō)：地骨皮、生地、黃芩清熱。例一說(shuō)：地骨皮、生白芍清血熱而平肝。平肝指白芍，清血熱當指地骨皮，清血熱即是清熱涼血。
青蒿 兩用，例1實(shí)熱，例8虛熱。
例1是清經(jīng)湯加減，原方有青蒿；例8是兩地湯加減，原方無(wú)青蒿，屬于加味藥。
例1說(shuō)：青蒿養陰清熱且能清肝。例8，無(wú)解說(shuō)。
張廷模：清虛熱藥：苦辛寒。清虛熱，清解暑熱，截瘧。
《實(shí)用》：祛暑藥：苦寒，歸肝膽經(jīng)。清熱涼血，解暑，退虛熱。----青蒿與柴胡功用相近，能入少陽(yáng)厥陰血分，去肝膽經(jīng)伏熱，為清熱涼血退蒸之良藥。----芳香，能振動(dòng)脾胃清陽(yáng)之氣，而化暑濕，雖苦寒而不傷脾胃。
例8，“伴有納食不香，身倦無(wú)力”?；蛘咭虼硕?，既能振動(dòng)脾胃清陽(yáng)之氣而化暑濕（7月22日），又屬清熱藥，而非藿香之辛溫，柴胡之升散？果真如此，則有可能該書(shū)關(guān)于青蒿一味的解說(shuō)是劉老觀(guān)點(diǎn)？
該書(shū)有劉老婦科用藥心得一篇，列出98味藥，按八法分類(lèi)介紹。其中具體藥味，主要選與月經(jīng)先期藥法有關(guān)的內容。
《婦科常用中藥心得》（概述部分）
從婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病來(lái)看（胎、產(chǎn)、經(jīng)、帶四大證和雜?。┮詺庋獮椴≌呔佣?。因此，在治療法則上除與內科相同者外，如果能夠掌握好調理氣血這一環(huán)節，是具有臨床實(shí)際意義的。
一般來(lái)講，氣以通為順，血以調為和。所以在用藥上如果能抓住“通與調”的基本屬性，對于氣血的調理；再加上對于寒熱的辯治，可謂之掌握了基本要領(lǐng)。正如《醫宗金鑒-婦科心法》中說(shuō)：“氣血安和經(jīng)水安，寒凝熱沸風(fēng)蕩然”。
從劉老醫生在婦科臨床的實(shí)踐中，除了對中藥的性味功能以及常規分類(lèi)使用外，尚提出從升、降、收、開(kāi)、溫、清、補、瀉等八個(gè)法則進(jìn)行歸納，更加切合婦科實(shí)際。當然從上述八個(gè)分類(lèi)中不可能把所有的中藥都包括在內，但是有些藥在臨床上，同中有異，異中有同。例如，溫可育補，清可育降；補中有升，泄中有清；升中有補，降可有開(kāi)；收必兼補，開(kāi)必兼通等等。
理解
調經(jīng)要領(lǐng)：通調氣血，辯治寒熱。升降收開(kāi)，溫清補泄，都是圍繞氣與血的通與調而用。補泄，對應虛實(shí)；溫清，對應寒熱；升降，以氣機為主；收開(kāi)以血與津液為主？通調氣血（津液）的寒熱虛實(shí)。
這與陸廣莘老先生所說(shuō)，以通調氣血為中介，以實(shí)現諧和陰陽(yáng)的目的是一致的。升降、收開(kāi)、溫清、補泄，目的都是通過(guò)調理氣血，來(lái)達到諧和陰陽(yáng)，使之相對平衡，實(shí)現“中和”的目的。
董建華老先生常用調氣和血的術(shù)語(yǔ)，調，指“調氣”；和，指“和血”。
原理
曾經(jīng)有個(gè)導彈專(zhuān)家問(wèn)陸老，中醫的陰陽(yáng)是什么？陸老隨口答道，就是你們的導彈呀！
我的理解：
導彈發(fā)射后向目標飛行的過(guò)程，比喻為一個(gè)生命運動(dòng)的航程。生命與導彈的相似性，在于它們都具有自動(dòng)控制、自行調整的能力（生命調節極端復雜）。這個(gè)自我調控中心就是陰陽(yáng)樞機。自控自調能力在外界干擾或者內在調節機制失常的狀態(tài)下，震蕩增大或失衡，不足以維持正常航線(xiàn)和航速，就是病態(tài)。需要人為地發(fā)出指令，進(jìn)行人為調整，使其恢復運行常態(tài)，就是調理陰陽(yáng)樞機，維持基本穩態(tài)（相對平衡態(tài)）。
人為調節導彈必須通過(guò)信息流發(fā)射指令。在中醫來(lái)說(shuō)，實(shí)現這個(gè)調節控制的中介，就是氣、氣血、氣血津液流。所以八法是通過(guò)調氣和血達到“陰陽(yáng)自和”的目的。
補充：清藥類(lèi)：地骨皮：甘淡寒，入肺、胃（腎？）二經(jīng)。入血分清血熱，瀉腎火，降肺火，又能養陰血，清虛熱。劉老醫生體會(huì )不但可用于陰虛發(fā)熱，因其性寒而又能育陰，所以也可用于外感溫邪發(fā)熱。婦科可用于血熱引起的月經(jīng)先期，如清經(jīng)湯、兩地湯中均有地骨皮?；蛴糜陉幪撗獰崴鸬谋缆?，或產(chǎn)后血虛、虛熱發(fā)燒等。
《實(shí)用》：苦寒；張廷模：苦辛寒；劉老：甘淡寒。甘以育陰，淡不傷胃，寒可清熱。月經(jīng)先期血熱，實(shí)熱用清經(jīng)湯，虛熱用兩地湯，地骨皮清熱育陰均可用。
補充：例6三診因低燒加青蒿、地骨皮是常法。
黃芩 9例8用
例1，實(shí)熱，清經(jīng)湯有黃柏，代以黃芩“清血分實(shí)熱”。 例2，虛熱，同地骨皮、生地以佐清熱。 例3，脾腎不足，用黃芩、桑菊“清肝熱以解郁”，治兼證肝熱上擾。 例4，肝腎陰虛，血熱肝旺，配梔子“清肝熱”。 例5，脾腎不足，沖任不固，初診不用；復診因“胃熱停滯上逆作嘔”，配黃連“清心胃之熱”。 例6，初診健脾益氣，清熱除濕，用黃芩清熱燥濕。復診“改用健脾補腎，固沖調經(jīng)”，不用。四診，因頭暈、帶黃、低燒，用黃芩，配桑菊清熱平肝；配瞿麥、萹蓄、車(chē)前子、滑石清熱利濕。五診，補虛為主，不用。 例7，虛熱，瓜石湯變方，“加黃芩以助清熱”。 例8，虛熱，用兩地湯，原方無(wú)黃芩，既用升麻炭之升，不用黃芩清降？ 例9，補脾，補腎，固澀，用黃芩意在反佐？雖屬脾腎不足，畢竟月經(jīng)頻至。
先期六用：一用，清血分實(shí)熱；二用，佐補陰藥以清血分虛熱；三用，濕熱下注，清熱燥濕；四用，清肝熱上擾頭目；五用，大隊補收藥中反佐以制熱。
全部生用，全部3錢(qián)。
白芍 4例5用
例1，實(shí)熱，配地骨皮“清血熱而平肝”。 例2，虛熱，“白芍養血柔肝”，兩用。 例4，肝腎陰虛，血熱肝旺，配生地、當歸“養血柔肝”。 例6，初診配生地養血柔肝，復診四次未用。
以上，清熱平肝，養血柔肝，屬于常法。其余5例之不用，尚不清楚？
《實(shí)用》與張廷模，歸類(lèi)補養藥--補血類(lèi)。而劉老八法補藥類(lèi)26味，沒(méi)有白芍。列在收藥類(lèi)，原文如下：
苦酸寒，入肝經(jīng)。生白芍涼血清熱，炒白芍補血。白芍與當歸合用，當歸辛溫走而不守其性開(kāi)，白芍酸寒，守而不走其性合，辛而不過(guò)散，酸而不過(guò)收，一開(kāi)一合互相為用，養血最佳。血得養則肝自和，所以又能平肝。生白芍清血熱，治血熱之崩漏帶下、胎熱腹痛、也治腸熱腹痛下利，配合黃芩、甘草緩急清熱止痛。炒白芍減其寒性，用于補虛養血，治血虛腹痛。入四物湯配合其它藥物治療血分雜病。
1，例1說(shuō)清血熱而平肝，是因證屬實(shí)熱，所以不說(shuō)補血功效。其余三例4用，都解釋為養血柔肝，養血即是補血，當屬補血藥無(wú)疑。
2，劉老收法7味藥，白芍居其末。之所以列入收類(lèi)，是強調其酸寒“收斂”的作用。所以“治血熱之崩漏帶下、胎熱腹痛、也治腸熱腹痛下利”，除了止痛的功效，崩漏、帶下、下利、汗癥，都是血與津液的失固，即是“收”法的適應癥。也即“斂陰”之謂。
3，《實(shí)用》與張廷模，都說(shuō)斂陰，不說(shuō)“清熱”。而劉老卻說(shuō)能“涼血清熱”，例2、4、6，雖然以養血柔肝釋義，但是全部生用，我覺(jué)得還是以涼血清熱為主要目的，兼養血柔肝。也可以說(shuō)是涼血清熱養血藥。雖然劉老說(shuō)養血用炒白芍，也僅是減其寒性，未必改變本質(zhì)。
4，當歸配白芍，屬“對藥”，通常說(shuō)一動(dòng)一靜，動(dòng)靜配合，與劉老的一開(kāi)一合同義。4例5用中，有兩用是這種配伍。
5，白芍，酸寒斂陰是向內“收”縮，而緩急止痛是向外“放”松，長(cháng)期以來(lái)總覺(jué)自相矛盾而困惑?，F在解釋為：白芍斂陰正是防止和減少陰血的丟失，如崩漏、帶下、下利、多汗，即是間接的養陰血。肝體陰而用陽(yáng)，陰血不足以養肝，則肝急而筋攣。這樣，斂陰→陰血足→肝陰得養→筋急得緩。就可以把“收”與“緩”從理論上統一起來(lái)啦？
全部用生白芍，3錢(qián)3方，4錢(qián)2方。
以上，例一實(shí)熱證4味藥分析。實(shí)際上除了黃芩是“純”清熱藥外，其余地骨皮、青蒿、白芍都有不同程度的養陰、育陰、斂陰功效。僅此一例看，劉老本案雖是實(shí)熱，僅僅是“不兼虛”而已，用藥絕不輕用苦寒瀉熱，因為血熱固然須清，清過(guò)則寒，寒則血凝，所謂用寒遠寒之謂也！
原文：實(shí)熱者治以清熱涼血，多用清經(jīng)湯加生牡蠣、旱蓮草。
原文所說(shuō)應該是劉老先期實(shí)熱常規用法。牡蠣固澀，當以先期量多為適應癥，旱蓮草養陰。例一雖屬實(shí)熱，既非沖任失固無(wú)固澀的必要，又兼氣滯，收澀不利于疏氣，所以不加牡蠣。
虛熱用藥
原文：虛熱者，滋陰清熱，多用兩地湯加旱蓮草、黃芩、椿根白皮。
比較：
加味方：生地、玄參、白芍、麥冬、地骨皮、阿膠、旱蓮草、黃芩、椿根白皮。
例2方： 生地、 白芍、 地骨皮、 旱蓮草、黃芩、椿根白皮；
兼沖任不固，加山藥補脾；熟地、川斷補腎；牡蠣、烏賊骨固沖任。
例4方： 生地、 白芍、 旱蓮草、黃芩、
兼血熱肝旺，加當歸養血；女貞子配旱蓮草滋補肝腎；梔子配黃芩清肝熱；桑菊清熱平肝；龍齒鎮肝安神。
例7方： 生地、玄參、 麥冬、 阿膠、旱蓮草、黃芩、
瓜石湯變方，瓜蔞清胃降氣為主藥；石斛養胃陰；女貞子配旱蓮草滋肝腎陰；馬尾連配黃芩清熱；丹皮涼血。
例8方： 生地、玄參、 麥冬、 阿膠、旱蓮草、 椿根白皮
兩地湯加減，加青蒿、丹皮清熱涼血；升麻炭、貫眾炭涼血止血；山藥、石蓮健脾補腎。
先期虛熱，陰虛血熱。滋陰清熱，補+清法。兩地湯滋陰養血以清虛熱，加旱蓮草增強養陰，黃芩清血熱，椿根皮清熱兼收?？梢钥醋鍪莿⒗希簝傻販游斗?。醫案4例的用藥頻次：
生地4；旱蓮草4；黃芩3；玄參2；白芍2；麥冬2；阿膠2；椿根皮2；地骨皮1次。
雖說(shuō)劉老原文是說(shuō)常規，醫案多是變例，也可以看出一些用藥規律來(lái)。
1，僅例8提到是兩地湯加減，從原方說(shuō)是去2加8；從加味方說(shuō)是去3加6味；加減變化還是很大的。
2，方名兩地湯，4例中僅例2用了兩地，其余3例不用地骨皮，而以旱蓮草配生地作為主藥以滋陰清熱，涼血止血。黃芩3用以助清血熱。其余，或配白芍，或配參麥，或加：女貞子、石斛、青蒿、丹皮、梔子、馬尾連、瓜蔞、桑葉、菊花。
3，兩地湯→兩地加味方→實(shí)際用方，實(shí)為師其法而不泥其方。
虛熱，使用最多的三味是生地、旱蓮草、黃芩。
5，生地 6例6用
如上所述，例2、4、7、8，屬虛熱。例5是善后方。例6初診用算辯證失誤。
前4例4用，可以看做是虛熱主方“兩地加味湯”的必用主藥。
《實(shí)用》、張廷模：清熱涼血藥第一味。
劉老：補藥類(lèi)：甘苦寒，入心、肝、腎經(jīng)。養陰涼血清熱，合白芍酸甘化陰，滋養陰血，治療陰虛血熱月經(jīng)先期。佐柴胡、丹皮涼血，治血熱崩漏，合玄參、麥冬治療陰虛血涸之經(jīng)閉。
《實(shí)用》與張廷模，強調清熱涼血；劉老則把養陰放在第一位，歸入補藥類(lèi)。我第一次看到：地芍相配，酸甘化陰，滋養陰血的說(shuō)法。上述虛熱4例，2例配白芍。張廷模說(shuō)：“它有很好的直接止血作用”。
針對月經(jīng)先期，血熱的虛熱證，養陰、涼血、清熱、止血。當然是首選啦。
6，旱蓮草 6例6用
例2、4、7、8，屬虛熱，看做是兩地加味湯配生地的必用藥？例6無(wú)解說(shuō)，應該是“加旱蓮草、烏賊骨一清一收”的藥法。例9，配川斷、熟地、菟絲子、女貞子“補肝腎”，屬于平補腎陰腎陽(yáng)之用。
劉老：補藥類(lèi)：
甘酸寒，入肝、腎經(jīng)。滋陰平肝，涼血清血熱且能止血。合女貞子為二至丸，滋陰涼血，抑制肝陽(yáng)，滋養腎陰，多用于治療婦女由于肝腎陰虛所引起的月經(jīng)先期、月經(jīng)淋漓等癥。且能用于治療陰虛血熱所引起的血壓增高。若加桑葉、菊花清上的效果更好。
用于先期虛熱證，滋陰、涼血、清熱、止血，所以我認為兩地加味湯中，生地配旱蓮草是主藥，因為地骨皮不兼止血功效。
《實(shí)用》與張廷模，不說(shuō)平肝。劉老說(shuō)平肝，與“治療陰虛血熱所引起的血壓增高”有關(guān)。
先期血熱的虛熱證，兩地加味湯為主方，生地、旱蓮草為主藥，常配黃芩以清血熱。
兩地加味湯，是我自己的叫法，便于記憶：先期虛熱地蓮芩，參芍麥膠地骨椿。
先期血熱藥法先學(xué)6味。
氣虛用藥
原文：
漏經(jīng)類(lèi)------氣虛------四君子湯為主，以補其氣，氣虛崩漏者用歸脾湯。
先期------脾虛者，多用歸脾湯加川斷、熟地，或經(jīng)驗方安沖調經(jīng)湯加減治療。
四君子湯、歸脾湯、安沖調經(jīng)湯比較：
人參、白術(shù)、茯苓、甘草、
黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、甘草、當歸、圓肉、遠志、棗仁、木香、姜、棗
白術(shù)、 炙草、山藥、石蓮、川斷、熟地、椿根皮、牡蠣、烏賊骨。
如果把歸脾湯作為主方，安沖調經(jīng)湯作為備選方，不考慮治法，單從用藥看幾乎沒(méi)有可比性。
選補脾腎為主的4例6方（不按順序）比較如下：
黨參、白術(shù)、山藥、蓮肉、川斷、熟地、菟絲、椿皮、烏賊骨、旱蓮、
黨參、焦術(shù)、山藥、蓮肉、川斷、熟地、菟絲、椿皮、烏賊骨、柴胡、芥穗、地骨皮
焦術(shù)、山藥、蓮肉、川斷、熟地、菟絲、 云苓、桑葉、菊花、黃芩
焦術(shù)、山藥、蓮肉、川斷、熟地、菟絲、 狗脊、炙草、黃芩
黃芪、白術(shù)、山藥、石蓮、川斷、 甘草、龍牡、烏賊骨、阿膠、側柏炭、地榆炭
太子參焦術(shù)、山藥、石蓮、川斷、熟地、菟絲、椿皮、烏賊骨、旱蓮、阿膠、女貞、黃芩
氣虛，主要指脾虛，常兼腎虛。脾氣虛，氣不攝血，以先期量多，色淡質(zhì)稀為特點(diǎn)，結合整體癥狀加舌脈定證。
兼腎虛，或者有腰痠腿困、腰痛等腎虛見(jiàn)癥；或者結合病史體質(zhì)，病程較長(cháng)，出血較多，淋漓不凈或者平素帶多等，有久病及腎，沖任不固的問(wèn)題；或者雖然沒(méi)有明顯腎虛癥狀，也須補腎以助健脾。所以用歸脾湯補脾攝血加川斷、熟地補腎，應該是本類(lèi)證候的常規治法。
而四君子湯加黃芪，本身就是歸脾湯健脾補氣攝血的基礎方。
但是醫案氣虛4例中以補脾腎為主的6個(gè)處方，既未用歸脾湯，也沒(méi)有完整的四君子湯，意在側重介紹劉老的經(jīng)驗方安沖調經(jīng)湯。
安沖調經(jīng)湯在上述4例6方中，例6明確指出是安沖調經(jīng)湯加減；例5提到“暫停固經(jīng)安沖之劑”；例3、9不提。但是在按語(yǔ)部分的藥法解說(shuō)中可以看出，都是以本方為基礎的化裁。
為了更好地理解劉老上述4例6方的理法，這里把原文打出如下：
安沖調經(jīng)湯
【組成】山藥5，白術(shù)3，炙甘草2，石蓮3，川斷3，熟地4，椿根白皮3，生牡蠣1兩，烏賊骨4錢(qián)
【功用】平補脾腎，調經(jīng)固沖。
【主治】脾腎不足，挾有虛熱所引起的月經(jīng)先期、月經(jīng)頻至，或輕度子宮出血。
【按語(yǔ)】月經(jīng)先期、月經(jīng)頻至、輕度子宮出血均有虛實(shí)之分。對于虛證一般多用參、芪補脾；桂、附、鹿茸、鹿角補腎，這些僅適用于純虛證類(lèi)。
劉老醫生在臨床實(shí)踐中體會(huì )到，很多病人屬于虛中挾實(shí)。特別是女青年月經(jīng)初潮之際，脾腎不足，而陽(yáng)氣初升，虛象之中往往挾有熱象。表現為脈細，面色萎黃，疲乏倦怠，四肢無(wú)力，而月經(jīng)色黑有塊。若妄用參、芪、桂、附之屬，則熱益內熾，月經(jīng)更加提前，血量反而增多，若見(jiàn)有熱而過(guò)用苦寒芩、連之類(lèi)，則傷正而脾腎更虛。在這種既不能過(guò)于溫補，又不能苦寒直折的矛盾情況下，摸索出平補脾腎，調經(jīng)固沖的經(jīng)驗方藥。
本方主要由補脾、補腎、清熱固澀三個(gè)藥組而組成。其中山藥、白術(shù)、炙甘草補脾；川續斷、熟地補腎；石蓮、椿根白皮、生牡蠣、烏賊骨清熱固澀。平補脾腎，補而不燥，清熱固澀又不傷正，是本方的主要特點(diǎn)。
在補脾腎藥中不用參、芪，而以山藥為主，取其味甘入脾，液濃益腎，性平可以常服。川續斷苦微溫，既能補腎，又為治崩漏帶下之要藥。清熱藥中選用石蓮，系蓮子墜入泥土中多年后出土之品，性苦偏寒，既能清熱又有健脾補腎之功；椿根白皮性寒涼血止血又有固澀之效。在固澀藥中重用牡蠣，既能育陰清熱而又能收澀止血，若血量較多則用煅牡蠣，血量少或無(wú)血時(shí)則用生牡蠣。
總之，本方平補脾腎，脾氣充則能統血，腎氣足則能閉藏，清熱收澀，清補兼施，標本兼顧，氣血調和而經(jīng)水自安，所以定名為安沖調經(jīng)湯。
這里可以明確看到劉老辯證方法之一：整體虛象+月經(jīng)色黑有塊=虛中夾實(shí)=氣虛挾血熱證。
從上文中可以理解為，先期氣虛證，定位有脾虛，兼腎虛。定性有純虛，或挾熱。
純虛證，經(jīng)色淡質(zhì)稀，歸脾湯加川斷、熟地，兼腎虛虛寒加桂附之類(lèi)。
虛挾實(shí)，經(jīng)色黑有塊，安沖調經(jīng)湯為主。
本方4例6用的加減：
例3，月經(jīng)先期量多，色淡質(zhì)稀，經(jīng)期伴倦怠乏力，主證氣虛，伴腰痠腿痛兼腎虛，經(jīng)前頭痛、惡心為肝經(jīng)郁熱上擾。加云苓健脾，加菟絲子補腎。加黃芩、桑葉、菊花清肝經(jīng)郁熱。病程短，兼郁熱，去甘草、椿根皮，牡蠣之固澀。復診去桑菊，加狗脊補腎。
例5，先期量多，全身癥狀虛象，舌淡脈沉弱，辯為脾腎不足；以色黑有大血塊，辯為兼腎虛相火，以病程1年，本次行經(jīng)20天淋漓不斷，辯為沖任不固。補氣加黃芪；養血加阿膠去熟地；固澀加龍骨；再加側柏炭、地榆炭清熱止血。
例6，因低燒，白帶多，小腹發(fā)脹，下肢輕度浮腫，治以健脾益氣，清熱除濕。一周不效，“改用健脾補腎，固沖調經(jīng)之法，服用安沖調經(jīng)湯加減”。補脾加黨參去甘草，補腎加菟絲子、旱蓮草而得效。善后方，再去牡蠣收澀，加柴胡、芥穗疏肝氣，地骨皮清熱育陰。
例9，補脾加太子參去甘草，補腎加菟絲子、旱蓮草、女貞子，加阿膠養血，黃芩清熱，去牡蠣。
1，白術(shù) 4例7用
4例7用全部是脾腎不足證。無(wú)論是四君子湯、歸脾湯，還是安沖調經(jīng)湯，都用了白術(shù)，可以說(shuō)月經(jīng)先期氣虛、脾虛、脾腎虛必用白術(shù)。
劉老：補藥類(lèi)：苦甘溫，入脾、腎（胃？）經(jīng)?？鄿啬茉餄?，甘以補中，健脾和胃，為治療脾虛之要藥。婦科可用于治療脾虛寒濕帶下、月經(jīng)淋漓，脾虛不能養胎之胎漏，先兆流產(chǎn)，崩漏以及陽(yáng)虛濕盛之子腫等。
關(guān)于“為治療脾虛之要藥”，張廷模解釋說(shuō)：“補氣健脾的第一要藥。但不是指最強，脾氣虛有倦怠乏力，人參作用最強，如果脾氣虛又有清陽(yáng)不升，中氣下陷，那么黃芪作用最強，但為什么沒(méi)有說(shuō)人參、黃芪是健脾補氣的第一要藥，------因為脾主運化，脾氣虛，運化無(wú)力，不單表現在納食方面，消化功能，散布精微的功能降低，更主要是對水濕的運化------功能也隨之降低，容易出現水濕內停，即出現脾虛生濕的一些病理改變，故脾虛不但倦怠乏力，肢體沉重，往往與濕濁阻滯有關(guān)，不完全是其的充養不夠造成的，脾虛很容易造成泄瀉，大便溏薄，濕濁內生。另外引起痰飲水腫，白帶過(guò)多，脾虛而濕邪，濕濁內盛，白術(shù)既是補氣藥，又能通過(guò)燥濕利尿，有利排出脾虛而停滯于內的濕濁。是偏溫燥的藥，脾喜溫燥，所以脾虛、體重、乏力或吐瀉、痰飲水腫、白帶過(guò)多，白術(shù)最合適，是第一要藥?！?/span>
《實(shí)用》：生用功偏除濕，炒用功偏健脾，故取其除濕，可生用，意在健脾，可炒用。
4例7方中：3錢(qián)6用，4錢(qián)1用。焦白術(shù)5用，生白術(shù)2用。
2，山藥 5例8用
例2，陰虛血熱，沖任不固；養陰清熱，固攝沖任。只用一味山藥健脾，取其性平不燥兼能滋養脾陰。其余7用分屬4例脾腎不足證。
劉老：補藥類(lèi)：甘平，入肺、脾、腎經(jīng)。功能健脾補腎，為平補之劑。多用于脾腎不足兼陰虛有熱者。婦科常用于脾虛所引起的崩漏、帶下。配合黃芩治療先兆流產(chǎn)。有白術(shù)之功而無(wú)白術(shù)之燥。
安沖調經(jīng)湯，山藥是必用之味。正如方解所說(shuō)“取其味甘入脾，液濃益腎，性平可以常服?！?/span>
性平不燥是其長(cháng)，長(cháng)即是短。張廷模說(shuō)：“唯其‘氣輕性緩，非堪專(zhuān)任’，對氣虛重證，常嫌力量不足，在復方中多居輔助地位”。
雖然劉老所用8方中有3方寫(xiě)在首味且量大，7方中都有白術(shù)，我仍然視為白術(shù)健脾的輔藥。
張廷模：養陰生用，健脾止瀉、收澀止帶炒用。麩炒可增強補脾止瀉作用。
5例8用中：生用7，炒用1；5錢(qián)5用，8錢(qián)2用，1兩1用。
3，甘草 3例3用 有白術(shù)、山藥補脾腎的7方中，3方用4方不用。知其不可用，不必用，才能知其可用，必用?？床幻靼缀我云溆?方不用？三用都是2錢(qián)，2例炙用1例生用。
黨參 1例2用。太子參 1例1用。黃芪 1例1用
4，石蓮 4例7用 全部配伍白術(shù)山藥，用于氣虛脾腎不足證。石蓮3用，蓮肉4用，或者因為石蓮缺藥代以蓮肉？全部3錢(qián)。
劉老：補藥類(lèi)：苦寒，入脾、腎經(jīng)。功能健脾補腎，清胎熱。此藥為蓮子墜入塘泥日久，得陰氣較多，故為不腎固沖之要藥?？捎糜谥委熛日琢鳟a(chǎn)，補而不熱。
劉老本意以山藥性平為主，白術(shù)偏溫、石蓮偏涼輔之，我覺(jué)得從藥性強弱說(shuō)，山藥、石蓮畢竟是食品，所以我還是覺(jué)得白術(shù)為主，山藥平性、石蓮涼性作為輔助，石蓮脾腎雙補兼清熱固澀。
補腎三味
安沖調經(jīng)湯，沒(méi)有菟絲子，但是在4例6方中，有5方用了菟絲子，并且都與川斷、熟地配伍，所以我看做是先期氣虛脾腎不足證的補腎三味藥組。三味偏溫而燥性不明顯是其共性。
5，川斷 5例7用 例2，養陰清熱，固攝沖任。配熟地、旱蓮草補腎。其余4例6用都是氣虛脾腎不足證，其中5用配伍熟地。3錢(qián)6用，4錢(qián)1用。
劉老：補藥類(lèi)：苦微溫，入肝、腎經(jīng)。補肝腎強腰脊，且能安胎，治療腎虛腰腿痛，婦女崩漏、帶下，以及腎虛不能系胎之習慣性流產(chǎn)等。若為胎熱者慎用。
6，熟地 4例6用。 虛熱1，氣虛3；全部6方配伍川斷。4錢(qián)3用，3錢(qián)3用。
7，菟絲子 3例5用，全部配伍川斷、熟地，用于氣虛證的補腎。
劉老：補藥類(lèi)：辛甘平，入肝、腎經(jīng)。補腎益精，主治腎虛腰腿痠痛，以及先兆流產(chǎn)、胎漏、習慣性流產(chǎn)。其性平和，既能補陰，又能補陽(yáng)。補而不燥又能生精，入五子衍宗丸，可用于腎虛不孕癥。
《實(shí)用》：既能補腎助陽(yáng)，又能補陰。
張廷模：補而不峻，溫而不燥，既能補助腎陽(yáng)，又能補益腎精，可隨配伍廣泛用于腎陽(yáng)不足，腎精虧虛所致的多種證候。又兼具固澀作用。
** 兩家都歸為補陽(yáng)藥類(lèi)，張不說(shuō)補陰，只說(shuō)補腎精。
收法用藥
原文：崩者、漏者收之。------大崩不止者加側柏炭、地榆炭、棕衣炭或龍骨、牡蠣、椿根白皮止血治標以收之。-------腎虛（開(kāi)而不闔）漏血不止者，可用三膠四物湯加川斷、菟絲子、山藥以收之。------虛者多為脾腎不足，沖任不固---或加龍骨、牡蠣，椿根白皮固沖任以收之；偏于熱者多因熱迫血行，宜用清經(jīng)湯加旱蓮草、烏賊骨一清一收。------兼熱者，宜用兩地湯加烏賊骨、旱蓮草、阿膠等清補兼收之。------石蓮、椿根白皮、生牡蠣、烏賊骨清熱固澀。
原文涉及到月經(jīng)先期、頻至、崩漏；周期基本正常的月經(jīng)過(guò)多，平素帶多。有虛實(shí)寒熱之分，包括了血熱、氣虛兩大主證。
所列藥味有：補養藥：川斷、菟絲子、山藥、旱蓮草、阿膠。止血藥：側柏炭、地榆炭、棕衣炭。固澀藥：石蓮、龍骨、牡蠣，椿根白皮、烏賊骨。其中如阿膠兼止血，石蓮兼清熱，旱蓮草兼清熱養陰等，只是相對分類(lèi)。只分析常用3味藥：椿根皮、烏賊骨、牡蠣。
先期9例中，辯證沖任不固、沖任失調者5例；對應治法有5：固攝沖任、固沖調經(jīng)、安沖固經(jīng)、涼血固沖、固攝安沖。
例2，虛熱：椿根白皮、烏賊骨、生牡蠣。
例5，氣虛： 烏賊骨、生龍牡。復診：烏賊骨。
例6，氣虛：椿根白皮、烏賊骨； 復診：椿根白皮、烏賊骨。
例8，虛熱：椿根白皮。
例9，氣虛：椿根白皮、烏賊骨。
血熱、氣虛兩大主證皆可用“收”。
5例7方中：烏賊骨6用，椿根皮5用，牡蠣2用，龍骨1用?；蚵?lián)用或單用。
劉老：收藥類(lèi)：
1，烏賊骨：咸微溫，入肝、腎經(jīng)。收斂止血，止帶固精。主治赤白帶下，陰濕腫痛，沖任不固，崩漏下血。
2，椿根白皮：苦澀寒。入胃、大腸經(jīng)?？嗄茉餄?，寒能清熱，有涼血收澀止血之功。治腸風(fēng)便血，赤白帶下。因其能固沖任，故可用于治療月經(jīng)前期及崩漏偏于血熱者。
3，牡蠣：咸平微寒，入肝、膽、腎經(jīng)。生用收澀止汗，煅用入血分能固澀沖任，治療崩漏。其味咸又能軟堅消積聚。其性重鎮故能治肝陽(yáng)上逆之頭痛。
烏賊骨用3或4錢(qián)；椿根皮通用3錢(qián)；牡蠣8錢(qián)或1兩。原文說(shuō)：“煅用入血分能固澀沖任”，但是兩用均為生牡蠣。
藥組
醫案9例，只用了5個(gè)成方，用于先期的只有4方（八正散用于變證），其加減變化幅度也較大。劉老處方，多以“藥組”為組方基礎。例如，安沖調經(jīng)湯，就明確地分解為三組：“由補脾、補腎、清熱固澀三個(gè)藥組而組成。其中山藥、白術(shù)、炙甘草補脾；川斷、熟地補腎；石蓮、椿根白皮、生牡蠣、烏賊骨清熱固澀?！?/span>
藥對，限指2味藥。藥組，川斷、熟地補腎2味；山藥、白術(shù)、炙甘草補脾3味；石蓮、椿根皮、牡蠣、烏賊骨清熱固澀4味?？梢?jiàn)藥組2、3、4味并不固定。藥味組成也不固定，例如烏賊骨配椿根皮，椿根皮配牡蠣等。而是以具有同一功效，如補脾、補腎、固澀為基本特征？
小方，如二至丸，失笑散等合成的，或者以此為基礎的處方，因為藥味甚至藥量比例相對固定，與“藥組”有別。
我的理解：在一個(gè)方劑中，體現某一治法，具有相同功效，常用為組合的一組藥，叫藥組。是介于整方與單味藥之間的常用組合，藥味多少與組合雖然有所不同，但是又有相對的規律性。如上所見(jiàn)：山藥、白術(shù)、石蓮補脾；川斷、熟地、菟絲子補腎；烏賊骨、椿根皮、牡蠣固澀；瞿麥、萹蓄、木通、車(chē)前子清熱利濕；桑葉、菊花、黃芩清熱平肝；生地、旱蓮草養陰清熱等，就具有“藥組”的特征。
學(xué)習劉老的這些常用藥組，有利于理解和記憶其理法習慣。
月經(jīng)先期小結
病機
月經(jīng)先期癥，血熱氣虛為辯。
血熱責之肝，肝經(jīng)邪熱動(dòng)血。
氣虛責之脾，脾虛氣不攝血。
常兼腎氣虛，腎虛固藏失職。
辯證
先辯局部月經(jīng)，次辯整體癥狀，舌診脈象當審，病史體質(zhì)須參。
量多實(shí)熱，量少虛熱；量多虛熱不少見(jiàn)。
量多似崩，淋漓似漏，沖任失固不容緩。
色黑有塊多血熱，色淡質(zhì)稀多氣（血）虛。
整體虛而經(jīng)色黑，虛中夾實(shí)，并非純虛。
病程長(cháng)而失血多，癥狀似實(shí)，本虛當慎。
兼挾
血熱多而氣虛少，單證少而兼挾多。
熱有實(shí)熱、虛熱；或兼肝熱上擾、相火動(dòng)血、陰虛胃燥。
虛兼脾虛、腎虛；或見(jiàn)虛中夾實(shí)、氣虛挾熱、兼挾濕熱。
治法
治則，氣通為順，血調為和，寒熱偏傾，調經(jīng)要領(lǐng)。
實(shí)熱，清熱涼血，清經(jīng)牡蓮；氣滯當疏，胃熱當降。
虛熱，養陰清熱，兩地加味：地蓮芩玄芍，麥膠地骨椿。
氣虛，平補脾腎，安沖調經(jīng)：山術(shù)草蓮斷，熟菟椿蠣烏。
** 我把菟絲子看做安沖調經(jīng)湯常規加味藥。
** 瓜石湯變方，我看做兩地加味湯加減，加瓜蔞、馬尾連、石斛清熱降胃法
** 歸結為學(xué)用兩個(gè)主方：虛熱，兩地加味湯主之；氣虛，安沖調經(jīng)湯主之。
藥組
生地、旱蓮草---清熱養陰，涼血止血。
側柏炭、地榆炭、棕衣炭---涼血止血。
桑葉、菊花---清熱平肝，常加黃芩。
瞿麥、萹蓄、木通、車(chē)前子----清利濕熱。
當歸、白芍---對藥；一開(kāi)一合，養血柔肝。
山藥、白術(shù)、石蓮---補脾。
川斷、熟地、菟絲子---補腎。
女貞子、旱蓮草---二至丸；滋補肝腎。
烏賊骨、椿皮、牡蠣---清熱固澀。
柴胡、炒芥穗---疏氣。
從上文中可以理解為，先期氣虛證，定位有脾虛，兼腎虛。定性有純虛，或挾熱。
純虛證，經(jīng)色淡質(zhì)稀，歸脾湯加川斷、熟地，兼腎虛虛寒加桂附之類(lèi)。
虛挾實(shí)，經(jīng)色黑有塊，安沖調經(jīng)湯為主。
本方4例6用的加減：
例3，月經(jīng)先期量多，色淡質(zhì)稀，經(jīng)期伴倦怠乏力，主證氣虛，伴腰痠腿痛兼腎虛，經(jīng)前頭痛、惡心為肝經(jīng)郁熱上擾。加云苓健脾，加菟絲子補腎。加黃芩、桑葉、菊花清肝經(jīng)郁熱。病程短，兼郁熱，去甘草、椿根皮，牡蠣之固澀。復診去桑菊，加狗脊補腎。
例5，先期量多，全身癥狀虛象，舌淡脈沉弱，辯為脾腎不足；以色黑有大血塊，辯為兼腎虛相火，以病程1年，本次行經(jīng)20天淋漓不斷，辯為沖任不固。補氣加黃芪；養血加阿膠去熟地；固澀加龍骨；再加側柏炭、地榆炭清熱止血。
例6，因低燒，白帶多，小腹發(fā)脹，下肢輕度浮腫，治以健脾益氣，清熱除濕。一周不效，“改用健脾補腎，固沖調經(jīng)之法，服用安沖調經(jīng)湯加減”。補脾加黨參去甘草，補腎加菟絲子、旱蓮草而得效。善后方，再去牡蠣收澀，加柴胡、芥穗疏肝氣，地骨皮清熱育陰。
例9，補脾加太子參去甘草，補腎加菟絲子、旱蓮草、女貞子，加阿膠養血，黃芩清熱，去牡蠣。
1，白術(shù) 4例7用
4例7用全部是脾腎不足證。無(wú)論是四君子湯、歸脾湯，還是安沖調經(jīng)湯，都用了白術(shù)，可以說(shuō)月經(jīng)先期氣虛、脾虛、脾腎虛必用白術(shù)。
劉老：補藥類(lèi)：苦甘溫，入脾、腎（胃？）經(jīng)?？鄿啬茉餄?，甘以補中，健脾和胃，為治療脾虛之要藥。婦科可用于治療脾虛寒濕帶下、月經(jīng)淋漓，脾虛不能養胎之胎漏，先兆流產(chǎn)，崩漏以及陽(yáng)虛濕盛之子腫等。
關(guān)于“為治療脾虛之要藥”，張廷模解釋說(shuō)：“補氣健脾的第一要藥。但不是指最強，脾氣虛有倦怠乏力，人參作用最強，如果脾氣虛又有清陽(yáng)不升，中氣下陷，那么黃芪作用最強，但為什么沒(méi)有說(shuō)人參、黃芪是健脾補氣的第一要藥，------因為脾主運化，脾氣虛，運化無(wú)力，不單表現在納食方面，消化功能，散布精微的功能降低，更主要是對水濕的運化------功能也隨之降低，容易出現水濕內停，即出現脾虛生濕的一些病理改變，故脾虛不但倦怠乏力，肢體沉重，往往與濕濁阻滯有關(guān)，不完全是其的充養不夠造成的，脾虛很容易造成泄瀉，大便溏薄，濕濁內生。另外引起痰飲水腫，白帶過(guò)多，脾虛而濕邪，濕濁內盛，白術(shù)既是補氣藥，又能通過(guò)燥濕利尿，有利排出脾虛而停滯于內的濕濁。是偏溫燥的藥，脾喜溫燥，所以脾虛、體重、乏力或吐瀉、痰飲水腫、白帶過(guò)多，白術(shù)最合適，是第一要藥?！?/span>
《實(shí)用》：生用功偏除濕，炒用功偏健脾，故取其除濕，可生用，意在健脾，可炒用。
4例7方中：3錢(qián)6用，4錢(qián)1用。焦白術(shù)5用，生白術(shù)2用。
2，山藥 5例8用
例2，陰虛血熱，沖任不固；養陰清熱，固攝沖任。只用一味山藥健脾，取其性平不燥兼能滋養脾陰。其余7用分屬4例脾腎不足證。
劉老：補藥類(lèi)：甘平，入肺、脾、腎經(jīng)。功能健脾補腎，為平補之劑。多用于脾腎不足兼陰虛有熱者。婦科常用于脾虛所引起的崩漏、帶下。配合黃芩治療先兆流產(chǎn)。有白術(shù)之功而無(wú)白術(shù)之燥。
安沖調經(jīng)湯，山藥是必用之味。正如方解所說(shuō)“取其味甘入脾，液濃益腎，性平可以常服?！?/span>
性平不燥是其長(cháng)，長(cháng)即是短。張廷模說(shuō)：“唯其‘氣輕性緩，非堪專(zhuān)任’，對氣虛重證，常嫌力量不足，在復方中多居輔助地位”。
雖然劉老所用8方中有3方寫(xiě)在首味且量大，7方中都有白術(shù)，我仍然視為白術(shù)健脾的輔藥。
張廷模：養陰生用，健脾止瀉、收澀止帶炒用。麩炒可增強補脾止瀉作用。
5例8用中：生用7，炒用1；5錢(qián)5用，8錢(qián)2用，1兩1用。
3，甘草 3例3用 有白術(shù)、山藥補脾腎的7方中，3方用4方不用。知其不可用，不必用，才能知其可用，必用?？床幻靼缀我云溆?方不用？三用都是2錢(qián)，2例炙用1例生用。
黨參 1例2用。太子參 1例1用。黃芪 1例1用
4，石蓮 4例7用 全部配伍白術(shù)山藥，用于氣虛脾腎不足證。石蓮3用，蓮肉4用，或者因為石蓮缺藥代以蓮肉？全部3錢(qián)。
劉老：補藥類(lèi)：苦寒，入脾、腎經(jīng)。功能健脾補腎，清胎熱。此藥為蓮子墜入塘泥日久，得陰氣較多，故為不腎固沖之要藥?？捎糜谥委熛日琢鳟a(chǎn)，補而不熱。
劉老本意以山藥性平為主，白術(shù)偏溫、石蓮偏涼輔之，我覺(jué)得從藥性強弱說(shuō)，山藥、石蓮畢竟是食品，所以我還是覺(jué)得白術(shù)為主，山藥平性、石蓮涼性作為輔助，石蓮脾腎雙補兼清熱固澀。
補腎三味
安沖調經(jīng)湯，沒(méi)有菟絲子，但是在4例6方中，有5方用了菟絲子，并且都與川斷、熟地配伍，所以我看做是先期氣虛脾腎不足證的補腎三味藥組。三味偏溫而燥性不明顯是其共性。
5，川斷 5例7用 例2，養陰清熱，固攝沖任。配熟地、旱蓮草補腎。其余4例6用都是氣虛脾腎不足證，其中5用配伍熟地。3錢(qián)6用，4錢(qián)1用。
劉老：補藥類(lèi)：苦微溫，入肝、腎經(jīng)。補肝腎強腰脊，且能安胎，治療腎虛腰腿痛，婦女崩漏、帶下，以及腎虛不能系胎之習慣性流產(chǎn)等。若為胎熱者慎用。
6，熟地 4例6用。 虛熱1，氣虛3；全部6方配伍川斷。4錢(qián)3用，3錢(qián)3用。
7，菟絲子 3例5用，全部配伍川斷、熟地，用于氣虛證的補腎。
劉老：補藥類(lèi)：辛甘平，入肝、腎經(jīng)。補腎益精，主治腎虛腰腿痠痛，以及先兆流產(chǎn)、胎漏、習慣性流產(chǎn)。其性平和，既能補陰，又能補陽(yáng)。補而不燥又能生精，入五子衍宗丸，可用于腎虛不孕癥。
《實(shí)用》：既能補腎助陽(yáng)，又能補陰。
張廷模：補而不峻，溫而不燥，既能補助腎陽(yáng)，又能補益腎精，可隨配伍廣泛用于腎陽(yáng)不足，腎精虧虛所致的多種證候。又兼具固澀作用。
** 兩家都歸為補陽(yáng)藥類(lèi)，張不說(shuō)補陰，只說(shuō)補腎精。
收法用藥
原文：崩者、漏者收之。------大崩不止者加側柏炭、地榆炭、棕衣炭或龍骨、牡蠣、椿根白皮止血治標以收之。-------腎虛（開(kāi)而不闔）漏血不止者，可用三膠四物湯加川斷、菟絲子、山藥以收之。------虛者多為脾腎不足，沖任不固---或加龍骨、牡蠣，椿根白皮固沖任以收之；偏于熱者多因熱迫血行，宜用清經(jīng)湯加旱蓮草、烏賊骨一清一收。------兼熱者，宜用兩地湯加烏賊骨、旱蓮草、阿膠等清補兼收之。------石蓮、椿根白皮、生牡蠣、烏賊骨清熱固澀。
原文涉及到月經(jīng)先期、頻至、崩漏；周期基本正常的月經(jīng)過(guò)多，平素帶多。有虛實(shí)寒熱之分，包括了血熱、氣虛兩大主證。
所列藥味有：補養藥：川斷、菟絲子、山藥、旱蓮草、阿膠。止血藥：側柏炭、地榆炭、棕衣炭。固澀藥：石蓮、龍骨、牡蠣，椿根白皮、烏賊骨。其中如阿膠兼止血，石蓮兼清熱，旱蓮草兼清熱養陰等，只是相對分類(lèi)。只分析常用3味藥：椿根皮、烏賊骨、牡蠣。
先期9例中，辯證沖任不固、沖任失調者5例；對應治法有5：固攝沖任、固沖調經(jīng)、安沖固經(jīng)、涼血固沖、固攝安沖。
例2，虛熱：椿根白皮、烏賊骨、生牡蠣。
例5，氣虛： 烏賊骨、生龍牡。復診：烏賊骨。
例6，氣虛：椿根白皮、烏賊骨； 復診：椿根白皮、烏賊骨。
例8，虛熱：椿根白皮。
例9，氣虛：椿根白皮、烏賊骨。
血熱、氣虛兩大主證皆可用“收”。
5例7方中：烏賊骨6用，椿根皮5用，牡蠣2用，龍骨1用?；蚵?lián)用或單用。
劉老：收藥類(lèi)：
1，烏賊骨：咸微溫，入肝、腎經(jīng)。收斂止血，止帶固精。主治赤白帶下，陰濕腫痛，沖任不固，崩漏下血。
2，椿根白皮：苦澀寒。入胃、大腸經(jīng)?？嗄茉餄?，寒能清熱，有涼血收澀止血之功。治腸風(fēng)便血，赤白帶下。因其能固沖任，故可用于治療月經(jīng)前期及崩漏偏于血熱者。
3，牡蠣：咸平微寒，入肝、膽、腎經(jīng)。生用收澀止汗，煅用入血分能固澀沖任，治療崩漏。其味咸又能軟堅消積聚。其性重鎮故能治肝陽(yáng)上逆之頭痛。
烏賊骨用3或4錢(qián)；椿根皮通用3錢(qián)；牡蠣8錢(qián)或1兩。原文說(shuō)：“煅用入血分能固澀沖任”，但是兩用均為生牡蠣。
藥組
醫案9例，只用了5個(gè)成方，用于先期的只有4方（八正散用于變證），其加減變化幅度也較大。劉老處方，多以“藥組”為組方基礎。例如，安沖調經(jīng)湯，就明確地分解為三組：“由補脾、補腎、清熱固澀三個(gè)藥組而組成。其中山藥、白術(shù)、炙甘草補脾；川斷、熟地補腎；石蓮、椿根白皮、生牡蠣、烏賊骨清熱固澀?！?/span>
藥對，限指2味藥。藥組，川斷、熟地補腎2味；山藥、白術(shù)、炙甘草補脾3味；石蓮、椿根皮、牡蠣、烏賊骨清熱固澀4味?？梢?jiàn)藥組2、3、4味并不固定。藥味組成也不固定，例如烏賊骨配椿根皮，椿根皮配牡蠣等。而是以具有同一功效，如補脾、補腎、固澀為基本特征？
小方，如二至丸，失笑散等合成的，或者以此為基礎的處方，因為藥味甚至藥量比例相對固定，與“藥組”有別。
我的理解：在一個(gè)方劑中，體現某一治法，具有相同功效，常用為組合的一組藥，叫藥組。是介于整方與單味藥之間的常用組合，藥味多少與組合雖然有所不同，但是又有相對的規律性。如上所見(jiàn)：山藥、白術(shù)、石蓮補脾；川斷、熟地、菟絲子補腎；烏賊骨、椿根皮、牡蠣固澀；瞿麥、萹蓄、木通、車(chē)前子清熱利濕；桑葉、菊花、黃芩清熱平肝；生地、旱蓮草養陰清熱等，就具有“藥組”的特征。
學(xué)習劉老的這些常用藥組，有利于理解和記憶其理法習慣。
月經(jīng)先期小結
病機
月經(jīng)先期癥，血熱氣虛為辯。
血熱責之肝，肝經(jīng)邪熱動(dòng)血。
氣虛責之脾，脾虛氣不攝血。
常兼腎氣虛，腎虛固藏失職。
辯證
先辯局部月經(jīng)，次辯整體癥狀，舌診脈象當審，病史體質(zhì)須參。
量多實(shí)熱，量少虛熱；量多虛熱不少見(jiàn)。
量多似崩，淋漓似漏，沖任失固不容緩。
色黑有塊多血熱，色淡質(zhì)稀多氣（血）虛。
整體虛而經(jīng)色黑，虛中夾實(shí)，并非純虛。
病程長(cháng)而失血多，癥狀似實(shí)，本虛當慎。
兼挾
血熱多而氣虛少，單證少而兼挾多。
熱有實(shí)熱、虛熱；或兼肝熱上擾、相火動(dòng)血、陰虛胃燥。
虛兼脾虛、腎虛；或見(jiàn)虛中夾實(shí)、氣虛挾熱、兼挾濕熱。
治法
治則，氣通為順，血調為和，寒熱偏傾，調經(jīng)要領(lǐng)。
實(shí)熱，清熱涼血，清經(jīng)牡蓮；氣滯當疏，胃熱當降。
虛熱，養陰清熱，兩地加味：地蓮芩玄芍，麥膠地骨椿。
氣虛，平補脾腎，安沖調經(jīng)：山術(shù)草蓮斷，熟菟椿蠣烏。
** 我把菟絲子看做安沖調經(jīng)湯常規加味藥。
** 瓜石湯變方，我看做兩地加味湯加減，加瓜蔞、馬尾連、石斛清熱降胃法
** 歸結為學(xué)用兩個(gè)主方：虛熱，兩地加味湯主之；氣虛，安沖調經(jīng)湯主之。
藥組
生地、旱蓮草---清熱養陰，涼血止血。
側柏炭、地榆炭、棕衣炭---涼血止血。
桑葉、菊花---清熱平肝，常加黃芩。
瞿麥、萹蓄、木通、車(chē)前子----清利濕熱。
當歸、白芍---對藥；一開(kāi)一合，養血柔肝。
山藥、白術(shù)、石蓮---補脾。
川斷、熟地、菟絲子---補腎。
女貞子、旱蓮草---二至丸；滋補肝腎。
烏賊骨、椿皮、牡蠣---清熱固澀。
柴胡、炒芥穗---疏氣。
鄭其國《實(shí)用臨床月經(jīng)病學(xué)》
讀過(guò)兩遍，印象不深，本次有了學(xué)習劉老先期理法的基礎，讀來(lái)就比較容易貫通和記憶啦。
先期分6證：氣虛不攝、陽(yáng)盛血熱、肝經(jīng)郁熱、陰虛內熱、腎氣不固、瘀血阻滯。摘要如下，以便比較：
二、陽(yáng)盛血熱：清熱涼血調經(jīng)。
【首選方藥】清經(jīng)散《傅青主女科》
白芍15，地骨皮15，茯苓10，丹皮10，青蒿10，生地10，黃柏6克。
【加減】經(jīng)量過(guò)多者加白茅根、藕節各30，茜草根10克以涼血止血；口干咽燥者加元參12，麥冬10克以清熱生津；大便干結者加大黃（后下）6克以瀉熱通便。
【參考方藥】清經(jīng)止血湯《婦產(chǎn)科學(xué)》上海---（適用于瘀熱內盛，小腹疼痛者）；先期湯《證治準繩》---（適用于經(jīng)量過(guò)多者）。
三、肝經(jīng)郁熱：清肝解郁調經(jīng)。
【首選】丹梔逍遙散《內科摘要》
丹皮10，梔子10，柴胡10，白術(shù)10，茯苓10，白芍12，當歸12，薄荷3克，生姜3片
【加減】兼有肝火上逆，口苦咽干，面紅目赤者加龍膽草10克以瀉肝火；經(jīng)量偏少挾有血塊者加益母草20，澤蘭12克以養血活血；情緒不穩者加合歡皮15克以暢情解郁；胸脅、兩乳脹痛較重者加橘核、荔枝核各15克以調和氣機。
【參考】清肝達郁湯《重訂通俗傷寒論》---（適用于肝郁不伸，胸滿(mǎn)脅痛較重者）。
四、陰虛內熱：養陰清熱調經(jīng)。
【首選】?jì)傻販陡登嘀髋啤?/span>
生地30，元參30，麥冬15，白芍15，地骨皮10，阿膠10克。
【加減】方中可加入龍骨、牡蠣各30克以斂陽(yáng)固陰。五心煩熱重者加鱉甲、青蒿、白薇各10克以退虛熱。
【參考】生地黃散《素問(wèn)病機氣宜保命集》---（適用于經(jīng)量偏多而兼見(jiàn)有氣虛表現者）；地骨皮飲《醫宗金鑒》---（適用于血虛而有熱者）。
一、氣虛不攝：益氣攝血調經(jīng)。
【首選】歸脾湯《校注婦人良方》
人參（或黨參）10—15，黃芪15，龍眼肉12，酸棗仁12，白術(shù)10，茯神10，遠志10，木香6，當歸6，甘草6克，生姜3片，大棗10枚
【加減】出血量多者可加仙鶴草30，烏賊骨15，阿膠10克以育陰止血；尿多便溏者加益智仁10，補骨脂10克以止瀉固fu；心悸者加柏子仁10，五味子6克以養心安神。
【參考】舉元煎《景岳全書(shū)》---（適用于氣虛下陷，或見(jiàn)有虛脫之勢者）；補中益氣湯《脾胃論》（適用于中氣不足者）。
五、腎虛不固：益腎固沖調經(jīng)。
【首選】補腎固沖丸《婦產(chǎn)科學(xué)》湖北
菟絲子240，續斷、鹿角霜、巴戟天、杜仲、杞子、白術(shù)各90，當歸60，阿膠120，黨參120，砂仁15，熟地150克，大棗去核50枚。----每服6克，日三次。經(jīng)期停服。
【加減】經(jīng)量偏多者去當歸，加補骨脂60克以固沖任；帶下量多，大便溏泄者加肉豆蔻20，吳茱萸20克以溫振脾陽(yáng)。
【按】本方系治療腎氣不足，沖任不固而致的滑胎，經(jīng)臨床使用表明，對腎虛不固引起的月經(jīng)先期也有較好的療效。凡因腎虛引起的病證，難以朝夕即收全功，使用丸藥緩圖較為適宜。
【參考】固陰煎《景岳全書(shū)》---（適用于腎陰不足，經(jīng)水因虛而超前或不固者）。
六、瘀血阻滯：月經(jīng)先期，經(jīng)色紫黯，挾有血塊，小腹滿(mǎn)痛而拒按，血塊排出后腹痛減輕。舌黯或有瘀斑，脈細弦或澀。
【治則】活血行滯調經(jīng)。
【首選】桃紅四物湯《醫宗金鑒》
桃仁10，當歸10，紅花6，川芎6，熟地15，白芍12克
【加減】方中可加三七10克以活血止血。兼有氣滯者加香附10，烏藥10克以理氣；月經(jīng)量多，腹痛明顯者加蒲黃炭、花蕊石各9克以化瘀止血止痛。
【參考】少腹逐瘀湯《醫林改錯》---（適用于兼見(jiàn)寒象者）。
以學(xué)劉老理法為目的，比較如下：
分證
血熱：實(shí)熱 虛熱 氣虛：脾虛 兼腎虛
陽(yáng)盛血熱、肝經(jīng)郁熱 陰虛內熱 氣不攝血 腎虛不固 瘀血阻滯
首選方 劉老
陽(yáng)盛血熱---清經(jīng)散 清經(jīng)湯加牡蠣、旱蓮草。
肝經(jīng)郁熱---丹梔逍遙散 清經(jīng)湯加柴胡、炒芥穗；丹梔逍遙散。
陰虛內熱---兩地湯加龍牡 兩地湯加旱蓮草、黃芩、椿皮
氣不攝血---歸脾湯 歸脾湯加川斷、熟地；安沖調經(jīng)湯
腎虛不固---補腎固沖丸 安沖調經(jīng)湯
瘀血阻滯---桃紅四物湯加三七 產(chǎn)后生化湯去炮姜加失笑散
以上對應只是相對的。劉老治法方藥，主要依據概述部分。
1，劉老醫案，實(shí)熱一例，熱象較輕兼氣滯，用了半個(gè)清經(jīng)湯加理氣藥，不加牡蠣、旱蓮。
2，清經(jīng)湯加柴胡、芥穗，以及丹梔逍遙散加減，均無(wú)醫案。
3，醫案無(wú)肝經(jīng)郁熱辯證。例一血熱，見(jiàn)經(jīng)期腰腹脹痛，兼氣滯；例三脾腎不足，見(jiàn)頭痛、惡心，兼肝熱上擾。例四肝腎陰虛，見(jiàn)頭痛頭暈，惡心，煩急易怒，兼血熱肝旺。都是作為兼證處理的，所以都不是典型的肝經(jīng)郁熱證。
4，陰虛內熱一證，劉老醫案9例中辯證虛熱者有4。鄭氏以癥狀、舌脈組合為主，劉老則認證范圍較寬，不限于表象，劉老所謂“病理實(shí)質(zhì)”，我叫病機。
5，氣不攝血和腎虛不固兩證。劉老認為脾虛多兼腎虛?！捌⑻撜?，多用歸脾湯加川斷、熟地，或經(jīng)驗方安沖調經(jīng)湯加減”。歸脾湯加川斷、熟地補腎似為常規，不必有腎虛癥狀。醫案沒(méi)有歸脾湯使用，4例方藥變化雖大，而我都看做是安沖調經(jīng)湯加減。本方由補脾+補腎+清熱固澀三個(gè)藥組組成。特點(diǎn)是平補，慎用參芪、桂附補脾腎，以避其溫熱，當然還要具體情況具體對待。
6，瘀血阻滯證，劉老醫案沒(méi)有。但是在概述漏經(jīng)類(lèi)證治中提到過(guò)。
鄭氏6證符合現代教科書(shū)和參考書(shū)的表述形式，而劉老的介紹似乎更接近老中醫的臨床辯治思路？因為只有較多的醫案才能感覺(jué)學(xué)的踏實(shí)些，所以我取后者，以學(xué)用兩地加味湯和安沖調經(jīng)湯為基礎?？赡芤驗槲伊晳T于西藥治療，臨床實(shí)熱證使用中藥者相對較少。
劉老先期理法提要：
分證：血熱分實(shí)熱虛熱；氣虛有脾虛兼腎。（一虛一實(shí)，一熱一寒，一血一氣）
大法：清熱、養陰；健脾、補腎；固澀沖任。
實(shí)熱，清熱涼血，清經(jīng)加味：地芍苓丹青，地柏牡旱蓮。
虛熱，養陰清熱，兩地加味：地蓮芩玄芍，地骨麥膠椿。
氣虛，平補脾腎，安沖調經(jīng)：山術(shù)草蓮斷，熟菟烏蠣椿。
感悟：
我個(gè)人的思考認為：
一分為二是體，理論分類(lèi)。例如，貧富、好壞、美丑、善惡。
一分為三是用，實(shí)踐分類(lèi)；總是兩頭小，中間大：貧---中---富；好---中---壞；美---中---丑。
兩分法：虛實(shí)、寒熱、氣血。
三分法：虛---虛中夾實(shí)---實(shí)，寒---寒熱錯雜---熱；氣病---氣血同病---血病。
四分法：虛---虛多實(shí)少---實(shí)多虛少---實(shí)；寒---寒多熱少---熱多寒少---熱。
虛實(shí)寒熱屬定性，不能精確定量，模糊定量則是必要的，如虛多實(shí)少，三補一攻之說(shuō)。
即使所謂的純虛、純實(shí)，純寒、純熱，也只是相對而言，是疾病過(guò)程中某一階段的暫時(shí)表象。所以才有用寒遠寒，用熱遠熱一說(shuō)。
以清熱法的清，養陰法的養來(lái)說(shuō)，看似相反，一虛一實(shí)，一補一攻，實(shí)則現成。清熱即是養陰（護陰），養陰即是清熱，所以劉老慎用苦寒清熱，多用甘寒養陰清熱藥。
以肝經(jīng)血熱與脾腎氣虛說(shuō)，一熱一寒（相對說(shuō)），一虛一實(shí)，一氣一血，截然不同。從實(shí)際操作說(shuō)，清熱須防傷氣，補氣須防助熱，因為畢竟熱易動(dòng)血，先期以血熱居多。反之寒涼凝血，尤傷胃氣。我在中藥使用中，大多數服藥后胃部不適的偏差，都出在藥性偏涼上。所以安沖調經(jīng)湯以平補為貴，當然，不是說(shuō)劉老不使用參芪桂附，具體情況具體對待。
寒熱虛實(shí)，中間狀態(tài)最多，又有兩極轉化的潛在可能，所以既是對立的，又是相對的，防止藥過(guò)病所，證隨藥變，因藥生病。西藥這個(gè)問(wèn)題最多，中藥以偏治偏，貴在求中，尤須功夫。
以我現在的水平，使用中藥來(lái)調理慢性病癥，明白這一點(diǎn)是有指導意義的。近來(lái)使用中藥，尤其是初診，使用偏差較小的治法方藥，采取留有余地，逐步逼近的思路，是我學(xué)劉老先期治法以來(lái)，領(lǐng)悟到的最大收獲！
這已經(jīng)涉及哲學(xué)層面，我也說(shuō)不好，僅供討論。
月經(jīng)后期
劉老書(shū)概述簡(jiǎn)短，醫案略于普遍而側重于特殊，參考鄭氏書(shū)有利于加深對劉老理法的理解。
概念
劉老說(shuō)“輕者月經(jīng)后錯，重者月經(jīng)稀發(fā)，再重者即為閉經(jīng)”。 醫案稀發(fā)4例，看做月經(jīng)后期。
經(jīng)量
月經(jīng)后期，以周期來(lái)分先期、后期。醫案4例中，3例量少，1例未提。鄭氏后期6證，5證量少，痰濕一證未提經(jīng)量?？梢?jiàn)，后期量少者多見(jiàn)，正常者少見(jiàn)，量多者不屬本癥。
分證
醫案概述簡(jiǎn)短，病因有5：寒侵沖任、陽(yáng)虛寒盛、沖任血虛、肝郁血滯、痰濕內生。
鄭氏后期6證：寒凝沖任、陽(yáng)虛生寒、血虛失盈、腎精不足、氣滯血瘀、痰濕阻滯。
劉老醫案有陰虛肝旺，血熱逆行一證。鄭氏多一個(gè)腎精不足證。
寒證
劉老說(shuō)閉經(jīng)類(lèi)以偏寒者居多，以“小腹發(fā)涼，四肢不溫，或行經(jīng)腹痛”為主要見(jiàn)癥?！皽亟?jīng)湯為主方以溫之”。
例一，無(wú)小腹發(fā)涼，四肢不溫，痛經(jīng)癥狀，以“3年前時(shí)值經(jīng)期因受寒涼以后，月經(jīng)后錯”，“經(jīng)期腰腹隱痛，平素疲乏無(wú)力，腰痠”。辯為內因腎虛血虧，外因寒傷沖任，外內合寒。舌質(zhì)淡，脈細緩，是血虛指征。治法：益腎養血，溫經(jīng)散寒。按語(yǔ)未提溫經(jīng)湯，這里與《金匱》溫經(jīng)湯比較如下：
吳茱萸、當歸、芍藥、川芎、人參、桂枝、阿膠、丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬；
吳茱萸3 當歸5， 川芎1， 肉桂1.5， 炮姜1， 半夏2， 紅花3，木香1.5，桃仁1，仙靈脾5；
原文：當歸、川芎、紅花、桃仁養血活血，吳茱萸、肉桂、炮姜溫經(jīng)散寒；仙靈脾溫腎散寒；半夏、木香降胃氣------逆氣降，則血脈通，經(jīng)水自下。
從藥味說(shuō)，去芍藥、人參、阿膠、丹皮、甘草、麥冬；加紅花、桃仁、木香、仙靈脾；以肉桂易桂枝，炮姜易生姜。
從方法說(shuō)，當歸5錢(qián)為主藥，加桃紅以突出養血活血。桃仁1錢(qián)，川芎1錢(qián)，用小量是意在養血并非破血，這在產(chǎn)后生化湯方解中談到過(guò)，是劉老藥法特色之一。
用仙靈脾溫腎以散寒，取其溫性較緩，尤利于長(cháng)期守方。立法“益腎”，并非仙靈脾一味，吳萸溫肝，干姜溫脾，而肉桂則顯然是溫腎陽(yáng)的藥，而吳萸、干姜的溫肝脾也必然與溫腎有關(guān)。四藥聯(lián)用可以視為是溫補、溫運下焦的，自然是以腎為主。
并無(wú)胃氣上逆的見(jiàn)癥，而用半夏、木香降胃，屬于“理論”用法。本方用半夏、木香溫燥的降胃法，與瓜石湯以瓜蔞、石斛為主的涼潤降胃法，兩相對應，一溫一涼，降氣以佐通經(jīng)的藥法？是我前所未見(jiàn)！
本例雖是溫經(jīng)湯加減，變化幅度還是很大的。雖說(shuō)“溫之”，卻是以養血活血為基礎的溫法。假設有小腹冷痛、四肢發(fā)涼、痛經(jīng)見(jiàn)癥，又沒(méi)有血虛，如何辯證加減用方，不知道？或者以溫為主，以養血活血為輔？本例入選月經(jīng)稀發(fā)醫案的第一例，或者就是意在介紹劉老月經(jīng)后期虛寒證的常規治法？牢記本案的四組藥法及其相互關(guān)系，是必須的啦：養血活血+溫經(jīng)散寒+溫腎散寒+降胃氣。
補充：半夏、木香；瓜蔞、石斛，降胃氣以佐通經(jīng)的理論依據是“太沖脈隸屬于陽(yáng)明”，而“沖為血?！?。
溫經(jīng)湯
《金匱》溫經(jīng)湯與《婦人大全良方》溫經(jīng)湯對照：
吳茱萸9當歸6芍藥6川芎6人參6桂枝6阿膠6丹皮6生姜6甘草6半夏6麥冬9克
當歸6 川芎6 人參9肉桂6 丹皮6 甘草9
莪術(shù)6牛膝9克
《金匱》溫經(jīng)湯，是婦科調經(jīng)祖方，包括失血性的先期、崩漏，遲少性的后期、閉經(jīng)，以及痛經(jīng)、不孕，甚至男科、內科多種病癥。鄧中甲講的很多，摘要如下：
瘀、寒、虛、熱錯雜，以沖任虛寒，瘀血阻滯為主。
溫經(jīng)散寒，祛瘀養血，兼清虛熱之法。溫清補消并用，以溫經(jīng)補養為主。大隊溫補與少量寒涼藥配伍，使全方溫而不燥，剛柔相濟，以成溫養化瘀之劑。
以月經(jīng)不調，小腹冷痛，經(jīng)血夾有瘀塊，時(shí)有煩熱，舌質(zhì)暗紅，脈細澀為辯證要點(diǎn)。
金匱方配伍吳萸、生姜、阿膠、麥冬、白芍等，以溫經(jīng)散寒養血之功見(jiàn)長(cháng)；大全方配以莪術(shù)、牛膝，以活血祛瘀止痛之力為強。
針對寒、瘀、虛、熱的復合病機，以溫通、溫養為主，溫清通補并用。
溫---寒---溫經(jīng)散寒---吳萸、桂枝、生姜---陽(yáng)虛生寒。
通---瘀---活血化瘀---當歸、川芎、丹皮---寒凝血瘀。
補---虛---補氣養陰---人參、甘草、阿膠、芍藥、麥冬---陰血虛，溫兼補、燥兼潤。
清---熱---清熱---丹皮、麥冬---虛熱、瘀熱，溫兼清。
半夏三解：溫燥以制滋膩；通陽(yáng)明和沖任（與劉老同義）；同生姜轉輸津液，暢通水道。
化---津---溫化津液---半夏、生姜。
降---沖---通降胃氣---半夏（劉老用法）。
鄭其國：
一、寒凝沖任：經(jīng)期延后，量少色黯，有血塊，小腹冷痛，喜溫拒按，畏寒肢冷。舌苔薄白，脈沉緊。
【治則】溫經(jīng)散寒調經(jīng)。
【首選】溫經(jīng)湯《金匱》
吳茱萸、肉桂、川芎各6，黨參12，當歸、白芍、丹皮、麥冬、阿膠各10，清半夏9，炙甘草3，生姜3片。
【加減】腹痛拒按，血塊多者去黨參，加蒲黃、五靈脂各6克，以化瘀通經(jīng)；寒甚者去半夏，加制附子6—10克，以散寒暖宮；經(jīng)量偏多者加焦艾葉10克，以溫經(jīng)止血。
【參考】少腹逐瘀湯。適用于寒象明顯而腹痛較重者。
二、陽(yáng)虛生寒：經(jīng)行錯后，色淡量少，腹部隱痛，喜熱喜按。頭暈氣短，腰酸涼無(wú)力，尿頻清長(cháng)頻數。面色咣白，舌淡苔白，脈沉遲無(wú)力。
【治則】扶陽(yáng)祛寒調經(jīng)。
【首選】艾附暖宮丸《仁齋直指方論》
醋制香附180，艾葉、酒當歸各90，黃芪、吳萸、川芎、酒炒白芍各60，酒蒸地黃30，官桂15，續斷45克。為細末，醋糊為丸，每服9克，日服2次。
大營(yíng)煎《景岳全書(shū)》
當歸15，熟地20，杞子12，杜仲12，牛膝10，炙甘草6，肉桂6克。
【加減】
【按】月經(jīng)后期之陽(yáng)虛內寒者病程較長(cháng)，久病則宜緩圖，以艾附暖宮丸治之較為適宜。若伴見(jiàn)其他見(jiàn)證，非湯劑不能奏效者，則可以大營(yíng)煎為主加減治療。
鄭氏二證比較：
經(jīng)行錯后，量少，色黯，有塊，小腹冷痛，喜溫拒按，畏寒肢冷。苔薄白，脈沉緊。
經(jīng)行錯后，量少，色淡， 腹部隱痛，喜熱喜按。 舌淡苔白，脈沉遲無(wú)力。
頭暈氣短，腰酸涼無(wú)力，尿清長(cháng)頻數。面色咣白。
要點(diǎn)有三：經(jīng)，色黯與淡；痛，喜按與拒按；有無(wú)面白，舌淡，脈無(wú)力等虛寒象。
未見(jiàn)鄭氏醫案，不知道具體病例如何使用溫經(jīng)湯？?jì)H據以上鄧中甲的方藥分析與辯證要點(diǎn)，結合鄭氏加減法看，寒實(shí)證使用“溫養化瘀之劑”的溫經(jīng)湯，值得商榷？當然這只是理論推測，不足以代表臨床效驗。
劉老概述簡(jiǎn)略，醫案只有例一屬寒，雖說(shuō)是外內合寒，畢竟以腎陽(yáng)虛內寒為主。我意，不學(xué)寒實(shí)證，只牢記例一的理法方藥，結合溫經(jīng)湯：寒瘀虛熱的病機，溫通補清的藥法，應對月經(jīng)后期的寒證。
如遇經(jīng)血色黯有塊，冷痛拒按，尤其疼痛較甚，無(wú)明顯虛象而脈非無(wú)力者，除外瘀血阻滯證，則視為后期寒實(shí)證，以劉老例一方，調整溫經(jīng)散寒與養血活血藥的比例，酌情加用溫散止痛藥。因為果真屬寒實(shí)證，病程不會(huì )持續很長(cháng)，總要歸結到溫通、溫養為主以善后？
結論：后期寒證，學(xué)好溫經(jīng)湯，用好劉老方，以為基礎。
血虛證
原文：閉經(jīng)類(lèi)------若因脾虛，氣血津液化源不足，可用八珍益母丸、歸脾湯以補之。月經(jīng)稀發(fā)------或因長(cháng)期大量失血；或為重病、久病傷血耗陰，以致沖任血虛，血海不能按時(shí)滿(mǎn)盈。
例一，平素乏力，舌淡，脈細緩。辯證腎虛血虧，有血虛。例二，經(jīng)色淡，平時(shí)面色萎黃，心悸，身體瘦弱，舌淡，脈細緩。辯證肝郁血虛，有血虛。例一益腎養血，溫經(jīng)散寒，溫經(jīng)湯加減。例二養血舒肝，活血調經(jīng)，產(chǎn)后生化湯加減。
兩例雖不是單純血虛，畢竟有明確的血虛指征，辯證血虛，卻并非血虛常規治法！單從血藥說(shuō)，例一當歸5錢(qián)，配紅花3，川芎1，桃仁1錢(qián)；例二當歸3錢(qián)，配白芍3錢(qián)，其余芎、母、桃、紅、澤，雖說(shuō)破血藥小量可以養血，畢竟不是補血藥。兩例雖然辯證有血虛，一例兼寒瘀，一例兼肝郁，都不用常規補血藥。這是劉老常規還是變法？假設要是我開(kāi)方，可能以八珍、四物、當歸補血湯為底子吧？
例二，面黃，心悸，瘦弱，舌淡，脈細，有典型的血虛表現。但是劉老以其，經(jīng)色雖淡而有血塊，“近2年來(lái)經(jīng)行小腹空痛，待膜樣物排出后疼痛隨即緩解?！睘橛梅街刚?，以產(chǎn)后生化湯，去炮姜、炙草、南山楂，加白芍、香附、柴胡，“以上方為基礎服藥16劑”，竟可以既能養血又能祛瘀！中含至理（產(chǎn)后生化湯原文），非學(xué)驗俱到不能為。即使今天我遇到這樣的病例，效法劉老，也還是需要投石問(wèn)路，有所顧忌。
單純氣血虛或者血虛，“氣血津液化源不足”、“血海不能按時(shí)滿(mǎn)盈”，當用八珍、歸脾類(lèi)，惜無(wú)醫案。
鄭氏：沖任血虛：月經(jīng)錯后，色淡量少，小腹空痛。頭暈眼花，心悸失眠，面色萎黃，皮膚不澤。舌淡紅，脈沉細無(wú)力。
【治則】補氣養血調經(jīng)。
【首選】人參養榮湯《和劑局方》
黃芪15，人參（或黨參）10—15，熟地20，當歸、白芍、茯苓、遠志、陳皮、五味子、白術(shù)各10，甘草6，肉桂6，生姜3片，大棗6枚
【加減】方中可加雞血藤15，川牛膝12，川芎6克，以養血通經(jīng)；心悸失眠者加炒棗仁30，茯神10克，以養心安神。
【參考】大補元煎、小營(yíng)煎《景岳全書(shū)》
大補元 熟地、山藥、當歸、杞子、甘草 + 人參、杜仲、山萸肉。 適用于氣血俱虛者。
小營(yíng)煎 熟地、山藥、當歸、杞子、甘草 + 白芍。 適用于血虛明顯者。
鄭氏用人參養榮湯加雞血藤、牛膝、川芎方：
八珍湯：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、熟地、當歸、白芍、川芎、姜、棗；
加：黃芪、五味子、肉桂、遠志、陳皮、雞血藤、牛膝。
景岳大補元、小營(yíng)煎，用藥特點(diǎn)是重用熟地，有山藥、杞子、山萸、杜仲，偏重補腎。
結論：血虛證，以八珍為主；兼郁瘀，知劉老理法。（稀發(fā)例二）
氣滯證
原文：閉經(jīng)類(lèi)------偏于寒者居多------溫經(jīng)湯為主方以溫之。夾郁者，可用得生丹或逍遙散以疏之。------月經(jīng)稀發(fā)------或因肝郁血滯，脾失健運，痰濕內生，阻滯沖任脈絡(luò )。
劉老概述中，屬于后期氣滯范圍者，只有以上原文可供參考?！皧A郁者”，當指閉經(jīng)類(lèi)偏寒夾郁，用得生丹或逍遙散。月經(jīng)稀發(fā)，提到有“肝郁血滯”。
醫案，既無(wú)單純的肝郁、氣滯，也無(wú)得生丹、逍遙散案例。例二，辯證肝郁，卻沒(méi)有具體的肝郁病史和癥狀描述，是忽略，還是據小腹空痛，排物痛緩來(lái)推論，不得而知？例四，脾濕痰阻，氣滯血瘀?！靶「褂袝r(shí)脹痛”屬氣滯，血瘀有經(jīng)血色黑質(zhì)稠，舌暗；或者是雖然以痰濕阻滯為主，只有影響到氣滯血瘀才會(huì )月經(jīng)稀發(fā)？
總之，兩例都不是典型的肝郁、氣滯。劉老所說(shuō)“血滯”，我看做與血瘀同義？
肝郁與氣滯
我以往的理解，肝郁即是氣滯，肝經(jīng)氣滯。但是，《今日中國婦科》：月經(jīng)不調篇的分證，既有“肝郁”，又有“氣滯”，是兩個(gè)不同的證候：
證類(lèi)診斷標準：實(shí)證：
肝郁證：
1，經(jīng)色紫紅，或夾有血塊。2，胸脅脹滿(mǎn)不舒。3，經(jīng)前乳房脹痛。4，煩躁易怒。5，脈弦。 第1項必備，其余具備3項。
氣滯證：
1，經(jīng)色黯紅，或夾有血塊。2，脘滿(mǎn)不舒。3，小腹作脹。4，時(shí)嘆息。5，脈弦或澀。
第1項必備，其余具備3項。
分證論治
肝郁---疏肝理氣，和血調經(jīng)。主方逍遙散；參考方：清肝達郁湯、正氣天香湯、調經(jīng)飲。
氣滯---理氣調經(jīng)。主方加味烏藥湯。
對照二證，經(jīng)色紫紅與黯紅；脈弦與脈弦或澀，沒(méi)有大的差別。脹痛或脹滿(mǎn)是氣滯特征，區別在于前者在胸脅、乳房，后者在脘、小腹。煩躁易怒，固然屬肝，而時(shí)嘆息，未必肝郁不見(jiàn)。似乎前者側重肝經(jīng)，后者側重脾胃？肝經(jīng)過(guò)小腹，肝氣常犯胃克脾，又不盡然？
同篇，在月經(jīng)后期的分證中，又有肝氣郁滯證：
經(jīng)期延后，量少，色黯紅或有小血塊，小腹脹痛或胸腹、兩脅、乳房脹痛。舌苔正常，脈弦。
這里的肝氣郁滯證，既有胸脅、乳房的脹痛，又有腹、小腹脹痛！如果看做是“肝郁”與“氣滯”二證的復合證，前面的分證還有意義嗎？
或者同篇兩文并非出自一人之手，或者肝郁對應逍遙散，氣滯對應加味烏藥湯，是從方證對應角度的分證，那也應該說(shuō)明，總是邏輯不夠嚴謹！
劉老：
《為什么說(shuō)“肝為五臟六腑之賊”？----兼談婦科治肝八法》一文中：
舒肝調氣：（包括舒肝與疏肝）是疏通和舒理肝氣郁結的方法，使之肝氣條達以調理全身氣機。主要用于治療肝氣病。
舒肝與疏肝意義相近但是同中有異。舒肝偏于上下舒理條達，重在氣機之升降；疏肝偏于疏通橫散，重在氣機之開(kāi)闔與經(jīng)絡(luò )氣血之疏浚。
舒肝常用柴胡、荊芥穗，香附；疏肝常用青皮，郁金，枳殼、砂仁、木香，瓜蔞，甚或山甲、王不留行，漏蘆等。有時(shí)也可合用。常用方劑如逍遙散，得生丹。（注意：逗號與頓號用法）
《今日》一書(shū)，合有肝郁氣滯證；分有肝郁、氣滯兩證。肝郁逍遙散主之，氣滯加味烏藥湯主之。劉老治肝八法，合有舒肝調氣法，分有舒肝、疏肝兩法。氣機升降失常為主，常用柴胡、荊芥穗，香附；氣機開(kāi)闔氣血流通失常為主，常用青皮，郁金，枳殼、砂仁、木香，瓜蔞。理論分解如此，有待熟悉全部醫案后，或者能有所領(lǐng)悟。
《今日》：氣滯---理氣調經(jīng)---加味烏藥湯：
烏藥、砂仁、木香、元胡、香附、甘草、檳榔。
原方治療氣滯經(jīng)行腹痛，此借其疏達沖任氣機以調經(jīng)，治療氣滯月經(jīng)不調。
加減：沖任有寒，小腹涼加肉桂、茴香、艾葉；腹中熱痛加大黃、敗醬；有濕、便溏肢腫、帶下量多加白術(shù)、澤瀉；血行不暢，經(jīng)血有快，或澀滯量少，加桃仁、紅花、牛膝；血虛加當歸、地黃；會(huì )陰墜脹加荔枝核。
按照上述加減法，我這里叫做兩加烏藥湯，作為月經(jīng)后期氣滯證的主方：
烏藥、香附、木香、砂仁、檳榔；
元胡、桃仁、紅花、牛膝、甘草。
結論：肝郁氣滯，一般作為兼證對待。肝郁為主證者逍遙散主之，氣滯為主證者，兩加烏藥湯主之。
血瘀證
原文：經(jīng)閉日久者，可加桃仁、紅花、牛膝引血下行以開(kāi)其閉。------或因肝郁血滯。
概述涉及血瘀者，只有以上內容。醫案4例活血化瘀藥如下：
1，當歸、川芎、紅花、桃仁
2，當歸、川芎、紅花、桃仁、澤蘭、益母草
3， 澤蘭、益母草、牛膝
4， 紅花、桃仁、澤蘭、益母草、牛膝、大黃
藥量：
當歸3-5，川芎1-1.5，紅花1-3，桃仁1-2，澤蘭1-3，益母草3-5，牛膝4，大黃1錢(qián)。
例一，養血活血+溫經(jīng)散寒；例二，養血活血+疏肝；例三，養陰清熱平肝+通絡(luò )；例四復診用活血+利濕。例二血虛+血瘀，是典型的活血化瘀方和法，但是劉老認為是以養血為主的活血調氣法。其余或寒或熱或濕，都用了活血或者化瘀藥，但都不是典型的血瘀證。
可見(jiàn)后期治法，必用活血化瘀藥。血虛者，以養血活血藥為主，當歸配小量川芎、桃仁、紅花，或者澤蘭、益母草。無(wú)血虛者，以化瘀通經(jīng)藥為主，常用澤蘭、益母草、牛膝，或桃仁、紅花，或瓜蔞、大黃以佐通經(jīng)。
例二，以經(jīng)行小腹空痛，排出膜樣物緩解用產(chǎn)后生化湯加減。有經(jīng)血色淡，面黃，瘦弱，心悸、舌淡，脈細，典型的血虛象，而沒(méi)有經(jīng)血色黯、舌有瘀點(diǎn)、脈弦澀等血瘀征象。在按語(yǔ)部分曾說(shuō)是“化瘀調經(jīng)”，可見(jiàn)辯證的“肝郁”，意為肝郁血滯（血瘀）；活血調經(jīng)的“活血”，與化瘀同義，但不是典型的血瘀證。
鄭氏：氣滯血瘀：經(jīng)期延后，量少色黯，夾有血塊，小腹脹痛，拒按，或伴胸脅、乳房脹痛。舌色正?；蛴叙鳇c(diǎn)，脈弦澀。
【治則】理氣活血調經(jīng)。
【首選】過(guò)期飲《證治準繩》（我改排序）
桃仁12，紅花10，當歸15，熟地12，白芍12，川芎12；
香附12，莪術(shù)9，木通6，肉桂6，甘草6克
【加減】偏于寒者加桂枝、小茴香各10克，以暖宮；氣滯重者再加荔枝核12，枳實(shí)10克，以行氣。
【參考】1，烏藥湯《濟陰綱目》
烏藥12，香附18，木香10，當歸10，炙甘草6克。（適用于以氣滯為主者）
2，抵當湯《傷寒論》（適用于瘀血內阻而身體壯實(shí)者）
過(guò)期飲，看做桃紅四物湯加味方，便于記憶。
結論：氣滯兩加烏藥湯主之；血瘀桃紅四物湯主之；氣滯血瘀合方主之。
主之，意即據寒熱虛實(shí)或兼癥加減。
痰濕證
原文：月經(jīng)稀發(fā)------或因脾失健運，痰濕內生，阻滯沖任脈絡(luò )。
例四，后期量少，色黑質(zhì)稠；發(fā)胖喜涼，食少痰多，四肢疲乏，有時(shí)頭暈，小腹有時(shí)脹痛；舌暗紅，脈沉細滑數。辯證：脾濕痰阻，氣滯血瘀。治法：除濕化痰，活血調經(jīng)。
茯苓4，白術(shù)2，蒼術(shù)2，半夏2，陳皮1，柴胡1.5，防風(fēng)1，羌活1.5，川芎1，藁本1錢(qián)
“二陳湯加白術(shù)、蒼術(shù)健脾燥濕化痰”，痰濕中阻而去甘草，這是常規治法?！安窈?、防風(fēng)、羌活、川芎、藁本活血通經(jīng)，升陽(yáng)散濕”，則是劉老藥法特色。
川芎：活血通經(jīng)，自不必說(shuō)。
劉老《臨床使用柴胡的一些體會(huì )》一文，介紹柴胡5用：和解退熱、舒氣調經(jīng)、舒肝解郁、升陽(yáng)益氣、升散除濕。（用舒字不用疏字），這里用柴胡是舒氣調經(jīng)、升散除濕。
升藥類(lèi)：防風(fēng)：-----婦科可用于治療血虛頭痛，因為防風(fēng)入血分，行血活血，且能引血上行，如果用量大則能散風(fēng)，少用則有養血的功用。另外尚有健脾除濕之功，------與四物湯合用，具有養血活血通絡(luò )的功能。但是劑量宜小不宜大（一錢(qián)至一錢(qián)半）。這里用其升陽(yáng)除濕、活血通絡(luò )。
開(kāi)藥類(lèi)：羌活：------具有散風(fēng)活血通絡(luò )，疏肝解郁的功用。------除肌肉間之濕邪，所以治療風(fēng)濕身痛，實(shí)為散風(fēng)除濕之要藥。由于羌活有活血的作用，可以行臟腑之氣血，婦科得生丹中的羌活，取其行氣疏肝解郁之力。這里用其除濕、活血通絡(luò )。
升藥類(lèi)：藁本：------發(fā)散風(fēng)寒，祛風(fēng)勝濕。
雖然我讀醫案太少，集柴、防、羌、藁四味升散藥，用于后期量少的痰濕證，想來(lái)并不多見(jiàn)吧，所以我說(shuō)是劉老藥法特色之一？
問(wèn)題：
病人后期量少，身體逐漸發(fā)胖，有身熱喜冷，有時(shí)頭暈，舌質(zhì)暗紅，脈沉細滑數。胖人（體重187市斤）脈偏沉偏細者多，但是脈雖沉細而兼滑數，結合喜冷，頭暈，似乎兼熱、肝熱？劉老非但不以熱為辯，且以燥濕化痰之類(lèi)的溫燥為主，加用雖然量小，畢竟升陽(yáng)的柴、防、羌、藁；以我現在的辯證水平，實(shí)有疑慮？或者面色無(wú)熱，或者舌無(wú)痰熱之象？
藥后諸癥減輕，月經(jīng)未見(jiàn)，改法利濕活血而得效。
益母草5，澤蘭2，紅花1，桃仁2，車(chē)前子4，
瞿麥4，萹蓄4，牛膝4，滑石塊5，大黃1錢(qián)。
除了活血通經(jīng)藥之外，瞿麥、萹蓄、滑石、車(chē)前子、大黃，卻是以清熱利濕為主？
避開(kāi)個(gè)別表象，直視病本之難，于此可見(jiàn)一斑。
鄭氏：痰濕阻滯：月經(jīng)錯后，經(jīng)色淡，質(zhì)粘稠，身體肥胖，面色咣白，胸脘滿(mǎn)悶，納少痰多，精神倦怠，懶于活動(dòng)，心悸氣短，帶下量多。舌苔白膩，舌體胖大，脈沉滑或弦。
【治則】除濕化痰調經(jīng)。
【首選】蒼附導痰丸《葉天士女科》（我排序）
蒼術(shù)10，香附10，半夏10，陳皮10，茯苓15，甘草6；
枳殼10，南星10，姜汁10 ml；
【加減】方中可再加澤蘭、川牛膝、莪術(shù)各10克，以活血通經(jīng)，大便溏者加山藥15，扁豆12，白術(shù)12克，以健脾止瀉；疲乏無(wú)力者加黨參15克，以補氣。
【參考】1，啟宮丸《中醫婦科學(xué)》湖北中院（我排序）
蒼術(shù)15，香附12，半夏10，陳皮10，茯苓15；
川芎10，神曲10克（適用于兼有氣滯者）
2，芎歸二陳湯《中醫婦科治療學(xué)》卓雨農
當歸12，川芎10，半夏10，陳皮10，茯苓30，甘草6，生姜3片。（適用于兼有血瘀阻滯者）
劉老初診方，治痰濕證，脾濕而清陽(yáng)失升。復診方，治痰濕證，脾經(jīng)濕熱，瘀血阻滯，用于通經(jīng)。
鄭氏用蒼附導痰湯常規加澤蘭、川牛膝、莪術(shù)以活血通經(jīng)。
啟宮丸：越鞠丸合二陳湯減味：越鞠丸：蒼術(shù)、香附、梔子、川芎、神曲。二陳湯：半夏、陳皮、茯苓、甘草。越鞠丸去梔子，因無(wú)熱郁；二陳湯去甘草以避痰濕。
芎歸二陳湯：二陳湯原方有生姜、烏梅，常被忽略，去烏梅，存生姜，加當歸、川芎。
氣滯血瘀問(wèn)題
例四辯證：脾濕痰阻，氣滯血瘀。氣滯血瘀既是兼證也是病機。痰濕本身就是氣血流行失暢的結果，又能滯氣礙血而成為氣滯血瘀的病因。痰濕只有阻滯沖任胞宮，氣血運行不暢，才會(huì )有后期量少，色黑質(zhì)稠。
痰濕證必兼氣滯血瘀的病機，未必有氣滯血瘀的“顯癥”。所以用理氣活血調經(jīng)藥，當為常規。劉老初診用升陽(yáng)除濕活血通絡(luò )，復診則徑用活血化瘀通經(jīng)法。
鄭氏首選蒼附導痰湯，常規加澤蘭、牛膝、莪術(shù)。啟宮丸，二陳合越鞠以解氣郁、血郁。芎歸二陳湯，加歸芎以活血調經(jīng)。
可見(jiàn)，痰濕證，雖不言氣滯血瘀，而氣滯血瘀的病機自在其中。所以痰濕證以二陳湯為基礎，調氣活血化瘀在所必用！
結論：痰濕證，蒼附二陳湯去甘草，必用理氣活血，（香附為氣中血藥），其余據證加減。
脾濕痰阻，劉老有升陽(yáng)除濕活血一法；活血調經(jīng)，清熱利濕，也是劉老特色。
提示：兩地加味湯、兩加烏藥湯、蒼附二陳湯，是我自己起的名字，便于記憶。
血熱逆上
原文：閉經(jīng)類(lèi)------若因肝熱所引起的沖氣逆上，可用經(jīng)驗方瓜石湯；熱偏重時(shí)，尚可引起倒經(jīng)、吐衄、頭痛、躁汗，以及閉經(jīng)日久，都可用當歸龍薈丸加牛膝以降之。
例三摘要：
月經(jīng)稀發(fā)已9年-----最長(cháng)閉經(jīng)9個(gè)月------已閉經(jīng)4月余?；颊咦栽陆?jīng)初潮開(kāi)始，經(jīng)常鼻衄，尤其月經(jīng)數月不行時(shí)，鼻衄發(fā)作頻繁。------平日煩急易怒，怕熱，口干，喜冷飲，小便黃，大便偏稀，日行1—2次。------舌尖紅，脈沉弦。陰虛肝旺，血熱逆行。養陰平肝，清熱通絡(luò )。瓜蔞8，石斛4，玄參4，麥冬4，生地4，益母草5，澤蘭3，車(chē)前子3，蘆薈2，龍膽草2，白茅根1兩，梔子3，牛膝4錢(qián)
------陰血虛虧則虛熱內生，熱入血分則經(jīng)血上逆而致鼻衄、煩急易怒、怕熱、口干、喜冷飲。經(jīng)驗方瓜石湯加味。澤蘭活血通經(jīng)；白茅根涼血止血；龍膽草、蘆薈清肝熱而平肝降逆。熱降則氣降，氣降則經(jīng)通。
問(wèn)題：
本例以鼻衄與月經(jīng)后期相關(guān)為特點(diǎn)，介于后期與閉經(jīng)之間，劉老認為后錯-稀發(fā)-閉經(jīng)，只是程度與階段的不同，病因相同。
從辯證看：鼻衄、后期、煩急易怒，怕熱，口干喜冷飲，小便黃，舌尖紅，脈沉弦。當屬血熱無(wú)疑，但是諸癥并無(wú)虛熱特征，何以辯為陰虛血熱？從方藥看：雖以養陰平肝，清熱通絡(luò )立法，石斛、玄參、麥冬、生地屬養陰清熱藥，而瓜蔞8錢(qián)，膽草、蘆薈、梔子顯然多用于實(shí)熱。血熱多見(jiàn)先期。在先期5個(gè)熱證中，實(shí)熱1例，而其用藥僅就涼性說(shuō)，遠比本例平緩。
本例陰虛血熱的辯證依據，或者因為上見(jiàn)血熱，下有月經(jīng)不潮，大便偏稀，是為上盛下虛？或者血熱肝旺諸癥為標，病本實(shí)為陰虛？有待熟悉全書(shū)理法。
結論：后期以偏寒居多，血熱逆上少見(jiàn)，牢記本例理法。
鄭氏：腎精虧虛：
月經(jīng)后期，經(jīng)量少，色淡紅或黯紅，質(zhì)稀。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，足跟作痛。若（或？）見(jiàn)五心煩熱，心煩盜汗。舌質(zhì)淡紅，脈沉細。
【治則】補腎益精調經(jīng)。
【首選】左歸丸《景岳全書(shū)》
熟地24，山藥、山萸肉、杞子、川牛膝、菟絲子各12，鹿角膠、龜板膠各12克。
【加減】方中再加紫河車(chē)粉10，女貞子12克，以填精。并加坤草、雞血藤各30，澤蘭15克，以養血通經(jīng)；陰虛火旺加地骨皮、秦艽各10克，以退虛熱。
【參考】知柏地黃丸（適用于伴有腎陰不足，虛火妄動(dòng)者）；大營(yíng)煎（適用于精血不足者）。
劉老月經(jīng)后期，只有例一腎虛血虧，虛寒為主，加一味仙靈脾溫腎散寒，其余均未談及，只在閉經(jīng)一癥中論述。
一般來(lái)說(shuō)，以腎經(jīng)見(jiàn)癥寒熱偏向不明顯者屬腎精虧、腎氣虛，偏寒主腎陽(yáng)虛，偏熱主腎陰虛。從理論推論，后期當有腎精不足一證。鄭氏認為糾正腎虛類(lèi)以丸劑緩圖為主，必要者用湯劑加減。常規加養血通經(jīng)的益母草、澤蘭、雞血藤。據此推論，后期腎精不足證，如非某種原因臨時(shí)性腎精虧虛，當屬難治。
結論：腎精虧虛，鄭氏以左歸加養血通經(jīng)藥主之。
月經(jīng)后期小結
七證：寒凝血虛，氣滯血瘀，痰濕精虧，血熱上逆。
十方：
寒凝、虛寒：金匱溫經(jīng)湯、例一劉老方。
血虛：八珍湯、產(chǎn)后生化湯。
肝郁：逍遙散；氣滯：兩加烏藥湯。
血瘀：桃紅四物湯。
痰濕：蒼附二陳湯。
血逆：瓜石湯。
精虧：左歸丸。
藥法：必用養血、活血、理氣、通經(jīng)藥。
寒凝多虛溫經(jīng)湯，學(xué)好例一劉老方。
血虛八珍補為主，產(chǎn)后生化不一般。
肝郁活用逍遙散，氣滯烏藥兩加減；
血瘀桃紅四物湯；痰濕二陳蒼附添；
血逆瓜石也須知，腎精虧虛左歸丸。
寒虛郁瘀痰虧熱，養血通經(jīng)必須兼。
溫經(jīng)湯
溫寒吳萸桂生姜，通瘀歸芎芍藥丹；
補虛參草阿膠麥，半夏三解均可參。
例一劉老方
當歸五錢(qián)紅花三，一芎一桃養為先，
半夏木香降胃氣，萸桂姜靈溫散寒。
其余月經(jīng)不調癥
原文：月經(jīng)周期的變異與臟腑功能紊亂有關(guān)，經(jīng)量的多少與氣血的虛實(shí)有關(guān)，經(jīng)質(zhì)的病變與寒熱盛衰相關(guān)。
本段文字的臨床意義，尚未貫通。僅就周期變異試析如下：
周期失常主要與肝、脾、腎功能紊亂有關(guān)，又有在肝、在脾、在腎的側重不同。
先期多熱，血熱責之肝；氣虛責之脾，常兼腎虛。
后期多寒，虛寒溫脾腎；血虛補肝脾；郁瘀主肝；痰濕主脾；精虧主腎。
先后不定期，定經(jīng)湯主之，關(guān)乎情志，調肝為主。
原文：（分條）：
1，先后不定期的月經(jīng)失調，主要是肝、脾、腎三臟功能失調所致，且與情志因素密切相關(guān)，同時(shí)也是漏經(jīng)類(lèi)或閉經(jīng)類(lèi)月經(jīng)失調的前趨表現，互相可以轉化，治療時(shí)以定經(jīng)湯為主，重點(diǎn)在于恢復和調整肝、脾、腎三臟的功能。
2，月經(jīng)周期尚正常，但是血量較多，可分偏虛、偏熱兩類(lèi)。虛者多為脾腎不足，沖任不固，治宜健脾補腎，方用四君子湯加川斷、熟地以補之，或加龍骨、牡蠣，椿根白皮固沖任以收之；偏于熱者多因熱迫血行，宜用清經(jīng)湯加旱蓮草、烏賊骨一清一收。
3，月經(jīng)周期尚正常而月經(jīng)量少，多見(jiàn)血虛、血瘀兩類(lèi)。對于血虛者，可以八珍湯以補之。血瘀者又有兼寒兼熱之別，兼寒者宜用少腹逐瘀湯以溫之疏之；兼熱者宜用芩連四物湯加桃仁、紅花、澤蘭、益母草以清之疏之。
4，月經(jīng)周期正常而月經(jīng)淋漓行經(jīng)日久者，多屬腎虛，沖任不固，宜用三膠四物湯加川斷，菟絲子或龍骨、牡蠣以補之、收之。同時(shí)也有兼熱者，宜用兩地湯加烏賊骨、旱蓮草、阿膠等清補兼收之。
周期正常，經(jīng)量過(guò)多，偏熱清經(jīng)湯加旱蓮、烏賊骨；偏虛四君子加川斷、熟地。
周期正常，經(jīng)量過(guò)少，血虛八珍湯；血瘀兼寒少腹逐瘀湯主之，血瘀兼熱芩連四物湯加桃紅澤母。
先期多見(jiàn)量多，后期多見(jiàn)量少，醫案又無(wú)專(zhuān)述，我取先后期治法，量多加味兩地湯與安沖調經(jīng)湯主之；量少血虛八珍湯，血瘀桃紅四物湯主之，兼調寒熱。
周期正常，淋漓不凈，多屬腎虛不固，三膠四物湯加川斷、菟絲子補之，或龍骨、牡蠣收之。也有兼熱者，宜用兩地湯加烏賊骨、旱蓮草、阿膠等清補兼收之。
三膠：阿膠、鹿角膠、龜板膠+四物湯+川斷、菟絲子之補+龍牡之收。
《今日》一書(shū)，周期基本正常，經(jīng)量多，叫月經(jīng)過(guò)多；經(jīng)量少，叫月經(jīng)過(guò)少。行經(jīng)時(shí)間延長(cháng)淋漓不凈，叫經(jīng)期延長(cháng)?？蔀樾g(shù)語(yǔ)規范。
劉老概述簡(jiǎn)略，又無(wú)醫案，看一下鄭氏所論，以為參考。
目錄：
經(jīng)期失常：月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期、經(jīng)期過(guò)長(cháng)、經(jīng)期過(guò)短。
經(jīng)質(zhì)異常：經(jīng)質(zhì)粘稠、經(jīng)質(zhì)淸稀、經(jīng)來(lái)成塊、經(jīng)如牛膜。
經(jīng)色異常：經(jīng)色紫黯、經(jīng)色淺淡。
經(jīng)量異常：月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)多少無(wú)定量。
經(jīng)味異常：經(jīng)行味臭、經(jīng)行味腥。
作為著(zhù)述，鄭氏系統而求全，方便參考研究。劉老簡(jiǎn)明而實(shí)用，便利臨床，自成一家。
選先后無(wú)定期、經(jīng)期延長(cháng)，過(guò)多、過(guò)少，摘要如下：
先后無(wú)定期
【辯證施治】臨證當明辨病位之在肝、在脾、在腎。屬肝郁者，經(jīng)量或多或少，有塊，色黯紅，小腹、胸脅、乳房脹痛。屬腎虛者，經(jīng)量偏少，色淡質(zhì)稀，腰酸腿軟。屬脾虛者，多有面色萎黃，神疲體倦，納少便溏，經(jīng)色淡而質(zhì)稀。屬血瘀者，小腹刺痛，經(jīng)來(lái)顏色紫黯而成塊。治宜調氣血，安沖任為主，視病情所累臟腑而靈活立法遣藥，俾氣血和，沖任調，則經(jīng)行自能如期。
一、肝郁：------疏肝解郁，和血調經(jīng)。
【首選】逍遙散《局方》加減。
【參考】1，解郁調經(jīng)湯《中婦治療學(xué)》（肝郁兼有熱象者）
2，定經(jīng)湯《傅青主》（我排序）
熟地10，當歸15，白芍15；菟絲子15，山藥10，茯苓10；柴胡6，炒芥穗6克。
（肝郁兼見(jiàn)腎虛者）。
二、腎虛：------補腎益氣，調攝沖任。
【首選】固陰煎《景岳》加減?！緟⒖肌坑覛w丸（偏于腎陽(yáng)虛者）。
三、腎虛肝郁：------疏肝理氣，固腎調經(jīng)。
【首選】定經(jīng)湯加減?！緟⒖肌恳回灱濉读葆t話(huà)》（肝陰不足較為明顯者）。益腎調肝湯《癥狀鑒別---》（腎陰不足，血行不暢者）。
四、心脾兩虛：------補益心脾，調養沖任。
【首選】1，歸脾湯《----良方》加減。2，養心湯《證治準繩》------均為合拍方藥。但兩方同中有異，歸脾湯偏于補脾，養心湯重于養心，故以脾虛為主者當用歸脾湯，心虛為主者當用養心湯。
【參考】參苓白術(shù)散《局方》（脾虛為主兼有濕邪者）。
五、血瘀、------活血化瘀調經(jīng)。
【首選】桃紅四物湯加減。
【參考】通瘀煎《景岳》（血瘀兼有氣滯者）。生化通經(jīng)湯《中婦》（血瘀而無(wú)寒熱之偏者）。
劉老概述以定經(jīng)湯為主，“且與情志因素密切相關(guān)”一句，意在主調肝。鄭氏列為腎虛肝郁證首選方，肝郁證參考方，大同小異。
我意，為求簡(jiǎn)便：
辯證參考鄭氏，分別在肝、在脾、在腎。
論治遵循劉老，區別氣虛、血虛，氣滯、血瘀，兼顧寒熱，取先后期治法可也。
無(wú)非注意中和，不輕用先期的收澀，后期的通經(jīng)而已。
經(jīng)期過(guò)長(cháng)（參考方略）
一、脾虛失攝：益氣健脾，調經(jīng)止血。固沖湯《衷中參西錄》。
二、腎氣不固：益腎固沖，調經(jīng)止血。龜鹿補沖湯《中婦》。
三、陰虛內熱：滋陰清熱，固沖止血。兩地湯《傅青主》合二至丸《醫方集解》。
四、濕熱下注：清熱利濕，涼血止血。四紅丹《---處方集》。
五、血瘀阻脈：活血祛瘀，調經(jīng)止血。桃紅四物湯《金鑒》。
劉老概述，主要分腎虛不固與血熱，三膠四物湯加味與兩地湯加味。
在先期9例中，有4例伴有量多和經(jīng)期延長(cháng)，其中2例脾虛兼腎，2例陰虛血熱。
陰虛血熱，加味兩地湯主之；脾虛兼腎，安沖調經(jīng)湯主之；腎虛為主，三膠四物湯加味主之。（加川斷、菟絲子補腎，龍、牡收澀）。
月經(jīng)過(guò)多
【辯證施治】------辯證應首重經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)。
量多、色淡、質(zhì)稀為氣虛；量多、色紅或紫而稠者為血熱；經(jīng)色紫黑有塊者，多為血瘀；色淡或黯，質(zhì)稀而腰膝酸軟者，為腎氣不固；色淡而黏稠，白帶多，形體胖，平時(shí)痰多，脘腹滿(mǎn)悶者，多為痰濕阻滯。在治療上經(jīng)期重在固沖止血，平時(shí)宜依病機而立法遣藥。
一、氣虛：補氣攝血固沖。首選舉元煎。參考歸脾湯。
二、血熱：
實(shí)熱：清熱涼血止血。首選先期湯。參考清經(jīng)散。（* 即清經(jīng)湯）
虛熱：滋陰涼血止血。首選兩地湯。參考固經(jīng)丸、滋陰止血湯。
三、血瘀：活血化瘀止血。首選失笑散。參考通瘀煎。
四、痰濕：祛痰燥濕，和血。首選香砂六君子湯。參考丹溪治濕痰方。
五、腎虛：補腎安沖固經(jīng)。首選安沖湯。參考固沖湯。
劉老概述，主要分偏熱、偏虛，辯治理法與先期相同，因為先期多見(jiàn)量多。鄭氏多血瘀、痰濕二證。
劉老先期9例，都是量多，其中沒(méi)有血瘀主證或兼證；辯證兼濕者，以清熱利濕為法，沒(méi)有燥濕祛痰法。
月經(jīng)過(guò)少
【辯證施治】------經(jīng)色淺淡，質(zhì)稀，腹無(wú)脹痛，或經(jīng)量逐漸減少者多屬虛；經(jīng)色紫黯，挾有血塊，或經(jīng)質(zhì)粘稠，小腹疼痛，或經(jīng)量驟然減少者多屬實(shí)。其治療分別對虛者補而充之，輔以活血之品；實(shí)者行而通之，參以調補之劑。
一、血虛：養血益氣調經(jīng)。首選人參滋血湯《產(chǎn)寶百問(wèn)》。參考五福飲、四物湯。
二、精虧：補腎填精，和血調經(jīng)。首選當歸地黃飲《景岳》。參考龜鹿飲《辯證錄》。
三、血瘀：活血化瘀調經(jīng)。首選桃紅四物湯。參考通瘀煎、少腹逐瘀湯。
四、痰濕：祛濕化痰，通絡(luò )調經(jīng)。首選蒼附導痰丸。參考芎歸二陳湯、鹿角霜飲。
五、寒凝：溫經(jīng)散寒，暖宮通經(jīng)。首選艾煎丸《邯鄲遺稿》。參考金匱溫經(jīng)湯。
鄭氏5證，比較月經(jīng)后期少一個(gè)氣滯證，比劉老后期多一個(gè)精虧證。
分的過(guò)細有利研究，以我現在的水平而論，不利于臨證實(shí)用，參考后期辯治足矣！
只記劉老月經(jīng)過(guò)少，血瘀兼熱，芩連四物湯加桃紅澤母可也。
以上所學(xué)，劉老書(shū)以周期異常的先期、后期為主，其余如不定期、過(guò)多、過(guò)少、延長(cháng)等概述簡(jiǎn)略，不設醫案。而把崩漏與閉經(jīng)，視為月經(jīng)不調的兩個(gè)極端現象。鄭氏書(shū)和《今日》都是另立專(zhuān)篇。既然學(xué)劉老，也就放在本文內學(xué)習吧。
