肩周炎是肩關(guān)節周?chē)椎暮?jiǎn)稱(chēng)。其發(fā)病年齡多在50歲左右，故又有“五十肩”之稱(chēng)，也稱(chēng)“漏肩風(fēng)”。它是以肩部疼痛和運動(dòng)功能障礙為主要特征的常見(jiàn)病。其發(fā)生多見(jiàn)于肩部有扭傷、挫傷史，以及慢性肩部損傷者，或因肩部常受風(fēng)寒者。病人肩關(guān)節僵硬，活動(dòng)困難，好像凍結在一起一樣，因此又稱(chēng)“肩凝”、“凍結肩”。
一般中醫認為肩周炎多由氣血不足、外感風(fēng)寒所致。中醫針對肩周炎辨證大致可分為風(fēng)寒濕痹、氣血兩虛、肝腎虧損、筋骨損傷等幾種類(lèi)型?？蓮?font color="#ff00ff">祛濕、補氣養血、養肝腎、活血通絡(luò )、理血止痛等方面進(jìn)行治療，改善癥狀。從而達到活血通絡(luò )、理血止痛的目的。
民間醫生蔡長(cháng)福主要受仲景醫學(xué)影響，臨床以經(jīng)方為主，經(jīng)過(guò)幾十年的臨床實(shí)踐和思考，總結了肩周炎常見(jiàn)的幾大類(lèi)方證，取得了較好的臨床療效。我受到很多啟發(fā)，在此分享給論壇網(wǎng)友，希望共同學(xué)習，提高臨床能力。
第一類(lèi)方證：大柴胡合并桂枝加葛根湯
這種患者一般體格胖壯，易出汗，往往伴隨脂肪肝、高血脂、高血壓、高血糖、食欲較好，性格暴烈。這種類(lèi)型的患者頸椎病嚴重程度往往大于肩周炎，病人雖然疼痛，但是肩臂活動(dòng)尚可。
大約在2000年，蔡老師治療一個(gè)患者，是一個(gè)公安干部，姓尹，淮南人，年齡四十歲，體重足有二百斤，平素易出汗，不怕冷不怕風(fēng)，肩周炎十幾年，肩部酸脹痛，幾乎時(shí)時(shí)刻刻疼痛，伴隨頸椎病，平時(shí)容易頸椎僵硬，發(fā)作時(shí)陣發(fā)頭暈，手麻手脹，脖子酸脹。六脈洪大有力。
蔡老師給予大柴胡合并桂枝加葛根湯加石膏，前六天大劑量治療，藥物每?jì)扇談┝繛椋翰窈?20g、枳實(shí)30g、大黃30g、白芍60g、黃芩50g、半夏40g、桂枝50g、葛根80g、石膏100g、生姜100g，紅棗不用，六天后疾病好了大半，上藥減量一半繼續服用兩個(gè)星期，休息一個(gè)星期，再吃?xún)蓚€(gè)星期，徹底告愈。
第二類(lèi)方證：大柴胡加葛根湯
這種人平時(shí)出汗少，容易怕冷，肩周疼痛程度大于頸椎，疼痛時(shí)候肩膀手臂活動(dòng)不能自如，稍微活動(dòng)不當則疼痛鉆心，嚴重時(shí)不能拿筷子，不能端碗，如廁時(shí)手不能系腰帶，雙手麻脹。
五六年前，蔡老師治療一個(gè)李姓患者，五十歲左右，在馬鞍山打工，體型高瘦，肩周疼痛三年，每年兩個(gè)肩膀輪換疼痛，動(dòng)作不能自如，疼起來(lái)時(shí)候患者感覺(jué)肩膀和手臂有筋跳動(dòng)，夏天減輕，冬天加重，平素出汗少，常年怕冷，飯后腹脹，口味不香，右脈浮長(cháng)有力，左脈弦長(cháng)而緊。
蔡老師給予大柴胡加葛根湯加減，每?jì)扇談┝繛椋?font color="#800080">柴胡60g、黃芩30g、白芍30g、半夏20g、大黃20g、枳實(shí)20g、石膏60g、知母30g、厚樸40g、葛根60g、麻黃20g、桂枝20g、炙甘草20g、生姜50g、紅棗20個(gè)，四天以后全身汗出，不再怕冷，疼痛減去大半，腹脹消失，飲食有味。
二診：去掉麻黃，其余藥物不變，加干姜30g，繼續服用一個(gè)月，中間休息一星期。后來(lái)半年內以理中湯為主，隨癥加減，間隔一周服藥一周，身體康復。
第三類(lèi)方證：大柴胡合并茵陳蒿湯加四苓散
這種病人有濕熱的臨床表現，小便黃，臉色黃，頭面容易出汗出油，流黃汗，身體發(fā)粘，怕熱，往往伴隨慢性膽囊炎，無(wú)論冬夏都容易出汗，身熱如烤，坐板凳上，一會(huì )板凳都會(huì )發(fā)熱。自述坐汽車(chē)坐椅子時(shí)候，靠背需要墊上手，把身體和靠背分開(kāi)，不然幾分鐘后背就會(huì )發(fā)熱難忍。這種病人陽(yáng)熱盛，表證不明顯。如果熱勢加劇，濕熱在下，獨陽(yáng)無(wú)陰，則成為仲景大黃硝石湯證。
今年初夏，蔡老師治療一個(gè)患者，河南固始縣人，五十多歲，蔡老自言一生很少見(jiàn)到如此怕熱之人，來(lái)到診所以后，身熱難忍，板凳都不能久坐，肩部熱脹疼痛，疼起來(lái)自覺(jué)肩部冒熱氣，肌肉跳動(dòng)，五心煩躁，有時(shí)感覺(jué)熱氣上來(lái)后，眼睛都會(huì )變朦朧。
蔡老師給予處方大柴胡合并茵陳蒿湯加四苓散加減，每二日劑量為：柴胡60g、黃芩30g、半夏20g、大黃20g、枳實(shí)20g、白芍30g、茵陳30g、山梔子20g、澤瀉25g、白術(shù)15g、豬苓20g、茯苓15g、石膏60g、知母30g、龍膽草20g、銀花20g，生姜紅棗不用。
患者住在馬鞍山親戚這里接受治療，服用上藥加減二十天后，癥狀全部消失，遂返回老家。
第四類(lèi)方證：大柴胡合并白虎桂枝湯
這種患者一般食欲旺盛，消化力強，口渴多飲，一感冒則全身疼痛。
蔡老師四五年前治療一個(gè)男性患者，四十多歲，馬鞍山本地人，體形肥胖，容易出汗，食欲極旺盛，脾氣暴躁，平常容易惡心，一感冒就會(huì )肩膀疼痛難忍，如同痛風(fēng)發(fā)作一樣。頸椎有響聲。
蔡老師給予大柴胡合并白虎桂枝湯加減治療，每二日劑量為，柴胡60g、白芍30g、黃芩30g、半夏20g、大黃30g、枳實(shí)20g、石膏80g、黨參30g、知母30g，紅棗、生姜不用。服用十幾天后，疼痛癥狀消失，病人食欲接近正常，脾氣變溫和，體型也變瘦了。
總結：
蔡老師對肩周炎的發(fā)病機理有獨特的看法，不同于一般中醫認識。根據蔡老師的實(shí)際經(jīng)驗，大體來(lái)說(shuō)，肩周炎屬于少陽(yáng)陽(yáng)明合病較多。讀者也看到了，上面幾個(gè)方證，無(wú)論如何加減，大柴胡湯是一個(gè)不變的基礎方。蔡長(cháng)福老師認為少陽(yáng)經(jīng)行走于人體兩側，肩膀也是屬于人體兩側的部位，因此此部位病變多屬少陽(yáng)。幾乎人人都有表證的隱匿攜帶，體表受邪長(cháng)期不知不覺(jué)不解除，年齡增大，久久入里化熱，熱邪積聚兩肩膀，而成為肩周炎。
以上幾個(gè)方證是蔡長(cháng)福醫生幾十年實(shí)踐驗證的精華，但是仍然不能涵蓋一切肩周炎的治療辦法,醫生臨床應該“以無(wú)法為有法”，不可偏執一端或者數端，一切以患者實(shí)際脈證為治療依據。
蔡長(cháng)福醫生常年在民間行醫，和主流醫學(xué)界較少溝通，如今恰逢網(wǎng)絡(luò )發(fā)達、通信便利之盛世，蔡老師很期待與有一定臨床能力的醫生交流臨床心得，學(xué)習對方長(cháng)處，補自己之不足。歡迎各位臨床醫生當面或者來(lái)電交流。
