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（1）凝血機制：
（2）凝血因子分類(lèi)：
（3）PT延長(cháng)＞3秒，APTT延長(cháng)＞10秒有臨床意義，必須處理
(4)藥物應用要點(diǎn)：
凝血1：
PT: 測外源途徑，維生素 K ，華法令等對它有影響。
INR: 與 PT 類(lèi)似，只是數字好記罷了。
凝血3：
PTT (APTT): 測內源系統。肝素對它有影響
TT：延長(cháng)：纖維蛋白原顯著(zhù)減少或結構異常時(shí)；肝素和類(lèi)肝素物質(zhì)增多；纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）增多及彌散性血管內凝血。
ACT：也測內源系統。大劑量肝素時(shí)使用，有助于肝素用量的調控。因為此時(shí)如果再用A PTT，其數字范圍會(huì )顯示不出來(lái)，且結果也太慢。
新型抗凝藥同時(shí)影響內外途徑
用低分子量肝素時(shí)，臨床大多不用監測，除非病人肥胖（吸收）或腎功能不全（排泄）。由于其對 IIa 作用小，所以用 aPTT 測量不準，需要做抗第十因子監測（anti-Xa assay）。
對血小板功能，一直沒(méi)有很有效的監測方式，過(guò)去用的出血時(shí)間，被證明是變化太大，不準。TEG 比較好一些，但耗時(shí)太長(cháng)（45分鐘）。臨床多按經(jīng)驗，如病人服用了阿斯匹林，IIb/IIIa 抑制藥等，急診術(shù)前可輸血小板。
（5）具體項目
①凝血酶原時(shí)間(PT)：11~13秒
反映外源性凝血系統中凝血因子是否缺乏。PT延長(cháng)＞3秒，必須處理
延長(cháng)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ因子缺乏，肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)等。
縮短：先天性Ⅴ增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病。
②國際標準化比值【INR】
是通過(guò)PT換算來(lái)的標準比值，能更準確的反映凝血酶原時(shí)間。
WHO規定用Warfarin（法華林）時(shí)INR值允許范圍為：
手術(shù)前處理：（非髖離手術(shù)1.5～2.5，髖部外科手術(shù)2.0～3.0）；預防靜脈血栓；2.0～3.0；活動(dòng)性靜脈血栓；（反復發(fā)生的靜脈血栓，肺栓塞及其預防2.0～4.0）；預防動(dòng)脈血栓和栓塞包括心臟瓣膜（機械瓣）的手術(shù)：3～4.5。
③活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)
32~43秒，較正常對照值延長(cháng)10秒以上為異常
反映內源性凝血系統中凝血因子是否缺乏。
延長(cháng)：Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ因子缺乏，凝血酶原或纖維蛋白原嚴重減少，纖溶亢進(jìn)使纖維蛋白原降解增加，應用肝素等抗凝藥，循環(huán)抗凝物質(zhì)增加。
縮短：血液高凝血狀態(tài)。如DIC的高凝血期，促凝物質(zhì)進(jìn)入血流以及凝血因子的活性增高等。
血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。
④凝血酶時(shí)間（TT）
16～18s；超過(guò)正常對照3s以上為異常。
延長(cháng)：纖維蛋白原顯著(zhù)減少或結構異常時(shí)；肝素和類(lèi)肝素物質(zhì)增多；纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）增多及彌散性血管內凝血。
⑤凝血酶原激活時(shí)間(ACT)
70~130秒；也測內源系統。大劑量肝素時(shí)使用，有助于肝素用量的調控。
反映體內肝素和類(lèi)肝素物質(zhì)。如未用肝素情況下ACT延長(cháng)，表示體內類(lèi)肝素物質(zhì)增多，如嚴重肝病。
⑥纖維蛋白原(Fg)
2~4g/L
減低：纖溶亢進(jìn)、DIC、重癥肝病等。
增高：糖尿病、急性感染、休克、大手術(shù)后、惡性腫瘤等以及血栓前狀態(tài)。
⑦纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)
1~6mg/L
增高見(jiàn)于原發(fā)或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)或溶栓治療。
據報道，在口服抗凝劑的過(guò)程中，維持PT在正常對照的1-2倍最為適宜。
（6）結果解讀
①．PT、APTT都縮短：
PT、APTT縮短，FIB升高： 表明患者處于高凝血功能狀態(tài)，具有血栓形成高發(fā)風(fēng)險?？山Y合高凝狀態(tài)監測D二聚體等指標。臨床上，建議醫生防范血栓風(fēng)險。
②PT、APTT都延長(cháng)：
FIB水平低、患者使用降纖維蛋白藥物均可導致PT、APTT延長(cháng)。
肝病、彌漫性血管內溶血（DIC）以及抗凝治療也會(huì )引起兩者延長(cháng)。
也可能是凝血過(guò)程中共同通路的凝血因子異常，如凝血因子V、X異常，以及凝血酶原(Ⅱ因子)、纖維蛋白原(I因子)異常。
③PT延長(cháng)為主，APTT基本正常：
PT延長(cháng)，在臨床最常見(jiàn)的是雙香豆素藥物抗凝，如 華法林、誤服鼠藥(成分為華法林)及 維生素K缺乏的患者。
華法林等藥物抑制維生素K依賴(lài)的凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X)的羧化，從而起到抗凝血作用，常用劑量將國際標準化比率(international normalized ratio，INR)調整在2～3之間。
PT延長(cháng)，較少見(jiàn)的情況還有凝血因子Ⅶ的缺陷。
④APTT延長(cháng)為主，PT基本正常：
APTT延長(cháng)，臨床常見(jiàn)的是 肝素抗凝治療，低分子量肝素，口服 Xa因子抑制劑，口服 凝血酶抑制劑也會(huì )引起延長(cháng)。
如未使用抗凝藥物，應做APTT糾正實(shí)驗，將患者血漿與正常血漿1:1混合后做APTT糾正實(shí)驗。若APTT能糾正，意味著(zhù)凝血因子的缺乏，如血管性血友病因子(von willebrand factor，vWF)、內源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ異常； 如APTT不能糾正，意味著(zhù)存在凝血抑制物，如凝血因子抑制物、狼瘡抗凝物質(zhì)等。
APTT糾正實(shí)驗的原理在于，只要存在30％的凝血因子，APTT就可以達到正常，1：1混合實(shí)驗提供了50％的凝血因子，所以因子缺乏可糾正，如存在抑制物就不能糾正。從而可以鑒別是因子缺乏，還是存在凝血抑制，有效選擇下一步確認實(shí)驗。如：APTT延長(cháng)，不能1：1糾正，結合患者伴血栓形成，推薦做抗磷脂綜合征檢測。
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