李某，男，78歲，2011年11月13日初診?；颊哂刑悄虿∈?0余年，高血壓病史20余年，長(cháng)期使用胰島素、降血壓藥維持治療。近2年精神欠佳，反復“感冒”，要求中醫治療。
診見(jiàn)：少氣懶言，體胖汗多，鼻流清涕，晚上口干、足熱。舌質(zhì)淡暗，舌苔白潤，脈沉細。
證屬：陽(yáng)虛陰盛，衛表不固。治則：溫振陽(yáng)氣、祛邪固表為法，方用麻黃附子細辛湯加減。
處方：桂枝9克，生白芍9克，細辛3克，制附子（先煎）15克，炙甘草3克。7劑水煎服。
藥后精神有所好轉。上方持續服用28劑，精神明顯好轉。之后間斷服用，雖然仍有汗多，但生活質(zhì)量較好，不再反復“感冒”。
分析：本案癥見(jiàn)少氣懶言，脈見(jiàn)沉細，可辨為“但欲寐，脈沉細”之少陰病。結合反復鼻流清涕，筆者首先想到的第一個(gè)方證是麻黃附子細辛湯證。但麻黃附子細辛湯證屬麻黃劑，癥當見(jiàn)無(wú)汗。而患者平素汗多，用麻黃劑顯然不合適。筆者又想到了有汗用桂枝。于是，仍然取用麻黃附子細辛湯方，以桂枝、白芍、炙甘草取代方中麻黃，變麻黃劑為桂枝劑。
或謂：案中處方似桂枝加附子湯。桂枝加附子湯立足于太陽(yáng)病，本案處方立足于少陰病，二方有別。
冬季為一年中的最后一季。冬季氣候寒冷，流水結冰，寒水的太過(guò)則為淫邪。其時(shí)間為：陰歷十月至十二月的六個(gè)節氣。冬三月屬寒水，是冬令的主運與主氣，其氣運嚴寒冷洌，《素問(wèn)·四氣調神大論》說(shuō)：“冬三月，此謂閉藏，水冰地拆，無(wú)擾乎陽(yáng)?！彼^“閉藏”，其特征為：天氣寒冷，生機潛伏，陽(yáng)氣內藏。冬季大氣沉降收藏，大寒前后，陽(yáng)氣沉潛，人與天地相應，內有陽(yáng)氣虛弱的人，感大氣寒濕之氣，內外合邪，容易發(fā)生少陰兼太陽(yáng)感寒的暴喑證。筆者臨證30余年，對少陰兼太陽(yáng)感寒暴喑證，用仲景麻黃附子細辛湯加味屢收捷效。
王某某，女，41歲。2010年12月16日初診?；颊?天前因受寒氣侵襲后，引起暴喑并咽痛，手、足、膝冷痛，在外經(jīng)過(guò)輸液抗炎治療，服用清熱利咽等藥，聲音嘶啞反而加重，轉我處求治。有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、白細胞減少病史。診見(jiàn)：聲啞不能夠發(fā)出來(lái)聲音，咳嗽咽喉不爽，扁桃體無(wú)腫大，咽后壁淡黃、有少許淋巴濾泡增生，手觸冷感，舌淡苔白，脈沉而緊。此乃少陰虛寒之體，復感太陽(yáng)風(fēng)寒所致。證屬少陰兼太陽(yáng)感寒，而致陽(yáng)氣凝滯不能升騰滋濡，聲竅為之閉塞，則聲嘶音啞的暴喑證。當治以溫陽(yáng)散寒開(kāi)喑竅，予麻黃附子細辛湯：麻黃10克，制附子30克(先煎30分鐘)，細辛6克，甘草10克，百部10克，桔梗10克，蟬蛻6克。2劑，水煎服。
服完2劑后，聲音恢復，疼痛緩解。繼以當歸四逆湯加減3劑，手、足、膝冷痛諸癥亦隨之消失。隨訪(fǎng)2年未見(jiàn)復發(fā)。
暴喑咽痛之證，辨證必須分清陰陽(yáng)。臨床多以陽(yáng)熱論治，藥用甘寒、苦寒之品，而附子大熱藥往往視為大忌。本例聲啞咽痛，參之舌脈諸癥，與風(fēng)熱、燥熱邪實(shí)上犯之咽痛有本質(zhì)區別。此患者有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎病史，久服抗類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的藥物更損陽(yáng)氣，導致白細胞減少，體內陽(yáng)氣防御功能明顯降低，風(fēng)寒外邪極易乘虛而入少陰，寒邪閉束少陰，寒客咽喉而致暴喑咽痛，此乃為本虛標實(shí)，陽(yáng)虛寒凝，太少兩感之暴喑咽痛。故太陽(yáng)少陰兩經(jīng)同治。用麻黃附子細辛湯扶陽(yáng)解表，通達內外，發(fā)中有補，于扶陽(yáng)中促進(jìn)驅寒，于散寒中不傷陽(yáng)氣，以致邪去正安。由此亦見(jiàn)，咽痛非陽(yáng)熱獨有，臨床上屬陰寒證屢見(jiàn)不鮮。
麻黃附子細辛湯原為素體陽(yáng)虛，外感風(fēng)寒，所謂太少兩感證而設。陽(yáng)氣素弱，多有內寒相兼；復感風(fēng)寒，病位也較深，且陽(yáng)弱而無(wú)力鼓邪外出。治宜助陽(yáng)扶正與解表散寒開(kāi)喑竅兼顧，以祛邪不傷正。方中麻黃辛苦溫，發(fā)散風(fēng)寒；附子溫經(jīng)散寒，溫腎助陽(yáng)；細辛通達內外，助麻黃以驅表寒，助附子以溫陽(yáng)逐痼寒，此方有強大的溫通腎陽(yáng)、宣肺散寒、開(kāi)竅啟閉的功用。故不論臨床表現怎么千變萬(wàn)化，應用該方抓住陽(yáng)虛感寒這一病機，就能很好地應變。這其中陽(yáng)虛可能因素體羸弱，或者醫者錯投發(fā)汗及苦寒劑以致傷陽(yáng)，此均為陽(yáng)虛之因。在臨證過(guò)程中，除暴喑咽痛之證及《傷寒論》中少陰病“發(fā)熱，脈沉”，“脈微細，但欲寐”等表現外，尚可見(jiàn)口淡不渴，神形憔悴，畏寒怕冷，惡寒發(fā)熱，陽(yáng)痿尿頻，四肢欠溫、舌質(zhì)胖大多白嫩水滑或暗紅（此因寒凝血滯故）等全身癥狀，同時(shí)注意詳細詢(xún)問(wèn)病史，查找有無(wú)受寒病史及既往陽(yáng)虛體質(zhì)的可能，為正確使用麻黃附子細辛湯提供詳盡的依據。
值得強調的是，現在很多病人在病起初期，多求助輸液抗炎藥或自服清熱解毒藥，此皆寒涼之品,易傷陽(yáng)氣，如久治不愈反會(huì )有加重趨勢，應結合時(shí)令、體質(zhì)、脈證考慮使用麻黃附子細辛湯。
李某，女，44歲。2011年9月1日初診?；颊哂?006年因發(fā)作性噴嚏、流清涕診斷為“過(guò)敏性鼻炎”，近幾年呈全年性發(fā)作，于每年8月至10月加重。近2周來(lái)發(fā)作性鼻癢、噴嚏、流大量清水涕，鼻塞、咽干，時(shí)有咽癢、咳嗽，晚上氣喘、痰鳴。納食尚可，大便正常。1月前因“宮外孕”行手術(shù)治療，術(shù)后精神欠佳。舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈細弦緩。證屬寒飲停肺，治以溫肺散寒化飲為法。方用小青龍湯加減。處方：生麻黃5g，桂枝6g，干姜3g，細辛3g，五味子6g，生白芍10g，射干10g，吳茱萸3g，生甘草3g。7劑，水沖服（用免煎中藥），每日1劑，2次分服。
2011年9月7日二診：藥后鼻癢、噴嚏、流清涕減輕，晚上痰喘漸平，周身舒服許多，鼻塞明顯。舌、脈同前。證屬陽(yáng)虛飲停。治以溫陽(yáng)化飲，祛風(fēng)通竅為法。方用麻黃附子細辛湯加減。處方：生麻黃5g，細辛3g，制附子6g，干姜3g，五味子6g，僵蠶10g，蟬蛻6g，葶藶子10g，辛夷6g，炙甘草3g。10劑，水沖服，每劑分2次服，每日服3次。
2011年9月14日三診：諸癥已愈，偶有咽癢，精神好轉，尚有疲乏感。舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈細緩。健脾益氣佐以溫化寒飲善后。四君子湯合理中湯加減。處方：黨參10g，生白術(shù)10g，茯苓10g，干姜3g，細辛3g，五味子6g，葶藶子10g，炙甘草3g。14劑，水沖服，每日1劑，2次分服。
按：治療過(guò)敏性鼻炎，小青龍湯和麻黃附子細辛湯為筆者常用的兩張方劑。理論上講，小青龍湯治療太陽(yáng)病，麻黃附子細辛湯治療太陽(yáng)、少陰合病，二方證鑒別不難。但在實(shí)際應用中，當二方證臨床表現包括舌象、脈象不典型時(shí)，鑒別是有一定難度的。何況，臨床加減中，小青龍湯?？杉痈阶?，麻黃附子細辛湯常加用干姜、細辛、五味子。筆者在使用麻黃附子細辛湯時(shí)，也常以桂枝、芍藥易方中麻黃。證有常與變，方有加與減，這樣使得臨證選方具有了一定的難度。筆者臨證體會(huì )，當二方證表現不典型而選方出現困難時(shí)，通常單純過(guò)敏性鼻炎選用麻黃附子細辛湯加減，伴有咳、喘、哮時(shí)選用小青龍湯加減，療效較好。本案中，前兩診舌象、脈象無(wú)多大差別。首診選用小青龍湯緩解咳喘效佳，次診選用麻黃附子細辛湯緩解鼻塞效佳。加用射干取其利咽，加用僵蠶、蟬衣取其祛風(fēng)止癢，加用葶藶子取其瀉飲，加用辛夷取其通竅。二診方中實(shí)際含有四逆湯方意。諸癥緩解后，治從脾胃收功，也屬筆者常用方法之一。
麻黃附子細辛湯出自《傷寒論》，由麻黃、附子、細辛三藥組成，主治“少陽(yáng)病始得之，反發(fā)熱、脈沉者”，具有扶陽(yáng)解表之功。筆者臨證用治多種疾病取得良好療效。
案1 牙痛
繆某某，女，39歲。2010年5月23日初診。右側牙齦腫痛連及面頰2月，每因刷牙、洗臉，局部受涼而牙痛復發(fā)。西醫診斷為牙齦炎、智齒冠周炎。肌注青霉素、慶大霉素稍效，繼轉中醫治療，服清熱瀉火之劑10余天無(wú)效，癥狀時(shí)輕時(shí)重?？淘\：精神差，面色少華，右上側牙齦腫而暗紅，輕壓痛，納差，倦怠乏力，形寒肢冷。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。綜觀(guān)脈證，結合病史，辨為過(guò)用苦寒而伐陽(yáng)氣致陽(yáng)明經(jīng)脈空虛，寒邪凝滯而痛，當以扶陽(yáng)溫經(jīng)，散寒止痛為法。處方：麻黃10g，附片15g，細辛10g，升麻10g，牛膝15g，細辛10g，升麻10g，牛膝15g，白芷10g。2劑，水煎溫服。
藥后牙痛明顯緩解，繼進(jìn)2劑牙痛消失。3月后隨訪(fǎng)牙痛未再發(fā)作。
按：本病西醫認為是因炎癥所致，常用抗菌消炎之品，有些中醫亦為炎癥所惑而用清熱之劑乏效。寒涼之品多伐陽(yáng)氣，以致形寒肢冷，牙痛遇冷或受涼而復發(fā)，故溫陽(yáng)散寒而獲捷效。
案2 郁證（癔?。?/p>
袁某某，女，35歲。2009年6月3日入院。1天前因與家人爭吵后突發(fā)昏厥，牙關(guān)緊閉，入院后經(jīng)針刺人中、涌泉、合谷，其神志漸清，但昏昏欲睡，驚惕易恐，倦怠乏力，喜向隅而臥，時(shí)感胸悶，舌淡苔薄白，脈微細，證屬陽(yáng)虛氣郁，邪中寒凝，故藥用麻黃、細辛、菖蒲各10g，附片、郁金各15g，益智仁12g。3劑，水煎服。
藥后精神轉佳，食欲復常，繼用上方?jīng)_服逍遙丸調理1周出院。
按：本例患者有明顯受涼史，平素少動(dòng)，陽(yáng)氣少生，喜向隅而臥，而知陰氣較盛，參合脈證“脈微細，但欲寐”，乃為少陰病寒證，故用麻黃附子細辛湯取效。
案3 痹證
茍某某，男，44歲。2008年8月4日初診。胸脘痞悶，身重乏力5年，加重半月。入院時(shí)精神不振，面色少華，身重倦怠，少氣懶言，口苦，大便溏薄。舌淡紅，苔薄黃中根部厚而黏膩，脈沉細無(wú)力。胃鏡：慢性淺表性胃炎。B超示：慢性膽囊炎。此屬寒痹，治以蠲痹散寒，溫經(jīng)止痛，處方：麻黃、細辛、桂枝各10g，附片、獨活、羌活各15g，淫羊霍30g，如桂枝湯法服之。4劑，水煎服。
藥后感身暖，微汗出，身重乏力等癥有減。上方稍事加減，更進(jìn)20余劑而病愈出院。
按：本例首先惑于輔助檢查，失治于胸脘痞悶，口苦苔膩?；颊卟∈菲嫣兀?0年前在東北當兵時(shí)經(jīng)常露臥雪地,外侵風(fēng)寒；回內陸工作也常處高樓涼爽之地，得天之陽(yáng)氣較少；復因患者性格內向，懶言少動(dòng)，陽(yáng)氣少生；加之諸醫治“胸脘痞悶、口苦苔膩”常用清熱除濕之劑而伐中陽(yáng)。三因相加，陽(yáng)氣虛于內，寒濕浸于外。雖時(shí)值盛夏患者也有形寒肢冷，關(guān)節疼痛之時(shí)，此陽(yáng)虛寒痹證，胸悶苔膩，大便溏薄是濕從內生之表象，病本在陽(yáng)虛，溫陽(yáng)則收全功。
組成：麻黃6克，炮附子6克， 細辛3克。
用法：水煎，分2~3次，溫服。
功效：助陽(yáng)解表，溫經(jīng)散寒。
主治：陽(yáng)虛外感證。發(fā)熱，惡寒重，雖得厚衣重被仍惡寒不減，神疲，脈沉弱。
制方要義：本方原為素體陽(yáng)虛，外感風(fēng)寒，所謂太少兩感證而設。陽(yáng)氣素弱，多有內寒相兼；復感風(fēng)寒，病位也較深，且陽(yáng)弱而無(wú)力鼓邪外出。治宜助陽(yáng)扶正與解表散寒兼顧，以祛邪不傷正。方中麻黃辛溫，開(kāi)泄皮毛，發(fā)散風(fēng)寒；附子辛熱，補腎助陽(yáng)，溫經(jīng)逐寒；此君臣相伍，內外兼顧。佐以細辛，既外助麻黃解表，又內助附子溫里，通徹表里。三味相合，有溫里助陽(yáng)、發(fā)汗解表之功。
效用特點(diǎn)：從本方的原主病證來(lái)看，本方以溫腎助陽(yáng)、解表散寒為其功用特點(diǎn)。但從藥味性能及配伍來(lái)看，麻黃宣肺氣能止咳平喘，暢皮毛能散邪退熱，開(kāi)上焦能利水道；附子溫命暖腎而扶陽(yáng)，溫經(jīng)逐寒而通脈，化氣行水而消腫；細辛辛溫而歸肺、腎，其辛香祛風(fēng)通關(guān)竅，溫肺化飲治咳喘，溫經(jīng)通絡(luò )止痹痛。全方合之，宣上溫下，通徹表里，有發(fā)汗解表、利水消腫、化飲止咳、溫經(jīng)定痛、通陽(yáng)復脈、開(kāi)竅利咽等多種作用，其中以“溫散宣通”四字為要。
臨床應用：本方現代較多用于感冒、流行性感冒、支氣管炎、急性腎炎早期、慢性腎炎水腫、血管神經(jīng)性水腫、風(fēng)濕性關(guān)節炎、三叉神經(jīng)痛、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、喉炎等病，其中有些病證已不限于中醫陽(yáng)虛外感證。
用方原理：本方所主臟腑為太陰、少陰二臟。足少陰腎位于下焦，司氣化，主骨與作強，與足太陽(yáng)膀胱相表里；其經(jīng)脈上行，入肺中，循喉嚨，夾舌根；其支脈出肺絡(luò )心，注胸中。手少陰屬心，上夾咽喉，入目連腦系。手太陰肺位于上焦，上連咽喉，外通皮毛；司宣降，為水上之源。若少陰陽(yáng)衰，內不能溫臟腑而易生內寒，外不能御表而易感外寒。寒客于心則心陽(yáng)痹阻、脈道澀滯而見(jiàn)胸悶或痹痛；阻于腎則寒水不化，聚津成飲而見(jiàn)咳嗽痰涎；滯于肺則肺失宣降，水道不行而見(jiàn)腫脹尿少；寒客所屬經(jīng)脈，則可見(jiàn)陽(yáng)痿、陰縮、胸痛、舌強、喉痹、齒痛、暴盲、頭痛等。本方既能溫助陽(yáng)氣，又能通脈宣痹、化飲行水、逐寒止痛，故除用陽(yáng)虛表寒證外，還常用于陽(yáng)弱里寒諸證?，F代臨床根據其“溫通”的功用特點(diǎn)，較多用于心血管和關(guān)節系統的疾病屬于寒凝痹阻之痛證的治療。
臨證運用經(jīng)驗：
1．根據原方主證病機中表寒、陽(yáng)虛、里寒等側重，在調整方中藥量配比的基礎上適當加味，如表寒重見(jiàn)惡寒無(wú)汗，選加桂枝、蘇葉、生姜；里寒重見(jiàn)肢冷形寒，加肉桂、干姜、吳茱萸；陽(yáng)氣虛甚見(jiàn)神疲脈微，選加人參、黃芪、甘草。
2．隨病證加減：①肺系疾?。焊忻皩儆陉?yáng)虛感寒見(jiàn)發(fā)熱、肢冷神疲，加桂枝、黃芪、炙甘草；支氣管炎屬風(fēng)寒阻肺見(jiàn)咳喘苔白，加杏仁、紫菀、制百部，寒飲聚肺見(jiàn)咳唾稀痰、背冷加干姜、半夏、五味子；急慢性風(fēng)疹屬于風(fēng)寒郁滯見(jiàn)皮疹色淡、遇冷癢重，加荊芥、防風(fēng)、川芎。②心系疾?。翰B(tài)竇房結綜合征或竇性心動(dòng)過(guò)緩屬于少陰陽(yáng)虛見(jiàn)胸悶心悸、脈遲，加栝樓、制薤白、三七（痰瘀阻滯），或人參、桂枝、當歸（氣血不足），或補骨脂、仙靈脾、菟絲子（腎陽(yáng)虛甚）；房室傳導阻滯屬于陰陽(yáng)兩虛見(jiàn)心悸氣短、脈結代，加人參、麥冬、五味子。③腎系疾?。耗I炎早期屬于肺腎氣化受阻見(jiàn)咳嗽、水腫尿少，加桑皮、茯苓皮、生姜皮、車(chē)前子；慢性腎炎屬于腎陽(yáng)虛衰見(jiàn)水腫、腰痛畏冷，減麻黃量，加熟地、菟絲子、懷牛膝、澤瀉；陽(yáng)痿屬腎虛寒滯見(jiàn)小腹不溫、神疲脈弱，加蓯蓉、巴戟天、仙靈脾、炒烏藥。④關(guān)節類(lèi)疾?。猴L(fēng)濕性關(guān)節炎屬于肝腎虛寒見(jiàn)腰脊冷痛，加熟地、巴戟天、肉桂；胯膝疼痛，加杜仲、牛膝、威靈仙；肩肘疼痛加姜黃、當歸、羌活；腫瘤骨轉移屬寒痰瘀結見(jiàn)骨痛劇烈，或伴麻木，加制南星、露蜂房、威靈仙、白芥子。⑤頭面口齒?。杭毙匝恃讓儆诤蜕訇幰?jiàn)喉痛失音、舌苔白潤，加射干、制半夏、桔梗；慢性咽炎屬于寒痰內阻見(jiàn)咯痰不爽，舌苔白膩，加半夏、陳皮、蘇葉；過(guò)敏性鼻炎屬寒阻肺竅見(jiàn)鼻塞不通、清涕量多，加辛夷、制蒼耳子、魚(yú)腦石；血管或神經(jīng)性頭痛屬寒客經(jīng)脈見(jiàn)頭痛劇烈，遇冷加重，加白芷、川芎、制地龍；面神經(jīng)麻痹屬風(fēng)寒滯絡(luò )見(jiàn)局部麻木、畏風(fēng)怕冷，減麻黃量，加全蟲(chóng)、烏梢蛇、天麻；牙痛或口腔潰瘍屬于寒凝郁火加石膏、梔子、肉桂，或黃連、丹皮、木蝴蝶。
總之，本方運用當以“陽(yáng)虛寒滯”見(jiàn)畏寒形冷、舌淡或胖、苔白潤、脈遲緩為辨證要點(diǎn)。陰虛內熱者本方禁用，亡陽(yáng)危急之候也不宜使用。使用中注意方中炮附子須先煎半小時(shí)，細辛用量3~10克，治療痛證時(shí)可重用。
【病人基本資料】
天津李××，年三十二歲，于夏季得傷寒證。
【病因】
午間恣食瓜果，因夜間失眠，遂食余酣睡，值東風(fēng)驟至天氣忽變寒涼，因而凍醒，其未醒之時(shí)又復夢(mèng)中遺精，醒后遂覺(jué)周身寒涼抖戰，腹中又復隱隱作疼，懼甚，遂急延為診視。
【證候】
迨愚至為診視時(shí)，其寒戰腹疼益甚，其脈六部皆微細欲無(wú)，知其已成直中少陰之傷寒也。
【診斷】
按直中少陰傷寒為麻黃附子細辛湯證，而因在夢(mèng)遺之后，腹中作疼，則寒涼之內侵者益深入也，是宜于麻黃附子細辛湯中再加溫暖補益之品。
【處方】
麻黃（二錢(qián)）烏附子（三錢(qián)）細辛（一錢(qián)）熟地黃（一兩）生懷山藥（五錢(qián)）凈萸肉（五錢(qián)）干姜（三錢(qián)）公丁香（十粒）煎湯一大盅，溫服，溫復取汗，勿令過(guò)度。
【效果】
將藥服后，過(guò)一點(diǎn)鐘，周身微汗，寒戰與腹疼皆愈。
【或問(wèn)】
麻黃附子細辛湯證，傷寒始得發(fā)熱脈沉也，今斯證寒戰脈沉細，夫寒戰與發(fā)熱迥異矣，何以亦用麻黃附子細辛湯乎？答曰︰麻黃附子細辛湯證，是由太陽(yáng)傳少陰也，為其病傳少陰是以脈沉，為其自太陽(yáng)傳少陰是以太陽(yáng)有響應之力而發(fā)熱。此證晝眠凍醒，是自太陽(yáng)傳少陰，又因恣食寒涼繼而晝寢夢(mèng)遺，其寒涼又直中少陰，內外寒涼夾攻，是以外寒戰而內腹疼，太陽(yáng)雖為表陽(yáng)亦無(wú)響應之力也。方中用麻黃以逐表寒，用附子以解里寒，用細辛以通融表里，使表里之寒盡化；又因其少陰新虛，加熟地黃、萸肉、山藥以補之，養正即以除邪也，又因其腹疼知寒侵太深，又加干姜、丁香助附子、細辛以除之，寒邪自無(wú)遁藏也。方中用意周匝，是以服之即效。至于麻黃發(fā)汗止二錢(qián)者，因當夏令也，若當冬令則此證必須用四錢(qián)方能出汗，此用藥因時(shí)令而有異也。至若在南方雖當冬令用麻黃二錢(qián)亦能發(fā)汗，且南方又有麻黃不過(guò)錢(qián)之說(shuō)，此又用藥因地點(diǎn)而有異也。
近6年來(lái)，筆者用麻黃附子細辛湯治療病態(tài)竇房結綜合征、急性喉炎等疾病，多獲佳效，現舉例介紹如下。
1 病態(tài)竇房結綜合征
案例1：患者，女，75歲，2006年12月5日初診?；颊咝募滦貝?、氣短，動(dòng)則加重半年余，在某省級醫院診斷為病態(tài)竇房結綜合征，曾用西藥治療(具體用藥不詳)，上述癥狀無(wú)明顯變化?？淘\：胸悶、氣短，動(dòng)則尤甚，伴全身乏力、頭暈，時(shí)有心悸，舌質(zhì)淡紫，苔薄，脈弦遲。動(dòng)態(tài)心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇房阻滯，房室傳導阻滯。聽(tīng)診：心率42次／min。中醫診斷為胸痹，證屬心陽(yáng)虛衰、寒凝血瘀。治以溫補心陽(yáng)、散寒通脈、活血化瘀。方以麻黃附子細辛湯加味：麻黃10g，制附片10g，細辛3g，黨參20g，桂枝10g，當歸12g，炒白芍12g，川芎10 g，丹參20g，麥冬10g，五昧子10g，甘草6g。5劑，每日1劑，水煎服。藥后癥狀明顯減輕，心率50次／min。藥證相合，守方稍作加減，續服30劑，癥狀全部消失，隨訪(fǎng)1年未見(jiàn)復發(fā)。按：病態(tài)竇房結綜合征屬中醫“胸痹”、“心悸”范疇，臨床表現為心胸憋悶、心悸、氣短、舌瘀黯、脈遲等，多因心陽(yáng)虛衰、寒凝血瘀而引起。治宜溫陽(yáng)散寒、活血通脈。方中麻黃辛溫散寒、宣降肺氣，肺氣宣降可助調節心血運行；制附片補火助陽(yáng)、溫運心脈；細辛散寒通脈；加以黨參、甘草、桂枝益氣散寒通脈；當歸、川芎、丹參活血化瘀：白芍、麥冬、五味子養心陰、補心血，同時(shí)反佐麻黃、附子、細辛、桂枝之燥熱，使全方溫而不燥、補而不膩。諸藥合用，共奏溫補心陽(yáng)、活血化瘀、散寒通脈之效。
2急性喉炎
案例2：患者，男，42歲，2007年2月3日初診。3 d前，患者大汗后不慎受寒，突然出現聲音嘶啞，全身疼痛、發(fā)熱，在本院耳鼻喉科住院治療。喉鏡示：聲帶淡紅水腫。診斷為急性喉炎。經(jīng)用抗感染、腎上腺皮質(zhì)激素等治療無(wú)顯效?，F患者聲音嘶啞，咽喉脹緊，全身疼痛，陣陣惡寒，無(wú)汗，咳痰清稀，時(shí)時(shí)胸悶，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦緊。中醫診斷為急喉痦，證屬陽(yáng)氣虛弱、風(fēng)寒襲肺。治以疏風(fēng)散寒溫陽(yáng)、宣肺理氣開(kāi)音。方以麻黃附子細辛湯加味：麻黃10g，制附片6g，細辛3g，桂枝10g，厚樸10g，炒杏仁10g，川芎10g，甘草6g，生姜5片，大棗5枚。2劑，每日1劑，水煎服。藥后聲音嘶啞、咽喉緊脹明顯減輕，全身疼痛、惡寒、咳嗽、胸悶基本消失。藥證相合，效不更方，繼服3劑而愈。
按：急性喉炎屬中醫“急喉痦”范疇，臨床上因感受外邪性質(zhì)不同及患者體質(zhì)差異，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、肺熱壅盛之分。該患者素為陽(yáng)虛之體，復感冬季寒邪，致風(fēng)寒束表，肺氣郁閉，失于宣降，肺氣不利而見(jiàn)諸癥。方中麻黃、細辛、桂枝疏風(fēng)散寒宣肺；制附片補火溫陽(yáng)以祛寒：厚樸、炒杏仁宣降肺氣；川芎行氣活血；生姜、大棗調和營(yíng)衛;甘草調和諸藥。全方共奏疏風(fēng)散寒溫陽(yáng)、宣肺理氣開(kāi)音之效，藥證相合而獲良效。
3結語(yǔ)
麻黃附子細辛湯出自《傷寒論》，由麻黃、附子、細辛組成，具有溫陽(yáng)散寒、疏風(fēng)宣肺之功效。該方原用于治療“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”，即少陰兼太陽(yáng)之陽(yáng)虛外感證，臨床表現為惡寒重，發(fā)熱輕，四肢欠溫，咳吐清稀痰涎，胸悶喘息，舌質(zhì)淡，脈沉遲等。筆者用于治療的病態(tài)竇房結綜合征、急性喉炎，分別屬于中醫“胸痹、心悸”、“急喉瘩”范疇，二者的病機均為心腎陽(yáng)虛、外感風(fēng)寒。二者病機相同，故均用該方治療而獲效，體現了中醫學(xué)異病同治的學(xué)術(shù)思想。
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