【關(guān)健詞】記憶；行為學(xué)；膽堿能；自由基；腦缺氧
【中圖分類(lèi)號】R49；R932；R285
記憶力減退成為中老年人的常見(jiàn)癥狀，單純記憶減退和以記憶減退為主要表現的輕度認知損害在未來(lái)幾年內都有發(fā)展為癡呆的危險。記憶減退不僅影響正常生活，也可能是癡呆的早期表現之一。中藥促進(jìn)記憶在古籍及近代文獻中有很多記載，現就中藥促進(jìn)記憶力的臨床研究作如下概述。
1 傳統中醫理論對記憶的認識
1.1 腦與記憶 腦乃髓匯集之處，為藏神之臟。腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府，諸髓者皆屬于腦?！洞呵锞曉吩疲?#8220;腦之為言在也，人精在腦”，人之精明在腦因而有存記憶之功能。王清任《醫林改錯》載：“靈機記性不在心在腦……所以小兒無(wú)記性者，腦髓未滿(mǎn)，高年無(wú)記性者，腦髓漸空。”這說(shuō)明腦具有主司記憶之功能，而且腦主記憶之功能是通過(guò)髓實(shí)現的，髓海充足則記憶牢固，不足則反之。
1.2 記憶減退的古籍記載 記憶減退即健忘,是腦力衰弱,遇事善忘為特征的一種病癥?！鹅`樞》有記載“人之善忘者，何氣使然？上氣不足，下氣有余，腸胃實(shí)而心肺虛，虛則營(yíng)衛留于下，久之，不以時(shí)之上，故善忘。”《見(jiàn)聞錄》述：“人之記性，皆在腦中；凡外見(jiàn)一形，必有一形留于腦中，人每記憶往事，必閉目上瞪而思索之，此即凝神于腦之意也。”《圣濟總錄》述：“健忘之病，本于心虛。”《辨癥錄》述“人有老年而健忘者……人以為心血之涸，誰(shuí)知是腎水之竭呼？人有壯年而忘者，必得之傷寒大病之后或酒色過(guò)度之人……此種健忘，乃五臟俱傷之病，不止心腎二經(jīng)之傷也。”綜上所述，古籍記載記憶減退多與先天不足、腎虛、心虛、氣血虛、七情過(guò)度等因素有關(guān)。
1.3 記憶減退的病因病機 健忘主要有稟賦不足或房事不節或勞心過(guò)度等導致精血虧虛，髓海不足；或年老體衰，氣血不足，神失所養；或氣機不暢，水濕內聚，痰濁阻腦，靈機失用等引起。健忘以虛證居多，如精、氣、血虧虛，髓海不足，腦失所養所致者；但也有少數屬實(shí)如痰濁上蒙，瘀血阻滯，清竅不利，神機失常所致。
1.4 促進(jìn)記憶的中藥及其復方 ①補腦藥：“蓋腦為髓海，又名元神之府，水足腦充，則元神清甚而強記不忘矣。”可見(jiàn)腦是學(xué)習記憶思緒活動(dòng)的主宰，故填補腦髓的中藥可以達到增強記憶的目的?！渡褶r本草經(jīng)》及《雷公炮制藥性解》記載胡麻仁有“補腦髓、耳目聰明”功能。《葛氏方》云：“孔子枕中神效方龜甲、龍骨、遠志及菖蒲食后有過(guò)目不忘之功”，具有類(lèi)似功能的藥物還有核桃仁、黑芝麻、龜甲、鹿角膠等，代表方劑如補腦髓丹等。
②補腎藥：人有老年而健忘者，乃腎水之竭；人始生，先成精，精成而后腦髓生。腎精充足與否與腦的物質(zhì)基礎是否充足、功能發(fā)揮是否正常有直接關(guān)系，故中醫強調節欲補腦之髓，必先補腎之精?！侗静萁?jīng)疏》稱(chēng)肉蓯蓉為補精血、滋腎之要藥，對腎虛所倦怠，健忘及聽(tīng)力減退等癥狀有較好的療效。其他藥物有杜仲、枸杞及何首烏等，方劑有左歸丸、調心丸、清宮壽桃丸等。
③補心脾藥：“夫健忘者，益主于心脾二經(jīng)，心之官則思，脾之官亦主思，此由思慮過(guò)度，傷心則血耗散，神不守舍；傷脾則胃氣衰憊，而疾愈深。”故安心益智、補心氣、清心熱等為促進(jìn)記憶的重要方法?！侗阕?#183;仙藥篇》記載：“凌陽(yáng)子仲服遠志20年開(kāi)書(shū)所視不忘。”《神農本草經(jīng)》載“人參主補五藏，安精神，定魂魄，除邪氣，開(kāi)心益智，久服輕身延年。”《神農本草經(jīng)》載“黃連，久服令人聰，益心智，高志不遠”；龍眼肉“主安志，厭食，久服強魂魄，聰明。”
安心神益智方藥有五味子、茯神、柏子仁等；益心氣益智方藥有黃芪、人參養榮湯等；補心血益智方藥有當歸、何首烏、天王補心丹等；清心熱益智方藥有淡竹葉、梔子、朱砂安神丸等，不過(guò)現代研究證明朱砂含汞，毒性大，不利記憶，宜棄之。
④化痰開(kāi)竅藥：“鼻竅通腦”，《瘡瘍全書(shū)》述“鼻孔為肺之竅，其氣上通于腦，下行于肺。”《醫林改錯·腦髓說(shuō)》載：“兩耳通腦，所聽(tīng)之聲歸于腦，兩目系如線(xiàn)，所見(jiàn)之線(xiàn)歸于腦，鼻通于腦，所聞香臭歸于腦》”可見(jiàn)竅與腦的關(guān)系十分密切?！渡褶r本草經(jīng)》有“通利九竅，不忘”而得名的通草；有“利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘，強志”的遠志；又有“通九竅，明耳目，出聲音，久服輕身，不忘，不迷惑，延年”的石菖蒲。可見(jiàn)開(kāi)竅法在提高記憶方面有良好的作用。
⑤活血化瘀藥：氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同做夢(mèng)一樣?！秱摗分袕堉倬懊鞔_指出“喜忘”產(chǎn)生機理為久瘀血。唐容川在《血證論》亦云：“夫人之所以不忘者，神清故也”?？梢?jiàn)氣滯血瘀，使臟腑生化之氣血不能充養元神之府，引起記憶力減退。方藥有川芎、紅花、丹參，方劑如補陽(yáng)還五湯。
2 中藥及其復方促進(jìn)記憶的現代研究
2.1 對膽堿能神經(jīng)功能的影響 中樞膽堿能神經(jīng)功能失調是老年性癡呆、輕度認知障礙和記憶障礙的重要發(fā)病機制。M和N-膽堿能受體與機體學(xué)習、記憶等密切相關(guān)，乙酰膽堿為促進(jìn)學(xué)習記憶的遞質(zhì)，M-膽堿能突觸為記憶突觸，因此益智、促進(jìn)記憶藥物對膽堿能神經(jīng)功能的影響將視為重要藥理機制研究?jì)热??？鼓憠A藥物對學(xué)習記憶過(guò)程有損害作用，擬膽堿藥、膽堿酯酶抑制劑則有促進(jìn)作用。研究發(fā)現有些中藥或復方制劑是通過(guò)改善膽堿能神經(jīng)功能來(lái)發(fā)揮藥效的。石杉堿甲是從石杉科石杉屬的千層塔中提取的一種新生物堿，是一種可逆的乙酰膽堿酯酶抑制劑，其選擇性高，易透過(guò)血腦屏障，對腦內乙酰膽堿酯酶具有較強的抑制作用，從而明顯提高腦內乙酰膽堿濃度。陳捷等選擇46例記憶力障礙的患者口服石杉堿甲片劑，2個(gè)月后，其有效率為60.8％，高于腦復康組35.3％。
王學(xué)美等將五子衍宗丸（枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車(chē)前子、淫羊藿）和淫羊藿制成加味五子衍宗顆粒治療輕度認知障礙22例，對照組22例用銀杏葉膠囊，服藥3個(gè)月后，2組記憶商，血清超氧化物酶活性均較治療前提高，而乙酰膽堿酯酶則降低，2組經(jīng)統計學(xué)分析差異無(wú)顯著(zhù)性，其機理可能與加味五子衍宗顆粒降低乙酰膽堿酯酶活性有關(guān)。
何迎春等對21例輕度認知障礙患者口服健脾填精方（人參、天麻、白術(shù)、巴戟天、黃連），療程3個(gè)月，結果臨床記憶量表評定記憶商、指向、聯(lián)想、圖像及人像的記憶分值較治療前明顯提高；與口服銀杏葉膠囊的對照組比較聯(lián)想及圖像差異也有統計學(xué)意義。王杰等選擇臨床輕中度腦梗死患者30例，靜脈滴注燈盞花素對回憶和再認記憶均有一定的改善，這可能與增加腦血流量的同時(shí)影響中樞膽堿能系統活動(dòng)有關(guān)。
2.2 抗自由基損傷作用 自由基具有很強的氧化能力，可氧化細胞膜磷脂和脂肪酸，產(chǎn)生過(guò)氧化脂質(zhì)，促使脂褐質(zhì)在組織上沉積，損傷腦細胞的結合和功能。目前認為自由基造成的脂質(zhì)過(guò)氧化是缺血性腦損傷的重要機制；自由基損傷發(fā)生于腦組織中與智能相關(guān)的結構的重要機制；自由基損傷發(fā)生于腦組織中與智能相關(guān)的結構時(shí)便會(huì )導致記憶障礙。銀可絡(luò )是銀杏的提取物，能改善循環(huán)功能和大腦認知功能，抑制細胞脂質(zhì)超氧化，清除自由基等。耿德勤等用銀可絡(luò )治療腦損傷患者1周后，患者的指向記憶、聯(lián)想學(xué)習、圖象自由回憶、無(wú)意義圖形和人像特點(diǎn)回憶等量表分數及記憶商與治療前有顯著(zhù)提高，尤以指向記憶、無(wú)意義圖形差異極具顯著(zhù)性。
張紅宇等將60例主訴有記憶障礙的患者隨機分為2組，觀(guān)察組口服天竺醒膠囊（菊花、首烏、天竺黃、丹參、地龍、蓮子肉），對照組給予維腦絡(luò )通，均連續30d，參照長(cháng)谷川癡呆量表和臨床記憶量表評定，治療組總有效率83.3％，對照組26.7％。周宜軒等觀(guān)察壽星寶顆粒劑對氣虛、陰虛、血瘀證患者記憶能力影響，選擇235例作為壽星寶治療組，對照組103例口服還精煎劑，3個(gè)月后治療組患者記憶廣度和瞬時(shí)記憶與治療前比較顯著(zhù)改善，同時(shí)壽星寶對血漿Lpo，GSH-PX濃度改善明顯，對SOD，GSH-PX濃度改善幅度明顯優(yōu)于還精煎組。分析以上藥物的作用機制均可能是通過(guò)抗氧化能力，清除自由基提高記憶力有關(guān)。
馬永興等給83例有記憶障礙的中老年人口服復方海蛇膠囊（海蛇、海參）3個(gè)月，結果與治療前比較，記憶商MQ增值為（9.30±6.46），有效率62.65％，且臨床觀(guān)察復方海蛇膠囊可改善自由基代謝及循環(huán)，降低血粘度，這可能是與增齡記憶障礙有一定關(guān)系。
2.3 抗腦缺血缺氧作用 腦組織對氧及能量的需要量很大，且無(wú)儲備功能，當各種因素導致腦缺血缺氧時(shí)，很快會(huì )出現代謝障礙，糖酵解增加，乳酸增多，ATP減少，導致酸中毒，引起細胞損害，神經(jīng)元變性、死亡。補腎健脾湯由蛇床子、枸杞、女貞子、人參、首烏、丹皮、冰片、白術(shù)、淮山、茯苓組成，能提高全身免疫能力，改善記憶力，對短期和長(cháng)期記憶障礙的改善均有不同程度的作用。
余鳴雄等選擇40例有認知障礙的患者服用有補腎健脾湯制成的中藥飲片口服，每日2片，1個(gè)月后評定發(fā)現，補腎健脾良方組患者的記憶、思維敏捷程度得到顯著(zhù)改善，這可能與補腎健脾湯能調節神經(jīng)細胞，抵制神經(jīng)細胞凋亡，從而增強或者恢復患者記憶有關(guān)。
陳磐華等運用加味補陽(yáng)還五湯（黃芪、黨參、赤芍、川芎、當歸、桃仁、紅花、何首烏、熟地黃、遠志、石菖蒲、地龍）治療30例輕中度血管性癡呆患者半年，記憶較治療前有明顯的改善，可能與補陽(yáng)還五湯中益氣活血的中藥能擴張腦血管，降低血管阻力，改善腦血供，溶解血栓，促進(jìn)腦細胞代謝，改善腦功能，對受損的神經(jīng)系統有修復作用有關(guān)?！?/div>
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內容均由用戶(hù)發(fā)布，如發(fā)現有害或侵權內容，請
點(diǎn)擊舉報。
