房顫:突然“心動(dòng)”背后的隱形殺手!
房顫，是指規則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無(wú)序的房顫波，是最嚴重的心房電活動(dòng)紊亂，也是常見(jiàn)的快速性心律失常之一。臨床表現以心悸、胸悶、眩暈、運動(dòng)耐力減退為主，并可能發(fā)生血栓栓塞等并發(fā)癥。房顫不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì )引起各種并發(fā)癥。研究顯示，房顫患者卒中發(fā)生率是正常人的5倍，此外，還與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病密切相關(guān)。
發(fā)生房顫的原因有哪些？
房顫的機制目前尚未完全明了，可能與心房?jì)鹊碾娀|(zhì)異常以及肺靜脈內的異位激動(dòng)有關(guān)。常見(jiàn)的病因包括高血壓病、冠心病、創(chuàng )傷、急性疾病、心臟外科手術(shù)、心臟瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟疾病等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其他類(lèi)型心律失常。
這些因素或疾病都有可能促進(jìn)房顫的發(fā)生發(fā)展。有些患者無(wú)任何的心血管或明顯的病因，卻同樣會(huì )發(fā)生房顫，臨床上稱(chēng)之為孤立性房顫。
房顫有什么危害？
房顫的主要危害之一就是血栓栓塞并發(fā)癥如腦卒中，即人們常說(shuō)的”中風(fēng)”。
房顫的嚴重并發(fā)癥——血栓栓塞的致死率、致殘率以及復發(fā)率都是非常高的。由于具有發(fā)病率高和并發(fā)癥重這兩個(gè)特點(diǎn)，注定了心房顫動(dòng)是一個(gè)嚴重危害健康的疾病。
房顫分為哪幾種類(lèi)型？
房顫分類(lèi)的定義沒(méi)有統一，按持續時(shí)間可以分為陣發(fā)性房顫、持續性房顫、長(cháng)期持續性房顫和永久性房顫。
· 陣發(fā)性房顫:(持續時(shí)間<><>
· 持續性房顫:(持續時(shí)間＞7天，不能自行終止，需要藥物或電擊才能轉復)
· 長(cháng)期持續性房顫:(持續時(shí)間大于1年，患者有轉復愿望)
· 永久性房顫:(持續時(shí)間大于1年或在轉復后24小時(shí)內復發(fā)者，患者無(wú)轉復愿望或者無(wú)法轉復)
這幾個(gè)分類(lèi)實(shí)際上可以認為是房顫發(fā)生發(fā)展的不同階段，未經(jīng)控制的陣發(fā)性房顫會(huì )逐漸進(jìn)展為持續性的房顫乃至永久性房顫。
按有無(wú)基礎心臟疾病分為病理性房顫（房顫同時(shí)伴有其他基礎心臟疾?。┖吞匕l(fā)性房顫（臨床檢查無(wú)基礎心臟疾?。?。特發(fā)性房顫往往發(fā)生在年齡較輕者，多數小于50歲。
房顫有哪些臨床表現？
胸部不適
胸部感到疼痛、壓迫或者不舒服；
氣短
進(jìn)行輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺(jué)呼吸困難；但有些病人可能沒(méi)有任何癥狀。
心悸
感到心臟跳動(dòng)紊亂或心跳加快，體力疲乏或勞累；
眩暈
時(shí)常頭暈眼花或者昏倒。
房顫的檢查方式有哪些？
根據臨床癥狀和體征醫生可初步診斷房顫，但確診需要做心電圖檢查；對于房顫短暫發(fā)作難以捕捉到的患者，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。
治療房顫最常用的方法是什么？
房顫治療主要包括控制心室率、預防血栓栓塞、轉復房顫律，故房顫的治療不能一概而論。
治療房顫的手段主要包括藥物治療以及手術(shù)治療，二者并不矛盾，而且常常聯(lián)合應用。目前對于房顫復律治療的手段主要有3種：藥物復律、手術(shù)復律、電復律。
具體選擇哪一種需要結合患者自身的情況來(lái)判斷。另外對于一些有特殊病因如甲亢、瓣膜疾病來(lái)說(shuō)，在病因糾正以后，房顫也有可能會(huì )自然消失。
什么樣的患者要進(jìn)行抗凝治療？
腦卒中的風(fēng)險對于房顫患者來(lái)說(shuō)是因人而異的，并非所有房顫都需要接受抗凝治療。
目前臨床上使用CHADS2評分系統來(lái)對患者是否需要接受抗凝治療進(jìn)行評估，對于CHADS2評分大于2分的腦卒中高?；颊邉t建議接受口服抗凝藥物治療。此外，伴有瓣膜疾病的房顫患者同樣需要接受抗凝治療。
針對房顫患者，最合適的抗凝藥物是什么呢？
口服抗凝藥華法林的療效確切，價(jià)格低廉，目前仍然是一線(xiàn)的臨床標準用藥。但是近幾年來(lái)出現新型口服抗凝藥給了患者更多的選擇，如果患者具有一些不適合使用華法林的情況如對華法林過(guò)敏或者不愿意長(cháng)期監測INR，則可以考慮使用新型的口服抗凝藥物。
抗凝藥物是否存在副作用？
口服抗凝藥物的主要副作用是出血并發(fā)癥，以牙齦以及胃腸道出血為主，而顱內出血等嚴重出血并發(fā)癥的發(fā)生率并不高。經(jīng)臨床評估HAS-BLED出血風(fēng)險積分＞3分的患者為出血的高?；颊?，應用抗凝藥物治療時(shí)需謹慎，但總體來(lái)說(shuō)，應用抗凝藥物的利大于弊。
抗凝藥物是否需要終身服用？
這主要是根據患者的腦卒中危險分層來(lái)決定。目前，腦卒中高危的房顫患者需要終身接受抗凝治療。
而對于房顫患者復律后特別是接受射頻消融術(shù)后是否需要終身接受抗凝治療，目前尚存在一些爭議，低?；颊吲懦款潖桶l(fā)后可以考慮停止服用口服抗凝藥物。
對于新發(fā)現房顫的患者，首先醫生會(huì )先評估其血栓栓塞危險度，對于有高危因素的患者，會(huì )給予口服抗凝藥物治療。接下來(lái)，他們需要評估患者是否需要接受頻率控制治療(控制心室率)或者節律控制治療(轉復房顫律)，如果有必要，也會(huì )根據患者房顫的類(lèi)型、身體狀況、患者自身的意愿等因素來(lái)決定對患者施行心室率控制治療還是轉復房顫律治療。心室率控制治療以藥物治療為主，而轉復房顫律治療則可以選擇藥物治療或手術(shù)治療。
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