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王玉生 北京市同仁堂王府井中醫院
邱奕霏 北京市弘醫堂中醫院
腎虛水泛痰涌喘，反清其上氣脫亡
腎為水臟，內含真火以溫煦諸臟，并主二陰而通調水道。水道之開(kāi)闔實(shí)以腎氣為本，腎氣充則膀胱之氣旺，“膀胱之氣旺，則能吸引胸中之氣下行?！狈螝饨祫t水自通下。這正是“腎司開(kāi)闔，腎氣從陽(yáng)則開(kāi)”而絕其生痰之源。然而如果腎中真火虛衰，可以使肺氣失元火之溫煦，下降之氣不能，致水濕之氣失于排泄；還能使膀胱之氣衰，化氣失司而下利水濕之功能異常，水濕內停，化而為飲為痰。痰飲積聚于上，阻塞氣道，故喘急、胸悶、咳嗽吐痰。此類(lèi)痰飲，多以形寒肢冷，腰背酸痛，頭暈目眩，或吐痰色白，或成涎沫，舌質(zhì)淡，苔薄白為特征。治宜溫補下焦腎陽(yáng)，溫化膀胱，又可通利肺氣以化痰飲。每有屬上焦痰火者，亦可見(jiàn)喘急胸悶、咳嗽吐痰，但常以胸悶氣粗、吐痰黃稠、脈滑數為特征。治宜清化上焦痰火，多以瓜蔞半夏丸或葶藶大棗瀉肺湯為代表方劑。
由此可見(jiàn)，在臨證時(shí)凡遇痰壅氣高喘急之證，必認真辨證，以分清上下、虛實(shí)，不可妄投苦寒清火之劑。如對腎火虛衰之痰飲證，妄投清上之法，則寒涼更耗其陽(yáng)，使陰霾更甚，重則氣脫陽(yáng)亡。所以喻氏在痰飲律中諄諄告誡說(shuō)：“凡遇腎虛水泛，痰壅氣高，喘急之證，不補其下，反清其上，必致氣脫而死，醫之罪也?！?/p>
誤區
楊某，男，14歲。訴惡心，嘔吐黃色水液，頭暈4個(gè)月余。1981年11月1日時(shí)，惡心、嘔吐黃色黏稠痰涎突然發(fā)作。數天后，惡心、嘔吐之癥益甚，遂致食減、神疲、頭暈，面色淡白無(wú)華。惡心、嘔吐之癥，靜發(fā)而動(dòng)止，稍一靜止，即作惡心、嘔吐及眩暈，因而輟學(xué)。1982年3月9日前來(lái)就診。除上述見(jiàn)癥外，舌質(zhì)淡，舌根部覆白膩苔不化，脈虛弱，尿量短少。西醫檢查，未發(fā)現有關(guān)陽(yáng)性指征，余無(wú)有關(guān)記載。
枸杞子15g，制首烏15g，黑附片6g，茯苓30g，姜竹茹20g，澤瀉15g，炒吳茱萸6g，法半夏10g，藿香10g，柴胡6g，甘草3g。5劑。水煎服，少量隨意頻飲。方中枸杞子、制首烏、熟附片溫養腎氣，為方中主藥；茯苓、澤瀉，使痰飲通過(guò)滲利而從小便去，正所以不治痰而痰自消；茯苓性平而甘淡，能鎮能滲，然用量宜重；法半夏、藿香，和胃悅脾，降逆化痰止嘔；姜竹茹、炒吳茱萸，涼熱協(xié)合，辛苦并施，以治肝膽之痰熱；佐柴胡疏泄肝膽以治標；甘草調和諸藥，但用治嘔惡癥，量宜輕。是方宗真武湯、溫膽湯、小柴胡湯等，服藥8劑，病愈。
方藥
按：舉凡惡心、嘔吐之癥，一般而論，多由胃失和降，或脾胃升降失司，或緣于肝逆犯脾（胃）而致。此皆言其常也。本證病本在腎，患兒腎氣不充，加之攻讀過(guò)勞，腎氣再傷。腎氣虛餒，不能化氣行水，致使水氣聚而為痰，痰飲再犯脾胃肝膽，合肝膽之本熱，遂致惡心、嘔吐黃色黏稠痰涎不止。何以然其哉？蓋舌淡、脈虛、面色淡白，皆為腎氣虛餒之外候；舌根覆白膩苔不化，乃腎不化氣、痰飲停積于內之征。是證靜發(fā)而動(dòng)止者，蓋靜則助陰生陰，腎陽(yáng)匿伏，痰飲動(dòng)蕩不居，故靜時(shí)惡心、嘔吐之癥作。動(dòng)時(shí)機體陽(yáng)氣假動(dòng)而運行，故動(dòng)時(shí)惡心、嘔吐可暫止，此系中醫陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中所包涵之動(dòng)靜平衡觀(guān)，亦是中醫陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中極其科學(xué)的理論特色，是當全面、正確領(lǐng)悟之。本證純服止嘔降逆之劑，有靜無(wú)動(dòng)，故對癥治療罔效，以益腎化痰、揚靜抑動(dòng)為治。
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