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●世界預防自殺日
世界預防自殺日定于每年九月十日，它是由世界預防自殺組織與世界衛生組織合作舉辦的。今年的世界預防自殺日的主題是“終生預防自殺”。使用這個(gè)主題是要強調自殺可以發(fā)生于任何年齡段的人群，所以預防和干預自殺的策略要適用于不同年齡人群的需要。
2003年9月10日是世界衛生組織和國際自殺預防協(xié)會(huì )共同確定的全球第一個(gè)“預防自殺日”。為了讓公眾對自殺引起關(guān)注，世界衛生組織和國際自殺預防協(xié)會(huì )呼吁各國政府、預防自殺協(xié)會(huì )和機構、當地社區、醫務(wù)工作者以及志愿者們，加入到當天的各項地方性行動(dòng)中，共同提高公眾對自殺問(wèn)題重要性以及降低自殺率的意識。
2003年“世界預防自殺日”的口號為“自殺一個(gè)都太多”；2004年“世界預防自殺日”主題——拯救生命重建希望；2005年“世界預防自殺日”主題——預防自殺是每一個(gè)人的事情；2006年“世界預防自殺日”主題——“增進(jìn)理解，重筑希望”；2007年“穿越終生的自殺預防”。
我國每２分種就有１人自殺、８人自殺未遂，自殺已成為重大的公共衛生問(wèn)題。自殺在我國已成為位列第五的死亡原因，僅次于心腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病和意外死亡。而在１５歲至３４歲的人群中，自殺更是成為首位死因。這些都是中國心理衛生協(xié)會(huì )危機干預專(zhuān)業(yè)委員會(huì )的權威數據。
從世界范圍看，目前每年估計有１００多萬(wàn)人死于自殺，而自殺未遂的人數則可能是自殺死亡者的１０－２０倍。我國自２０００年以來(lái)，每年１０萬(wàn)人中有２２．２人自殺，每２分種就有１人自殺、８人自殺未遂，自殺未遂者往往也造成不同程度的功能殘疾。自殺也成為世界各國關(guān)注的重大公共衛生問(wèn)題。
●自殺行為：這個(gè)問(wèn)題的范疇
在全世界范圍內，每年大約有一百萬(wàn)人死于自殺，在很多國家，自殺是一個(gè)重要公共衛生問(wèn)題，自殺死亡數大約占全世界總死亡數的3%。
在瑞士、冰島、澳大利亞和新西蘭，自殺是少年兒童（小于15歲）的首要死亡原因。
在很多國家，自殺是青年人（15到24歲）的重要死亡原因。
自殺是成年人的重要死亡原因，自殺死亡數超過(guò)所有因戰爭和謀殺而死亡的人數總和。大多數國家，自殺的危險性隨著(zhù)年齡的增加而增加，在很多國家，年齡很大超過(guò)85歲的人群自殺率最高。
然而，自殺死亡只是整個(gè)自殺問(wèn)題的一部分。保守估計自殺未遂者是自殺死亡者的10到20倍，而在青年女性人群中情況更是這樣。雖然自殺未遂者的意圖及其致命性的程度各不相同，但是所有自殺行為都意味著(zhù)存在著(zhù)嚴重的悲傷、痛苦和（或）精神障礙。
自殺死亡者或自殺未遂者都對其家人和朋友產(chǎn)生了很大的影響，產(chǎn)生了很多的悲傷和痛苦。因為給自殺者親友帶來(lái)的不良情緒可以持續很多年，對家庭的影響也可以持續數代。
自殺的社會(huì )經(jīng)濟損失是巨大的，用數以幾十億的美元來(lái)計算。包括失去生命帶來(lái)的經(jīng)濟損失，治療自殺未遂者的醫療費用，照顧自殺死亡及自殺未遂者的親友的費用。
●普遍存在的對自殺的誤解
自殺對家庭和社會(huì )帶來(lái)的心理、社會(huì )和經(jīng)濟上的影響是無(wú)法估量的，每一位自殺者最起碼嚴重影響到６名親友。因自殺行為造成全球范圍的經(jīng)濟損失，合計占全部疾病經(jīng)濟負擔的２．５％。在中國，每年１３．５萬(wàn)未成年的孩子經(jīng)歷母親或父親死于自殺的傷痛，１５００多萬(wàn)自殺死亡者的親友因無(wú)法面對親人的現實(shí)，接受過(guò)各種類(lèi)型的心理幫助。
但是，我們對于自殺事件往往有不當的反應，許多是源于我們對自殺存有一些誤解，例如：認為青少年人并沒(méi)有重大的憂(yōu)慮，應不會(huì )自殺；或自殺者一定是有精神病等。下列將列出一些常見(jiàn)的誤解，以便我們對自殺行為有進(jìn)一步的認知。
1．“自殺事件一般都是無(wú)跡可尋的"或"表明想自殺的人通常不會(huì )自殺”。自殺者的親人、朋友等一般對自殺者的自毀行為都會(huì )感到意外及詫異。其實(shí)大部分的自殺者都有明顯或間接的求助訊息。例如與好友道別、將事情安排妥當。據一項調查老人自殺的報告顯示，有70%的老人在自殺前曾經(jīng)向身邊的家人及朋友顯示其自殺的意圖；而有30%的老人曾多次向家人或其他人以不同方式表示其自殺的意圖。其實(shí)自殺者在作最后的決定前，很大程度上會(huì )表現出內心的痛苦及猶豫，若自殺者身邊的人能及時(shí)察覺(jué)并加以援助，可能會(huì )減少悲劇的發(fā)生。
2．“自殺未遂者并非真正想死”。事實(shí)上，部分自殺未遂者死亡愿望很強烈，只是自殺的方法不足以致死或搶救及時(shí)，這些人再次自殺的可能性最大。所以，當我們面對別人透露自殺意念時(shí)應以嚴肅及謹慎態(tài)度處理。
3．“下決心自殺的人都是堅決想死的”。事實(shí)上許多自殺者在行動(dòng)前常常是矛盾重重的，他們只是拿死亡下賭，看看有沒(méi)有人來(lái)挽救他們，很少有人是在不讓別人知道他們的想法的情況下自殺的。
4．“情緒好轉后自殺危機減少”。一些情緒極度抑郁并有自殺意念的病人，有時(shí)情緒會(huì )突然好轉，可能令人誤以為他們的自殺危機已減低，許多時(shí)候，病人就在眾人放松防范時(shí)，突然自殺。其行為令人難以理解。其中一個(gè)解釋是當一個(gè)人面對生死難以抉擇時(shí)，可能會(huì )極為困擾。但當他一旦選擇了自殺，像已放下心頭大石，情緒反而較為平靜。而且當病人死意甚為堅決時(shí)，他可能會(huì )盡量掩飾這決定。工作人員在此時(shí)應更加應該小心分辨及了解。
5．“一般人永不會(huì )有自殺的念頭”。很多人可能認為除了少數人外，一般人是不會(huì )有自殺的念頭的。在一些外國的研究中顯示，30%-50%(有部分甚至高達80%)的學(xué)生或成年人，表示曾有一次或多次自殺的念頭。對于性格健康成長(cháng)、家庭關(guān)系良好及有足夠支持系統的人，其自殺念頭稍現即逝，較少會(huì )發(fā)展成真正的自殺行為。相反，對于性格成長(cháng)及精神狀況已存有問(wèn)題者而言，在缺乏支持及關(guān)懷下，其自殺意念則極有機會(huì )轉為具體的自殺行動(dòng)。
6．“一件小事也足以令人尋死？”。我們在新聞報章上經(jīng)?？吹揭恍┤说淖詺⑿袨槭且驗檩p微爭執或挫敗事件引致，例如曾報道一女生因被老師及同學(xué)懷疑她偷東西而尋死。其實(shí)自殺行為并不能以單一件事去理解，因為自殺者長(cháng)期面對的壓力或被其它所困擾的問(wèn)題經(jīng)常被忽略。該次引發(fā)自殺行為的事件其實(shí)是一條導火線(xiàn)。若自殺者的根本問(wèn)題未被察覺(jué)以致得不到妥善的處理，另一次簡(jiǎn)單的小事亦可能再次引發(fā)自殺的行為。
7．“有自殺行為者不需要精神醫學(xué)干預”。事實(shí)上自殺者即使不能被診斷為精神障礙，至少其心理狀態(tài)是極不穩定的。因此，在處理自殺者軀體問(wèn)題的同時(shí)，應進(jìn)行相應的心理干預和適當的精神藥物治療。
8．“自殺者都有精神病”。事實(shí)上并非如此，給自殺未遂者貼上“精神病”的標簽，會(huì )使他們覺(jué)得受到了侮辱和歧視，往往成為他們再次自殺的原因。
9．“不能與有自殺可能性的人談自殺，否則會(huì )促發(fā)他死亡”。事實(shí)上跟可能自殺的人討論自殺的問(wèn)題，可以及時(shí)發(fā)現他的自殺企圖，對其自殺的危險性進(jìn)行正確的評估，使他體會(huì )到關(guān)愛(ài)、同情、支持和理解，因而不會(huì )促發(fā)他自殺。當然，談話(huà)時(shí)要注意方式方法，在涉及有關(guān)自殺的方法、手段時(shí)要謹慎。
●國際自殺預防模式
自殺已成為世界許多地方重要的公共衛生問(wèn)題，幾年前WHO就已經(jīng)認識到這個(gè)問(wèn)題，并開(kāi)始開(kāi)展一系列活動(dòng)來(lái)提高人們對這一問(wèn)題的認識與了解。在2003年自殺預防研討會(huì )上，由WHO、國際自殺干預協(xié)會(huì )、美國疾病預防控制中心、澳大利亞政府衛生管理部門(mén)及自殺預防研究所、美國自殺預防基金會(huì )等國際預防自殺工作的十幾名專(zhuān)家介紹了他們在自殺研究預防中的方法和經(jīng)驗。目前國際上已經(jīng)形成自殺的三級預防模式，所謂一級預防措施，是指為防止引起致命后果的行為而采取的措施，目標在于降低自殺死亡率，這些措施包括治療精神疾病患者、控制槍支、家用煤氣和汽車(chē)排出廢氣的去毒化處理、有毒物質(zhì)獲得途徑的控制、緩和新聞報道等。有關(guān)研究表明，減少自殺手段的可獲得性，如在一般人群中有效地控制毒物的使用可降低自殺率，也不會(huì )造成其他自殺方法使用的增加。二級預防指對處于自殺邊緣的人進(jìn)行早期干預，其措施包括自殺或危機干預機構的建立、控制造成自殺的便利途徑、加強急診服務(wù)等。三級預防則指對曾經(jīng)有過(guò)自殺未遂的人防止其再次出現自殺，其措施包括：一是心理咨詢(xún)和早期危機干預；二是加強對高危個(gè)體的藥物和心理治療；三是開(kāi)展對導致自殺的環(huán)境因素的研究，并通過(guò)諸如職業(yè)訓練、提高教育文化水平、調整易導致自殺的亞文化心態(tài)等措施以盡量減少環(huán)境文化對自殺觀(guān)念或行為的影響，從而有效地預防自殺和矯正歪曲的行為方式。國外就有多方面機構和協(xié)會(huì )參與自殺預防，例如美國國家自殺預防資源中心、美國自殺預防基金會(huì )、澳大利亞自殺研究與預防研究所和國際預防自殺協(xié)會(huì )等。開(kāi)展自殺原因和自殺預防的研究工作的協(xié)調工作，有效地宣傳精神衛生知識非常重要性，為不同種類(lèi)服務(wù)機構的工作人員提供培訓，更好地識別和處理自殺高危人群，監測普通人群的自殺死亡和自殺未遂特征。
● 如何甄別自殺者？
從當事人行為和既往史中尋找線(xiàn)索：1．行為孤僻內向,不能很好處理與家庭和朋友的關(guān)系；2．患有精神疾??；3．酒精中毒；4．焦慮或驚恐；5．人格改變,顯現敏感易怒,悲觀(guān),抑郁或冷漠；6．飲食習慣和睡眠習慣發(fā)生明顯改變；7．自殺未遂初期；8．自我仇恨,犯罪感,無(wú)價(jià)值感或羞恥感；9．近期重大喪失：死亡，離婚，分居等；10．有家族自殺史。
熱情地傾聽(tīng)，尊重地對待，帶著(zhù)感情移情，充滿(mǎn)信心地照顧事實(shí)：1．多數人曾明確發(fā)出想結束自己生命的警告；2．多數處于矛盾之中；3．自殺者經(jīng)常給予充分的暗示；4．很多自殺發(fā)生在平靜期.那時(shí)自殺者由絕望的思想轉入破壞性的行動(dòng)；5．對的，但大多數是可以被干預的；6．自殺的想法可以復發(fā)，但并非永久存在的；有些人可以永不復發(fā)。
青少年自殺的危險征兆：1．以前有過(guò)自殺未遂；2．說(shuō)過(guò)要自殺；3．將自己珍貴的東西送人；4．收集與自殺方式有關(guān)的資料并與人探討；5．流露出絕望、無(wú)助以及對自己或這個(gè)世界感到氣憤；6．將死亡或抑郁作為談話(huà)、寫(xiě)作、閱讀內容或藝術(shù)作品的主題；7．談?wù)撟约含F有的自殺工具；8．有條理地安排后事；9．使用或增量使用成癮物質(zhì)；10．抓傷或劃傷身體，或者其它自傷行為；11．最近有朋友或家人死亡或自殺；或其它喪失（如由于父母離婚失去父親或母親）；12．突然的性格改變、反常的中斷、攻擊性或悶悶不樂(lè )，或者新近從事高危險性的活動(dòng)；13．學(xué)習成績(jì)突然顯著(zhù)惡化或好轉，慢性逃避或拖拖拉拉，或者出走；14．軀體癥狀，如進(jìn)食障礙，失眠或睡眠過(guò)多，慢性頭痛或胃痛，月經(jīng)不規律，無(wú)動(dòng)于衷。
如何評估自殺危險？當懷疑自殺可能發(fā)生時(shí)．需要對當事人進(jìn)行下列評估：1．當前精神狀態(tài)和關(guān)于死亡．自殺的想法；2．當前的自殺計劃—當事人準備怎樣自殺，打算何時(shí)采取行動(dòng)；3．當事人的支持系統(家庭、朋友等)；最佳方法是直接詢(xún)問(wèn)當事人是否有自殺的想法，提及自殺并不能誘發(fā)對方的自殺念頭。事實(shí)上，他們非常感謝有人能與他們開(kāi)誠布公地討論這一問(wèn)題，因該問(wèn)題已在他們內心掙扎良久。
如何向某人詢(xún)問(wèn)其自殺想法是十分困難的，通過(guò)下列問(wèn)題可以逐步接近主題：1．你是否感覺(jué)很悲傷嗎；2．你是否覺(jué)得沒(méi)有人關(guān)心你嗎；3．你是否覺(jué)得活著(zhù)毫無(wú)價(jià)值嗎；4．你有無(wú)自殺的打算。
什么時(shí)間問(wèn)：1．當事人感覺(jué)你能理解他時(shí)；2．當事人提及他的情感并無(wú)不適時(shí)；3．當事人正在傾訴的孤獨,無(wú)助等負面情感時(shí)；
問(wèn)什么：1．了解此人是否有明確的自殺計劃：你是否已打算結束自己的生命；你是否已想好怎樣實(shí)施你的計劃；2．了解此人是否已選定自殺方法：你有沒(méi)有準備好藥丸、槍、殺蟲(chóng)劑等自殺工具；你的意思是你已經(jīng)準備好了，是嗎；3．了解此人是否已選定了合適的自殺時(shí)間：你決定什么時(shí)間結束自己的生命；你準備什么時(shí)候采取行動(dòng)；所有問(wèn)題必須用關(guān)心，同情的語(yǔ)氣提問(wèn)。如何處理自殺者自殺危險較低當事人已產(chǎn)生自殺念頭，常說(shuō)“我不想活了”，“還是死了好”，但是還沒(méi)有制定明確的自殺計劃。
需要采取的行動(dòng)：1．提供感情支持：越公開(kāi)地和當事人談?wù)搯适?隔絕感，無(wú)價(jià)值感,他的情緒紊亂表現越輕，當情緒紊亂平息后，當事人可能進(jìn)行反思.反思的過(guò)程至關(guān)重要，他可能改變主意，從求死轉為求生，通過(guò)懇談、討論如何解決問(wèn)題而強化自身的積極力量,放棄自殺的念頭。2．將當事人轉介給精神科專(zhuān)家和醫生，與當事人保持經(jīng)常的聯(lián)系。
不應該做的事：1．對事態(tài)嚴重性認識到不足；2．表現震驚、困窘、驚恐；3．空洞的說(shuō)教；4．刺激當事人加速實(shí)行自殺；5．認為當事人的難題微不足道；6．給予虛假的承諾；7，發(fā)誓保守秘密；8，離開(kāi)當事人使某獨處；
幫助有心理危機或自殺傾向者的要點(diǎn)：
1．事先應知道他們可能會(huì )拒絕你要提供的幫助。有心理危機的人有時(shí)因難以承認他們無(wú)法處理自己的問(wèn)題而加以否認。不要認為他們的拒絕是針對你本人。
2．向他們表達你的關(guān)心。詢(xún)問(wèn)他們目前面臨的困難以及困難給他們帶來(lái)的影響。鼓勵他們向你或其他值得信任的人談心。
3．多傾聽(tīng)，少說(shuō)話(huà)。給他們一定的時(shí)間說(shuō)出內心的感受和擔憂(yōu)。不要給出勸告，也不要感到有責任找出一些解決辦法。
4．要有耐心。不要因他們不能很容易與你交談就輕言放棄。允許談話(huà)中出現沉默，有時(shí)重要的信息在沉默之后出現。
5．不要擔心他們會(huì )出現強烈的情感反應。情感爆發(fā)或哭泣會(huì )利于他們的情感得到釋放。保持冷靜。要接納，不做評判。也不要試圖說(shuō)服他們改變自己內心的感受。
6．對他們說(shuō)實(shí)話(huà)。如果他們的話(huà)或行為嚇著(zhù)你了，直接告訴他們。如果你感到擔憂(yōu)或不知道該做些什么，也直接向他們說(shuō)。不要假裝沒(méi)事或假裝愉快。
7．詢(xún)問(wèn)他們是否有自殺的想法。不要害怕詢(xún)問(wèn)他們是否考慮自殺，這樣不會(huì )使他們自殺，反而會(huì )挽救他們的生命?！澳闶欠裼羞^(guò)很痛苦的時(shí)候，以至令你有想結束自己生命的想法?”；“有時(shí)候一個(gè)人經(jīng)歷非常困難的事情時(shí)，他們會(huì )有結束生命的想法。你有那種感覺(jué)嗎？”；“從你的談話(huà)中我有一種疑惑，不知道你是否有自殺的想法?！?；不要這樣問(wèn)：“你沒(méi)有自殺的想法，是吧?”
8．相信他們所說(shuō)的話(huà)。任何自殺跡象均應認真對待，不論他們用什么方式流露。
9．不要答應對他的自殺想法給予保密。
10．如有自殺的風(fēng)險，要盡量取得他人的幫助以便與你共同承擔幫助他的責任。
11．讓他們相信別人是可以給予幫助的，并鼓勵他們尋求他人的幫助和支持。如果你認為他們需要精神科專(zhuān)業(yè)的幫助，向他們提供轉介信息。
12．如果他們對尋求精神科恐懼或擔憂(yōu)，應花時(shí)間傾聽(tīng)他們的擔心、告訴他們大多數處于這種情況的人需要專(zhuān)業(yè)幫助、解釋你建議他們見(jiàn)專(zhuān)業(yè)人員不是因為你對他們的事情不關(guān)心。
13．如果你認為他即刻自殺的危險很高，要立即采取措施：不要讓他獨處，去除自殺的危險物品，或將他轉移至安全的地方，陪他去精神心理衛生機構尋求專(zhuān)業(yè)人員的幫助。
14．如果自殺行為已經(jīng)發(fā)生，立即將其送往就近的急診室。
15．給予希望。讓他們知道面臨的困境能夠有所改變。
16．在結束談話(huà)時(shí)，要鼓勵他們再次與你討論相關(guān)的問(wèn)題，并且要讓他們知道你愿意繼續幫助他們。
● 給自殺幸存者的建議
1．你能夠生存下去，盡管你可能不這樣想，但你一定能做到。
2．你會(huì )一直糾纏于自殺發(fā)生的“原因”，直到最后你不再需要知道“原因”或你已經(jīng)知道了一部分原因。
3．內心強烈的感受會(huì )壓得你喘不過(guò)氣來(lái)，但所有這些感受都是正常的。
4．憤怒、內疚、混亂、健忘是常見(jiàn)的反應。你并沒(méi)有發(fā)瘋，只是處于悲傷之中。
5．意識到你可能會(huì )對死者、這個(gè)世界、上帝以及你自己感到憤怒。把這種憤怒的情緒表達出來(lái)，沒(méi)問(wèn)題。
6．你可能為你認為自己做過(guò)的或沒(méi)有做過(guò)的事情感到內疚。寬恕自己，讓內疚轉化成遺憾。
7．有自殺的想法很正常。有想法并不代表你一定會(huì )采取行動(dòng)。
8．記住自己需要時(shí)間慢慢度過(guò)這段日子。
9．找一個(gè)可以分享你心聲的傾聽(tīng)者。如果需要傾訴就給她/他打電話(huà)。
10．不要害怕哭泣。眼淚有助于治愈創(chuàng )傷。
11．給自己一段時(shí)間恢復。
12．記住選擇自殺不是你的決定。沒(méi)有人可以為一個(gè)人的生命產(chǎn)生唯一決定性的影響。
13．預料到情緒會(huì )有波動(dòng)。如果內心的情緒如潮水般返回，這說(shuō)明你的悲傷反應可能還未過(guò)去，還有一些殘留。
14．盡量拖延做出重大決定的時(shí)間。
15．允許自己尋求專(zhuān)業(yè)幫助。
16．意識到你的家人和朋友承受的痛苦。
17．對自己和其他還不能理解的人保持耐心。
18．給自己制定一些限制，學(xué)會(huì )說(shuō)不。
19．避開(kāi)那些告訴你應有什么感受或如何感覺(jué)的人。
20．知道有一些支持小組能夠給你提供幫助，如親友聯(lián)盟或自殺幸存者小組等。如果當地沒(méi)，可以建議專(zhuān)業(yè)人士開(kāi)始建立一個(gè)類(lèi)似的組織。
21．悲傷過(guò)程中會(huì )出現一些常見(jiàn)的軀體反應，如頭痛、食欲不振、無(wú)法入睡等。
22．主動(dòng)與他人一起說(shuō)笑或對著(zhù)自己笑都是恢復的好方法。
23．發(fā)泄自己內心的質(zhì)疑、憤怒、內疚或其它感覺(jué)，直到完全清理干凈。清理情緒并不意味著(zhù)對死者的遺忘。
24．你已經(jīng)不再是原來(lái)的你了，但你能夠生存下去，并且可以活得更精彩。
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