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導引
世無(wú)難治之病，有不善治之病，學(xué)以致用，以解不善治之病，今天帶大家繼續來(lái)學(xué)習武威漢代醫簡(jiǎn)方藥注解及臨床運用，讓大家從實(shí)踐中得到提高。
【醫簡(jiǎn)釋文】●治魯氏青行解＝腹方麻黃卅分大黃十五分厚樸石膏苦參各六分烏喙付子各二分凡七物[42]皆并冶合和以方寸匕一飲之良甚皆傷寒逐風(fēng)[43]
【句讀補正】
●治魯氏青行解①解腹②方：麻黃卅分，大黃十五分 ，厚樸、石膏、苦參各六分，烏喙、付子各二分，凡七物【42】皆并冶合和以方寸匕一 ，飲之，良甚。皆愈。傷寒逐風(fēng)③?！?3】
【方名】治魯氏青行解解腹方
【組成】麻黃卅分，大黃十五分，厚樸、石膏、苦參各六分，制川烏、附子各二分。
【用法】以上七味藥混合加工為散劑，每次服用一方寸匕。
【功效】散風(fēng)清熱，祛濕止痛。
【主治】風(fēng)寒濕邪外侵，漸次化熱，出現肢節紅腫熱痛，或發(fā)熱不解等證，可用于風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，痛風(fēng)，結節性紅斑等中醫辨證為風(fēng)濕熱痹者。
【方解】方中有生石膏、苦參、大黃、制川烏等，全方以清熱利濕為主，佐以小劑溫經(jīng)通絡(luò )之品。
石膏生用解肌清熱，除煩止渴，不僅是清熱之要藥，而且具有明顯的涼血消腫作用。用于關(guān)節紅腫熱痛，伴有全身出汗、煩渴等熱證。
苦參，性苦、寒，入肝、腎、大腸、小腸經(jīng)，燥濕、殺蟲(chóng)。大黃，攻積導滯，瀉火解毒，活血消瘀?！侗静菡x》稱(chēng)：“大黃，迅速善走，直達下焦，深入血分，無(wú)堅不破，蕩滌積垢，有犁庭掃穴之功 ?！?臨床觀(guān)察，大黃單用時(shí)有解熱作用，與石膏合用解熱作用效果更顯著(zhù)。
川烏，性辛熱，臨床用制川烏者以解其毒性，其功能為祛寒濕，散風(fēng)邪。附子溫經(jīng)止痛，以小劑溫熱藥與大隊清熱藥相伍，寒熱并用，祛風(fēng)除濕。
清熱逐風(fēng)合劑治療風(fēng)濕病濕熱痹阻證候的臨床研究
清熱逐風(fēng)合劑的處方來(lái)源于武威漢代醫簡(jiǎn)中“治魯氏青行解解腹方”，其功能為清熱利濕，逐風(fēng)通絡(luò ) ，主要用于治療風(fēng)濕病中醫辨證為濕熱痹阻者。
選擇類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、痛風(fēng)、結節性紅斑等風(fēng)濕病，中醫辨證為濕熱痹阻證候的患者作為觀(guān)察對象，設立治療組和對照組。
治療組服用清熱逐風(fēng)合劑，由我院藥劑科制劑室配制提供，500毫升瓶裝備用（甘衛普制準字[2000]—549—04），主要成分有生石膏、苦參、大黃、制川烏等。
對照組用正清風(fēng)痛寧片，規格為20mg/片，由湖南正清制藥集團股份有限公司生產(chǎn)（批準文號：ZZ-5365湘衛藥準字1992第023069號）。
給藥方法：治療組用清熱逐風(fēng)合劑，每次服50 ml ，日服三次（飯后）；對照組，首服40mg，1日3次，1周后無(wú)不良反應加至60mg，1日3次。治療1月為一療程。病程長(cháng)、病情重者可連服2～3個(gè)療程，分別總結療效。
臨床研究結果如下：
①兩組總療效相比：試驗組125 例，顯效以上 116例 ，顯效率為92.8％，總有效率為96.0％。對照組102例，顯效率為49％；總有效率為80.4％；兩組藥物總療效相比，P<>
②各癥狀療效比較：試驗組在治療關(guān)節疼痛、關(guān)節腫脹、關(guān)節壓痛、關(guān)節功能障礙方面與對照組相比有顯著(zhù)性差異。
③疾病療效比較；治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎總有效率為89.5％，與對照組相比有顯著(zhù)性差異；治療痛風(fēng)總有效率為97.92％，與對照組比較有顯著(zhù)性差異；治療結節性紅斑總有效率為100％，與對照組比較有顯著(zhù)性差異。
④對主要化驗指標的影響：試驗組治療后 ESR 、CRP、RF、血尿酸均有下降，治療前后比較有顯著(zhù)性差異。
⑤安全性檢查：清熱逐風(fēng)合劑無(wú)明顯不良反應，對心、肝、腎、血象等均未發(fā)現特殊不良影響。本項研究結果表明，清熱逐風(fēng)合劑具有清熱利濕消腫、逐風(fēng)通絡(luò )止痛的功效，不僅對類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、痛風(fēng)、結節性紅斑濕熱痹阻證候有很好的療效，對其他風(fēng)濕類(lèi)疾病，而中醫辨證屬濕熱痹阻證也有一定的治療作用 ，是治療風(fēng)濕病且中醫辨證為濕熱痹阻證型的一種安全有效的藥物。
2005年12月7日，由甘肅省科技廳主持，邀請有關(guān)專(zhuān)家組成鑒定委員會(huì )，對“清熱逐風(fēng)合劑治療風(fēng)濕病濕熱痹阻證候的臨床研究”項目進(jìn)行了成果鑒定，認為：
風(fēng)濕性疾?。ò?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、強直性脊柱炎 、結節性紅斑等）是臨床常見(jiàn)疾病，也是疑難病，現代醫學(xué)治療雖有一定的療效，但毒副作用強，因此采用中醫藥治法的臨床研究，具有一定的現實(shí)意義。
本課題采用甘肅武威出土的漢代醫簡(jiǎn)中治療風(fēng)濕病的方劑進(jìn)行臨床研究，在治療關(guān)節疼痛、關(guān)節腫脹、關(guān)節壓痛、關(guān)節功能障礙方面與對照組相比有顯著(zhù)性差異。其治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎總有效率為88．5％，與對照組相比有顯著(zhù)性差異；治療痛風(fēng)總有效率為97 .92％，與對照組比較有顯著(zhù)性差異。對主要化驗指標的影響：試驗組治療后ESR 、CRP、RF、UA均有下降，治療前后比較有顯著(zhù)性差異。
本研究結果表明：清熱逐風(fēng)合劑具有清熱利濕消腫、逐風(fēng)通絡(luò )止痛的功效，對類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、痛風(fēng)、結節性紅斑屬濕熱痹阻證候者有很好的療效，是治療風(fēng)濕病中醫辨證為濕熱痹阻證候的一種安全有效的藥物 。
本課題選題獨特，在挖掘和發(fā)揚地域中醫藥文化特色方面作出了貢獻，設計合理，資料完整，統計分析數據可信，文獻查新“未見(jiàn)相同文獻報道”。具有創(chuàng )新性、實(shí)用性和推廣價(jià)值，鑒定委員會(huì )一致認為其成果達到國內同類(lèi)研究的領(lǐng)先水平，同意通過(guò)成果鑒定 。
建議：進(jìn)一步擴大觀(guān)察病歷，按國家新藥審批標準繼續開(kāi)展研究。
清熱逐風(fēng)合劑治療痛風(fēng)33例臨床觀(guān)察
張延昌 甘肅省中醫院
痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂所致的風(fēng)濕病，臨床上以高尿血酸癥伴痛風(fēng)性急性關(guān)節炎反復發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)性慢性關(guān)節炎和關(guān)節畸形、腎小球和腎小管等實(shí)質(zhì)性病變和尿酸結石形成特點(diǎn)。
本病病程漫長(cháng)，后期常并發(fā)腎功能衰竭、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管意外等。中醫則認為本病主要是先天不足，正氣虧虛，經(jīng)脈失養；或濕濁排泄緩少 ，流滯經(jīng)脈；或脾運失司，痰濁凝滯關(guān)節；或感受外邪 ，邪痹經(jīng)脈，氣血運行不暢，均致關(guān)節、筋骨、肌肉疼痛、腫脹、紅熱、麻木、重著(zhù)、曲伸不利而形成本病。
筆者自1995年應用甘肅武威出土的漢代醫簡(jiǎn)所載方藥配制而成的祛寒逐風(fēng)合劑、清熱逐風(fēng)合劑等中藥制劑用于治療多種風(fēng)濕病，已取得了滿(mǎn)意的療效[1]，本文僅就清熱逐風(fēng)合劑治療痛風(fēng)患者33例，總結報告如下：
1 臨床資料
本組33例，男31 例，女2 例。年齡最小18歲，最大70 歲，平均46 歲；病程長(cháng)短不一，有長(cháng)達20 ~30年者，也有初發(fā)或病程2~3天者；父子均患痛風(fēng)者2 例（4人次）。
2 治療方法
對于痛風(fēng)的治療，王承德等認為本病多起病急 ，證候以濕熱阻絡(luò )，血脈瘀阻為主，痰濕和瘀血為本病的基本病機，故治療以清熱化濕、活血通絡(luò )為基本治則，以加味四妙湯為主，兼用外敷之法治之[2]。清熱逐風(fēng)合劑治療痛風(fēng)亦以清熱利濕為主，佐以小劑量溫經(jīng)通絡(luò )之品。方中主要成分有：生石膏、苦參、大黃、制川烏等。由我院藥劑科制劑室生產(chǎn)，500ml瓶裝備用，每服50ml，每日3次，20天為一療程。兒童酌減，孕婦忌服。
3 診斷依據及療效判定
參照國家中醫藥管理局發(fā)布的《中醫病證診斷療效標準》[3]選擇病例并評定療效。
3 診斷依據
3.1 多以單個(gè)趾指關(guān)節，卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復發(fā)作，可伴發(fā)熱、頭痛等癥。
3.2 多見(jiàn)于中老年男性，可有痛風(fēng)家族史。常因勞累，暴飲暴食，吃高嘌呤食物，飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。
3.3 初期可單關(guān)節發(fā)病，以第一跖指關(guān)節多見(jiàn) 。繼則足踝、跟、手指和其他小關(guān)節，出現紅腫熱痛。甚則關(guān)節腔可滲液。反復發(fā)作后，可伴有關(guān)節周?chē)岸?、耳輪及趾、指骨間出現“塊瘰 ”（痛風(fēng)石）。
3.4 血尿酸、尿尿酸增高。發(fā)作期白細胞總數可增高。
3.5 必要時(shí)作腎B超探測，尿常規，腎功能等檢查，以了解痛風(fēng)后腎病變情況。X線(xiàn)攝片檢查：可示軟骨緣臨近關(guān)節的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損 。
4 治療結果
參照國家中醫藥管理局發(fā)布的《中醫病證診斷療效標準》[3]評定療效。
治愈：癥狀消失，實(shí)驗室檢查正常。好轉：關(guān)節腫脹消減，疼痛緩解，實(shí)驗室檢查有改善。
未愈：癥狀及實(shí)驗室檢查無(wú)變化。結果治愈20例，好轉13例。其中，治療一個(gè)療程，痊愈10例，好轉6例；治療二個(gè)療程，痊愈7例，好轉3例；治療三個(gè)療程，痊愈3例，好轉3例；治療四個(gè)療程，好轉1例。
5 討論
清熱逐風(fēng)合劑之處方來(lái)源于1972年甘肅武威出土的漢代醫簡(jiǎn)[4] [5]，方中有生石膏、苦參、大黃、制川烏等，全方以清熱利濕為主，佐以小劑溫經(jīng)通絡(luò )之品。方中石膏生用解肌清熱，除煩治渴，不僅是清熱之要藥，而且具有明顯的涼血消腫作用。臨床用于類(lèi)風(fēng)濕急性活動(dòng)期，關(guān)節紅腫熱痛，伴有全身出汗、煩渴等熱證，尤其血沉快，白細胞偏高者，用之效佳?？鄥ⅲ盒钥?、寒，入肝、腎、大腸、小腸經(jīng)，燥濕、殺蟲(chóng)。大黃：攻積導滯，瀉火解毒，活血消瘀，《本草正義》稱(chēng)：“大黃，迅速善走，直達下焦，深入血分，無(wú)堅不破，蕩滌積垢，有犁庭掃穴之功?！迸R床觀(guān)察，大黃單用時(shí)有解熱作用，與石膏合用解熱作用效果更顯著(zhù)。川烏：性辛熱，臨床用制川烏者以解其毒性，其功能為祛寒濕，散風(fēng)邪，溫經(jīng)止痛，以小劑溫熱藥與大隊清熱藥相伍，臨床療效更好。筆者多年臨床觀(guān)察認為，痹證之熱，包括痛風(fēng)之熱，非實(shí)熱大熱，究其病因仍以感受風(fēng)寒濕邪為主，正如清代林佩琴《類(lèi)證治裁》曰；“初因寒濕之邪郁痹陰分，久則化熱攻痛”，因此，一味單純清熱，并非熱清病愈，故少佐溫熱之品，但其藥味要少，藥量要小，總以清熱為主。且在郁熱得清之后，繼以溫經(jīng)通絡(luò )之劑，療效更為徹底。
本組病例中，在接受該藥治療前，有12例用過(guò)秋水仙堿等西藥治療。秋水仙堿治療痛風(fēng)有較好的近期消炎鎮痛作用。但無(wú)降低血尿酸作用，且有劇烈的惡心、嘔吐、腹瀉等副作用。長(cháng)期應用有明顯的肝腎毒性，大部分病人使用一次后不愿意再次接受，限制了其應用。清熱逐風(fēng)合劑治療痛風(fēng)取得了令人滿(mǎn)意的療效，既有消炎鎮痛作用，又有較好的降血尿酸作用，且未發(fā)現毒副作用，值得臨床推廣。
參考文獻
1 張延昌。祛寒逐風(fēng)合劑治療尪痹的臨床研究。中醫正骨 2000；（11）：15
2 王承德，等。加味四妙散治療痛風(fēng)15例。中國中西醫結合雜志 1993；（10）：628
3 國家中醫藥管理局發(fā)布。中醫病證診斷療效標準。南京大學(xué)出版社，1994
4 甘肅省博物館 武威縣文化館編 。武威漢代醫簡(jiǎn)。 文物出版社，1975
5 張延昌，朱建平。武威漢代醫簡(jiǎn)研究。北京：原子能出版社，1996
[《中醫藥研究》2002，18（12）：41]
清熱逐風(fēng)合劑治療結節性紅斑30例臨床療效觀(guān)察
田雪梅 張延昌 甘肅省中醫院
結節性紅斑是一種表現為皮下結節伴有紅斑及浮腫疼痛的皮膚血管病?，F代醫學(xué)對本病的研究，認為其病因不明，可能與免疫異常、感染有關(guān)，特別是與鏈球菌的感染有關(guān)。
中醫則認為是由于素體脾虛失運，濕熱下注，流竄經(jīng)絡(luò )，氣血瘀滯，導致下肢結節繞脛而生。筆者自1995年應用甘肅武威出土的漢代醫簡(jiǎn)所載方藥配制而成的祛寒逐風(fēng)合劑、清熱逐風(fēng)合劑等中藥制劑用于治療多種風(fēng)濕病，已取得了滿(mǎn)意的療效”[1，2，3，4] ，本文僅就清熱逐風(fēng)合劑治療結節性紅斑患者30例，總結報告如下：
1、臨床資料
本組30例，均為女性。年齡最小23歲，最大58歲，平均38歲；病程最長(cháng)4年，最短1周。與勞累有關(guān)8例，與受涼有關(guān)16例，也有不明原因者。因天氣變化加重者8例，均無(wú)家族遺傳病史。
2、治療方法
本病多發(fā)于女性，發(fā)病年齡在20-40歲之間。發(fā)病初期往往先有發(fā)熱，全身不適，伴有肌痛和關(guān)節痛，少數出現關(guān)節紅腫，活動(dòng)受限，隨后皮膚成批出現大小不等的結節性紅斑，一般對稱(chēng)出現，結節紅斑略高出皮面，局部腫脹，中等硬度，表面熱，有壓痛，與周?chē)M織無(wú)粘連，一般不發(fā)生潰爛。多出現于下肢，也可波及上肢甚至軀干。有60％—75％的病人出現四肢關(guān)節疼痛癥狀，以膝、足關(guān)節多見(jiàn)，其次為手、指、肩關(guān)節。數周后結節消退，其結節由鮮紅色逐漸變?yōu)榘导t、紫紅，最后變?yōu)辄S綠色，終至消失，遺留暫時(shí)性色素沉著(zhù)，多不留萎縮瘢痕。但可反復發(fā)作。實(shí)驗室檢查可見(jiàn)，血沉可以加快，抗“○”可升高，類(lèi)風(fēng)濕因子亦可為陽(yáng)性，而白細胞計數一般正常。
方中主要成分有：生石膏、苦參、大黃、制川烏等。由我院藥劑科制劑室生產(chǎn)，500ml瓶裝備用，（甘衛普制準字[2000]—549—04），每服50ml，3次／d，20d為一療程。兒童酌減，孕婦忌服。
3、療效評定
治愈：皮膚結節紅斑及局部腫脹、壓痛等癥狀消失，實(shí)驗室檢查正常。
好轉：皮膚結節紅斑消退，變?yōu)榘导t、紫紅或黃綠色，局部腫脹等癥狀好轉，實(shí)驗室檢查有改善。
未愈：癥狀及實(shí)驗室檢查無(wú)變化。
4、結 果
治愈28例，好轉2例。其中，治療1周痊愈3例，治療1個(gè)療程，痊愈21例，好轉2例；治療2個(gè)療程，痊愈4例。
5、討 論
結節性紅斑類(lèi)似祖國醫學(xué)所記載的瓜藤纏，以其表現如瓜藤纏生。是由于素體脾虛失運，濕熱下注，流竄經(jīng)絡(luò )，氣血瘀滯，導致下肢結節繞脛而生，瘀久化熱，焮紅漫腫。辨證總屬風(fēng)濕熱痹，治療當以清熱利濕為主。清熱逐風(fēng)合劑之處方來(lái)源于1972年甘肅武威出土的漢代醫簡(jiǎn)[5]，方中有生石膏、苦參、大黃、制川烏等，全方以清熱利濕為主，佐以小劑溫經(jīng)通絡(luò )之品。方中石膏生用解肌清熱，除煩治渴?？鄥ⅲ盒钥?、寒，人肝、腎、大腸、小腸經(jīng)，燥濕、殺蟲(chóng)。大黃：攻積導滯，瀉火解毒，活血消瘀，《本草正義》稱(chēng)：“大黃，迅速善走，直達下焦，深入血分，無(wú)堅不破，蕩滌積垢，有犁庭掃穴之功?！爆F代研究“大黃單用時(shí)有解熱作用，與石膏合用解熱作用效果更顯著(zhù)”。川烏：性辛熱，臨床用制川烏者以解其毒性，其功能為祛寒濕，散風(fēng)邪，溫經(jīng)止痛，以小劑溫熱藥與大隊清熱藥相伍，臨床療效更好。筆者多年臨床觀(guān)察認為，痹證之熱，包括結節性紅斑之熱，非實(shí)熱大熱，究其病因仍以感受風(fēng)寒濕邪為主，正如清代林佩琴《類(lèi)證治裁》曰：“初因寒濕之邪郁痹陰分，久則化熱攻痛”，因此，一味單純清熱，非熱清病愈，故少佐溫熱之品，但其藥味要少，藥量要小，總以清熱為主。且在蘊熱得清之后，繼以溫經(jīng)通絡(luò )之劑，療效更為徹底。
對于結節性紅斑的治療，西醫治療仍用解熱止痛及抗風(fēng)濕藥治療，但治愈后容易復發(fā)。而清熱逐風(fēng)合劑治療結節性紅斑療效確切，且副作用小，復發(fā)率低。
在調護方面，要注意春秋季節雙下肢要保暖防寒，避免風(fēng)寒濕熱毒邪的入侵；飲食宜進(jìn)清淡易消化之品，切記肥甘厚味和辛辣、魚(yú)腥發(fā)物；急性發(fā)作期應適當休息，避免勞累，減少走動(dòng)，特別不要久行久立。還應注意臥床休息時(shí)要抬高患肢，以利下肢的血液循環(huán)。
參考文獻
[1] 張延昌，席書(shū)賢，李和平，等.祛寒逐風(fēng)合劑治療尪痹的臨床研究.中醫正骨，2000，12（11）：15
[2] 張延昌．祛寒逐風(fēng)合劑治療風(fēng)濕寒性關(guān)節痛136例療效觀(guān)察．中醫藥研究，2002，1（4）：：14
[3] 張延昌．祛寒逐風(fēng)合劑治療強直性脊柱炎25例療效分析.湖南中醫藥導報，2002，（8）：494
[4） 張延昌．清熱逐風(fēng)合劑治療痛風(fēng)33例報告.中醫藥研究，2002，18（12）：41
[5] 張延昌，朱建平。武威漢代醫簡(jiǎn)研究.北京：原子能出版社，1996.12．12
[《中華醫學(xué)臨床新論》2005，1（8）：28]
運用魯氏青行解解腹方治療風(fēng)熱濕痹型痹病60例療效分析
吳志忠 毛照海 甘肅武威市中醫院
資料與方法
2008年以來(lái)收治痹病患者120例，隨機分為兩組。治療組60例，男28例，女32例；其中風(fēng)濕關(guān)節炎36例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎24例。對照組60例，男30例，女30例；其中風(fēng)濕關(guān)節炎32例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節28例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)顯著(zhù)意義（P>0·05）。
診斷標準：中醫診斷標準符合風(fēng)熱濕痹型。病例選擇符合西醫風(fēng)濕病診斷標準，關(guān)節功能在Ⅰ~Ⅲ級，排除合并其他風(fēng)濕病如系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、嚴重的膝骨關(guān)節炎。排除有活動(dòng)性胃腸道疾病以及消化性潰瘍的患者，排除妊娠或哺乳期婦女、精神病患者及過(guò)敏體質(zhì)者。
治療方法：對照組予以雙氯酚酸鈉膠囊50mg口服，每日2次；雷公藤多苷片50gm口服，每日3次。療程3周。另外對風(fēng)心病血象高者配合抗炎抗甾體藥物治療急性期過(guò)后再用藥物治療。治療組在對照組治療基礎上加用《武威漢代醫簡(jiǎn)》所載方經(jīng)醫簡(jiǎn)釋文為治魯氏青行解解腹方[1]。麻黃6g，大黃15g，厚樸15g，石膏30g，苦參30g，制川烏10g，制附子10g?；旌蠟樯┟咳辗?次口服，每次6g（飯后服），療程3周。兩組在治療期間固定用相同的非甾體類(lèi)抗炎藥止痛，療程平均為3周，觀(guān)察期間禁用其他止痛藥。
療效判定標準：
①治愈：癥狀、體征消失，實(shí)驗室檢查正常。
②好轉：癥狀和體征改善，實(shí)驗室檢查接近正常。
③未愈：癥狀和體征無(wú)改善，實(shí)驗室檢查無(wú)改善。對于常復發(fā)的痹病患者的療效評定標準，用治療前后每年復發(fā)次數作比較。
結 果
兩組總有效率比較，差異有顯著(zhù)性意義（P<>
| 組別 | 治療組 | 對照組 |
| 例數 | 60 | 60 |
| 痊愈 | 13（21. 67） | 7（11. 67） |
| 好轉 | 40（66. 67） | 37（61.67） |
| 未愈 | 17（28. 33） | 16（26. 67） |
表1 兩組臨床療效比較（例（%）]
兩組治療前后主要癥狀體征變化比較：治療后治療組在晨僵時(shí)間、關(guān)節功能、關(guān)節疼痛個(gè)數、關(guān)節腫脹數、關(guān)節腫脹個(gè)數等指標均較治療前顯著(zhù)改善（P<><><><>
兩組治療前后實(shí)驗室指標變化比較：治療后治療組在ESR、CRP、RF的改善較對照組更為顯著(zhù)，兩組總有效率比較，差異有顯著(zhù)性（P<>
討 論
治魯氏行解解腹方中有生石膏、苦參、大黃、制川烏等，全方以清熱利濕為主，佐以小劑溫經(jīng)通絡(luò )之品。麻黃利水消腫，散寒通滯；石膏生用解肌清熱，除煩止渴，不僅是清熱之要藥，而且具有明顯的涼血消腫作用，用于關(guān)節紅腫熱痛，伴有全身出汗、煩渴等熱證；苦參燥濕、殺蟲(chóng)；臨床用制川烏者以解其毒性，其功能為祛寒濕，散風(fēng)邪；附子溫經(jīng)之痛，以小劑溫熱藥與大隊清熱藥相伍，寒熱并用，祛風(fēng)除濕。
參考文獻
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【藥物品種考證】
麻黃（42）
來(lái)源于麻黃科植物草麻黃EphedrasinicaStapf木賊麻黃E.equisetinaBge或中麻黃E.intermediaSchrenketMey的干燥草質(zhì)莖。始載于《神農本草經(jīng)》列為中品，歷代本草均收載?！睹t別錄》麻黃生晉地及河東。立秋采莖陰干，令青。陶弘景云：“今出青州、彭城、滎陽(yáng)、中牟者為勝，色青而多沫?！碧K敬云：“鄭州鹿臺及關(guān)中沙苑河旁沙州上太多。其青徐者今不復用，同州沙苑最多也?！倍纬墒健队详?yáng)雜俎》云：“麻黃莖端開(kāi)花，花小而黃，簇生。子如覆盆子，可食。至冬枯死如草，乃青如青?！碧K頌云： “今近京多有之，以滎陽(yáng)、中牟者為勝。苗春生，至夏五月則長(cháng)及一尺已來(lái)。梢上有黃花，結實(shí)如百合瓣而小，又似皂莢子，味甜，微有麻黃氣，外皮紅裹人，子黑。根紫赤色。俗說(shuō)有雌雄二種，雌者于三月，四月內開(kāi)花，六月內結子，雄者無(wú)花不結子，至立秋后收采其莖陰干，令青?！币陨嫌浭龅漠a(chǎn)地與現在麻黃產(chǎn)地，基本一致。
麻黃主產(chǎn)于山西、河北、甘肅、內蒙等地。原植物喜涼爽干燥氣候，耐嚴寒，多生于沙質(zhì)土壤中。味辛、微苦，性溫。主歸肺、膀胱經(jīng)。功效發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫。臨床用名有麻黃、炙麻黃、麻黃絨、炙麻黃絨。
麻黃的命名緣由，歷代未得其解。李時(shí)珍疑其與味麻而色黃有關(guān)。因味麻之說(shuō)并不確切，有望文生義之嫌?！夺t學(xué)入門(mén)》則認為：“叢生，如麻，色黃也?！笔欠衿淝o中纖維類(lèi)似火麻、苧麻等麻類(lèi)而得名，迄今雖難肯定，但更為可信。其異名還有：龍沙（《神農本草經(jīng)》），卑相（《名醫別錄》），狗骨（《廣雅》）等，但歷來(lái)罕用。處方中之麻黃，系指選凈生用之品，其炮制品名稱(chēng)有：炙麻黃、麻黃絨及炙麻黃絨等。
在本草專(zhuān)著(zhù)中，本品首見(jiàn)于《神農本草經(jīng)》謂其“主中風(fēng)，傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癓堅積聚?！鄙鲜龉τ弥髦?，樸實(shí)可靠，較為準確?！睹t別錄》謂其：“主五臟邪氣緩急，風(fēng)肋痛……止好唾，通腠理，解肌，泄邪惡氣消赤黑斑毒?！碧蘸刖啊侗静萁?jīng)集注》注重其主要功效，認為：“麻黃療傷寒，為解肌第一藥?！辈ζ洚a(chǎn)地、加工及質(zhì)量提出了要求，謂其“生晉地及河東，立秋采莖，陰干令青”。用目前的標準來(lái)看，仍十分準確。唐代《藥性論》增入治“毒風(fēng)”頑痹，皮肉不仁，為本品散寒通滯的先聲?！侗静菔斑z》以其體質(zhì)和性能功效方面的特征，總結了“輕可去實(shí)，麻黃，葛根之屬也”的著(zhù)名理論。明代《滇南本草》謂其“治鼻竅閉塞不通，香臭不聞?！薄侗静菥V目》補充其“散目赤腫痛、水腫、風(fēng)腫、產(chǎn)后血滯”等主治內容。然本品用于水腫，可止溯至仲景越婢湯、甘草麻黃湯諸方?，F代對本品功用的認識，與歷史基本相似，其主要仍以“發(fā)表出汗”、“止咳逆上氣” 、“利小便”及“散寒通滯”四個(gè)方面。但在治療小兒遺尿、風(fēng)水（腎炎水腫）、隱疹瘙癢、鼻科諸證及寒凝疼痛等應用中，又有較大發(fā)展。
大黃（大黃丹）（31、42、50、70）
來(lái)源于蓼科植物掌葉大黃Rheumpalmatum.L唐古特大黃RheumtanguticumMaxim .et或藥用大黃RheumofficinaleBaill的干燥根及根莖。始載于《神農本草經(jīng)》，列為下品?！秴瞧毡静荨分魇窨け辈浚ń袼拇ū辈浚┗螂]西（今甘肅西部）?！睹t別錄》生河西山谷及隴西?？梢?jiàn)自古大黃就以甘肅、四川北部為主要產(chǎn)地?！侗静輬D經(jīng)》大黃，正月內生青葉似蓖麻，大者如扇。根如芋，大者如碗，長(cháng)一二尺，傍生細根如牛蒡，小者亦如芋。四月開(kāi)黃花，亦有青紅似蕎麥花者。莖青紫色，形如竹。
所述青葉似蓖麻，根如芋、開(kāi)黃花的特征，與藥用大黃RheumofficinaleBaill和唐古特大黃R.palmatuml.var.tangatiumMaxim.exRegel一致?！侗静輬D經(jīng)》所附大黃附圖，基生葉具長(cháng)柄，葉寬卵圓形，具淺或深裂，根莖粗大，具殘存托葉鞘，與大黃屬掌葉組植物特征吻合。綜合上述大黃的產(chǎn)地、形態(tài)、附圖，可以認為古今所用大黃是一致的。
本品的異名有黃良，火參，膚如（《吳普本草》），將軍（《藥錄》），錦文大黃（《千金要方》），川軍（《中藥材手冊》）等。
大黃野生和載培均有。掌葉大黃和唐古特大黃藥材習稱(chēng)北大黃，主產(chǎn)于青海、甘肅、四川北部等地；藥用大黃藥材習稱(chēng)南大黃，主產(chǎn)于四川、云南、貴州等地。原植物生于山地草坡或林緣。喜寒涼氣候，耐寒，忌高溫，對土壤要求較嚴，一般以土層深厚、富含腐殖質(zhì)、排水良好的壤土或砂質(zhì)壤土最好，粘重酸性土和低洼積水地區不宜生長(cháng)。味苦、性寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。功效瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)。臨床用名有大黃、酒大黃、熟大黃、醋大黃、大黃炭。
大黃入藥的歷史悠久?！渡褶r本草經(jīng)》列為下品，謂“下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟?！睖蚀_地闡述了本品的主要主治范圍。
其后陶弘景《名醫別錄》謂其能“平胃，下氣，除痰實(shí)，腸間結熱，心腹脹滿(mǎn)，女子寒血閉脹，小腹痛，諸老血留結?！笔贡酒返闹髦伟Y候更具體。唐《藥性論》加以補充，謂其：“主寒熱，消食，煉五臟，通女子經(jīng)候，利水腫，破痰實(shí)，冷熱積聚，宿食，利大小腸，貼熱毒腫，主小兒寒熱時(shí)疾，煩熱，蝕膿，破留血?！痹黾恿速N熱毒腫，主小兒寒熱時(shí)痰，蝕膿。
《日華子本草》增入療“利關(guān)節”、“并敷一切瘡癤癰毒?！崩顣r(shí)珍《本草綱目》謂其“治黃疸”。明清以來(lái)本草，進(jìn)一步總結了本品瀉下下攻積，清熱瀉火，止血，解毒，活血祛瘀諸功效。
厚樸（42、83甲）
來(lái)源于木蘭科植物厚樸MagnoliaofficinalisRehd.etWils或凹葉厚樸Magndiabioba （Rehd.etWils）Cheng的干燥樹(shù)皮或根皮。始載于《神農本草經(jīng)》?！睹t別錄》厚樸生交阯（今越南）、冤句（今山東菏澤）。
但至今文獻及藥源調查均未見(jiàn)山東有厚樸的分布和生產(chǎn)。陶弘景云：“出建平、宜都（今四川東部、湖北西部），極厚，內紫色為好?！迸c現在四川、湖北生產(chǎn)的厚樸紫色而油潤是一致的。是厚樸的正品?！侗静輬D經(jīng)》所載：葉如槲葉，紅花青實(shí)的特征似為武當玉蘭Mognoliasprengeripamp.《本草衍義》又載一種：“今西京伊陽(yáng)陽(yáng)（今河南）及商州（今四川宜賓）亦有，但薄而色淡，不如梓州者厚而紫色有油?！?/p>
據上述可知，古代厚樸的原植物除厚樸外，尚有同科其他植物的樹(shù)皮也作厚樸藥用 。明代李時(shí)珍在《本草綱目》中記載：“樸樹(shù)膚白肉紫，葉如槲葉……五、六月開(kāi)細花 ，結實(shí)如冬青子，生青熟赤，有核，七、八月采之，味甘美?！备綀D一幅。根據形態(tài)描述和附圖，可確認不是木蘭科植物之厚樸。由上所述，古今用藥品種混亂，但今以植物厚樸和凹葉厚樸為主流。
厚樸主產(chǎn)于四川、湖北、浙江、貴州、湖南等地。原植物喜生于溫涼濕潤氣候和評述良好的酸性土壤。味苦、辛，性溫。歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)。功效行氣、燥濕、消積、平喘。臨床用名厚樸。
本品因其木質(zhì)樸而皮厚，故名厚樸。即李時(shí)珍所謂“其木質(zhì)樸而皮厚，味辛烈而色紫赤，故有厚樸、烈、赤諸名?！北酒返漠惷校汉衿ぃā秴瞧毡静荨罚?，重皮（《廣雅》），赤樸（《別錄》），烈樸（《日華子本草》）。
《神農本草經(jīng)》列為中品，謂“主中風(fēng)傷寒，頭痛，寒熱，驚悸，氣血痹，死肌，去三蟲(chóng)?！逼浜蟆睹t別錄》加以補充，言其“主溫中，益氣，消痰，下氣，治霍亂及腹痛，脹滿(mǎn)，胃中冷逆，胸中嘔逆不止，泄痢，淋露，除驚，去留熱，止煩滿(mǎn)，厚腸胃?！陛^準確地記錄了本品的主要功用。
《藥性論》則謂“主療積年冷氣，腹內雷鳴，虛吼，宿食不消，除痰飲，去積水，破宿血，消化水谷，止痛。大溫胃氣，嘔吐酸水。主心腹滿(mǎn)，病人虛而尿白?！薄度杖A子本草》增入“健脾”?！侗静菅芰x》載“至今此藥盛行，既能溫脾胃氣，又能走冷氣，為世所須也?！?/p>
《本草綱目》引王好古語(yǔ)“主肺氣脹滿(mǎn)，膨而喘咳?！辈⒁龔堅卣Z(yǔ)“厚樸之用有三，平胃，一也；去腹脹，二也；孕婦忌之，三也，雖除腹脹，若虛弱人，宜斟酌用之，誤服脫人元氣。惟寒脹大熱藥中兼用，乃結者散之之神藥也?！泵髑逡詠?lái)本草，逐漸總結了本品行氣消積，燥濕化痰，下氣除滿(mǎn)諸功效。
厚樸專(zhuān)入脾胃。辛苦，書(shū)言同枳實(shí)，大黃，即承氣湯，則于實(shí)滿(mǎn)能瀉；同蒼術(shù)、橘皮，即平胃散，則于濕滿(mǎn)能除；同解利藥，則于傷寒頭痛可治；同瀉痢藥，則于腸胃能厚。大抵氣辛則散，故于濕滿(mǎn)則宜；味苦則降，故于實(shí)滿(mǎn)則下。
經(jīng)曰：太陰所至為中滿(mǎn)。又曰：諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾，諸脹腹大，皆屬于熱。又曰：清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生撐脹。治宜察其腹滿(mǎn)而痛者屬實(shí)，腹滿(mǎn)不痛者屬虛；腹滿(mǎn)不減，按之愈痛者，屬實(shí)，腹滿(mǎn)時(shí)減，按之不痛者，屬虛；腹滿(mǎn)而見(jiàn)光亮不暗，按之汨汨有聲，及無(wú)燥渴等癥，則為水邪內結；腹滿(mǎn)而見(jiàn)大便不堅，時(shí)結時(shí)溏，溏則稍減，結則漸加，小便清利，甚則渾白如泔，其脈緩大而滯氣日益甚，則為氣虛不攝。
但腹滿(mǎn)屬熱者少，而屬寒者多。今人治脹，非屬牽牛、商陸利水通道，即屬厚樸、枳實(shí)破氣通結，殊為可惜。今人不解，誤以書(shū)載厚樸溫中益氣，及厚腸胃數語(yǔ)，不論虛實(shí)輒投。詎知實(shí)則于氣有益，虛則于氣無(wú)損乎！實(shí)則腸胃可厚，虛則腸胃不薄乎！震亨曰：習以成俗，皆謂之補，哀哉。至云破血殺蟲(chóng)，亦是氣行而血自通，味苦而蟲(chóng)則殺之意。凡書(shū)表藥功能，總是由藥氣味勘出，非是別藥著(zhù)治以自逞其意見(jiàn)也。
石膏GypsumFibrosum（42、52、80甲）
來(lái)源于硫酸鹽類(lèi)礦物石膏Cypsum的礦石。始載于《神農本草經(jīng)》，列為中品?！睹t別錄》細理白澤者良，黃者令人淋。生齊山山谷及齊盧山、魯滎山，采無(wú)時(shí)?！侗静輬D經(jīng)》石膏自然明瑩如玉石，此有異也。
《本草綱目》石膏有軟、硬二種。軟石膏，大塊生于石中，作層如壓扁末糕形，每層厚數寸，有紅白二色，紅者不可服，白者潔凈，細文短密如束針，正如凝成白蠟狀，松軟易碎，燒之即白爛如粉。又曰：“今人以石膏收豆腐，乃昔人所不知?！币陨嫌涊d的形態(tài)，產(chǎn)狀等與現今所用石膏的特征相符。
石膏為硫酸鹽類(lèi)礦物硬石膏族石膏，主含含水硫酸鈣（CaSO4·2H2O）。主產(chǎn)于湖北、河南、山東、山西、寧夏等地。原礦物生于氣候干燥地區的內?；蚝璧?，常與硬石膏、鹽巖等礦物共生。味甘、辛，性大寒。歸肺、胃經(jīng)。生石膏清熱瀉火、除煩止渴；煅石膏收斂生肌、止血。臨床用名有生石膏、煅石膏。
《神農本草經(jīng)》首載石膏，因其本為礦石，水飛后細膩光潔如膏脂，又煅后細研，封固丹爐，效果可與膏脂媲美，故名。如朱震亨曰：“（石膏）火煅細研醋調，封丹灶，其固密甚于脂膏。此益兼質(zhì)與能而得名?！薄睹t別錄》稱(chēng)之為“細石”，“細理石”，乃言本品文理細密者也，《名醫別錄》云：“石膏……細理白澤者良?！薄侗静菥V目》又稱(chēng)之為“寒水石，”是指本藥“大寒如水”的特性。與今天所說(shuō)的寒水石非為一物。
《神農本草經(jīng)》將該藥列為中品，謂其主治“主中風(fēng)寒熱，心下逆氣驚喘，口干舌焦，不能息，腹中堅痛，除邪鬼，產(chǎn)乳金瘡?！痹诖嘶A上，《名醫別錄》又補充了“解肌發(fā)汗”的功效，以及“時(shí)氣頭痛身熱，三焦大熱，皮膚熱，腸胃中結氣，消渴煩逆，咽痛”等主治病證。
《藥性論》指出本品“和蔥煎茶去頭痛”?！度杖A子本草》指出本品治“頭風(fēng)旋”，并且“揩齒益齒”?！墩渲槟摇氛J為石膏能用于“中暑，潮熱”等癥證，還可“止陽(yáng)明頭痛”?！队盟幮姆ā氛f(shuō)明石膏為“胃經(jīng)大寒藥，潤肺除熱，緩脾益氣”?！堕L(cháng)沙藥解》指出本品可“住鼻衄，調口瘡”。
《本草從新》又增加了“治牙痛，殺蟲(chóng)，利小便”的新功用。至此，本草對石膏的認識基本完善，現代研究對石膏又進(jìn)行了更深入的發(fā)掘，不斷發(fā)現了其新的應用價(jià)值。
苦參（42）
來(lái)源于豆科植物苦參SophoraflavescensAit的干燥根。始載于《神農本草經(jīng)》，列為上品?！侗静萁?jīng)集注》今出近道，處處有。葉極似槐樹(shù)，故有槐名?；S，子作莢，根味至苦惡?！侗静輬D經(jīng)》其根黃色，長(cháng)五七寸許，兩指粗細。三五莖并生，苗高三二尺以來(lái)。葉碎青色，極似槐葉，故有水槐名。春生冬凋，其花黃白，七月結實(shí)如小豆子?！侗静菥V目》七八月結角如蘿卜子，角內有子二三粒，如小豆而豎。以上所述與今用苦參的形態(tài)相符合?！侗静輬D經(jīng)》附苦參圖4幅，除西京苦參，邵州苦參之外，其余二圖亦與現代所用苦參形態(tài)相近。
苦參，如李時(shí)珍曰：“苦以味名，參以功名，槐以葉形名也?！北酒返漠惷校嚎嘧R、水槐（《神農本草經(jīng)》），地槐、菟槐、驕槐（《名醫別錄》），野槐、苦骨（《本草綱目》），川參（《貴州民間方藥集》），鳳凰爪（《廣西中獸醫藥植》），牛參（《湖南藥物志》）。
苦參為豆科植物苦參的干燥根。均系野生。主產(chǎn)于山西、河北、河南、湖北等地。原植物生于山地、向陽(yáng)山坡草叢中或溪溝邊。一般砂壤和粘壤土均可生長(cháng)。味苦，性寒 。歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)。功效清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲(chóng)、利尿、止帶。臨床用名有苦參（片）和苦參炭。
苦參入藥歷史悠久，《神農本草經(jīng)》列為中品，謂：“主心腹結氣，癥瘕積聚，黃疸，溺有余瀝，逐水，除癰腫，補中，明目止淚?！薄睹t別錄》補充曰：“養肝膽氣，安五臟，定志益精，利九竅，除伏熱腸澼，止渴，醒酒，小便黃赤，療惡瘡下部，平胃氣，令人嗜食?！?/p>
陶弘景曰：“惡病入酒漬飲之，患疥者服亦除，蓋能殺蟲(chóng) 。 ” 《藥性論》 ： “治熱毒風(fēng)，皮膚煩燥生瘡，赤癩眉脫，主除大熱嗜睡，治腹中冷痛，中惡腹痛，除體悶，治心腹積聚?！?/p>
《新修本草》：“治脛酸，療惡蟲(chóng)?！薄度杖A子本草 》：“殺疳蟲(chóng)。炒帶煙出為末，飯飲下，治腸風(fēng)下血并熱痢?！薄兜崮媳静荨罚骸皼鲅?，解熱毒，疥癩，膿窠瘡毒。療皮膚瘙癢，血風(fēng)癬瘡，頑皮白屑，腸風(fēng)下血，便血。消風(fēng)，消腫毒，痰毒。 ” 《本草從新》：“燥濕，勝熱，治夢(mèng)遺滑精?！泵髑逡詠?lái)本草，逐漸本品功效總結為清熱、燥濕、殺蟲(chóng)、利尿。
苦參專(zhuān)入腎，兼入脾、胃。味苦至極，古書(shū)有云，雖在五參之外，人參、沙參、紫參、丹參、玄參。云參亦屬有補，然究止屬除濕導熱之品，于補其奚濟乎。繡按，五參除人參可以言補，余不得以補名。
凡味惟甘為正，惟溫為補，苦參味等黃柏，寒類(lèi)大黃，陰似樸硝，的解。號為極苦極寒，用此殺蟲(chóng)除風(fēng)，逐水去疸，掃疥治癩，開(kāi)竅通道，清痢解疫，或云有益。若謂于腎有補，縱書(shū)立有是說(shuō)，亦不過(guò)從濕除熱祛之后而言，豈真補陰益腎之謂哉。況有用此擦牙，而更見(jiàn)有腰痛傷腎之癥，其可謂之補腎者乎。
《素問(wèn)》云：五味入胃，各歸其所喜，攻久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。王冰注云：入肝為溫，入心為熱，入肺為清，入腎為寒，入肺為至陰而兼四氣，皆為增其味而益其氣，各從本臟之氣用爾。故久服黃連、苦參而反熱者，此其類(lèi)也。
氣增不已，則臟氣有偏勝，偏勝則臟有偏絕，故有暴夭。是以藥不具五味，不備四氣，而久服之，雖且復勝，久必暴夭，但人疏忽，不能精候耳。張從正云：凡藥皆毒也，雖甘草、苦參不可不謂之毒，久服則五味各歸其臟，必有偏勝、氣增之患，諸藥皆然，學(xué)者當觸類(lèi)而長(cháng)之可也。至脾胃虛寒，尤為切忌。
烏頭（6、8、17、42、57、71、81、86甲、88甲、88乙、89甲）
見(jiàn)方2
附子（6、8、17、42、57、71、81、86甲、88甲、88乙、89甲）
見(jiàn)方2
作者簡(jiǎn)介
版權申明：由中醫雜談編輯部編校，版權歸原作者所有。
編輯：小郎中
校稿：魯?；?/p>
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