一、腎是男子不育癥病機樞要
男子不育癥的病機，無(wú)論陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)，皆責之于腎。徐老認為中醫的腎，既主生殖功能，又主性功能。如《黃帝內經(jīng)》所說(shuō)的“腎藏精”“腎為先天之本”，即指生殖功能；腎“司作強”出“伎巧”，實(shí)指性功能和性行為在內?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應象大論》所說(shuō)：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！薄熬笔巧幕疚镔|(zhì)，“腎精”作為腎陰、腎陽(yáng)的物質(zhì)基礎，維持人體各臟腑正常生理活動(dòng)，并由腎陽(yáng)蒸化腎陰化生出“腎氣”，實(shí)現其生理功能。腎精充足，則氣血旺盛，陰平陽(yáng)秘，五臟六腑功能正常。男子生理規律“生、長(cháng)、壯、老、衰”，均與腎藏精密切有關(guān)，故男子以腎為本。男子不育癥首先當求之于腎，中醫學(xué)認為腎主藏精，五臟六腑之精皆歸之于腎，為先天之本，是生身之本，立命之根。雖然男子不育癥的發(fā)病原因很多，與五臟六腑都有關(guān)系，但腎具有突出的重要地位，無(wú)論是經(jīng)典理論還是臨證經(jīng)驗，都十分強調腎臟在男子不育癥中的重要作用，臨證治療當從“腎”入手。腎者，男科病病機之樞要也。故言男子不育癥之病機，總不離乎腎也。
二、扶正祛邪是男子不育癥治療大法
腎虛是男子不育癥重要病因，但一律從虛論治，臨床效果往往不盡如人意。一方面腎精虧虛，腎氣不足導致不育；另外，腎虛則陰陽(yáng)失調，氣血不暢，氣化失常，水液代謝障礙，出現瘀血、痰濕，水濕、濕濁等實(shí)邪在男子不育癥發(fā)生和發(fā)展中亦有重要意義，腎虛氣滯血瘀、腎虛痰瘀互結、腎虛濕熱蘊結3種證型在臨床上較為常見(jiàn)。按照審證求因，審因求治的精神，男子不育癥正虛邪戀、虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)，常用扶正祛邪、消補兼施法施治，較之單一扶正(補)或單一祛邪(消)有更多的優(yōu)越性。消中有補，不會(huì )克伐正氣；補中有消，毋慮留滯邪氣。
三、先天后天同治，注重脾腎
中醫學(xué)認為腎為先天之本，主藏精，主生殖，是孕育生命之根本。天癸是腎氣充盛之后的產(chǎn)物，又是促進(jìn)女子生長(cháng)發(fā)育的重要物質(zhì)。天癸源于腎精，腎氣的充盛主宰天癸的至竭，影響男子精子的生長(cháng)發(fā)育，如先天腎氣不足，天癸未充，精氣虧虛；或腎氣漸衰，天癸漸竭，均可導致男子不育。脾胃為后天之本，氣血生化之源，后天脾胃不足，運化無(wú)力，導致氣血虧虛，女子則沖任失調，男子則精子數量減少，活率不夠，活動(dòng)力變弱，畸形率增高，常常致不育。先天之本腎精的充養，常常需要后天之本脾精的充養。后天之精的化生，有賴(lài)于先天之精，故徐老以“先天生后天”“后天養先天”理論為指導，常以先天后天同治、脾腎二臟同調作為治療男子不育癥的治療大法。臨證精液衰少，多從脾腎二臟立論，臨證時(shí)往往選用五味子、菟絲子、枸杞子、覆盆子、生地黃、熟地黃、潼白蒺藜等補腎生精之品，以補先天之腎精不足。此外，還選用健脾益氣、大補氣血之品，健脾胃、充氣血，藥用黨參、山藥、白術(shù)、豬苓、茯苓、苡仁、黃芪、黃精之屬，以益氣健脾，祛濕和中。另外，男子不育癥往往病程冗長(cháng)，纏綿不愈，需要患者長(cháng)期服用中藥，用藥稍有不當，即可傷及脾胃，變生他證。如臨床過(guò)服苦寒之品，會(huì )傷及脾陽(yáng)，脾陽(yáng)虛又會(huì )影響腎陽(yáng)，導致腎陽(yáng)虛，性功能和免疫力下降；如患者服藥時(shí)間不當，又會(huì )礙胃傷脾，導致脘腹疼痛、胃納下降、腹瀉等。
四、中醫整體觀(guān)貫穿始終
徐老認為男子不育癥看似局部病變，實(shí)與全身臟腑氣血津液息息相關(guān)，臨床上常見(jiàn)或腎先病，旁及他臟他經(jīng)；或他臟他經(jīng)之病，累及于腎，即所謂中醫整體觀(guān)念。強調男子不育癥總的病機是陰陽(yáng)失衡，宜審其陰虛陽(yáng)虛之孰輕孰重而辨證論治，辨證以全身和局部相結合，診斷以宏觀(guān)和微觀(guān)相結合，治療以辨證和辨病相結合。徐老以腎為軸心，首創(chuàng )男科研究之綱為“腺、性、精、育四大主癥”，其下所轄諸病(癥)為目。在臨證臟腑用藥上，徐老提倡以滋補腎陰為主，臨證喜用生地黃、熟地黃、鱉甲、龜板、牡丹皮、澤瀉、茯苓、山萸肉、女貞子、旱蓮草之屬；或心腎同治，喜用黃連、肉桂藥對交通心腎；或肝腎同治，喜用首烏、枸杞、桑葚、五味子以滋補肝腎之陰；或脾腎同治，喜用金櫻子、芡實(shí)以益腎滋陰、收斂固攝。另外，還首創(chuàng )男科病從肺論治，喜用南沙參、北沙參、天冬、麥冬、桑白皮、黃芩、百合，以清肺熱，養肺陰；從胃論治，喜用石膏、蘆根、白茅根、竹葉、玉竹、石斛等，以清胃火。均從整體觀(guān)出發(fā)考量，可謂獨樹(shù)一幟。
五、辨病與辨證相結合
男子不育癥的原因很多，其中精液異常，便是最常見(jiàn)的原因。精液異常大體分為兩類(lèi)：一是精漿異常，二是精子異常。治療上往往辨病與辨證相結合，徐老認為精漿異常和精子異常，以精子異常為主。精子異常中的數量與質(zhì)量(形態(tài))，以精子質(zhì)量(形態(tài))為主。辨證屬脾腎不足型精液異常類(lèi)不育癥，自創(chuàng )驗方聚精湯，以提高精子質(zhì)量為主，增加精子數量，調節精液異常為輔，臨床有效率達85.5%。常用生地黃、熟地黃、枸杞子、沙苑子、五味子、菟絲子以補腎生精；太子參、茯苓、山藥健脾，并伴隨癥狀加減。該方有利于精子的發(fā)育，成熟和獲能。此外，精子質(zhì)量(形態(tài))與精子自身免疫，以精子自身免疫為主。治療多審證求因，審因求治，辨證與辨病相結合，以扶正祛邪，消補兼施為治法。陰虛火旺者以大補陰丸(熟地黃、龜板、制鱉甲、黃柏、知母)加減，以滋陰降火；肺虛易感者用玉屏風(fēng)散(生黃芪、白術(shù)、防風(fēng))加減，以益氣固表；脾胃不足者用參苓白術(shù)散(人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、扁豆、懷山藥、薏苡仁、蓮子肉、陳皮、桔梗、砂仁)加減，以健脾和胃。這些常用方藥，對體液免疫和細胞免疫具有雙向調節作用。
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