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作者：匡澤民 北京安貞醫院 高血壓科 副主任醫師

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難治性高血壓是指應用包括利尿劑在內，合理搭配不同機制的至少三種降壓藥物后，在足劑量、足療程情況下血壓仍不能控制在目標水平，或至少需要四種藥物才能使血壓控制達標。難治性高血壓患者常合并多種心血管危險因素，靶器官損害嚴重。血壓若長(cháng)期得不到有效控制，必將進(jìn)一步增加心血管疾病的風(fēng)險。臨床上診斷難治性高血壓后需要從以下四個(gè)方面再考慮：1、生活方式是否得到強化干預；2、“白大衣性”高血壓是否已經(jīng)排除；3、繼發(fā)性高血壓是否全面篩查；4、心腦血管病急性發(fā)作是否控制。

在降壓藥物方面我們強調利尿劑的正確使用。建議兩種合理搭配的降壓藥物方案血壓控制不理想時(shí)，第三種降壓藥物優(yōu)選利尿劑。中青年難治性高血壓患者建議“β受體阻滯劑+RAAS阻滯劑+利尿劑”組合，老年難治性高血壓患者推薦“鈣拮抗劑+RAAS阻滯劑+利尿劑”組合。噻嗪類(lèi)/噻嗪樣利尿劑雖然對血糖、血脂和血尿酸代謝有不利影響，但“降壓達標是硬道理”，血壓水平的降低可以部分抵消上述副作用；同時(shí)我們認為，即使是難治性高血壓患者建議小劑量使用利尿劑即可，力爭做到“降壓療效最大化，不良反應最小化”。

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