古稱(chēng)“健忘”之證，現在常稱(chēng)為記憶障礙，多少年來(lái)，一直困擾著(zhù)許許多多的病人，影響著(zhù)他們的日常生活能力和社交能力。清代陳夢(mèng)雷主持修編的《古今圖書(shū)集成·醫部全錄》收集了歷代十幾位醫家醫著(zhù)，其中有關(guān)健忘的內容收在本書(shū)《卷三百一十九驚悸怔忡健忘》。本文就此作如下分析。
1 心腎不交，火熱健忘
《內經(jīng)》基于天人整體觀(guān)，用五運六氣的原理，將健忘證放到自然環(huán)境中去考慮，尤其是太陽(yáng)之氣過(guò)濫，熱氣偏盛，心煩燥，人健忘，故“太陽(yáng)司天，寒氣下臨，心氣上從，熱氣妄行，善忘。”(《素問(wèn)·五常政大論》)，陳夢(mèng)雷注解說(shuō)：“寒氣下臨，臟氣上從，而熱氣妄行，故神傷善忘。”關(guān)鍵在于寒熱之氣失常，造成心腎失交而健忘。
孫思邈《千金方》還匯集了十多首健忘方，其著(zhù)名的孔子大圣知枕中方便出于此，有關(guān)健忘類(lèi)藥物有：遠志、菖蒲、人參、茯神、芡實(shí)、白馬心、龍膽、龜甲、通草等。
明代李中梓就對心腎不交致健忘的病理有自己的認識，他強調：“心不下交于腎，濁火亂其神明；腎不上交于心，精氣因而不用?；鹁由蟿t因而為痰，水居下則因而為燥，擾擾紜紜，昏而不寧。故補腎而使之時(shí)上，養心而使之善下，則神氣清明。”所以他歸納總結出：思慮過(guò)度，宜歸脾湯；精神衰倦，宜人參養榮湯、寧志膏；心腎不交，宜朱雀丸。
清代程鐘齡在《醫學(xué)心悟》中據《內經(jīng)》之理，從心腎論治，“腎主智，腎虛則智不足，故喜忘其言。又心藏神，神明不充，則遇事遺忘也。心腎不交，法當補之。方有歸脾湯、十補丸。”
總體說(shuō)來(lái)，心藏神，主血脈，出精神；腎藏志，主技巧，生智慧。心必得腎水以滋養，腎必得心火而溫暖，所以養心調神，補腎氣，益腎精，可強記憶，增智慧。
2 心脾氣虛，思慮健忘
健忘證治在宋元以后得到新的發(fā)展，突破了先賢心腎論治的局限，提出“兼顧心脾，補益氣血”的論點(diǎn)。宋代嚴用和《濟生方》中專(zhuān)列“健忘論治”、“蓋脾主意與思，心亦主思，思慮過(guò)度，意舍不清，神宮不職，使人健忘，治之之法，當理心脾，使神意寧靜，思則得之矣。”嚴用和還創(chuàng )立了治療健忘的千古名方——歸脾湯，將健忘的理、法、方、藥一氣貫通。
自歸脾湯問(wèn)世以來(lái)，一直為后世醫家所喜用。元代朱丹溪語(yǔ)：“思慮過(guò)度，病在心脾，治之以歸脾湯。”明代戴思恭和李蓇也都同時(shí)提及。“健忘者，為事有始無(wú)終，言談不知首尾”(瞬時(shí)健忘)，“所過(guò)之事，轉盼遺忘(短期健忘)，此思慮過(guò)度，病在心脾，宜歸脾湯”(戴思恭)。“怔忡久則健忘，皆心脾血少，神虧清氣不足，證屬濁氣上攻，引神歸舍丹主之。亦有所稟，陰魄不足，善忘者，當大補氣血及定志丸。如老年神衰者，加減固本丸，通用歸脾湯、仁熟散、夢(mèng)授天王補心丹、壽星丸、參棗丸”(李蓇)。
明代王肯堂論治健忘則偏重氣血方面，他在《證治準繩》中說(shuō)：“人生氣稟不同。得氣之清，則心之知覺(jué)者明，得氣之濁，則心之知覺(jué)者昏，……稟質(zhì)濁混者，則不耐于事物之擾，擾則失其靈而健忘，蓋氣與血人之神也。”王肯堂指出記憶思維與先天個(gè)體差異(氣稟)密切相關(guān)。治療上不僅僅局限于藥物治療，還提出了心理治療、情緒調理、養生調理。
3 痰瘀誤刺，諸種健忘
痰濁健忘關(guān)于善忘，還有另外一個(gè)常見(jiàn)病機——痰迷心竅。痰迷心竅也是造成健忘的其中一個(gè)原因，由于痰濁蒙蔽心竅，濕濁彌漫，清竅蒙蔽，神明失司而致健忘。清代程鐘齡把痰迷心竅導致健忘歸于神志昏憒，并采取了用藥之異，法宜清心開(kāi)竅，用二陳湯加竹瀝、姜汁，并朱砂安神丸主之。明代李中梓也提到：“痰迷心竅，宜導痰湯送壽星丸。”
瘀血健忘，《內經(jīng)》中有提到嚴重瘀血可致健忘的內容：“血并于下，氣并于上，亂而善忘。”(《素問(wèn)·調經(jīng)論》)瘀血不僅是病理產(chǎn)物，也是致病因素，如果瘀血在體內阻塞心竅，防礙心腦腎相交，可造成健忘。瘀血阻塞，造成血行不暢，腦失氣血的充實(shí)和營(yíng)養，也會(huì )導致健忘，就現在對老年癡呆的實(shí)驗研究中，脂褐素、老年斑、神經(jīng)原纖維纏結等均可看作是瘀血的一種。
誤治健忘，《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》也提到了一個(gè)誤刺致健忘的特殊原因：“秋刺經(jīng)脈，血氣上逆，令人善忘；冬刺肌肉，陽(yáng)氣衰竭，令人善忘。”意思說(shuō)：秋主降收，反令其生長(cháng)，故血氣上逆而善忘；冬主閉藏，刺肌肉，是取所藏之氣于肌膚之外，使陽(yáng)氣竭絕于內，令人善忘。中醫講求天人相應，順從四時(shí)，順從經(jīng)脈循行治療，若逆反這個(gè)事實(shí)，則可致健忘。子午流注、靈龜八法等主要講這個(gè)道理，要從時(shí)間生物醫學(xué)理論，用整體時(shí)空觀(guān)去調治疾病。
綜上所述，關(guān)于健忘癥的病因、病機各有偏重，絕不可一概而論，特別是當今困擾著(zhù)許多老年朋友的“老年癡呆癥”，我們更應該具體分析，采取醫療，心療并用，并進(jìn)行對癥治療，才能有較好的收效。
4 健忘方藥匯集大觀(guān)
在《醫部全錄》中共收錄了治療健忘的28方，其敘述的癥狀及藥物排列如下，以便瀏覽。見(jiàn)《醫部全錄》健忘方一覽表。
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