失眠的病機

歷代醫家對于失眠的病因病機認識頗為豐富，但總以《黃 帝內經(jīng)》中陽(yáng)不入陰、營(yíng)衛失和、臟腑失衡為總病機而發(fā)揮。

從陽(yáng)不入陰角度論述，《靈樞·大惑論》曰“: 衛氣不得入于 陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿(mǎn)，陽(yáng)氣滿(mǎn)則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰 則陰氣虛，故目不瞑矣”。本該夜行于陰經(jīng)的衛氣反而留于陽(yáng) 蹺，導致陰陽(yáng)失交而發(fā)為不得臥。

從營(yíng)衛失和角度論述，如《靈樞·營(yíng)衛生會(huì )》岐伯答曰：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰 少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑”。老者氣血衰弱，肌肉枯萎， 營(yíng)衛運行通道不暢；再加上臟腑功能下降，營(yíng)衛化生不足，營(yíng)衛 失和而發(fā)為不寐。

從臟腑失衡角度論述，如《素問(wèn)·逆調論》中岐伯曰：“不 得臥而息有音者，是陽(yáng)明之逆也，陽(yáng)明者，胃脈也，胃者，六腑之 海，其氣亦下行，陽(yáng)明逆不得從其道，故不得臥也?！断陆?jīng)》曰： 胃不和則臥不安。此之謂也”。

對陽(yáng)不入陰、陰陽(yáng)失交病機的發(fā)揮

陰虛火旺 《傷寒論》中“太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出， 胃中干，煩躁不得眠”，“衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急 緊，直視不能 眴不得眠”，指出發(fā)汗太過(guò)傷津和陰血不足而過(guò) 汗，均可以傷陰而導致失眠?！端貑?wèn)玄機原病式》中指出“熱甚 于內，則神志躁動(dòng)，反復癲倒，懊惱煩心，不得眠……由水衰火 旺，而猶火之動(dòng)也”指出熱病陰傷、陰虛未復之時(shí)或陰虛火旺 均可以導致失眠。亓光峰認為造成臟陰虧虛的原因有：思慮勞 倦太過(guò)，傷及心脾，心傷則精血暗耗；或長(cháng)期不寐，暗耗人體精 神氣血，虛陽(yáng)尤奮；或素體虛弱，腎陰不足，不能上濟心陰。

陽(yáng)虛陰盛 長(cháng)期以來(lái)中醫內科各種版本教材普遍認為 失眠的病機總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。其實(shí)早在《傷寒論》就有 關(guān)于陽(yáng)虛失眠的論述，如大青龍湯方后注說(shuō)：“若復服，汗多亡 陽(yáng)，遂虛，惡風(fēng)煩躁，不得眠也”。明確提出汗多亡陽(yáng)可致不得 眠。明代醫家戴思恭也提出，年老及病后陽(yáng)虛，衛陽(yáng)不入陰而浮 越于外，擾亂神明而失眠。

楊志敏教授基于多年的臨床經(jīng)驗，發(fā)現失眠患者中屬于陰 虛火旺者固然有之，但陽(yáng)虛證型或陽(yáng)虛體質(zhì)者也不在少數[5]。 現代社會(huì )，人們夜生活豐富，動(dòng)輒熬夜，陽(yáng)氣長(cháng)期得不到潛藏休 養，大量耗傷；生活起居方面，長(cháng)期空調環(huán)境，衣著(zhù)一味追求時(shí) 尚，氣候變冷時(shí)也穿得較少，“非其時(shí)而受其氣”等均可傷陽(yáng)。

下一期：從中醫角度分析失眠的病機（二）營(yíng)衛失和

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