第五節 癇證

一、定義：

癇病是一種反復發(fā)作性神志異常的病證，其特征是發(fā)作性精神恍惚，突然意識喪失，發(fā)則仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人。

二、源流：

1、內經(jīng)及秦漢階段

①最早源于《內經(jīng)》∶“胎病”，癲疾，發(fā)病與先天因素有關(guān)。

2、隋唐階段，對癇證認識有較大提高。

巢元方將癇病分為風(fēng)癇、驚癇、食癇、痰癇。提出了發(fā)作周期有長(cháng)有短。

孫思邈分為心癇、肝癇、肺癇、腎癇和腸癇。

3、宋元時(shí)代 在病因病機和治療上有所發(fā)展。

①陳無(wú)擇認為是臟氣不平、陰陽(yáng)失調，神亂而病。

②朱丹溪強調痰迷心竅引發(fā)?！盁o(wú)非痰涎壅塞，迷悶孔竅”

4、明清以來(lái)，癇證認識上有較大發(fā)展。

王肯堂首先將癲狂癇區分開(kāi)來(lái)以如前述。虞摶也主張從痰論治。

葉天士補充了癇病虛證的治法。

王清仁補充了氣虛血瘀型的治法。

5、李用粹提出陰癇與陽(yáng)癇

三、病因病機：

1、病位主在腦，涉及心、肝、脾、腎。

2、病理因素以痰為主，常兼火、風(fēng)、瘀等邪。

3、病理關(guān)鍵為氣機逆亂，元神失控。

4、病理轉化：病機轉化決定于正氣的盛衰及痰邪深淺。癇病之痰，具有隨風(fēng)氣而聚散和膠固難化兩大特點(diǎn)。癇病之所以久發(fā)難愈，反復不止，正是由于膠痼于心胸的“頑痰”所致。至于發(fā)作時(shí)間的久暫、間歇期的長(cháng)短，則與氣機順逆和痰濁內聚程度有關(guān)。

5、癇證日久，邪傷精氣，可致心腎虧虛。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：辨病情輕重，辨標本虛實(shí)，發(fā)作時(shí)辨陰癇陽(yáng)癇

（二）治療原則：

1、發(fā)作期，以治標為主，著(zhù)重清瀉肝火，豁痰熄風(fēng)，開(kāi)竅定癇。

2、休止期，補虛以治其本，宜益氣養血，健脾化痰，滋補肝腎，寧心安神。

（三）分型論治：

發(fā)作期：

1、 陽(yáng)癇：黃連解毒湯合定癇丸

2、 陰癇：五生飲合二陳湯。

休止期：

1、肝火痰熱證：龍膽瀉肝湯合滌痰湯

2、脾虛痰盛證：六君子湯

3、肝腎陰虛證：大補元煎

4、瘀阻腦絡(luò )證：通竅活血湯

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