搜狐健康 文/首都醫科大學(xué)附屬北京胸科醫院中醫科主任梁博文
隨著(zhù)耐多藥以及廣泛耐藥結核病的出現和發(fā)展，導致全球結核病疫情呈回升態(tài)勢。耐藥結核病在臨床治療中應用藥物種類(lèi)更多、療程更長(cháng)，療效不佳的同時(shí)藥物毒副作用明顯增加，患者依從性差，病情纏綿難愈。針對當前耐藥結核病的治療，中醫中藥的特點(diǎn)和優(yōu)勢逐漸得到重視，國家在十二五、十三五傳染病重大專(zhuān)項等科研項目也將中醫藥治療肺結核病納入其中。
肺結核病的中醫病因病機
本病中醫稱(chēng)為“肺癆”，是具有傳染性的慢性虛弱疾病，主要以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為其特征。對本病的記載最早見(jiàn)于《內經(jīng)》，在《肘后方》、《備急千金要方》、《仁齋直指方》等中醫典籍中對本病的病原、發(fā)病過(guò)程、癥候特點(diǎn)有詳細記載，《醫學(xué)正傳》明確殺蟲(chóng)補虛兩大治療原則。
病理性質(zhì)方面，本病基本以陰虛為主，并常導致氣陰兩虛，甚則陰損及陽(yáng)而見(jiàn)陰陽(yáng)俱損。病初期肺體受損，肺陰耗傷，肺失滋潤，表現以肺陰虧損之侯為主，隨著(zhù)病情發(fā)展，肺腎同病，兼及心肝，導致氣陰兩傷，后期出現肺脾腎三臟交虧、陰陽(yáng)兩虛的嚴重局面。
傳統中醫對肺結核的診斷主要根據臨床癥狀和病史病程，故無(wú)法做到早期診斷，在一定程度限制了對肺結核病的早期治療，也影響臨了床療效。隨著(zhù)現代醫療診斷技術(shù)的發(fā)展，肺結核的早期診斷率逐漸提高，中醫對肺癆的認識不應只局限于虛勞范疇，早期診斷患者如果正氣未傷邪氣強盛，此時(shí)正邪相爭，機體反應強烈，更多表現為實(shí)證，甚至邪氣不強正氣不虛，可無(wú)明顯臨床癥狀，中醫辨證呈無(wú)典型證候，因此更多的實(shí)證和無(wú)典型證候的“肺癆”患者將是今后中醫治療的重要群體。
肺結病中醫治療現狀
雖然中醫治療肺結核有著(zhù)豐富的臨床實(shí)踐，有著(zhù)肯定的臨床療效，但是我國對肺結核的治療，仍然是以抗結核化療藥物為主，中醫大多數情況下作為一種輔助治療手段。
目前中醫治療肺結核主要體現在三個(gè)方面：一是整體的針對肺結核的治療，包括調節機體免疫、改善消除病灶等，主要是配合西藥化療方案提高療效、縮短療程；二是針對結核病化療過(guò)程當中出現的毒副反應進(jìn)行治療，包括骨髓抑制，消化道反應，肝腎功能異常等；三是改善抗結核化療中出現的并發(fā)癥和頑固的結核中毒癥狀。中醫治療肺結核的方法以中藥復方內服為主，總體是在中醫辨證基礎上，選擇已有經(jīng)典處方加減或自擬新處方，而采用針灸、外治等其他治療的臨床報道較少。
中醫治療的困境和發(fā)展方向
一、抗結核化療藥物有著(zhù)強大的殺菌抑菌作用，但由于耐多藥甚至廣泛耐藥結核病的出現，且新藥研發(fā)相對滯后，雖然臨床采用更多藥物聯(lián)合應用、增加療程來(lái)對應，卻帶來(lái)毒副作用的明顯增加，療效卻仍不理想。目前研究顯示中西藥的聯(lián)合應用能夠提高療效，并顯著(zhù)降低西藥的毒副作用、調節機體免疫能力。是今后我國治療耐藥結核的方向之一。
二、伴隨著(zhù)我國人口老齡化的發(fā)展，老年結核病患者呈逐年上升趨勢，此類(lèi)患者往往合并多種慢性基礎性疾病，持續服用多種藥物，一般情況差，臟腑功能不足，病情復雜多變，抗結核治療受到多種限制。中醫藥治療的加入可以充分利用中醫特長(cháng)改善患者體質(zhì)、穩定基礎性疾病、改善臨床癥狀、擴大西藥抗結核治療的使用窗口，從而提高老年結核病患者的治愈率。
三、傳統中醫受限于科技水平及診斷條件，對肺結核的診療闡述往往局限于重癥患者，將肺結核診斷成為“癆病”就可見(jiàn)一斑，雖有扶正殺蟲(chóng)的治則指導，但總體臨床療效不佳（相對于肺結核標準化療），導致在當前結核病防控中處于輔助地位，但這并不代表中醫藥對肺結核治療的真實(shí)療效（其實(shí)針對這一重癥群體西醫治療難度也很大，即使治愈也很難恢復肺功能）?，F代醫學(xué)對結核病的早期診斷提供了支持，針對這類(lèi)患者的中醫治療闡述分散在歷代醫學(xué)典籍的咳嗽、咳血、哮喘、胸痛、盜汗等的病癥當中，療效難以歸納總結。由于醫學(xué)倫理的制約，目前中、西醫治療肺結核對比研究難以大規模開(kāi)展，而多限于中醫藥輔助西醫治療的相關(guān)研究，導致中醫治療肺結核缺乏大數據支持，這也是中醫相關(guān)研究的難點(diǎn)。
四、中醫治療的精髓在于治療的個(gè)體化，強調精準的辨證和合理的組方用藥，中藥湯劑最能體現這一原則，但是傳統中藥湯劑的煎服不便，口感差，嚴重影響了中藥治療可選性和依從性。針對肺結核病常見(jiàn)辨證的中成藥研究和臨床應用是推廣中西醫結合治療的有效途徑，既能夠保證治療的個(gè)體化又能提高中藥治療的便利性。
目前出具肺結核患者化療方案的西醫醫師大多中醫理論基礎薄弱，對患者進(jìn)行準確的中醫辨證比較困難，從而影響到抗結核中成藥選擇的合理性，療效亦會(huì )相應下降。雖然患者可以采用中西醫同時(shí)就診，但兩線(xiàn)就醫不但增加患者經(jīng)濟負擔，還會(huì )使患者依從性下降。今后隨著(zhù)中西醫結合治療的廣泛開(kāi)展，針對西醫醫師的中醫理論培訓和繼續教育也是治療肺結核的重要環(huán)節。
另外在大數據支持下的精準醫療作為下一代診療技術(shù)，將現代技術(shù)與我國優(yōu)秀的傳統經(jīng)驗整合在一起，大大減小臨床實(shí)踐的不確定性，他與中醫的個(gè)體化治療有著(zhù)天然的一致性。隨著(zhù)現代技術(shù)與傳統中醫結合研究的逐步深入，希望未來(lái)以中醫藥為基礎的精準醫療將是結核病防控的重要組成部分。
面對我國肺結核治療中老齡化、耐多藥、新藥開(kāi)發(fā)緩慢等困難，對中醫中藥的進(jìn)一步研究和利用不僅有重要理論價(jià)值，而且對提高結核病治愈率，控制結核病疫情更有重要的現實(shí)意義。
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