韩国三级香港三级日本_ 關(guān)于繼發(fā)性高血壓那些事

一、什么是繼發(fā)性高血壓??？
繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓，占高血壓人群的5%-10%，血壓升高僅是這些疾病的一個(gè)臨床表現。繼發(fā)性高血壓的臨床表現、并發(fā)和后果與原發(fā)性高血壓相似。

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二、常見(jiàn)的引起繼發(fā)性高血壓的原因有哪些呢？
1.腎實(shí)質(zhì)病變，急性腎小球腎炎，多見(jiàn)于青少年，有急性起病鏈球菌感染史，有發(fā)熱、血尿、浮腫史，鑒別并不困難。慢性腎小球腎炎與原發(fā)性高血壓伴腎功能損害者不易區別，但反復浮腫史、明顯貧血、血漿蛋白低、蛋白尿出現早而血壓升高相對輕、眼底病變不明顯有利于慢性腎小球腎炎的診斷。糖尿病腎病，無(wú)論是1型或2型，均可發(fā)生腎損害而有高血壓，腎小球硬化、腎小球毛細血管基膜增厚為主要的病理改變，早期腎功能正常，僅有微量白蛋白尿，血壓也可能正常;病情發(fā)展，出現明顯蛋白尿及腎功能不全時(shí)血壓升高。
2.腎動(dòng)脈狹窄，可為單側或雙側性。病變性質(zhì)可為先天性、炎癥二指性或動(dòng)脈粥樣硬化性，后者見(jiàn)于老年人，前兩者主要見(jiàn)于青少年。凡進(jìn)展迅速的高血壓或高血壓突然加重，呈惡性高血壓表現，藥物治療無(wú)效，均應懷疑本癥。本癥多有舒張壓力中、重度升高，體檢時(shí)可在上腹部或背部肋脊處聞及血管雜音。大劑量斷層靜脈腎盂造影、放射性核素腎圖有助于診斷，腎動(dòng)脈造影可明確診斷。
3.嗜鉻細胞瘤，腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節等嗜鉻細胞腫瘤可間歇或持續分泌過(guò)多的腎上腺素和去甲腎上腺素，出現陣發(fā)性或持續性血壓升高。反血壓波動(dòng)明顯，陣發(fā)性血壓增高伴心動(dòng)過(guò)速、頭痛、出汗、蒼白癥狀，對一般降壓藥物無(wú)效，或高血壓伴血糖升高、代謝亢進(jìn)等表現者均應懷疑基本病。
4.原發(fā)性醛固酮增多癥，本癥系腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過(guò)多醛固酮所致。臨床上以長(cháng)期高血壓伴頑固的低血鉀為特征，可有肌無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿等。血壓多為輕、中度增高。實(shí)驗室檢查有低血鉀、高血鈉、代謝性堿中毒、血漿腎素活性降低、尿醛固酮排泄增多等。螺內酯試驗陽(yáng)性具有診斷價(jià)值。超聲、放射性核素、此可作定位診斷。
5.庫欣綜合征，系腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生分泌糖皮質(zhì)激素過(guò)多所致。除高血壓外，有向心性肥胖、滿(mǎn)月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高等特征，診斷一般并不困難。
6.主動(dòng)脈縮窄，多數為先天性血管畸形，少數為多發(fā)性大動(dòng)脈炎所引起。特點(diǎn)為上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低，呈甚至血壓高于下肢的反?，F象。在肩胛間區、胸骨旁、腋部可有側支循環(huán)動(dòng)脈的搏動(dòng)和雜音或腹部聽(tīng)診有血管雜音。胸部X線(xiàn)攝影可顯示肋骨受側支動(dòng)脈侵蝕引起的切跡。
三、繼發(fā)性高血壓病的治療有哪些？
繼發(fā)性高血壓有明確的病因，治療方法與原發(fā)性者完全不同。大多數嗜鉻細胞瘤為良性，可作手術(shù)切除，效果好。約10%嗜鉻細胞瘤為惡性，腫瘤切除后可有多處轉移灶，用131I-MIBG可有一定療效。ACE抑制劑對腎臟有保護作用，除降低血壓外，還可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。腎動(dòng)脈狹窄治療包括手術(shù)、經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)和藥物治療。手術(shù)治療包括血流重建術(shù)、腎移植術(shù)、腎切除術(shù)。經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)手術(shù)簡(jiǎn)便、療效好，為首選治療。不適宜上述治療者只能用藥物治療以降低血壓，ACE抑制劑有降壓效果，但可能使腎小球濾過(guò)率進(jìn)一步降低，使腎功能惡化，尤其對雙側腎動(dòng)脈狹窄不宜應用。鈣通道阻滯劑有降壓作用，并不明顯影響腎功能。大多數原發(fā)性醛固酮增多癥是由單一腎上腺皮質(zhì)腺瘤所致，手術(shù)切除是最好的治療方法。癌癥也許應作切除治療，如無(wú)轉移，療效也很好。對增生病例，可作腎上腺大部分切除術(shù)，但效果差，一般需用藥物治療。螺內酯是醛固酮拮抗劑，可使血壓降低，血鉀升高，癥狀減輕。

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