本節選錄耳鼻咽喉科著(zhù)名專(zhuān)家干祖望教授治療感音神經(jīng)性耳鳴耳聾醫案九則。其中痰濕上蒙，耳鳴耳聾案四則，治法各不相同；心血虧損耳鳴不止案一例，用四物湯加味以養血寧心；氣血虧虛，瘀阻耳竅，耳鳴不止案一例，治以四物湯合通竅活血湯加減；氣滯血瘀耳鳴不止案一例，治以活血化瘀；心火上擾，耳鳴不止案一例，治以清心為主；心腎不交耳鳴不止案一例，治以瀉離填坎。此九例醫案以耳鳴居多，干氏論治自成一統，法有定數，藥無(wú)成方，不拘一格，信手拈來(lái)。
1、濕濁蒙蔽清竅案
趙某，男，40歲。1992年7月3日就診?；颊哂叶?tīng)10多年，左耳踵進(jìn)而聾1個(gè)月，根據表現，純音聽(tīng)力損失當在90dB之上。經(jīng)多種療法治療（包括高壓氧），毫無(wú)一效，而且鳴聲高亢，晝夜不息。病前覺(jué)勞動(dòng)后過(guò)于疲乏，察其兩鼓膜凹陷，標志消失，舌苔白膩，邊有齒痕，脈平。鳴聾陡作，苔膩舌胖，擬從開(kāi)竅、化痰、升清以孤注一擲。
處方：升麻3g，柴胡3g，石菖蒲3g，蘇子10g，天竺黃3g，麻黃3g，杏仁10g，路路通10g，防已6g，甘草3g。7劑，每日1劑，水煎服。
二診（1992年7月10日）：服藥后，聽(tīng)力有些回聰跡象，咽鼓管已有通暢之感，舌薄苔，脈平。僻藥奇方，竟然有柳暗花明之效，良以升清而去濁，三拗湯宣通籠蔥，幸無(wú)不良反應，步跡原旨。
處方：麻黃3g，石菖蒲3g，杏仁10g，路路通10g，防己6g，升麻3g，柴胡3g，青皮6g，桔梗6g，甘草3g。7劑，每日1劑，水煎服。
三診（1992年7月21日）：服上方7劑后木然無(wú)反應，能聞到聲音，但內容難以辨別。察其鼓膜同上診，耳咽管通而不暢，舌薄苔，脈平。繼進(jìn)21劑。再服上方21劑后，鳴聲仍然高亢，外來(lái)噪音能接受，睡眠已好些，舌薄苔，脈平偏細。試扶正尚無(wú)確效，唯外來(lái)噪聲未能全部接受，則不妨佐以清心。
處方：熟地黃10g，山藥10g，牡丹皮6g，茯苓10g，澤瀉6g，白茅根10g，連翹6g，竹葉10g，當歸10g，覆盆子10g。7劑，每日1劑，水煎服。
按：本例患者當屬混合性聾，前四診服藥35劑，均以三拗湯加味為主。三拗湯治聽(tīng)力減退，屬“耳聾治肺”之法，其適應證主要是鼻塞不通，耳竅塞窒，耳鳴聽(tīng)減，舌苔薄膩，舌質(zhì)胖嫩或有齒痕，多應用于滲出性中耳炎或“傳導性聾?！贝死颊摺疤δ伾嗯帧薄坝旋X痕”，以及鼓膜內陷、咽鼓管不通暢，亦當有濕濁內郁，閉阻蘢蔥之征，仍從“耳聾治肺”之法。三拗湯治耳聾，有“提壺揭蓋”之效，可宣通耳竅，多用于治療傳導性聾，干氏亦用此方治療新病突發(fā)性聾，但用于治療重度久聾之證則很少見(jiàn)，故干氏謂“僻藥奇方?！比恢嗅t療效的精髓正在于此，合“異病同治”之旨。待邪退而正氣不足，再擬補法以應。該案全程五診，由瀉實(shí)補虛，層次涇渭，用方取藥也步步跟上。第五診，“對外來(lái)噪音未能全部接受”，照理不能進(jìn)補，但久用攻邪，正氣已虛，不能不補，因之取用清心藥來(lái)中和其補益的副作用，清心者，心寄竅于耳也。
2、痰濕內困上蒙清竅案
稿某，男，62歲。1991年8月6日就診?；颊呓衲?月初左耳突然鳴響而聾，眩暈、嘔吐、畏光。經(jīng)過(guò)治療，翌日眩暈與嘔吐緩解、止息，但從此左耳聽(tīng)力下降，步履蹣跚踉蹌，體位轉動(dòng)時(shí)有短暫性迷糊不清?？滔拢河叶@，左耳聽(tīng)力下降，無(wú)鳴響，頭腦昏沉，舌黃膩苔，脈大而有滑意。此乃病發(fā)于淫雨之初，證屬濕邪困頓。其所以困頓者，外無(wú)陽(yáng)光之照，內有自濕助陰，脾無(wú)陽(yáng)氣，濕痰滯積，痰濕交蒸，上凌空清之竅，證屬于實(shí)。先應化濁消痰，雖然年已六秩，正氣之虛，暫時(shí)不能顧及。
處方：枳殼6g，，陳皮6g，半夏6g，路路通10g，茯苓10g，白術(shù)6g，石菖蒲3g，雞蘇散12g，藿香10g，佩蘭10g，防己6g。7劑，每日1劑，水煎服。二診（1991年8月20日）：藥進(jìn)14劑后頭腦清爽一些，精神振作，唯治一聾矣?？汲Ｒ幨址?，必用益腎，但欲知耳為宗脈所聚之處，宗氣一充，更有復聰希望，擬從益氣啟聰。
處方：升麻3g，葛根6g，白術(shù)6g，太子參10g，茯苓10g，山藥10g，石菖蒲3g，白扁豆10g，防己6g，甘草3g（自加蔥莖10g為引）。7劑，每日1劑，水煎服。
三診（1991年9月10日）：服上方后頭腦己清醒，殘暈所剩無(wú)多，步履穩定。右耳之聾無(wú)改變，今發(fā)現左耳也聽(tīng)不到貼耳掛表之聲。舌薄苔，脈平。諸邪清肅，用藥無(wú)后顧之憂(yōu)，運用扶正之法，爭取恢復聽(tīng)力。
處方：黃芪10g，黨參10g，茯苓10g，路路通10g，山藥10g，百合10g，丹參10g，紫河車(chē)10g，當歸10g，石菖蒲3g，甘草3g。7劑，每日1劑，水煎服。
按：此案未明確交待耳聾癥的最后療效如何，但據情分析，即使對耳聾無(wú)效，而于機體的康復亦當有所俾益。干氏首診辨證從痰濕內困，蒙蔽清竅認識，雖患者年過(guò)六旬，亦攻邪而棄補，乃宗“急則治標”之旨；三診中，根據病情的好轉變化，先祛邪后輕補，由輕補而重補，層次清楚；以病屬痰濕濁邪為患，三診中均用石菖蒲開(kāi)竅啟聰。二、三診擬補之法，干氏從益氣之法者，以病因于痰濕，濕邪傷脾，而脾虛生濕，實(shí)乃脾虛不足為病之本，并非開(kāi)竅聰耳惟益腎一法爾。
3、痰濁蒙蔽清竅失利案
王某，男，45歲。雙側持續性耳鳴5年，左重右輕，雨天加重。曾服六味地黃丸、磁朱丸、西藥鎮靜劑、維生素之類(lèi)乏效。測血壓16.0/10.7kPa，查兩耳鼓膜光椎存在，舌苔黃膩滑潤，脈細澀。治以燥濕化痰，升清開(kāi)竅。藥用二陳湯加味：陳皮10g，清半夏6g，茯苓15g，石菖蒲、路路通、防己各10g，升麻6g，蟬蛻15g，甘草3g。
按：本例患者屬神經(jīng)性耳鳴。干氏根據患者耳鳴呈持續性、下雨天加重，舌苔滑潤的特點(diǎn)，辨為痰濁蒙竅，清陽(yáng)難升，耳竅失養。治以燥濕化痰，升清開(kāi)竅。方中二陳湯燥濕化痰以治本；石菖蒲、防己、路路通、蟬蛻開(kāi)竅，通耳止鳴；升麻升清，引藥直達病所。
4、濁陰上蒙清竅失利案
李某，男，50歲。1985年8月30日就診。左側耳鳴、耳聾2個(gè)月余。緣起旅途中，左耳陡然失聰，嗡嗡鳴響，聽(tīng)力下降。2個(gè)月之后，耳鳴由微轉亢，血壓正常，大便偏稀。音叉試驗，任內氏試驗：左耳氣導大于骨導；施瓦伯氏試驗：左耳縮短；韋伯氏試驗：音響偏于右側。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈平。干氏醫案：征途勞頓，起居可能失常，致氣血違和，陰陽(yáng)失濟，濁陰蒙蔽清道。治用升清開(kāi)竅法。意在“揮戈一擊?！?/font>
處方：升麻3g，柴胡3g，馬兜鈴6g，丹參10g，茺蔚子10g，石菖蒲3g，路路通10g。5劑，每日1劑，水煎服。藥后耳鳴大減，聽(tīng)力上升。后以原旨調理40劑，鳴息而痊。
按：經(jīng)曰：“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅?！比粢蝻嬍硠诰?，寒溫不適，七情內傷而致脾胃受損，則升清降濁功能紊亂。清陽(yáng)不升，必然濁陰不降而上僭，蒙蔽清空之竅。若耳竅被蒙，即耳鳴、聽(tīng)減。本案病屬感音神經(jīng)性耳鳴耳聾，而以耳鳴癥候為著(zhù)。病因旅途中陡然耳聾而鳴，時(shí)歷2個(gè)月，耳鳴由微轉亢，說(shuō)明陰霾阻遏，日益加劇。故以重劑升清升陽(yáng)之品以“沖”散陰霾，“激”發(fā)陽(yáng)氣。干氏也稱(chēng)此法為“沖擊療法”，主要適合于多年久聾很難取效者，猶古井不波，死水一潭，在“沖擊療法”下，人體病態(tài)的平穩被打亂，再據證調治，以取奇效。方中升麻、柴胡升發(fā)，助清陽(yáng)以出上竅，清陽(yáng)達，則上竅利；石菖蒲芳香化濁，通利九竅，除痰濁以啟竅閉；路路通開(kāi)竅通絡(luò )，馬兜鈴宣通肺經(jīng)之耳中結穴籠蔥；丹參、茺蔚子養血活血。全方共奏升清化濁，養血通竅之功，使陰霾消散，氣血調和，鳴聾自愈。
5、心血虧損耳竅失養案
趙某，女，34歲，煙草公司會(huì )計。初診于1986年12月25日。左耳連續性鳴響，聲調低沉，時(shí)輕時(shí)重，眩暈，其程度與耳鳴聲響程度成正比，聽(tīng)力下降。舌苔薄，脈細。檢查：鼓膜未見(jiàn)異常。干氏醫案：耳鳴者非實(shí)則虛，眩暈則“無(wú)虛不成眩?！贝颂摲悄I虛，蓋寄竅于耳之心血虧損使然。取養血寧心手法，四物湯加味。
處方：熟地黃10g，川芎3g，當歸10g，靈磁石30g（先煎），梔子仁10g，酸棗仁10g，補骨脂10g，山藥10g，五味子10g。囑無(wú)外感可連服20劑。2月26日二診：藥后耳鳴響聲逐漸下降，眩暈消失，但晨起有舌麻，心慌，舌少苔，質(zhì)稍紅，脈細。干氏醫案：取養血寧心之法，邇以舌質(zhì)示意，應當旁顧心陰。
處方：熟地黃10g，蓮子（杵）10g，當歸10g，柏子仁10g，麥冬10g，白芍10g，山藥10g，太子參10g，自加桂圓肉5個(gè)，五味子10g。仍進(jìn)20劑。3月18日三診：諸癥消失，已獲全效，為鞏固療效，再進(jìn)20劑。
按：《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說(shuō)：“心脈微澀，厥為耳鳴?！薄豆沤襻t統大全·耳病門(mén)》卷六十二說(shuō)：“憂(yōu)愁思慮則傷心，心虛血耗必致耳聾耳鳴”，《辨證錄·耳痛門(mén)》卷三亦說(shuō)：“補腎以治聾人易知，補心以治聾人難識也?！薄睹麽t雜著(zhù)·耳鳴》也指出：“若血虛有火，用四物?！备墒险J為，心血虧虛可導致耳鳴耳聾，特點(diǎn)為：耳鳴時(shí)輕時(shí)重，聲調低沉，起病緩慢；全身癥狀伴見(jiàn)頭暈眼花，手足麻木，視物模糊，舌質(zhì)淡唇蒼白，脈細等；局部檢查：耳膜可無(wú)異常。治當養營(yíng)補血，常用方有四物湯及歸脾湯等。此例患者病史近1年，曾進(jìn)服過(guò)六味地黃、杞菊地黃、天麻鉤藤飲、耳聾左慈丸、知柏八味、金匱腎氣丸等，療效時(shí)有時(shí)無(wú)，或有效而不著(zhù)，乃未顧及心之營(yíng)血而然?？寄I開(kāi)竅于耳，心寄竅于耳，心腎同竅于耳；心主血，腎藏精，精血同源，相互化生。故補心血以療虛鳴在所為宜。案中熟地黃、川芎、當歸養血，心主血，血旺而心自得養；補骨脂、山藥、五味子益腎精以滋心血；心主火，心血不足易生火，故佐梔子仁以瀉心火；酸棗仁養心安神；靈磁石補腎，潛陽(yáng)止鳴。二診時(shí)，耳鳴、眩暈好轉，有晨起舌麻，仍屬心血不足。故續以熟地黃、當歸、白芍養血以補心；蓮子、山藥健脾益腎，脾腎強則精血生；五味子、麥冬、太子參益氣養陰以補心；柏子仁、桂圓肉養血安神以寧心。
6、氣血虧虛瘀阻耳竅案
趙某，女，65歲。訴自1993年患美尼爾氏病后，雙耳聽(tīng)力漸降，鳴響無(wú)寧日，如蟬鳴不息。面白神疲，時(shí)頭暈，頭痛。檢查：雙外耳正常，鼓膜內陷，混濁。舌淡暗，苔薄白，脈弦細。證屬氣血虧虛，血瘀耳竅。治以益氣養血，化瘀通竅。合四物湯與通竅活血湯于一爐。
處方：當歸l0g，丹參10g，熟地黃l0g，白芍6g，紅花6g，桃仁6g，益母草10g，路路通l0g，石菖蒲6g，大棗3枚。日服1劑。7劑后復診：精神好轉，耳鳴減輕，無(wú)頭暈，按原方去益母草，加黨參l0g，連服20劑，耳鳴明顯改善，聽(tīng)力有所提高；續以上方加減調治3個(gè)月，耳鳴基本消失，囑繼續門(mén)診調治。
按：本例患者為梅尼埃病所致耳鳴耳聾，且以耳鳴癥狀為著(zhù)。梅尼埃病之間歇期多屬虛證，或以虛為主，虛實(shí)夾雜。此例患者即是氣血虧虛為主，兼血瘀耳竅。故治以益氣養血，化瘀通竅。用四物湯合通竅活血湯加減。方中當歸、熟地黃、白芍、大棗養血；丹參、紅花、桃仁、益母草活血化瘀；路路通通絡(luò )；石菖蒲通竅開(kāi)閉。二診時(shí)藥已奏效，去益母草而加黨參健脾益氣。
7、氣滯血瘀耳竅失利案
陳某，女，59歲。雙側耳鳴，左重右輕，已半年余。迭服滋陰瀉火中藥無(wú)效?？滔馒Q聲有節律，自感與心跳同步。查見(jiàn)鼓膜輕度內陷，右側混濁變硬。舌有紫氣，苔薄白，脈平。暫從化瘀通絡(luò )求之：當歸尾、葛根、桃仁各10g，赤芍、紅花、澤蘭各6g，乳香、沒(méi)藥各3g，烏藥5g。復診：上方連進(jìn)10劑后鳴聲輟息，但停藥后鳴聲又作，程度見(jiàn)輕。知藥中病機。
處方：上方加黑芝麻10g，胡桃肉5個(gè)，連服10劑后諸癥消失，未再發(fā)。
按：患者辨證依據不充分，干氏根據醫理與臨床經(jīng)驗，從氣血瘀滯，竅絡(luò )痹阻認識。治以化瘀通絡(luò )。方中當歸尾、葛根、桃仁、赤芍、紅花、澤蘭活血化瘀；乳香、沒(méi)藥、烏藥行氣活血。黑芝麻、胡桃肉滋補腎元。
8、心火上擾清竅失利案
徐某，女，46歲。1991年7月5日初診。右耳鳴響1年多，為持續性、音調高、音量小，對外來(lái)噪音拒絕，聞到后心煩，疲乏后及情緒波動(dòng)時(shí)加重，心悸手顫，右重左輕，近來(lái)頭痛伴有腦鳴，舌薄苔，質(zhì)有紅意，脈平。證屬心火旺盛，上犯于耳，蓋心寄竅于耳。取清心養營(yíng)：生地黃、淡竹葉、白茅根、柏子仁、當歸、丹參、益母草、菊花各10g，朱燈芯3扎。
7月12日二診：藥進(jìn)7劑，鳴聲無(wú)息，但往昔因鳴聲擾而不能安眠之狀已得改善，而聞噪聲心煩仍然，手顫可以自主一些，其余無(wú)變化，自覺(jué)舌底部冒火感，兩掌焦灼，得食作脹，舌苔薄，脈平。醫案：藥后已稍有良好反應?？赡芰恐醇岸y以明顯，前方僅在離火，未及坎火歟？今當調整一二。生地黃10g，黃柏3g，知母、柏子仁、益母草、地骨皮、牡丹皮、丹參、桑椹子各10g，朱燈芯3扎。8月9日三診：上月處方進(jìn)服未輟，耳鳴改善，腦鳴消失，掌心也隨鳴響之寧靜而熱退，現已能正常上班。醫案：進(jìn)清心養營(yíng)益腎之劑，確有佳兆，理應踵進(jìn)。原方又進(jìn)10劑，耳鳴已止。
按：本例患者為神經(jīng)性耳鳴，證屬心營(yíng)不足，心火偏旺、火性炎上所致?！端貑?wèn)·金匱真言論》說(shuō)：“南方赤色，入通于心，開(kāi)竅于耳”；《素問(wèn)·繆刺篇》亦云：“手少陰之脈絡(luò )于耳中”；《醫貫》又有“心為耳竅之客?！比魬n(yōu)愁思慮則傷心，心虛血耗，耳竅失養，故心慌、耳鳴，血脈失養致手顫。故治以清心養營(yíng)。首診方中，生地黃、淡竹葉、白茅根、朱燈芯清心火；柏子仁、當歸、桑椹子養心營(yíng)；心主血脈，心營(yíng)不足，可致脈絡(luò )瘀滯，故用丹參、益母草養血（營(yíng)）和營(yíng)化瘀；心火偏旺者，心腎不交，故加黃柏、知母滋腎降火；菊花清肝，止頭痛與腦鳴。
9、心腎不交耳竅失利案
李某，男，21歲。右耳鳴如蟬，朝輕暮重，頭暈乏力，難寐心煩，口干咽燥，不欲多飲，大便偏干，抱恙二稔，多次治療未效。查見(jiàn)右耳鼓膜輕度內陷，音叉檢查見(jiàn)兩耳氣導骨導均無(wú)明顯下降。舌紅少苔，脈細弦。證屬腎陰虧虛，心火偏旺。治當瀉離填坎：黃連1.5g，木通3g，燈心3扎，酸棗仁、熟地黃、麥冬、丹參、茯神、菟絲子、覆盆子各10g。上方10劑而安。
按：《辨證錄·耳痛門(mén)》卷３說(shuō)：“凡人心腎兩交，始能上下清寧，以司視聽(tīng)，腎不交心與心不交腎，皆能使聽(tīng)聞之亂。然而腎欲上交于心，與心欲下交于腎，必彼此能受，始慶相安。倘腎火大旺，則心畏腎火而不敢下交；心火過(guò)盛，則腎畏心焰不敢上交矣。二者均能使兩耳之鳴。但心不交腎耳鳴輕，腎不交心耳鳴重?！北纠颊卟C從陰虛火旺，心腎不交，耳竅功能失利認識。方中熟地黃、麥冬、菟絲子、覆盆子補腎滋陰；黃連、木通、燈心清心降火；丹參、酸棗仁、茯神養心安神。全方合用，共奏滋陰補腎，清心降火之功。
參考文獻
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