今天我們來(lái)聊聊心身疾病的發(fā)病機制以及如何診斷、預防及治療心身疾病，還列舉一種代表性心身疾病以作示例。
心身疾病的發(fā)病機制--------重點(diǎn)討論中介機制
過(guò)去曾將中介機制劃分為神經(jīng)、內分泌和免疫三條途徑，反映了研究初期的認識。近十年來(lái)，大量的跨學(xué)科的動(dòng)物與人體研究資料證實(shí)：這三者是一個(gè)整體。Chrousos及Gold（1992）提出，由植物神經(jīng)系統及神經(jīng)內分泌系統構成了應激綜合征的“效應器”即應激系統（Stress system），而心身疾病的發(fā)病機制是個(gè)體對應激源經(jīng)過(guò)認知評價(jià)，察覺(jué)威脅或挑戰的存在后，大腦邊緣系統去喚醒應激系統，并影響包括免疫系統在內的各種內臟活動(dòng)。這一系列的活動(dòng)如超過(guò)個(gè)體的承受能力（反應閾值），破壞了機體的穩態(tài)，便會(huì )產(chǎn)生心身疾病。
為討論問(wèn)題的方便,現僅對中樞神經(jīng)系統,神經(jīng)內分泌系統及免疫系統的作用分敘如下：
（一） 中樞神經(jīng)系的作用
神經(jīng)心理學(xué)研究表明，一切心理活動(dòng)都離不開(kāi)以大腦皮質(zhì)為中心的中樞神經(jīng)系統。各種心理、社會(huì )因素作為信息（刺激）傳入，首先被大腦皮層覺(jué)察并認知評價(jià)而產(chǎn)生一定的情緒，而情緒對機體的生理功能產(chǎn)生影響。如果反應強烈而持久，就可能引起相應的病理改變。
情緒是大腦皮層和皮層下中樞（邊緣系統、下丘腦、腦干網(wǎng)狀系）協(xié)調活動(dòng)的產(chǎn)物。即情緒不但受大腦皮層調節，且直接與邊緣系統和下丘腦有關(guān)。情緒的直接中樞在邊緣系統，而邊緣系統與下丘腦有廣泛的神經(jīng)聯(lián)系。
（二） 神經(jīng)內分泌的作用
情緒活動(dòng)與神經(jīng)內分泌有密切聯(lián)系。長(cháng)期持續的不良情緒體驗和心理矛盾是通過(guò)兩條途徑來(lái)產(chǎn)生各種軀體反應的，其中下丘腦起了重要作用。
1． 大腦邊緣系統—下丘腦—植物神經(jīng)通路即交感—腎上腺髓質(zhì)系統的效應作用。
情緒的直接中樞在邊緣系統，而邊緣系統與下丘腦有廣泛的神經(jīng)聯(lián)系。長(cháng)期的不良情緒可使下丘腦興奮交感神經(jīng)—腎上腺髓質(zhì)機制，引起大量?jì)翰璺影罚I上腺素、去甲腎上腺素）釋放，導致生理反應如血液循環(huán)加快（以增加心腦、骨骼肌的血液供應），外周血管收縮，血壓升高以及呼吸加速等。
2． 大腦邊緣系統—下丘腦—垂體前葉—腎上腺皮質(zhì)通路
下丘腦可分泌多種神經(jīng)激素。如分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子作為一種化學(xué)信息興奮垂體前葉—腎上腺皮質(zhì)機制，使垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），進(jìn)而促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素特別是糖皮質(zhì)激素（氫化考的松）的合成與分泌，以利機體產(chǎn)生相應的生理、行為變化。通過(guò)神經(jīng)內分泌機制，心理社會(huì )因素引起的情緒反應經(jīng)上述兩條途徑轉變?yōu)檐|體的生理反應。
（三） 免疫系統的作用
近代免疫學(xué)研究已證實(shí)，免疫功能受中樞神經(jīng)系特別是下丘腦調節。緊張刺激或情緒可通過(guò)下丘腦及由它控制分泌的激素影響免疫功能，如產(chǎn)生胸腺退化，影響T細胞成熟，使細胞免疫功能降低；皮質(zhì)類(lèi)固醇的增高對巨噬細胞有抑制作用，降低吞噬功能，使病原迅速擴散，影響B(tài)細胞產(chǎn)生抗體，降低抵抗力而致病。
綜上所述，心理社會(huì )因素作用于人體，經(jīng)中樞神經(jīng)系評估而產(chǎn)生情緒，神經(jīng)內分泌系和免疫系共同作用，可將精神因素轉變?yōu)樯?、軀體的因素。若持續、強烈地存在不良情緒刺激，可使上述三個(gè)系統作用失衡，從而引起心身疾病。
心身疾病的診斷、預防和治療原則
（一）心身疾病的診斷標準
心身疾病的診斷除了采集病史和體格檢查之外,還應在心身疾病有關(guān)理論指導下,結合病史通過(guò)晤談和相關(guān)心理測驗對病人的心理社會(huì )因素作出評估，按以下標準作出診斷：
1．有確切、具體的軀體病變存在。暫未發(fā)現病變者須有相對固定而局限的軀體癥狀。
2．發(fā)病前有明確的心理社會(huì )因素存在。
3．病情的緩解和加劇與情緒因素密切相關(guān)。
4．一定的個(gè)性特征成為對某些疾病的易感因素。
（二）心身疾病的鑒別診斷
心身疾病主要和一些神經(jīng)癥及某些精神疾病相鑒別，尤其是前者，如焦慮癥、疑病癥等。它們雖與心理社會(huì )因素有關(guān)，也有各種軀體方面的不適，甚至有明顯的軀體癥狀，但常廣泛而反復無(wú)常，僅表現為功能障礙，無(wú)確定的軀體病變部位，無(wú)明顯的器質(zhì)性病變；而心身疾病既有明顯的軀體癥狀，又有明確而具體的病變部位，一般累及植物神經(jīng)所支配的脆弱器官。
（三）心身疾病的預防和治療原則
1．心身疾病的預防 心身疾病是心理、社會(huì )和生物學(xué)多種因素相互作用的產(chǎn)物，其預防不能只著(zhù)眼于生物學(xué)因素，而應從更廣泛的方面設計預防方案和具體措施，才能保持生理、心理和社會(huì )適應三方面的健全狀態(tài)，收到良好的效果。
心身疾病的心理學(xué)預防應從早做起。具體的預防工作包括：對那些有明顯心理素質(zhì)弱點(diǎn)的人，例如有易暴怒、抑郁、孤僻及多疑傾向者應及早通過(guò)心理指導加強其健全個(gè)性的培養；對于那些有明顯行為問(wèn)題者，如吸煙、酗酒、多食、缺少運動(dòng)及A型行為等，應利用心理學(xué)技術(shù)指導其進(jìn)行矯正；對于那些工作和生活環(huán)境里存在明顯應激源的人，應及時(shí)幫助其進(jìn)行適當的調整，以減少不必要的心理刺激；對于那些出現情緒危機的人，應及時(shí)幫助加以疏導。至于某些具有心身疾病生理史如高血壓家族史或已經(jīng)有心身疾病的先兆征象（如血壓偏高）等情況者，則更應注意加強心理預防與生理監測工作。
總之，心身疾病的心理社會(huì )方面的干預工作是多層次、多側面的，這其實(shí)也是心理衛生工作的重要內容。
2．心身疾病的治療 心身疾病的治療原則是心身同治。心身疾病是一組發(fā)病、發(fā)展、轉歸和防治都與心理因素有關(guān)的軀體疾病。因此對心身疾病的治療要根據病程的不同時(shí)期和主要矛盾確定治療的主次，兼顧到病人的軀體和心理兩方面。一方面要采取有效的軀體治療，以解除癥狀、促進(jìn)康復，如對潰瘍病的制酸，高血壓病的降壓，支氣管哮喘的支氣管擴張劑治療等。另一方面，如果需要持久的療效，減少復發(fā)，則需要在心理和社會(huì )水平上加以干預和治療。
心理和社會(huì )水平上的干預、治療主要圍繞三個(gè)目標：①幫助患者從客觀(guān)上消除致病的心理社會(huì )因素；②提高患者對應激的認識水平，增強應對能力；③減輕生理反應，緩解病情。具體方法有：
（1）環(huán)境治療： 在干預治療手段中，可對環(huán)境作出適當調整或住院。目的是使患者暫時(shí)擺脫引起或加重其疾病的生活和工作環(huán)境，減少或消除應激源。
（2）藥物治療： 在心身疾病中，情緒因素可致病情變化，而病情變化又可影響疾病本身。因此當患者負性情緒水平很高或已維持很長(cháng)時(shí)間（焦慮、抑郁），認知能力很差時(shí)，使用藥物治療可降低負性情緒水平，生理反應也隨之改善，并有利于心理治療。
（3）心理治療： 心理治療方法很多，如精神分析法、認知法、行為療法等。治療的目的在于影響患者的人格、應對方式和情緒，以減輕因過(guò)度緊張而引起的異常生理反應。其中行為治療方法對原發(fā)性高血壓、某些類(lèi)型的心率失常、偏頭痛和緊張性頭痛效果較好。
例如冠心病病人，在其病情基本穩定以后指導其對A型行為和其他冠心病危險因素進(jìn)行綜合行為矯正，幫助其改變認知模式，改變生活環(huán)境以減少心理刺激，從根本上消除心理病因學(xué)因素，逆轉心身疾病的心理病理過(guò)程，使之向健康方面發(fā)展。又如采用長(cháng)期松弛訓練或生物反饋療法治療高血壓病人，可改善循環(huán)系統功能，降低血壓。通過(guò)心理學(xué)技術(shù)直接改變病人的生物學(xué)過(guò)程，提高身體素質(zhì)，促進(jìn)疾病的康復。
一種代表性心身疾病示例
友情提示
以下列舉一種有一定代表性的心身疾病，以利于大家分析理解心理社會(huì )因素在不同疾病中的作用。
原發(fā)性高血壓
—原發(fā)性高血壓—
定義：是一種以循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現，以全身細小動(dòng)脈硬化為基本病變的一種被最早確認的心身疾??；
影響因素：一般認為，原發(fā)性高血壓是一種多因素導致的疾病，除與高鈉膳食，遺傳缺陷等原因有關(guān)外，心理社會(huì )因素在本病的始動(dòng)機制中起主要作用；
流行病學(xué)調查：在惡劣的社會(huì )環(huán)境中生活，或責任過(guò)重、工作壓力過(guò)大，或應激性不良生活事件過(guò)重過(guò)多的人群中，患高血壓病者多。如同樣的黑人，凡世代居住非洲的，患高血壓者甚少，而生活在美國北方大城市的，因其社會(huì )經(jīng)濟條件差，犯罪率高，暴力事件多，人口密度大，遷居率、離婚率高，所以患高血壓者多；而在工作壓力大的日本，高血壓病是居民主要的死因之一。 現代城市居民因就學(xué)就業(yè)競爭壓力大，生活節奏快，人際關(guān)系復雜，患高血壓者明顯高于農村。；
動(dòng)物實(shí)驗：長(cháng)期的緊張刺激使動(dòng)物血壓升高。如讓不同群體的大白鼠生活在缺少食物的一個(gè)籠子里，結果大白鼠均因爭食撕打毆斗而患高血壓?。宏P(guān)在籠子里的狒狒王，眼看自己的“下屬”自由地進(jìn)食而不理它的威風(fēng)和尊嚴，經(jīng)常氣得暴跳如雷，終于患上頑固性的高血壓??；
有關(guān)情緒與高血壓的研究：情緒對血壓的影響特別明顯。長(cháng)期的憂(yōu)慮、恐懼、憤怒常導致血壓的持續升高，1971年Hokanson等人對憤怒導致高血壓的研究表明，在激怒的被試者中，那些必須壓抑敵對反應而不允許發(fā)泄憤怒的人比允許發(fā)泄憤怒的人血壓要高。有人通過(guò)催眠暗示的辦法研究情緒對血壓影響，發(fā)現經(jīng)催眠暗示，被催眠者表現愉快時(shí)，血壓可下降20mmHg脈博每分鐘減少8次；相反，在暗示憤怒時(shí)，血壓可升高10mmHg，脈博由65次/分增加到120次/分。
此外，人們發(fā)現，原發(fā)性高血壓患者多有易焦慮、易沖動(dòng)、求全責備、主觀(guān)好強的A型性格特點(diǎn)，而臨床對高血壓病的觀(guān)察也表明：藥物配合心理治療的效果明顯高于單純藥物治療組。
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