游波
綿陽(yáng)市涪城區工區社區衛生服務(wù)中心 四川 621000
咳嗽是肺系疾病的重要證侯之一，臨床發(fā)病率很高，常以咳嗽、咯痰為主。分別言之，有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽。一般多為痰聲并見(jiàn)，難以截然分開(kāi)，故以咳嗽并稱(chēng)。肺主治節司呼吸，外合皮毛，為五臟六腑之華蓋，位高氣清，性嬌質(zhì)嫩，既受不得外來(lái)之邪氣，又耐不了五臟之濁氣。除肺臟有疾可致咳外，其他臟腑、或諸多因素皆可影響肺之宣肅而致咳。故《內經(jīng)》有：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”之說(shuō)?？人允莾瓤浦凶顬槌Ｒ?jiàn)的病證之一，發(fā)病率甚高，據統計慢性咳嗽的發(fā)病率為3％-5％，在老年人中的發(fā)病率可達10％—15％，尤以寒冷地區發(fā)病率更高。中醫中藥治療咳嗽有較大優(yōu)勢，積累了豐富的治療經(jīng)驗。但亦有一些頑難久咳，因失治誤治而纏綿不愈，甚至延至數月或數年，以致醫者束手嘆息，病家寢食難安。
周莉老師系首屆綿陽(yáng)市十大名醫，四川省名中醫，綿陽(yáng)中醫醫院中醫主任醫師，從事臨床、教學(xué)工作40余年，學(xué)識淵博，經(jīng)驗豐富，師古出新，尤其擅長(cháng)治療呼吸道疾患，對于咳嗽、哮喘等呼吸道疾病有深入研究，擅長(cháng)中醫呼吸道疾病的診斷和治療。其遣方用藥簡(jiǎn)單、輕靈、價(jià)廉，療效頗佳，深受患者好評。我有幸跟隨周老師臨床學(xué)習三年，對老師治療咳嗽的經(jīng)驗有一定了解，特別對周老師論治咳嗽“五要”深有感觸，用之指導自己臨床實(shí)踐，療效有了明顯提高。
一、辯治要謹守病機
咳嗽無(wú)論外感或內傷，均屬肺系受病，肺氣上逆所致故《景岳全書(shū)·咳嗽》說(shuō)：“咳證雖多，無(wú)非肺病”。外感咳嗽屬邪實(shí)，為外邪犯肺，肺氣雍遏不暢所致，若不能及時(shí)使邪外達，可進(jìn)一步發(fā)生演變轉化，表現為風(fēng)寒化熱、風(fēng)熱化燥，或肺熱蒸液成痰熱等情況，故需祛邪外出，清宣肺氣為主。內傷咳嗽多屬邪實(shí)與正虛并見(jiàn)，病理因素主要為“痰”與“火”，但痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分。故周老師要求抓住“邪、痰、火、虛”四點(diǎn)，邪即六淫外邪，痰分痰濕與痰熱，火指肝火與陰虛火旺，虛指腎虛與肺虛。抓住了主要病機，就能確立正確的治療方法，為遣方用藥打好基礎。
二、治咳要先治外感
咳嗽分為外感、內傷兩大類(lèi)?！夺t學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》所說(shuō)：“肺為五臟之華蓋，呼之則虛，吸之則滿(mǎn)，只受得本臟之正氣，受不得外來(lái)之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣”。但臨床上絕大多數咳嗽均屬外感咳嗽，或內傷咳嗽由外感六淫誘發(fā)，故均應以祛邪外出，治療外感為先。且外感咳嗽與內傷咳嗽可相互影響為病，外感遷延失治，邪傷肺氣，久則轉為內傷咳嗽；肺臟有病，衛外不固，易受外邪引發(fā)而加重，特別在氣候轉寒時(shí)尤為明顯。由此可見(jiàn)，咳嗽雖有外感、內傷之分，但兩者互為因果。故周老師提出治咳先治外感，去除外因，則疾病不再向深入發(fā)展。
三、治咳要宣肺
周老師認為外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內傷咳嗽為臟腑功能失調，內邪干肺。不論外感內傷，均可引起肺失宣肅，肺氣上逆作咳?！夺t學(xué)心悟·咳嗽》指出：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙賻之火自?xún)裙ブ畡t亦鳴”。肺之宣發(fā)和肅降，對維持呼吸功能的正常起著(zhù)重要作用。肺氣痹郁，則要注意促進(jìn)肺氣宣發(fā)。宣肺平喘，首推麻黃。李時(shí)珍認為“麻黃為肺經(jīng)專(zhuān)藥”。如咳嗽無(wú)肺氣痹郁之象，則要注意保護肺氣。
四、治咳要治痰
痰既是咳嗽致病因素，又為咳嗽的病理產(chǎn)物，且痰液潴留，最易化熱化火。喻嘉言云：“治咳不治痰，非其治也?！惫手慰缺叵戎翁?。治痰要：1、治因。寒痰溫化，用陳皮、干姜、半夏；熱痰清熱化痰，用浙貝、竹茹、竹瀝、天竺黃；濕痰燥濕化痰，用半夏、蒼術(shù)、茯苓；燥痰潤肺化痰，用天花粉、瓜蔞殼、南沙參、麥冬；頑痰老痰則用海浮石、蛤蚧粉祛痰。2、治氣。肺臟氣機疏利，則痰自消，咳自止，常用陳皮、桔殼、桔梗等。痰量較多，桔梗重用。3、治瘀。久病入絡(luò )，痰瘀互結，導致肺絡(luò )瘀阻，臨床常用桃仁、橘皮、矮地茶等化痰通絡(luò )。
五、久咳要治絡(luò )
咳嗽日久，痰凝氣滯，血行不暢，易致肺絡(luò )瘀阻；痰瘀互結于肺絡(luò )之中，易成為外邪伏藏之所，故久咳要治絡(luò )，葉天士《臨證指南醫案》云：“初為氣結在經(jīng)，久則血傷入絡(luò )”?；钛ńj(luò )可用桃仁、茜草、虎杖；理氣通絡(luò )可用旋覆花、橘絡(luò )、枇杷葉等。還可運用全蝎、僵蠶、地龍等蟲(chóng)類(lèi)搜剔之品，臨床對痙攣性咳嗽，頻頻不止，可用三藥打成粉末吞服，其中全蝎性燥烈，病人服后易出現咽干口燥，可用蜂蜜調和服用，可明顯減輕副作用。
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