慢性萎縮性胃炎（CAG）是指胃黏膜上皮受到反復損害后導致胃黏膜固有腺體萎縮甚至消失的消化系統疾病。西醫學(xué)認為CAG可由淺表性胃炎發(fā)展而來(lái)，故引起淺表性胃炎的病因可成為萎縮性胃炎的致病因素和加重因素，如幽門(mén)螺桿菌感染、長(cháng)期不良飲食習慣、吸煙、免疫因素、遺傳因素、上呼吸道慢性炎癥、濫用非留體類(lèi)藥物等。CAG發(fā)病率隨年齡增長(cháng)而增高，其發(fā)病率占胃鏡受檢病人的13.8%。CAG與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系，CAG伴有不完全大腸型化生和中、重度異型增生及幽門(mén)螺桿菌感染則是胃癌的癌前病變。
中醫學(xué)無(wú)CAG病名，根據其臨床表現，可歸屬于“痞滿(mǎn)”“胃脘痛”“嘻嘈雜”“反酸”等范疇，1989年10月全國第五屆脾胃病學(xué)術(shù)交流會(huì )議上通過(guò)了慢性萎縮性胃炎屬于中醫“胃痞”病名的意見(jiàn)。本病病位在胃，與肝、脾有密切關(guān)系。初起在氣，久病則由氣及血。中醫認為本病的發(fā)生與外邪犯胃（包括幽門(mén)螺桿菌的感染）、飲食不節、進(jìn)食粗糙或刺激性食物、嗜好煙酒、情志不遂、素體虛弱、勞倦內傷、用藥不當、久病體虛等因素有關(guān)。以上因素均能導致脾胃損傷致虛，納運升降功能失常，容易使外邪人侵，誠如古人所曰“脾旺不受邪”，“脾虛百病由生”，脾胃虛弱，漸致氣虛血瘀，胃絡(luò )閉阻。正如王清任在《醫林改錯》中指出：“無(wú)氣則虛，必不能達于血管，血管無(wú)氣，必停滯而瘀?！睔馓撆c血瘀互為因果，最終可轉為以虛為主，虛實(shí)夾雜的病理狀態(tài)。瘀血既是病理產(chǎn)物，同時(shí)也是致病因素，萎縮性胃炎病變形成過(guò)程中，瘀血一旦形成，則可使胃絡(luò )閉阻，胃膜失養，從而加速胃黏膜的損害，造成胃黏膜的萎縮性改變。所以治療慢性萎縮性胃炎要健脾活血。
【病案】
陳某，男，67歲，大學(xué)教授。
初診日期：2004年11月27日。
主訴：胃脘脹痛2年，加重1個(gè)月。
現病史：患者近2年來(lái)胃部飽脹疼痛反復發(fā)作，一直在北京大學(xué)第一醫院服西藥治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。1個(gè)月前因飲食不慎，胃部飽脹疼痛加重，服西藥效果不明顯，故來(lái)我院求治?？滔掳Y：胃脘脹痛，餐后加重，納食尚可，時(shí)時(shí)曖氣，無(wú)燒心反酸，大便每日一行，時(shí)有口干，體乏無(wú)力。夜間入睡困難，易醒，醒后難以入睡。舌質(zhì)略紅，苔薄白，脈細弦。
既往史：無(wú)其他系統慢性病病史，無(wú)肝炎、結核等傳染病史。
實(shí)驗室檢查：2004年6月1日在北京大學(xué)第一醫院做纖維胃鏡檢查，診為慢性萎縮性胃炎。病理活檢提示：胃竇部黏膜腺體萎縮，輕度腸上皮化生。
中醫診斷：胃痞（氣虛血瘀證）。
西醫診斷：慢性萎縮性胃炎。
辨證：脾胃虛弱，氣血郁阻。
治法：健脾益胃，理氣活血。
方藥：黨參10g，莪術(shù)15g，茯苓10g，炙甘草3g，柴胡10g，酒白芍20g，延胡索15g，雞內金10g，陳皮10g，半夏曲9g，郁金10g，炒棗仁20g，夜交藤30。7劑，每日1劑，水煎2次取300mL，分3次溫服。
二診：服前方7劑，胃脘脹痛明顯減輕，入睡順利，但半夜仍易醒，納食漸馨，怕進(jìn)食冷物，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細滑。前方去柴胡、郁金，加桂枝10g，生黃芪20g，7劑。
三診：胃脘脹痛基本消失，多食時(shí)仍覺(jué)胃部不適，精神和體力好轉，睡眠較前安穩，不易驚醒，舌脈如前。效不更方，前方加減治療半年。復查胃鏡提示：慢性淺表性胃炎。病理活檢提示中度炎癥，后改服胃復春片和人參健脾丸鞏固療效。
【按語(yǔ)】慢性萎縮性胃炎證候雖然很復雜，但總不離“虛”和“瘀”二字。從癥狀上分析，癌兼疼痛乃氣血同病，當調氣和血。胃癌初起多見(jiàn)胃脘癌塞滿(mǎn)悶，觸之不痛，日久則兼脹痛、灼痛或刺痛。蓋胃為多氣多血之腑，病則氣血必受其傷。初起在氣，氣為血帥，氣行血行，氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運行；或肝郁氣滯，血行不暢，日久入血，終致氣滯血瘀，氣血同
病。氣血瘀滯，不通則痛；脾胃虛弱，化源不足，胃失所養，不榮亦痛。所以病機方面表現為從氣虛、氣滯到血虛、血瘀，出現氣病及血、由實(shí)轉虛、虛實(shí)夾雜、寒熱夾雜等演變過(guò)程。因此萎縮性胃炎的治療，當顧護脾胃之氣，才能逐漸恢復其納運、升降的功能，治當補虛。本病病情多遷延，“病初氣結在經(jīng)，久病則血傷入絡(luò )”，臨床遣方用藥，不一定拘于疼痛固定、刺痛或見(jiàn)舌有瘀斑或舌底脈絡(luò )迂曲的瘀證表現，才用活血之藥。萎縮性胃炎當從氣虛血瘀論治。
現代藥理研究表明，益氣健脾藥可提高機體免疫力，使病變組織得到修復與再生；而活血化瘀藥對增生性病變有不同程度的軟化和促進(jìn)吸收功能，并有抑菌、鎮靜、鎮痛等作用；能夠改善微循環(huán)，幫助側支循環(huán)的建立，改善胃部血液循環(huán)，增強損傷部位的供血；消除微循環(huán)中紅細胞的聚集及炎癥細胞的浸潤，改善組織缺氧和神經(jīng)營(yíng)養，促進(jìn)病變恢復，還可以
降低毛細血管通透性，減少炎癥等。本案經(jīng)治療后，瘀血證候和胃鏡、病理學(xué)檢查所見(jiàn)，以及血液流變學(xué)改變，都得到了較明顯的改善。
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