大瘕泄之名出《難經(jīng)·五十七難》，曰：“大瘕泄者，里急后重，數至圊而不能便，莖中痛?！薄夺t貫·痢疾論》認為大瘕泄是一種似痢疾病，曰：“陰虛似痢者，即五泄中大瘕泄者是也?！?/p>
大瘕泄是因情志刺激，飲食失調，濕熱內蘊等，使大腸氣機阻滯，絡(luò )脈受損，傳導失常，久之脾腎虧虛所致。以腹瀉，腹痛，里急后重，便中夾有粘液膿血為主要表現的內臟脹[著(zhù)]病類(lèi)疾病。
本病相當于西醫學(xué)所說(shuō)慢性非特異性潰瘍性結腸炎。年高體弱而病久者不易治愈，部，分病例有轉變成腸癌之可能。
[診斷依據]
1.可發(fā)于任何年齡，多見(jiàn)于青壯年，亦可見(jiàn)于中年。男女發(fā)病率相等。
2.起病多緩慢，少數可急性起病，病程呈慢性經(jīng)過(guò)，發(fā)作期與緩解期交替，或持續性進(jìn)行加重，偶見(jiàn)急性暴發(fā)過(guò)程。情志刺激、勞累過(guò)度、飲食失調常為發(fā)病誘因。
3.癥狀輕重不一，以腹瀉為主，或腹瀉與便秘交替，大便多呈糊狀，混有粘液、膿血，也可盡為粘液、膿血而無(wú)糞質(zhì)。常伴有陣發(fā)性左下腹或下腹疼痛，腹脹，里急后重，有疼痛一便意一便后緩解的規律，納差，惡心嘔吐。病重者可有發(fā)熱，消瘦，面色萎黃，神疲乏力等癥。
4.體檢左下腹可有壓痛，病重者可有明顯鼓脹、腹肌緊張，腹部壓痛或反跳痛。部分病例可觸及硬管狀的腸管。
5.糞便檢查：常有粘液膿血便，鏡檢有紅、白細胞與巨噬細胞，反復檢查（常規、培養、孵化等）均無(wú)特異病原體發(fā)現。
6.血液檢查：可有貧血、白細胞計數增高及紅細胞沉降率加速。
7.結腸鏡檢查：可見(jiàn)病位主要在左半結腸，腸粘膜彌漫性充血、水腫，粘膜下樹(shù)枝狀小血管模糊不清或消失，粘膜面呈粗糙顆粒狀，脆性增加易出血。常有糜爛或潰瘍，覆蓋黃白色或血性滲出物。晚期可見(jiàn)炎性息肉，粘膜較蒼白，有萎縮斑片，腸壁僵直而乏膨脹性，結腸袋消失。醫學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
8.線(xiàn)鋇劑灌腸檢查：可見(jiàn)粘膜水腫而皺襞粗大紊亂；有潰瘍和分泌物覆蓋時(shí)，腸壁邊緣可呈毛刺狀或鋸齒狀；后期腸壁纖維組織增生，結腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短，腸腔變窄，呈鉛管狀。有炎性息肉時(shí)可見(jiàn)圓或卵圓形充盈缺損等。
[鑒別診斷]
1.休息?。阂话阌斜┝〔∈?，大便培養有痢疾桿菌，X線(xiàn)鋇灌腸無(wú)特異變化乙狀結腸鏡檢一般不見(jiàn)潰瘍。
2.奇恒?。阂愿雇?，腹瀉暗紅色果醬樣糞便為特征。糞便鏡檢可發(fā)現阿米巴包囊或滋養體，或毛滴蟲(chóng)滋養體，乙狀結腸鏡檢及活檢可資鑒別。
3.久泄：大便無(wú)膿血，無(wú)里急后重，結腸鏡檢無(wú)明顯形質(zhì)改變。
4.慢性蠱蟲(chóng)?。?.37.2）：有江湖疫水接觸史，肝脾腫大，糞檢可發(fā)現血吸蟲(chóng)卵，孵化檢查毛蚴陽(yáng)性。
5.伏梁：以腹痛，腹瀉，右下腹包塊為特征，無(wú)里急后重，大便無(wú)膿血粘液。X線(xiàn)胃腸道鋇餐可見(jiàn)病變呈節段分布，小腸粘膜增寬、扁平或消失，可見(jiàn)線(xiàn)型潰瘍，回腸末端狹窄呈線(xiàn)樣狀。內鏡檢查及活檢可資鑒別。
6.腸癆：常有癆病史，右下腹疼痛，無(wú)里急后重，大便無(wú)膿血粘液，伴消瘦，低熱，盜汗，結核菌素試驗強陽(yáng)性，X線(xiàn)鋇劑造影及結腸內鏡檢查與活檢有助于診斷。
7.腸癌：多見(jiàn)于中年以后病人；X線(xiàn)鋇灌腸、結腸鏡檢與活檢、CT等檢查可以確診。
8.腸郁：與精神因素明顯相關(guān)，糞便可有大量粘液，但無(wú)膿血，多種檢查未見(jiàn)腸道形質(zhì)改變。
[辨證論治]
1.腸道濕熱證：腹痛腹瀉反復發(fā)作，大便夾帶粘液、膿血，里急后重，肛門(mén)灼熱，脘痞嘔惡，口苦口臭，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈濡數。清利腸道（濕熱）。
2.腸道瘀滯證：腹痛拒按，痛有定處，腹脹腸鳴，瀉下不爽，面色晦暗，肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑、脈弦澀。行氣化瘀。
3.肝郁脾虛證：腹脹痛，腹瀉粘液、膿血，兩脅作脹，脘痞納少，情志抑郁，神疲乏力，苔薄黃，脈弦緩。疏肝健脾。
4.脾虛濕困證：腹脹痛，脘痞食少，大便稀溏夾帶粘液，惡心嘔吐，苔白膩，脈濡緩。健脾滲濕。
5.脾腎陽(yáng)虛證：久瀉不愈，腹痛隱隱，腸鳴腹脹，大便稀溏，夾帶粘液或膿血，形寒肢冷，神疲倦怠，食減納呆，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉弱。溫補脾腎。
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