咳嗽最直接的病因是肺臟功能失調，所以我們首先要把肺的生理病理搞清楚。以下是《內經(jīng)》中與肺相關(guān)的條文。
肺者，相傅之官，治節出焉。
肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮，為陽(yáng)中之太陰，通于秋氣。
肺欲辛，肝欲酸。
白當肺、辛。
諸氣者皆屬于肺。
五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利。
飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。
肺主秋，手太陰陽(yáng)明主治，其日庚辛，肺苦氣上逆，急食苦以泄之。
肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。
肺色白，宜食苦。
上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。
乍一看條文好像有很多矛盾的地方，一會(huì )欲辛，一會(huì )欲酸，一會(huì )食苦，其實(shí)這些味道代表的是不同的法則，背后反映的是肺的生理病理功能。
生理狀態(tài)時(shí)，肺臟隨著(zhù)呼吸一開(kāi)一闔，開(kāi)時(shí)宣發(fā)水谷精微之氣至皮、毛、鼻，闔時(shí)肅降通調水道，將廢液排出體外。病理狀態(tài)時(shí)，肺臟宣肅不利，氣就很容易壅塞，出現氣閉、氣逆，治療以下氣為主兼顧宣散，用藥苦溫最佳，即有升亦有降。
把握陰陽(yáng)大綱
有風(fēng)寒或偏寒的咳嗽：麻黃、杏仁、甘草、紫菀
這種咳嗽最常見(jiàn)，絕大多數咳嗽都可以用。肺氣被束，宣發(fā)不利，當務(wù)之急就是恢復肺的宣肅。任之堂又把三拗湯稱(chēng)為肺三藥，就是專(zhuān)門(mén)用來(lái)調整肺部氣機的。三拗湯配紫菀治療咳嗽是孫喜冬老師的經(jīng)驗，效果很好，屢試不爽。
麻黃其實(shí)是最符合肺宣肅的藥物，《本經(jīng)》上麻黃就是苦溫的，但《中藥學(xué)》卻把麻黃寫(xiě)成了辛溫，這并不符合實(shí)際。麻黃只有配伍桂枝才是發(fā)汗峻劑，單味麻黃并沒(méi)有這么強烈的發(fā)汗作用。麻黃的溫能宣發(fā)肺氣，解表散寒；苦能止咳平喘，而且麻黃有非常強烈的止咳平喘作用，同時(shí)它不會(huì )斂邪，因為它兼具發(fā)散作用，簡(jiǎn)直就是為肺臟疾病量身定做的藥物。兼外感的咳嗽用生麻黃，無(wú)外感的用炙麻黃，炙麻黃更柔和，發(fā)汗作用更小。
杏仁“治咳逆上氣……下氣”，杏仁止咳平喘的效果很好，它能降肺氣，也能降胃氣，但它不能祛痰。
甘草：麻黃湯、桂枝湯、三拗湯等方子都是配伍甘草的，大家有思考過(guò)為什么外感方要配伍甘草嗎？因為“邪之所湊，其氣必虛”，“邪不空來(lái)，必有內奸”，外感之人必定正虛，所以補虛是祛邪的基礎。還有任何風(fēng)藥都是從中焦出發(fā)的，中焦的踏板踩住了才能向上跳，不然風(fēng)藥是發(fā)散不起來(lái)的。所以應用風(fēng)藥時(shí)必須配伍甘味藥。
紫菀是一個(gè)很溫和的止咳平喘藥，但它可以祛痰。咳嗽不管有沒(méi)有明顯的痰都要考慮到祛痰，因為無(wú)形的痰也是咳嗽的病因之一。因為紫菀偏溫性，又能祛痰，可以彌補三拗湯不能祛痰之缺憾，于寒性咳嗽尤為適宜。
偏熱的咳嗽：桑葉、杏仁、石膏、枇杷葉
其實(shí)熱性的咳嗽也可以用三拗湯，只要加清熱藥就行。但熱象很明顯的人我覺(jué)得用麻黃去其性用其味太累贅，還不如直接用對證的藥，所以重新組了一個(gè)。這個(gè)組合是從清燥救肺湯里面提取出來(lái)的。
桑葉是個(gè)很好的清肺潤肺止咳藥，桑菊飲、桑杏湯、清燥救肺湯等治療偏熱偏燥咳嗽的方劑里都用了桑葉和杏仁。桑葉還可以發(fā)散風(fēng)熱，略有宣肺作用，符合肺的氣機。麻黃是寒性咳嗽的主藥，桑葉是熱性咳嗽的主藥。麻黃和桑葉還都能治療白睛溢血，一個(gè)消陳舊血，一個(gè)消新鮮血，是不是很有意思？
石膏清肺胃之熱；枇杷葉降肺胃逆氣，是止咳平喘和祛痰的一把好手。這四個(gè)藥配合在一起能治療肺熱、肺失宣肅、肺氣上逆引起的咳嗽，它們以清肺降肺氣為主，兼顧宣肺和祛痰，臨床療效滿(mǎn)意。
臨床靈活多變
以上兩大分類(lèi)我認為是肺的主證，分別代表宣發(fā)和肅降功能的失調，而導致宣肅功能失調的原因我覺(jué)得是其次的。我的思路與教材不同，教材經(jīng)常把病因放在主要位置，我認為恢復臟腑生理功能才是最重要的，臟腑升降功能恢復了，疾病自然就好了，其他的問(wèn)題，如病因、病理產(chǎn)物、兼證見(jiàn)招拆招就行。
肺熱重：石膏、知母、黃芩、桑白皮、地骨皮、魚(yú)腥草、梔子、蘆根、天花粉等。
痰濕重（白痰）：半夏、陳皮、茯苓、白芥子、蘇子、萊菔子、白前、旋覆花等。
痰熱重（黃粘痰）：浙貝母、瓜蔞、竹茹等。黃粘痰一般兼肺熱，不粘，痰多，兼濕。
白沫痰：寒證小青龍湯，熱證清燥救肺湯。是的，你沒(méi)看錯，有些肺燥會(huì )表現為白沫痰。
膿痰：魚(yú)腥草、薏苡仁、冬瓜仁、桔梗、蘆根、桃仁等。
痰中帶血絲：白茅根、藕節、仙鶴草、生地、丹皮等。
肺陰不足：百合、沙參、麥冬、玉竹、天冬等。
口干：蘆根、天花粉、石膏、知母等。
咽痛：射干、牛蒡子、桔梗、山豆根、板藍根等。
咽癢：蟬衣、僵蠶、牛蒡子、荊芥、薄荷、白鮮皮、地膚子、麻杏蟬桔湯等。
肝火：黃芩、青黛、丹皮、梔子、桑葉、菊花、鉤藤等。
風(fēng)熱外感：金銀花、連翹、前胡等。
胸悶：桔梗、枳殼、木香、郁金、枇杷葉、旋覆花等。
胸痛：郁金、絲瓜絡(luò )、瓜蔞殼等。
咽梗、喜清嗓：上焦宣痹湯（這是一個(gè)很好的方子，以后再詳細寫(xiě)吧）。
氣上沖感：蘇子、枇杷葉、降香、白芍等。
鎮咳：百部、訶子等。
這是我治療咳嗽的心得，希望對大家有所幫助。不過(guò)每個(gè)中醫的治療心得永遠都是要靠自己摸索，別人的只有參考意義。他人有效的自己用不一定有效，因為你并沒(méi)有將其融入自己的思維體系。只有融入自己的思維體系，自己真正消化的知識才是屬于自己的。
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