深圳最近爆出的縫肛門(mén)事件，不免讓人對常見(jiàn)的痔瘡及其治療方法產(chǎn)生了好奇和疑問(wèn)。
人類(lèi)易于患痔瘡跟飲食習慣相關(guān)。國人有十人九痔的說(shuō)法。估計有50%的人會(huì )在一生中某個(gè)時(shí)候發(fā)生痔瘡，而其中只有10%-20%的人會(huì )有癥狀，在有癥狀的人中間，估計又只有10%-20%的人需要手術(shù)治療。
痔墊人人有
痔是人在肛門(mén)直腸區的正常組織結構之一，有著(zhù)十分重要的生理功能，它在胎兒時(shí)期就已出現，是連接直腸上動(dòng)脈與直腸上、中、下靜脈的特化血管性結構，其中含有豐富的內皮下平滑肌，在局部形成緩沖墊，對肛門(mén)識別與控制大便不可或缺。
大部分人有三個(gè)痔，最常見(jiàn)于右后側、右前側，以及左側壁，不過(guò)，呈此種標準三角形分布的，在人群中只占1/5，其余的人，則有不同的分布，但大體上來(lái)說(shuō)，由于其生理功能的重要性，可能都一定程度上環(huán)繞在肛直腸四周。
人排便時(shí)，靠的是腹壓將大便擠出肛門(mén)。在正常狀態(tài)下，人的腹壓只有大約6mmHg，而咳嗽時(shí)，腹壓劇增，可高出正常腹壓10倍以上，如果肛門(mén)封閉，壓力仍然保持在對抗6mmHg的狀態(tài)，大便就會(huì )隨之溢出，生產(chǎn)內褲的廠(chǎng)家就會(huì )破產(chǎn)，或者改行生產(chǎn)尿不濕（或者便無(wú)溢）。
咳嗽時(shí)腹壓是在瞬間形成的，正常人不會(huì )在此瞬間加強肛門(mén)括約肌收縮以對抗腹壓，為什么呢？因為人有痔墊。痔墊在靜息狀態(tài)時(shí)，為肛門(mén)直腸提供15%-20％的壓力抑制排便，在腹壓劇增時(shí)，腹腔內血管迅速地將壓力傳導到痔墊，肛門(mén)內壓自然升高，對抗腹壓的驟升，因此，你用不著(zhù)額外地收縮肛門(mén)括約肌來(lái)緩沖咳嗽的排便后果。
痔墊的另一個(gè)重要生理功能是幫助分辨大便的形態(tài)，痔內分布有大量的感覺(jué)神經(jīng)，人靠肛門(mén)區別大便是氣體、液體，還是固體，大便的不同質(zhì)地會(huì )在痔墊處產(chǎn)生不同的感覺(jué)。如果是氣體，人就可以選擇性地放氣而不排便，如果是液體（腹瀉），人就知道要及早排便—肛門(mén)對液體的控制能力要差得多。
在縫肛門(mén)事件中，如果產(chǎn)婦真有痔瘡，那只可能是固定于肛門(mén)周?chē)程?，如果肛門(mén)周?chē)嗵幩[，有被縫痕跡，很明顯可以判定不是針對痔瘡進(jìn)行的操作。
長(cháng)時(shí)間靜坐或騎車(chē)都容易生瘡
便秘、腹瀉、妊娠、長(cháng)時(shí)間排便都會(huì )引起痔墊成瘡。某些疾病引起里急后重、便意不絕，就會(huì )導致患者長(cháng)時(shí)間努力排便，持續增加的腹壓會(huì )經(jīng)過(guò)血液系統傳導至痔靜脈，引起局部的膨脹。不少人有坐在馬桶上看書(shū)的不良習慣，也會(huì )導致持續的排便努力。
易患痔瘡的人群通常有以下生活習慣：喜食麻辣食品、嗜酒或者咖啡；生活中靜坐時(shí)間多；常騎馬或者自行車(chē)。麻辣食品容易引起便秘或排泄經(jīng)肛門(mén)時(shí)直接刺激黏膜，導致痔靜脈充血；酒與咖啡引起人大量失水，從而導致便秘；常靜坐與騎馬騎車(chē)都導致肛部受更多的刺激，增加局部壓力。
痔墊相當于一個(gè)經(jīng)常充氣的靜脈氣球。如果過(guò)度充氣了，就會(huì )減弱彈性，不能恢復原狀。不能復原性的靜脈腫脹在醫學(xué)上稱(chēng)為靜脈曲張。人最常見(jiàn)的是下肢靜脈曲張，其次是痔靜脈曲張。醫學(xué)界一度把痔瘡定義為痔靜脈曲張，認為是痔靜脈回流受阻，導致它過(guò)度充血而產(chǎn)生的，痔靜脈要經(jīng)肛門(mén)靜脈回流，那么肛門(mén)靜脈的高壓就被當成根本原因了?，F在傾向于把回流障礙引起的真正的靜脈曲張與痔瘡分開(kāi)，因為肛門(mén)靜脈高壓引起的靜脈曲張并不產(chǎn)生痔瘡一樣的癥狀。
痔瘡癥狀的產(chǎn)生跟三個(gè)因素有關(guān)，一是痔靜脈內壓的升高導致經(jīng)常性的痔墊膨脹（比如便秘，妊娠，刺激性食品）；二是靜脈壁及痔墊外層壁的減弱，引起相應結構回復能力的減弱（比如先天性的，或者經(jīng)常腹瀉）；三是經(jīng)常性的曲張導致了痔靜脈跟腸與肛壁的附著(zhù)結構的解體，靜脈向外突起（比如長(cháng)期便秘）。
在化痔成瘡的因素中，還包括家族史、妊娠、結腸癌、肝病、肥胖、肛門(mén)手術(shù)、會(huì )陰側切，以及肛交。在這些因素中，家族史及一些疾病狀態(tài)并非人所能控制的。正常狀態(tài)下，想要降低得痔瘡的風(fēng)險只需要節制飲食與性活動(dòng)，畢竟，肛門(mén)的主要生理功能是排便?？偟膩?lái)說(shuō)，高質(zhì)量的大便是肛門(mén)健康的關(guān)鍵，常人應當通過(guò)適當的富含纖維素的飲食形成規則的大便習慣。
內痔流血外瘡疼痛
痔墊按其發(fā)生部位的深淺分為內痔與外痔，內痔處于肛（齒）線(xiàn)以上，外痔在以下，肛線(xiàn)是直腸黏膜與肛周皮膚交界的位置，也就是說(shuō)黏膜下的是內痔，而皮下的是外痔。如果痔的位置恰好在肛線(xiàn)附近，累及上面的黏膜與下面的皮膚，即同時(shí)在黏膜與皮下，稱(chēng)混合痔。內痔常常流向肝門(mén)靜脈，而外痔則通過(guò)直腸下靜脈流向下腔靜脈。
外痔由于外蓋皮膚，對痔瘡癥狀更為敏感，痔瘡產(chǎn)生疼痛、騷癢與灼燒感，都源于外痔；而內痔則多表現為出血，基本上不產(chǎn)生疼痛癥狀。
針對內痔瘡，現在的分級標準按嚴重程度分為四級，最輕的第一級是可見(jiàn)突起，可能會(huì )出血，但不從腸或肛壁中脫垂；第二級是在用力排便時(shí)發(fā)生脫垂，而不用力時(shí)會(huì )自動(dòng)恢復；第三級是不用力就有脫垂，或者用力后產(chǎn)生脫垂不能自動(dòng)恢復；第四級是脫垂掉出肛門(mén)外。
如果是在妊娠中發(fā)生痔瘡，通常都是由持續增加的腹壓產(chǎn)生的，在分娩后，由于原發(fā)性因素消除，痔瘡通常不需要任何處理，就會(huì )自愈。個(gè)別的病人，會(huì )在妊娠后期因持續的痔瘡癥狀而需要手術(shù)治療。在分娩前痔瘡發(fā)展到三級以上，在產(chǎn)后可能難以自愈而需要手術(shù)，但不宜立即進(jìn)行有關(guān)手術(shù)，應當等母體完全自然康復后再考慮有關(guān)手術(shù)。
無(wú)瘡生活，食療是關(guān)鍵
如果患有痔瘡，治療的關(guān)鍵是食療。食療的關(guān)鍵是增加纖維素—在食物中增加蔬菜水果的含量，或者直接服用纖維素（比如西方常用Psyllium/洋車(chē)前粉）。食療有效的標志是產(chǎn)生規則的大便習慣，以及高質(zhì)量的大便（刺激性小，易于排出）。如果改變飲食習慣不能產(chǎn)生效果，醫生可以通過(guò)藥物改變大便性狀，比如松散劑，或者調節毛細血管通透性，比如黃酮類(lèi)藥物，來(lái)減少痔瘡的癥狀。
如果痔瘡反復發(fā)作，遷延不愈，發(fā)展到最后，可能會(huì )需要手術(shù)。外科治療痔瘡是通過(guò)切除或者破壞掉局部病變而達到效果的。給痔瘡結扎的目的是破壞病灶，一般采用兩種方式，一是用膠圈結扎，一是用線(xiàn)縫扎。用縫線(xiàn)結扎的話(huà)，縫線(xiàn)繞成的線(xiàn)圈易于脫落（因為這種線(xiàn)圈不會(huì )自動(dòng)收緊），因此，現在比較少用。
此外，還有多種方式對病變組織進(jìn)行化學(xué)或者物理性破壞，比如利用冷凍、激光、微波、電子、硬化栓塞等方法使病灶組織被破壞，發(fā)生壞死脫落，或者硬化萎縮，從而消除病灶，達到治愈的目的。針對輕度（Ｉ級）痔瘡，不需要手術(shù)治療，中度痔瘡（ＩＩ級）可以保守治療或者用上述大多數方式治療，最常用的是膠圈結扎術(shù)，嚴重的痔瘡（ＩＩＩ級以上），需要進(jìn)行切除手術(shù)。
無(wú)論采用什么外科治療手段，如果患者生活飲食習慣不變，致病因素不消除，痔瘡有較高的復發(fā)率（10%），外科手術(shù)也只能暫時(shí)地消除現有病灶。
