根據調查顯示，如果患者本身吸煙，那么出現肺癌的概率，也會(huì )比其它人高，專(zhuān)家指出，這是很正常的，因為本身吸煙就會(huì )引發(fā)很多疾病，肺癌只是其中一種肺癌的中醫辨證論治，當然，患上了肺癌以后，患者還會(huì )出現很多不常見(jiàn)的常識，這些同樣是要留意的。肺癌的基本常識有很多種的。我們今天要了解的就是肺癌的常識，了解到肺癌常識才可以在平時(shí)預防肺癌疾病，下面介紹一些肺癌的常識。
據悉，肺癌患者多表現為刺激性咳嗽?？人允欠伟┑脑缙诎Y狀，其特點(diǎn)是以陣發(fā)性刺激性嗆咳為主，有咳不凈的感覺(jué)，一般無(wú)痰或只有少量白色泡沫痰肺癌的中醫辨證論治，繼發(fā)感染可出現膿痰。如經(jīng)抗炎治療2周后無(wú)改善，應警惕肺癌的可能?；蛟谠新钥人曰A上出現咳嗽性質(zhì)改變，甚至伴有氣管鳴、氣短應予注意。
肺癌的另一警號是間斷性反復少量血痰，或痰中帶血絲。此外，還出現胸背痛、胸悶、發(fā)熱等癥狀。胸悶胸痛，一般癥狀輕，定位模糊。當癌瘤侵及胸膜、胸壁時(shí)，疼痛加劇，定位較前明確、恒定。氣促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不張、惡性胸腔積液、彌漫性肺泡病變等均可引起。發(fā)熱，阻塞性肺炎或癌性毒素所致。
專(zhuān)家提醒大家，如果發(fā)現有類(lèi)似癥狀，要及時(shí)檢查治療，肺癌分中央型肺癌和周?chē)头伟?，中央型肺癌一般?lái)講出現癥狀略微早一些，因為發(fā)生在主要的支氣管，比較早出現咳嗽、痰血或者胸部不適。周?chē)涂赡茉诎l(fā)現的時(shí)候，一旦腫瘤累計到胸膜，會(huì )有胸痛的改變，如果再發(fā)展，會(huì )出現胸膜的病變，會(huì )產(chǎn)生胸腔積液。
1.聲嘶是最常見(jiàn)癥狀?？刂谱髠劝l(fā)音功能的喉返神經(jīng)由頸部下行至胸部，繞過(guò)心臟的大血管返行向上至喉，從而支配發(fā)音器官的左側。
2.面、頸部水腫。在縱隔右側有上腔靜脈，它將來(lái)自上肢及頭頸部的靜脈血輸回心臟。若腫瘤侵及縱隔右側壓迫上腔靜脈，最初會(huì )使頸靜脈因回流不暢而怒張，最后還會(huì )導致面、頸部水腫，這需要得以及時(shí)診斷和處理;
3. 氣促。發(fā)生區域性擴散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促。由肺和心肌產(chǎn)生的正常組織液由胸正中的淋巴結回液。若這些淋巴結被腫瘤阻塞，這些組織液將積聚在心包內形成心包積液或積聚在胸腔內形成胸腔積液。 兩種情況均可導致氣促。然而，因許多吸煙患者合并不同程度的慢性肺病，這給氣促的鑒別帶來(lái)一定困難。此外，由于一部分肺組織因長(cháng)有腫瘤而喪失呼吸功能，從而使正個(gè)呼吸功能受損而產(chǎn)生呼吸不適，這種不適感起初只在運動(dòng)時(shí)產(chǎn)生，最終連休息時(shí)也可感覺(jué)到。
還需要說(shuō)明的是，多關(guān)心周?chē)娜?，讓他們少抽煙、少喝酒，營(yíng)造一個(gè)良好的工作和生活環(huán)境，往往可以讓我們遠離肺癌。當然，有很多肺癌患者之所以有這個(gè)疾病，和環(huán)境并沒(méi)有太大的關(guān)系，患者要多了解肺癌的相關(guān)情況。我們的日常生活當中只要稍微留心，只要發(fā)現身體的不適肺癌的中醫辨證論治，這個(gè)時(shí)候必須去醫院檢查治療，避免耽誤了病情的醫治。推薦閱讀》》》肺癌病人打嗝怎么辦
肺癌是原發(fā)性支氣管肺癌的簡(jiǎn)稱(chēng)，它是指起源于支氣管上皮、支氣管粘液腺、細支氣管上皮及肺泡上皮等的惡性上皮性腫瘤。肺癌是目前最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在男性常見(jiàn)腫瘤中占據首位，女性發(fā)病率亦逐年上升。
（一）早期癥狀：主要表現為輕度干咳，痰中帶血，胸部隱痛，聽(tīng)診可有局部喘鳴和笛音。還可以四肢關(guān)節疼痛和發(fā)展較快的痛性杵狀指為初發(fā)癥狀。
（三）肺外癥狀：常見(jiàn)的有Horner-Bernard氏綜合征（患側眼球內陷，上瞼下垂，瞳孔縮小及患側顏面無(wú)汗），聲音嘶啞，上腔靜脈綜合征（氣短，頸靜脈充盈或怒張，面頸部腫脹等），Pancoast氏綜合征（肩部和肩胛骨內側緣的頑固性劇痛，常向上臂和肘的尺側延伸，最后達前臂尺側與手的小指和無(wú)名指，嚴重者伴有皮膚感覺(jué)異常和不同程度的肌肉萎縮）。
（四）體征：肺癌早期多無(wú)明顯的體征，隨著(zhù)病變的發(fā)展可出現某些體征。臨床常見(jiàn)的有杵狀指、骨關(guān)節腫大壓痛、鎖骨上區腫大的、硬的或單個(gè)存在或相互融合成群的淋巴結、Horner-Bernard氏綜合征，上腔靜脈綜合征、皮膚轉移性結節及胸水等。
肺癌屬于祖國醫學(xué)的“肺積”、“咳嗽”、“咯血”及“癥瘕”等病范疇。本病屬本虛標實(shí)之證。本虛為氣虛、陰虛、陽(yáng)虛，涉及肺、脾、腎三臟；而標實(shí)則為熱盛、痰凝、氣滯、血瘀等，且常交互搏結。臨床可分為以下幾種證型：
〔方藥〕六君子湯加減：黨參15克，白術(shù)15克，茯苓15克，薏苡仁30克，法夏10克，陳皮10克，前胡15克，杏仁10克，淮山藥30克，雞內金15克，砂仁10克（后下），八月扎15克（為木通科植物木通Akebia quinat(Thunb)Decne、三葉木通A.trifoliate(Thunb)Koidz.或白木通A.trifoliate(Thunb)koidz var australis(Diels)Rehdsr 的干燥成熟果實(shí)。）
根據病情酌加石上柏(為卷柏科植物深綠卷柏Selaginella doederleinii Hieran的全草)、石見(jiàn)穿(為唇形科一年生草本植物紫參的全草)、白花舌蛇草各30克；痰中帶血者，加白芨20克、白茅根30克、側柏葉炭15克；自汗多，加生黃芪30克、生龍骨30克、浮小麥30克、防風(fēng)10克。
〔方藥〕沙參麥冬湯加減：北沙參15克，麥冬30克，生地30克，黃精30克、百合15克，石見(jiàn)穿30克，石上柏30克，薏苡仁30克，七葉一枝花15克，山海螺30克，魚(yú)腥草30克，海蛤殼30克，百部10克，杏仁10克，生甘草5克。
痰中帶血，加白茅根30克、白芨20克、仙鶴草30克；咯血較多者，可沖服三七粉3克/每次，或云南白藥1克/每次，阿膠10克/每次（烊化）；痰粘稠，咳吐不利，加青礞石15克、海浮石30克；盜汗多，加太子參30克、浮小麥30克、生牡蠣30克。
〔方藥〕四君子湯合百合固金湯加減：生黃芪30克，黨參15克，白術(shù)10克，茯苓30克，生薏苡仁30克，熟地30克，玄參15克，麥冬30克，淮山藥30克，白花蛇舌草30克，山慈菇10克，百合30克，瓜萎殼15，川貝母10克，桔梗10克。
干咳少痰，加百部10克、杏仁10克、前胡15克、紫菀15克；痰多色白，加法夏10克、陳皮10克、蘇子15克；咳痰粘而不爽，加海蛤殼30克、礞石15克、黃芩10克、魚(yú)腥草30克。
〔證侯〕咳聲低弱，少痰或干咳無(wú)痰，面色蒼白，兩顴浮紅，晨寒肢冷，自汗盜汗，乏力食少，大便溏薄，舌質(zhì)紅少苔或無(wú)苔，脈沉細無(wú)力。
〔方藥〕右歸丸加減:山茱萸15克，杜仲15克，菟絲子20克，鹿角膠10克，當歸10克，淮山藥30克，枸杞20克，熟地20克，黃精30克，淫羊藿15克，補骨脂10克，葫蘆巴10克，白花蛇舌草30克，蔞殼15克，桔梗10克。
〔方藥〕活絡(luò )效靈丹加減：乳香15克，沒(méi)藥15克，丹參30克，桃仁10克，當歸10克，地龍15克，壁虎6克，水蛭10克，蜂房10克，薏苡仁30克，萎殼15克，蛇莓15克（為薔薇科植物蛇莓Ducheshea indicac(Ander.)Focke的全草），八月扎15克，桔梗10克，法夏15克，甘草5克。
胸痛甚者，加三棱15克、莪術(shù)15克、元胡15克、鼠婦20克（為鼠婦科動(dòng)物平甲蟲(chóng)Armadillidium unlqare(Latreille)的干燥全體。）；喘咳氣急，加百部10克、白果10克、杏仁10克、冬花15克；胸腔積液者，加龍葵30克（為茄科植物龍葵Solanum nigruml.的全草）、貓人參30克（為獼猴桃科植物獼猴桃Actinidia Chinensis planch. 的根或根皮。）、葶藶子10克、石見(jiàn)穿30克、川椒目15克。
〔方藥〕痰多色白無(wú)熱者，二陳湯合三子養親湯加減：法夏15，陳皮10克，茯苓15克，白芥子10克，萊菔子15克，蘇子20克，制南星15克，薏苡仁30克，白花蛇舌草30克，八月扎15克，地龍15，山慈菇10克，生甘草5克；痰黃稠而有熱象者,用清金化痰湯加減:蔞殼15克，浙貝母15克，桑白皮30克，黃芩10克，前胡15克，知母15克，桔梗10克，七葉一支花15克，石見(jiàn)穿30克，半枝蓮30克，石上柏30克；胸脅支滿(mǎn)疼痛者，葶藶大棗瀉肺湯加味：葶藶子30克，川椒目15克，龍葵30克，貓人參30克，防風(fēng)15克，桑白皮30克，水蛭10克，地龍15克，魚(yú)腥草30克，蜂房10克，桂枝10克，生黃芪30克，薏苡仁30克，茯苓20克，細辛3克，大棗10克。
王××，男，54歲?；颊咦笊戏伟┬g(shù)后3個(gè)月。癥見(jiàn)：胸部疼痛，痛如針刺，咳吐不爽，痰血暗紅，納呆，潮熱盜汗，舌紅少苔，舌燥少津，脈細數。證屬肺腎陰虛，氣滯血瘀，治以滋陰清熱，化瘀解毒，止痛。
處方：生地30克，天冬20克，麥冬20克，元參30克，石見(jiàn)穿30克，蛇莓15克，制穿山甲30克，鼠婦20克，徐長(cháng)卿30克，壁虎6克，瓜蔞殼15克，仙鶴草30克，地骨皮15克，雞內金15克，生山楂15克，生甘草5克。七劑。
二診：患者疼痛消失，稍咳，已無(wú)痰血，潮熱盜汗有所減輕，但食欲仍然欠佳，舌質(zhì)紅且較前滋潤，脈細弱。此乃瘀阻已退，證屬氣陰兩虛，余邪未凈，治以益氣養陰，兼化痰祛瘀解毒之法。
處方：生黃芪30克，黨參15克，白術(shù)15克，生薏苡仁30克，天冬15克，麥冬20克，蔞殼15，八月扎15克，石見(jiàn)穿30克，石上柏30克，地龍20克，雞內金15克，生山楂15克，陳皮10克，生甘草5克。七劑。
肺癌屬本虛標實(shí)之證。本虛有氣虛、陰虛、陽(yáng)虛，主要涉及肺、脾、腎三臟；標實(shí)則以氣滯、痰凝、血瘀為主。整個(gè)病程，皆貫穿著(zhù)痰、瘀、熱、虛互結之征。
在治療上,治痰時(shí)要分清屬寒、屬熱，或是老痰、頑痰。治瘀時(shí)，要注意調補正氣，不能攻伐太過(guò)而損傷正氣。治熱時(shí)，要顧及脾胃，不能過(guò)于苦寒而損傷脾胃。治虛應分陰陽(yáng)，陰虛者，重在補肺腎之陰，補陰亦應注意勿滋膩礙胃。氣虛者，重在補脾肺之氣，因培土而能生金也。陽(yáng)虛者，責之脾腎，故應該脾腎雙補，補陽(yáng)時(shí)應該注意溫而不燥，以免耗傷陰血。在應用抗癌中藥時(shí)，要注意根據病期、病性、病人體質(zhì)以及疾病的“標本緩急”進(jìn)行合理運用，辨證施治，以提高治療效果。
實(shí)踐表明，中醫中藥在治療肺癌中具有良好的治療效果，它主要體現在：一是減輕放、化療帶來(lái)的危害與不適；二是提高病人的免疫能力，防止疾病的復發(fā)或惡化；三是減輕病人痛苦，提高生存質(zhì)量。我相信，在廣大中醫工作者的共同努力下，癌癥的徹底治愈已逐步成為可能。
原發(fā)性支氣管肺癌的中醫辨證論治-中西醫助理醫師：
1.氣滯血瘀證
證候：咳嗽不暢，咯痰不爽，胸脅脹痛或刺痛，面青唇暗，大便秘結，舌質(zhì)暗紫或有瘀、斑，脈弦或澀。
治法：活血散瘀，行氣化滯。
方藥：血府逐瘀湯加減。
2.痰濕毒蘊證
證候：咳嗽，痰多，氣憋胸悶，或胸脅疼痛，納差便溏，身熱尿黃，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔厚膩，脈滑數。
治法：祛濕化痰，清熱解毒。
方藥：導痰湯加減。
3.陰虛毒熱證
證候：咳嗽，無(wú)痰或少痰，或有痰中帶血，甚則咯血不止，心煩，少寐，手足心熱，或低熱盜汗，或邪熱熾盛，羈留不退，口渴，大便秘結，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細數或數大。
治法：養陰清熱，解毒散結。
方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲。
4.氣陰兩虛證
證候：咳嗽無(wú)力，有痰或無(wú)痰，痰中帶血，神疲乏力，時(shí)有心悸，汗出氣短，口干，發(fā)熱或午后潮熱，手足心熱，納呆脘脹，便干或稀，舌質(zhì)紅苔薄，或舌質(zhì)胖嫩有齒痕，脈細數無(wú)力。
治法：益氣養陰，化痰散結。
方藥：沙參麥冬湯加減。
林洪生教授辨證論治肺癌的經(jīng)驗發(fā)微
來(lái)源：環(huán)球中醫藥 作者：姜恩順 代金剛 林洪生
肺癌是嚴重威脅人生命健康的惡性疾病，其發(fā)病率與死亡率居中國腫瘤疾病的首位。大部分患者診斷時(shí)已屬病程中晚期，失去手術(shù)機會(huì )，目前醫學(xué)界尚無(wú)有效的根治手段。中醫藥參與下的肺癌綜合治療取得了較好的臨床療效，目前關(guān)于如何運用中醫藥實(shí)現腫瘤治療的最佳的水平及其規范化的診療模式研究成為中醫腫瘤學(xué)的研究熱點(diǎn)。
導師林洪生教授從事惡性腫瘤的中西醫結合診療30多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。在腫瘤中醫藥治療中，治則上強調“扶正培本”，治法上強調“分階段、分個(gè)體”，治療靶點(diǎn)強調“協(xié)調機體內環(huán)境一致，調整體內腫瘤免疫微環(huán)境，抑制腫瘤生長(cháng)和轉移”，治療目標強調“維持治療以穩定病灶，提高患者生存質(zhì)量，延長(cháng)生存時(shí)間” 。在此基礎上，提倡“中醫腫瘤規范化治療”的學(xué)術(shù)理念，并親身臨床及科研實(shí)踐，逐步形成了獨特的診療思想，在臨床靈活運用中醫辨證論治，總結出治療肺癌的八法。筆者對林教授靈活運用八法深有體會(huì )，分析如下。
1臨證常用處方
林教授在臨證治療肺癌過(guò)程中常運用以下八類(lèi)處方：(1)玉屏風(fēng)散；(2)沙參麥門(mén)冬湯；(3)玉屏風(fēng)散和沙參麥冬：(4)當歸補血湯；(5)自擬“養胃方”；(6)柴胡舒肝散；(7)溫膽湯；(8)增液湯。組方思想如下：君臣佐使組成一方，每組以四藥味構成的。第一組(君藥)扶正組：針對正虛的根本，或益氣，或養陰，或益氣養陰，或補血。第二組(臣藥)：針對疾病不同治療階段用藥，在手術(shù)及放化療期間，此時(shí)加用輔助君隊的補氣養血為主的藥以免更傷正氣。在恢復期，應隨著(zhù)患者身體狀況而用，如身體尚未全愈狀態(tài)則補虛祛邪各半；對身體狀況已基本恢復則膽大應用祛邪藥。第三組(佐藥)：主要改善一些癥狀或調制君臣隊的偏重或幫助君臣隊以增效力。第四組(使藥)：對腫瘤中醫的傳統療法是“以毒攻毒”，在辨證基礎上加入一些抗癌解毒藥，如金蕎麥、土茯苓、蛇莓、龍葵、半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、白英、八月札、藤梨根等，集中用抗癌解毒藥味三、四味。
2肺癌分階段規范化治療原則
林教授認為中醫藥是不同階段肺癌綜合治療的重要手段，而中醫藥參與肺癌綜合治療的時(shí)機及方法是其關(guān)鍵，故治則在不同階段各有不同。針對肺癌發(fā)展快、病因復雜的臨床特點(diǎn)，需要在掌握大量中西醫肺癌學(xué)知識和積累豐富的臨床經(jīng)驗基礎上，以中醫理論為指導，參照規范化的診療技術(shù)精細實(shí)施。
林教授提出的肺癌分階段規范化治療方案 ：貫穿于
治療肺癌整個(gè)階段基礎方案是氣陰調補，僅兩者之間有主次
關(guān)系。益氣固表為主或養陰潤肺為主或益氣養陰同步實(shí)施，
在其基礎上再分階段的治療。
(1)在手術(shù)前后，多運用玉屏風(fēng)散加養陰、養血之藥味，以固衛氣防感染，提高免疫力。(2)在化療期間，為保護機體、為預防消化道和骨髓抑制反應以益氣養血、健脾和胃、化痰止嘔、滋補肝腎為法，脾胃氣虛較明顯則用“養胃方”加減，舌苔膩、惡心嘔吐突出則用“溫膽湯”加減，有血象低則用當歸補血湯加減。第四組上不用抗癌解毒之味，純用補益和調理脾胃之藥味。(3)在放療期間，多數運用沙參麥門(mén)冬湯或增液湯加一派活血解毒之品，例如：郁金、莪術(shù)、赤芍、蒲公英，按放療的部位隨證加減，頭部放療口腔干裂時(shí)加用滋陰化痰降火的石斛、玄參、蘆根等，胸部放療引起噎膈吐白沫痰則加用解痰毒的威靈仙。(4)在靶向治療期間，多用“養胃方”或溫膽湯加芡實(shí)、白豆蔻等健脾止瀉之藥味，以防腹瀉的副反應，有皮疹時(shí)運用沙參麥門(mén)冬湯加地膚子等養陰涼血、祛風(fēng)止癢之品，防治皮疹等副反應。在運用專(zhuān)門(mén)抗癌時(shí)，僅用一或二個(gè)抗癌解毒之味，幫助靶向藥之抗癌作用但盡量避免正氣過(guò)度損失。(5)無(wú)法手術(shù)、放化療而單用中醫藥治療時(shí)，辨證論治基礎上運用典型8個(gè)方子，但多用夏枯草、玄參、浙貝母等軟堅散結之味以增加抗癌之作用。
3分階段規范化治療實(shí)例
患者，女，48歲，教師，2010年10月因發(fā)現右肺腺癌伴縱膈、右肺門(mén)淋巴及右胸膜轉移1個(gè)月余來(lái)診。發(fā)現時(shí)經(jīng)胸水細胞學(xué)確診為腺癌，因廣泛轉移無(wú)法手術(shù)，從發(fā)現即開(kāi)始進(jìn)行易瑞沙靶向治療，有輕度腹瀉，未見(jiàn)皮疹。既往乙肝病史。就診時(shí)咳嗽，少量白痰，偶胸憋，易嘆息，易汗出，納可，眠可，大便稀，小便調。舌紅、舌苔白，脈細。辨證分析：病人肺癌伴轉移較廣泛，屬于整體正虛和局部邪實(shí)，汗出明顯則辨證以氣虛為主病機。正在口服“易瑞沙”靶向藥中出現大便稀的癥狀，肺氣虛兼脾氣也虛。痰濕阻礙肺氣機則咳嗽、少量白痰、胸憋，氣滯則血瘀故舌質(zhì)暗。分階段治療方案屬于參與靶向治療期間治療。辨證為肺脾氣虛兼痰凝氣滯，癌毒壅結。治法為益氣固表，健脾止瀉，化痰止咳，解毒散結。用藥玉屏風(fēng)散加黨參，訶子肉以健脾澀腸，蘇梗、桔梗以化痰止咳，莪術(shù)、赤芍以活血散結，金蕎麥15 g、白英15 g專(zhuān)門(mén)抗癌藥以解毒抗癌，靶向治療中不用太多抗癌藥僅用兩個(gè)藥味來(lái)輔助靶向藥的抗癌作用：生黃芪20 g、焦白術(shù)10 g、防風(fēng)12 g、天冬12 g、麥冬12 g、赤芍10 g、白芍10 g、黨參10 g、蘇梗10 g、桑白皮12 g、豬苓20 g、茯苓20 g、莪術(shù)10 g、桔梗10 g、川斷10 g、紅景天5 g、訶子肉10 g、金蕎麥15 g、白英15 g、懷牛膝10 g，28劑，水煎服。
2011年1月20日第二診．胸部CT復查結果：瘤體明顯縮小，腹瀉2～4次／日，睡眠差，納可，氣短，舌紅質(zhì)暗、舌苔白，脈沉細。辨證分析：中藥和靶向治療協(xié)同作用而臨床瘤
體縮少，但因易瑞沙副作用腹瀉加重，故健脾化痰止瀉為法
急用“養胃方”加減以參與靶向治療時(shí)機，增效減副作用，處方如下：太子參12 g、焦白術(shù)10 g、枳殼10 g、香附10 g，加健脾化濕止瀉的白蔻仁6 g、訶子肉12 g，因上方有效則持續用白英15 g、金蕎麥15 g以抗癌解毒，加蜂房6 g以解脾胃里的毒性。
2011年2月22日第三診。一般情況可，腹瀉已止，乏力，少氣氣短，，睡眠稍差，舌紅苔白，脈沉細。辨證分析：脾胃已調，腹瀉已止，但宗氣仍虛，出現少氣氣短。為鞏固脾胃的治療效果再用“養胃方”加黨參12 g、桔梗10 g以補中益氣、培土生金，加柏子仁12 g以安眠，并在上方抗癌藥組中再加八月札15 g以增抗癌防復發(fā)。
2011年5月26日第四診。復查左肺瘤體略縮少，左腎上腺轉發(fā)結節增厚，腫瘤標志物癌胚抗原(Carcino-Em．bryonic Antigen，CEA)9．05ug／L，準備全身化療。自覺(jué)咳嗽痰多，失眠，納可，大小便調，舌紅苔白，脈沉細。辨證分析：屬于化療期間的治療，基本治法為益氣養血，健脾養胃，滋補肝。腎?；颊咛禎褊帐t咳痰多故用溫膽湯加減以化痰理氣，防化療副作用，法半夏10 g、竹茹12 g、桔梗10 g以健脾化痰，但辛溫化痰傷陰、肺惡燥故用天冬12 g、麥冬12 g、石斛15 g、玄參12 g、紅景天10 g以養陰潤肺以免燥肺，莪術(shù)、郁金、蒲公英各10 g以活血解毒增化療敏感性等，增加滋補肝腎的枸杞子10 g、黨參12 g、生黃芪20 g、雞血藤15 g以益氣養血而不用抗癌藥味以防止化療毒性損傷正氣。
2011年10月13日第五診。2011年9月15預防性腎上腺放療后，第6程化療以后胸部CT復查結果穩定，但腫瘤標志物CEA稍上升10．05ugL，準備下一步全身化療。自覺(jué)一般情況尚可，背痛，乏力，時(shí)有嘔吐，納差，口干，舌紅苔白膩，脈沉細。辨證分析：屬于化療期間，化療副作用開(kāi)始出現情況下的治療方案，這階段化療毒副反應明顯，尤其是脾肺氣虛、胃氣上逆，故有背痛、乏力、嘔吐、舌苔膩等表現。仍然用膽湯加減以防化療消化道副作用，法半夏10 g、竹茹12 g、香附10 g、枳殼10 g以健脾化痰，舌苔膩則不用養陰之品而加用健脾化濕止瀉之白豆蔻6 g、芡實(shí)10 g，以防大便稀和腹瀉，紅景天10 g以涼補肺氣，黨參12 g、生黃芪20 g、雞血藤15 g、當歸10 g以補益氣血，莪術(shù)10 g、元胡15 g、蜂房6 g以活血解毒，增強對化療敏感性并防止復發(fā)轉移等。
2011年11月21日第六診。第7程化療期間，CT復查結果顯示腫瘤體較前縮小，腫瘤標志CEA未復查。自覺(jué)乏力明顯，時(shí)有腹瀉一天2～3次，納不香，舌紅苔白，脈沉細。
辨證分析：屬于參與化療期間治療方案，乏力、腹瀉等脾虛的癥狀特突出。用健脾養胃的“養胃方”加扶正脾氣以解決消化系統化療副作用，太子參12 g、焦白術(shù)10 g、香附10 g、枳殼10 g為首健脾養胃，第二組為黨參12 g、生黃芪20 g、雞血藤20 g、當歸12 g等比上方增加用量以大補氣血，還用上方的健脾化濕止瀉之白豆蔻6 g、芡實(shí)10 g，再加豬苓20 g以利水止瀉。紅景天10 g以涼補肺氣，白芍10 g、菟絲子10 g以滋補肝腎以防骨髓抑制副反應。
2011年12月15日第七診。第7程化療期問(wèn)，復查腫瘤標志物CEA結果9ugL，比上次稍下降。見(jiàn)表1。自覺(jué)乏力、腹瀉等一般癥狀好轉，時(shí)有惡心，稍眠差，夜尿頻。舌紅苔白，脈沉細。屬于參與化療期間治療方案，腹瀉等一般癥狀都好轉，說(shuō)明上方有效，故仍用上方上去白豆蔻、莪術(shù)，為了對癥治療加法半夏10 g、蜂房6 g以化痰解毒止嘔，加柏子仁12 g以養陰安神安眠。
2012年2月21日第八診。目前化療結束，恢復期間單獨中藥調理維持治療中。復查胸部CT結果：腫瘤體較前縮小。腫瘤標志物復查也有明顯好轉，見(jiàn)表1。
癥狀：自覺(jué)時(shí)有頭暈，關(guān)節不利，失眠，舌紅苔白，脈細。此時(shí)不在放化療期間，屬于中藥維持治療的時(shí)機，沙參、麥門(mén)冬、黨參各12 g，紅景天10 g氣陰調補，專(zhuān)門(mén)顧肺；用金蕎麥15 g、白英15 g、蜂房6 g以抗癌解毒，防止復發(fā)；加柏子仁、合歡皮、雞血藤、延胡索、懷牛膝，以解決失眠、關(guān)節不利等癥狀。
2012年4月24日第九診。單獨中藥維持治療的期間。復查胸部x線(xiàn)結果：腫瘤較前縮小。前幾次腫瘤標志物復查結果見(jiàn)表1。
癥狀為大便干，腹脹，關(guān)節不利，失眠，舌紅苔白，脈細。此階段屬于中藥維持治療期間。因長(cháng)期化療后脾胃虛運化不利的證較突出，用健脾養胃的“養胃方”為主加增強益氣補血的黨參12 g、阿膠珠10 g、雞血藤20 g以補充化療后氣血虛，加柏子仁10 g、肉蓯蓉10 g等以一些失眠，大便干等對癥治療，雖然大便干，但患者素體脾胃虛容易出現大便稀，故加白豆蔻、芡實(shí)以預防多用潤腸通便藥引起的腹瀉，上方的抗癌組不蠻。
2012年5月22日第十診。靶向治療易瑞沙服用4天，目前復查CT結果穩定，但腫瘤標志物糖類(lèi)抗原、CEA稍升高，故再用易瑞沙靶向治療。癥狀：自覺(jué)一般情況可，肝區時(shí)不適，關(guān)節不利，體力稍差，納可，眠可大便干，腹脹，關(guān)節不利，失眠，舌紅苔白，脈細。參與易瑞沙靶向維持治療的時(shí)機，易瑞沙副反應是腹瀉，皮疹，還有對肝有毒作用?；颊吒螀^不適，以疏肝實(shí)脾為法急用柴胡疏肝散加減方以保肝。柴胡6 g、香附10 g、枳殼10 g、山梔12 g為君隊第一組，加芡實(shí)10 g、f東皮6 g、白豆蔻10 g等實(shí)脾防腹瀉，加雞血藤10 g、郁金10 g、佛手10 g等活血解郁保肝，加金蕎麥15 g、白英15 g、預知子15 g以抗癌保肝。
2012年8月24日第十一診。復查CT結果左肺瘤體較前稍增大，腫瘤標志穩定，故行健擇加順鉑化療方案治療中。出現白細胞計數(WBC)2．4×10’個(gè)/，II度骨髓抑制。癥狀：低熱，咳嗽，痰多，失眠，膝關(guān)節不利，舌紅質(zhì)暗苔白，脈沉細。易瑞沙靶向治療后病灶增大說(shuō)明對易瑞沙有耐藥性，換治療方案為全身化療，出現膝關(guān)節不利、WBC低的II度骨髓抑制反應。中藥以滋補肝腎，補血，健脾化痰為法。應該用當歸補血湯和溫膽湯合方加減，但患者有骨髓抑制引起的發(fā)燒癥狀，故不用黃芪、當歸等辛熱的藥味，替用一派滋補肝腎精髓的雞血藤、白芍、阿膠珠、續斷、補骨脂，加天麥冬、丹皮以清陰血分伏熱，加一些安眠和健脾理氣之味。
2012年10月25日第十二診?；煹谖瀵煶讨?，第四療程后復查CT結果左肺瘤體較前縮少，白細胞計數(WBC)4·5×10’個(gè)／L。癥狀：低熱消失，時(shí)有惡心，失眠好轉但還
目前現代醫學(xué)對腫瘤的認識也在逐漸發(fā)生變化，以前認為腫瘤是不治之病，但現在多數醫學(xué)家認為腫瘤是慢性難治性疾病。在此背景下中醫中藥在腫瘤治療中逐漸占重要的位置。因為腫瘤治療需要長(cháng)期的過(guò)程，治療過(guò)程中出現人體整體和瘤體局部的互相對持矛盾一進(jìn)一退的現象。林教授強調腫瘤治療對策不能急于求成，而是掌握疾病發(fā)展過(guò)程，抓住分階段治療時(shí)機，制定最佳的中醫藥參與的治療方案。從這個(gè)角度出發(fā)林教授提出了規范化治療思想，在臨床借著(zhù)8類(lèi)處方分階段運用 。林教授的臨證治療腫瘤的終點(diǎn)目的不在于縮小消失病灶而在于看顧保護整體，就是扶正培本為基本，以扶助正氣、提高機體本身的抗病能力，又解毒散結為關(guān)鍵以抗癌，穩定病勢。目前還需要解決的兩大問(wèn)題：第一是證實(shí)中醫藥在參與綜合治療過(guò)程中如何作用，要分清楚中醫藥哪些部分有效；第二是哪些評估方法是最適合評價(jià)中醫藥治療療效。中醫腫瘤臨床研究難度比較大，雖然臨床上不難看到采用中醫、中西醫結合治療惡性腫瘤有很好效果的病例，不過(guò)因為缺乏隨機、多中心、大樣本的臨床觀(guān)察，高質(zhì)量的、被科學(xué)界公認的證據仍然較少，這是中醫、中西醫結合治療腫瘤的研究難以實(shí)現現代化和國際化的瓶頸問(wèn)題 。林教授已經(jīng)注意到了這一問(wèn)題，并采取措施，對腫瘤的臨床治療進(jìn)行規范，在研究過(guò)程中，也采用了循證醫學(xué)的方法證實(shí)中醫藥參與腫瘤綜合治療的作用機理。對于評價(jià)方法，林教授認為“中醫治療腫瘤的優(yōu)勢在于提高患者生存質(zhì)量和延長(cháng)患者生存時(shí)間，因此如何恰當地評價(jià)中醫藥對腫瘤患者生存質(zhì)量的影響是十分重要的”，結論為“中醫藥治療腫瘤臨床療效評價(jià)適于以生存質(zhì)量作為指標” 。
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延伸閱讀:
金復康口服液
“金復康“是全國中醫腫瘤治療中心主任，博士研究生導師劉嘉湘先生歷經(jīng)三十余年的臨床實(shí)踐，在國家科委、上海市科委等科研單位的大力支持下,經(jīng)國家藥品監督管理局指定的新藥臨床研究基地（全國八家著(zhù)名腫瘤醫院）臨床試驗表明，“金復康“治療肺癌總有效率高達83%。于1999年研制成功，國家藥品監督管理局批準“金復康“為國家中藥三類(lèi)治療肺癌新藥?！粳F代藥理研究】“金復康“根據肺癌患者正氣虛損、陰陽(yáng)失調、邪毒乘虛而入，邪滯于肺，郁久化熱，耗氣傷陰的病理表現和針對臨床肺癌患者中以氣陰兩虛證和陰虛內熱證者為多見(jiàn)（約占肺癌總數78%左右）的特點(diǎn)，經(jīng)臨床及藥效試驗，精選了益氣、養陰、補腎等扶正中藥為主，佐以清熱解毒中藥... >> 詳細
口服液類(lèi)－金復康
金復康口服液★國家“六五“、“七五“、“八五“重點(diǎn)科研攻關(guān)項目★榮獲國家自然科學(xué)基金項目★獲得2000年國家重點(diǎn)新產(chǎn)品獎★2002年國家藥監局指定治療肺癌的基本藥物“金復康“是上海中醫藥大學(xué)附屬龍華醫院著(zhù)名教授、全國中醫腫瘤治療中心主任，博士研究生導師劉嘉湘先生歷經(jīng)三十余年的臨床實(shí)踐，在國家科委、上海市科委等科研單位的大力支持下,經(jīng)國家藥品監督管理局指定的新藥臨床研究基地（全國八家著(zhù)名腫瘤醫院）臨床試驗表明，“金復康“治療肺癌總有效率高達83%。于1999年研制成功，國家藥品監督管理局批準“金復康“為國家中藥三類(lèi)治療肺癌新藥?！局嗅t理論論述】“金復康“根據肺癌患者正氣虛損、陰陽(yáng)失調、邪毒乘虛而... >> 詳細
中醫如何治療肺癌 辨證論治是中醫根本
中醫藥治療腫瘤歷史悠久，三千年前的《黃帝內經(jīng)》中說(shuō)，“瘤者攻之，結者散之，石瘕(宮頸癌)可導而下之”。就是說(shuō)，治療腫瘤要用攻下的療法，軟堅散結。經(jīng)過(guò)幾千年的發(fā)展，特別是近三四十年，中醫治療腫瘤得到了大量的臨床和科研的證實(shí)，到今天形成了目前流行的中醫扶正固本輔助治療的抗癌方法。
中醫抗癌的獨到之處
1.中醫藥結合放化療可以明顯減輕放化療的毒性，增加放化療的療效。在患者放化療的過(guò)程中應用中醫藥，可以使一些癥狀，比如全身無(wú)力、惡心、嘔吐、腹脹、食欲不好以及一些血象下降、肝腎功能的損害等，都可得到改善。
2.手術(shù)后的患者應用中藥，可以減少術(shù)后的復發(fā)轉移。長(cháng)期服用中藥，可以明顯延長(cháng)患者的生存，手術(shù)產(chǎn)生的一些后遺癥也可以應用中藥得以減輕，比如乳腺癌做完手術(shù)后，由于手術(shù)切除的范圍較大，經(jīng)常是患側上肢出現腫脹，原因是淋巴結經(jīng)過(guò)清掃回流不好，應用中藥可以明顯減輕這些腫脹。
3.對于一些晚期腫瘤患者，由于身體虛弱，不適合手術(shù)，也無(wú)法進(jìn)行放化療，通過(guò)應用中藥，可以控制腫瘤的發(fā)展，延長(cháng)患者的生存時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。
辨證論治是根本
癌癥之所以是一類(lèi)治愈難度高的疾病，主要是因為致病因素復雜，患者之間的個(gè)體差異巨大。因此，中醫治療腫瘤必須采用辨證論治。也就是說(shuō)，腫瘤長(cháng)在不同的人身上，由于患者體質(zhì)狀況的差異，中醫會(huì )采用不同的方法予以治療。而不同的腫瘤患者如果體質(zhì)相似，通過(guò)中醫辨證確認其本質(zhì)相同，則可以采用相同或者相近的方法進(jìn)行治療。
【中醫治療】辨證論治之肺癌
來(lái)自: 風(fēng)雨飄寒煙翠
肺癌
(別名原發(fā)性支氣管肺癌,肺積)
肺癌在中醫臨床中屬“肺積”范疇。肺癌或稱(chēng)支氣管肺癌，是生長(cháng)在支氣管粘膜或肺泡組織上的惡性腫瘤，是呼吸系統最常見(jiàn)而多發(fā)的癌腫。一般肺癌病人的發(fā)病年齡多在40歲以上，尤以50～70歲為高危年齡，但是近年來(lái)有漸趨年輕化的傾向，男性要比女性高3～6倍，男女之比約為4：1，近年來(lái)女性發(fā)病率也有逐漸增高的趨勢。
肺癌病變除了侵害肺部以外，如同其他惡性腫瘤一樣，也會(huì )通過(guò)淋巴道、血液道向遠處臟器轉移、擴散，常見(jiàn)的有顱腦、骨骼、腎上腺以及肝臟等部位受累，在這些臟器形成新的轉移性癌瘤，危害極大，預后甚差。
目前普遍認為，治療肺癌宜用以中醫中藥治療為主的綜合治療。
病因
肺癌在中醫臨床中屬“肺積”范疇。主要認為是由于正氣虛部損，陰陽(yáng)失調，六淫之邪乘虛入肺，邪滯于肺，導致肺臟功能失調，肺氣阻郁，宣降失司，氣機不利，血行受阻，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，瘀阻絡(luò )脈，于是痰氣瘀毒膠結，日久形成肺部積塊。因此，肺癌是一種全身屬虛、局部屬實(shí)的疾病。肺癌的虛以陰虛、氣陰兩虛為多見(jiàn)；實(shí)則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚的病理變化。
肺癌的致病原因甚為復雜，其中環(huán)境污染，特別是生活和生產(chǎn)（工作）環(huán)境的大氣污染是重要的因素。如在生活空間里的廚房燃煤、油煙中一氧化碳、氮氧化物以及強制癌物苯并（α）芘等污染住宅空氣，職業(yè)環(huán)境中的石棉、無(wú)極砷、礦石粉塵、煤焦油等的長(cháng)期污染毒害作用。一般認為吸煙與肺癌的關(guān)系也十分密切，有資料證明，85%以上的肺癌是由吸煙引起，即吸煙的時(shí)間越長(cháng)，每日的吸煙量越大，吸煙深度越深，開(kāi)始吸煙年齡越小，則其患肺癌的危險性越大。從開(kāi)始吸煙到出現肺癌的時(shí)間大約15～20年。40歲以上的吸煙者有十分之一會(huì )發(fā)生肺癌。如果每天吸煙20支，吸煙20年，其患肺癌的可能性要比不吸煙者高20倍。此外，慢性支氣管炎、陳舊性肺結核瘢痕，在一定條件下也存在著(zhù)潛在性癌變的危險。
癥狀
根據臨床資料統計，肺癌的常見(jiàn)癥狀依次有咳嗽；咯血；胸痛；發(fā)熱；形體消瘦；杵狀指趾或關(guān)節腫痛；呼吸氣促；聲音嘶啞。而前面四組癥狀，常是提示肺癌的早期信號。
(1)咳嗽：約有2/3以上的肺癌病人都會(huì )出現，而有1/3以上的病人早期即見(jiàn)。這種咳嗽常呈刺激性嗆咳或陣發(fā)性劇咳，往往伴有氣短感或窒息感，無(wú)規律性，持續長(cháng)時(shí)，頑固不愈。
(2)咯血：約有半數肺癌病人可見(jiàn)。這種咯血常呈痰帶血絲，或少量粘液中夾血，或干咳無(wú)痰少量鮮血，往往間斷出現，反復不止。年齡40歲以上出現血痰者，約有1/4為肺癌。
(3)胸痛：約有1/4以上病人可見(jiàn)，這種胸痛常呈胸口持續隱痛，部位大致逐漸固定，當體位改變時(shí)加劇，深呼吸或咳嗽時(shí)亦可加重。
(4)發(fā)熱：不少肺癌病人常有發(fā)熱癥象。這種發(fā)熱常呈低熱或中熱，多不惡寒，光明確誘因，也無(wú)規律性，一般抗菌消炎治療往往無(wú)效。
如果上述癥狀出現而經(jīng)正規治療半月無(wú)顯著(zhù)療效時(shí)，應疑及肺癌的可能存在，宜作進(jìn)一步檢查，以明確病因。此外，如在相同部位反復發(fā)作“肺炎”或“肺結核”經(jīng)久不愈者，或原有慢性氣管炎而近來(lái)咳嗽性質(zhì)政變，持續發(fā)作時(shí)間有延長(cháng)者，或者男性40歲以上有較長(cháng)吸煙史者，都須及時(shí)進(jìn)一步查治。
肺癌需要與下列疾病鑒別：
1.肺結核
①結核球易與周?chē)头伟┗煜?。結核球多見(jiàn)于青年，一般病程較長(cháng)，發(fā)展緩慢。病變常位于上葉尖后段或下葉背段。X線(xiàn)片上塊影密度不均勻，可見(jiàn)到稀疏透光區和鈣化點(diǎn)，肺內常有散在性結核灶。
②粟粒性肺結核易與彌漫型細支氣管肺泡癌混淆。粟粒性結核常見(jiàn)于青年，全身毒性癥狀明顯，抗結核藥物治療可改善癥狀，病灶逐漸吸收。
③肺門(mén)淋巴結核在X線(xiàn)片上可能誤診為中心型肺癌。肺門(mén)淋巴結結核多見(jiàn)于青幼年，常有結核感染癥狀，很少咯血。應當注意，肺癌可以與肺結核合并存在。應結合臨床癥狀，X線(xiàn)片、痰細胞學(xué)及支氣管鏡檢，早期明確診斷，以免延誤治療。
2.肺部炎癥
①支氣管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。支氣管肺炎發(fā)病較急，感染癥狀比較重，全身感染癥狀明顯。X線(xiàn)片上表現為邊界模糊的片狀或斑點(diǎn)狀陰影，密度不均勻，且不局限于一個(gè)肺段或肺葉。經(jīng)抗感染治療后癥狀迅速消失，肺部病變吸收也較快。
②肺膿腫：肺癌中央部分壞死液化形成空洞時(shí)X線(xiàn)片上表現容易與肺膿腫混淆。肺膿腫在急性期有明顯感染癥狀，痰量較多、呈膿性，X線(xiàn)片上空洞壁較薄，內壁光滑，常有液平面，膿腫周?chē)姆谓M織常有浸潤，胸膜有炎性變。
3.肺部其他腫瘤
①肺部良性腫瘤：如錯構瘤、纖維瘤、軟骨瘤等有時(shí)需與周?chē)头伟╄b別。一般肺部良性腫瘤病程較長(cháng)，生長(cháng)緩慢，臨床大多沒(méi)有癥狀。X線(xiàn)片上呈現為類(lèi)園形塊影，密度均勻，可有鈣化點(diǎn)。輪廓整齊，多無(wú)分葉。
②支氣管腺瘤：是一種低度惡性的腫瘤。發(fā)病年齡比肺癌輕，女性多見(jiàn)。臨床表現與肺癌相似，有刺激性咳嗽、反復咯血，X線(xiàn)表現可有阻塞性肺炎或有段或葉的局限性肺不張，斷層片可見(jiàn)管腔內軟組織影，纖維支氣管鏡可發(fā)現表面光滑的腫瘤。
4.縱隔淋巴肉瘤
可與中心型肺癌混淆?？v隔淋巴肉瘤生長(cháng)迅速，臨床常有發(fā)熱和其他部位的表淺淋巴結腫大，X線(xiàn)片上表現為兩側氣管旁和肺門(mén)淋巴結影增大。對放射治療敏感，小劑量照射后即可見(jiàn)到塊影縮小。
肺癌可出現以下常見(jiàn)并發(fā)癥：
1.肺癌病灶內血管潰破導致的突發(fā)大咯血。
2.阻塞性肺炎等嚴重感染導致的持續高熱，甚至發(fā)生感染性休克。
3.肺癌轉移至腦引起的顱內高壓綜合征，重癥可危及生命。
4.肺癌轉移至心包引起大量心包積液所致的心悸、氣短、血壓降低甚至休克。
5.肺癌或其轉移灶壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈綜合征，導致頭頸水腫、脹痛，甚至呼吸困難、神志不清等。
6.由于痰阻或咯血凝塊阻塞氣管、支氣管導致窒息。
7.肺癌細胞分泌激素引起低血糖、低血鈣、高血鈣、低血鉀、高血鉀、低血鈉、低血磷等代謝紊亂所致的頻繁嘔吐、暈厥、精神錯亂、心律失常等。
8.肺癌轉移至脊椎引起脊髓受壓導致的肢體感覺(jué)和運動(dòng)障礙，甚至截癱、大小便失禁等。
9.大量胸腔積液可導致呼吸、循環(huán)障礙，甚至威脅生命。
肺癌的中醫分型：
1.陰虛內熱型
癥候：表現為干咳或嗆咳，痰少或無(wú)痰，或痰中帶血，聲音嘶啞，口干，便秘。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃少津，脈細數無(wú)力。
2.脾虛痰濕型
癥候：表現為咳嗽頻頻，咳痰量多，色白，多泡沫，胸悶憋氣，神疲乏力，倦怠，食欲不振，大便稀爛，舌體胖大，舌邊有齒痕，舌苔薄白或白膩，脈滑。
3.氣滯血淤型
癥候：表現為胸脅脹滿(mǎn)，胸痛如針刺，痰中帶血或咯血，每遇情緒變化時(shí)癥狀加劇。舌質(zhì)暗紅，有淤斑，舌苔薄黃，脈細弦。
4.飲停胸脅型
癥候：表現為胸脅脹滿(mǎn)不舒，咳引胸脅痛，胸憋氣促，不能平臥，咳痰量多，舌質(zhì)暗紅，舌苔白膩，脈滑。
5.氣陰兩虛型
癥候：咳嗽少痰，咳聲低微，氣短無(wú)力，動(dòng)則喘促，易汗出，食欲不振，形體消瘦，舌淡或舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細無(wú)力。
肺癌的中醫治療方法：
1.陰虛內熱型
癥候：表現為干咳或嗆咳，痰少或無(wú)痰，或痰中帶血，聲音嘶啞，口干，便秘。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃少津，脈細數無(wú)力。
治則：養陰清熱，化痰止咳。
2.脾虛痰濕型
癥候：表現為咳嗽頻頻，咳痰量多，色白，多泡沫，胸悶憋氣，神疲乏力，倦怠，食欲不振，大便稀爛，舌體胖大，舌邊有齒痕，舌苔薄白或白膩，脈滑。
治則：健脾利濕，化痰止咳。
3.氣滯血淤型
癥候：表現為胸脅脹滿(mǎn)，胸痛如針刺，痰中帶血或咯血，每遇情緒變化時(shí)癥狀加劇。舌質(zhì)暗紅，有淤斑，舌苔薄黃，脈細弦。
治則：行氣活血，理氣止痛。
4.飲停胸脅型
癥候：表現為胸脅脹滿(mǎn)不舒，咳引胸脅痛，胸憋氣促，不能平臥，咳痰量多，舌質(zhì)暗紅，舌苔白膩，脈滑。
治則：攻逐水飲。
5.氣陰兩虛型
癥候：咳嗽少痰，咳聲低微，氣短無(wú)力，動(dòng)則喘促，易汗出，食欲不振，形體消瘦，舌淡或舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細無(wú)力。
治則：益氣養陰，扶正固本。
預防
對付肺癌，最根本的在于未病先防，預防為主。而戒煙、禁煙是預防肺癌的有效辦法。值得注意的是，主動(dòng)吸煙者除了自身遭受禍害以外，還能殃及他人。在吸煙者云集的場(chǎng)合，空氣中苯并（α）芘的含量要比一般室內空氣中的含量高十幾倍到幾十倍。人在煙霧中呆上一個(gè)小時(shí)等于被迫吸了一支煙。因此，為了自身的健康和旁人的安全，尤其在室內公共場(chǎng)所，應堅決戒絕嗜煙惡習。戒煙之后患肺癌的危險性大大降低了，但一般要到戒煙十年之后才能降低到同齡不吸煙的肺癌發(fā)病和死亡水平。做好職業(yè)防護，保持廚房通風(fēng)，積極治療慢性支氣管炎，陳舊性肺結核瘢痕等所謂癌前病變，也是非常必要的。
肺癌患者飲食注意事項：
肺癌的患者無(wú)吞咽困難時(shí)，應自由擇食，在不影響治療的情況下，要多吃一些蛋白質(zhì)，碳水化合物豐富的食品，如瘦肉、雞、鴨、兔、魚(yú)、蝦、豆制品以及各種谷類(lèi)，一般不限制食量，保證良好的營(yíng)養，為手術(shù)創(chuàng )造良好的條件。如果營(yíng)養狀況較差，很難耐受手術(shù)的創(chuàng )傷，術(shù)后愈合慢，易感染，對手術(shù)康復極為不利。這就需要術(shù)前提高膳食質(zhì)量。 肺癌病人的飲食護理要清淡、細軟、易消化吸收為主，因為手術(shù)創(chuàng )傷會(huì )引起消化系統的功能障礙，所以在食物選擇與進(jìn)補時(shí)，不要急于求成。要從最簡(jiǎn)單開(kāi)始，若胃腸道無(wú)不良反應時(shí)，再過(guò)渡到半流食、普食。在手術(shù)后的一周內，除食用清流、半流外，還要補充要素膳，補充體內的營(yíng)養。待能正常進(jìn)食時(shí)，再取消要素膳。
不論手術(shù)前后，都要多吃新鮮蔬菜和水果，如綠、黃、紅蔬菜、香菇、黑木耳、蘆筍、檸檬、紅棗等，因果蔬中含有豐富的維生素C，是抑癌物質(zhì)，能夠阻斷癌細胞的生成。不吃或少吃刺激性食品，包括油炸食品?？山?jīng)常吃些大蒜，大蒜中含有抗癌物質(zhì)。不吸煙不飲酒。
原發(fā)性肺癌的中醫辨證論治
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原發(fā)性肺癌又稱(chēng)原發(fā)性支氣管肺癌，是肺部常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤，男性發(fā)病顯著(zhù)多于女性。發(fā)病原因可能與吸煙過(guò)多、長(cháng)期化學(xué)性致癌物質(zhì)的刺激有關(guān)。
按癌細胞的形態(tài)，可將肺癌分為鱗狀上皮癌、未分化癌及腺癌三類(lèi)，按發(fā)生部位，可將肺癌分為中央型和周?chē)腿?lèi)。
周?chē)头伟┏跗鹂蔁o(wú)任何臨床表現，常在體格檢查時(shí)發(fā)現。腫瘤逐漸長(cháng)大，可出現咳嗽、咳血、胸痛等癥狀。繼發(fā)感染時(shí)，可見(jiàn)發(fā)熱、咳痰加劇、吐膿痰等癥。
中央型肺癌臨床主要表現為咳嗽、咯血、發(fā)熱、氣急等。
癌瘤壓迫喉返神經(jīng)，可發(fā)生聲音嘶啞，壓迫頸交感神經(jīng)，引起同側瞳孔縮小，上眼瞼下垂、眼球內陷、額部無(wú)汗等，壓迫上腔靜脈，引起頭頸部和上胸部的靜脈怒張、水腫，壓迫食管，引起吞咽困難，壓迫臂叢神經(jīng)，引起上肢疼痛、感覺(jué)異常、肌肉萎縮；侵及胸膜則可產(chǎn)生胸腔積液和氣急。肺癌晚期，患者逐漸消瘦。癌瘤可轉移到肝、腦、骨、腎上腺、皮膚等器官，出現該器官病變的相應癥狀。
中醫認為正氣不足，邪毒犯肺，使肺氣宣降不利，氣滯血瘀，絡(luò )脈阻塞，是形成肺癌的重要原因。臨床上主要分陰虛痰熱、氣陰兩虛、氣滯血瘀等證型。各證型的臨床表現、治法及所用驗方如下：
一、陰虛痰熱
[臨床表現] 咳嗽，日久不愈，無(wú)痰或少痰，或咯泡沫粘痰，或痰黃粘稠，或吐膿痰，或痰中帶血，氣急，心煩口干，發(fā)熱，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細數。
[治法] 養陰清肺、化痰散結
[驗方]
1 清肺散結湯：北沙參15克，麥冬10克，百合10克，百部10克，生苡仁30克，夏枯草12克，白花蛇舌草30克，魚(yú)腥草（后下）30克。
以水1200毫升，先煎北沙參等后，后下魚(yú)腥草再煎5分鐘左右，取450毫升，分早、午、晚3次，空腹服用。每日1劑。用于證重、痰多者。
2 沙參半白湯：北沙參15克，白花蛇舌草50克，半枝蓮30克。
以水1200毫升，煎取450毫升，分早、午、晚3次，空腹服用。每日1劑。用于證輕痰少者。
二、氣陰兩虛
[臨床表現] 咳嗽痰少，咳聲低微，痰稀而粘，氣短懶言，語(yǔ)言聲低，動(dòng)則喘促，倦怠嗜臥，面色白而無(wú)華，形體消瘦，惡風(fēng)或怕泠，食少，口干不欲多飲，舌質(zhì)紅，苔白，脈細弱。
[治法]益氣養陰、化痰散結
[驗方]
參脈川貝湯：黨參10克，北沙參10克，麥冬10克，五味子6克，生山藥10克，川貝母10克，百合10克，生苡仁20克，生牡蠣（先煎）30克。
以水1200毫升，先煎生牡蠣 20分鐘左右，再入其余諸藥，煎取450毫升，分早、午、晚3次，空腹服用。每日1劑。
三、氣滯血瘀
[臨床表現] 咳嗽，咯痰不爽，氣急，胸悶且痛，痰中帶血，大便秘結，或伴頭暈，口唇及指甲顏色紫暗，胸壁淺表靜脈怒張，或有胸水，舌有紫斑點(diǎn)，苔薄白或薄黃，脈弦或澀。
[治法] 行氣活血、化痰軟堅
[驗方]
赤芍浙貝湯：赤芍10克，紅花5克，當歸10克，枳殼6克，陳皮6克，郁金10克，玄參10克，夏牯草15克，海藻15克，生苡仁20克，浙貝母10克。
以水1000毫升，煎取450 毫升，分早、午、晚3次，空腹服用。每日1劑。
肺癌的中醫治療也需辨證論治
陜西西安 全國治療腫瘤的醫院很多，為什么都到西安民族醫院中醫腫瘤中心進(jìn)行治療呢？ 肺癌晚期骨轉移疼痛怎么治療最好？帶著(zhù)許多疑問(wèn)，筆者采訪(fǎng)了西安民族醫院腫瘤中心中醫腫瘤專(zhuān)家王正民教授。王教授告訴我們，腫瘤治療講究六經(jīng)八綱辨證，藥物入絡(luò )，循經(jīng)走形，因人因病辯證分型治療用藥，治療肺癌主要是循經(jīng)用藥，正確的歸經(jīng)治療，才能達到藥到病消的效果；肺癌辨證分型治療：脾虛痰濕型、陰虛內熱型、氣陰兩虛型、氣滯血瘀型，分型不同辨證治療也有差別。
肺癌的中醫治療也需辨證論治陜西西安 肺癌晚期骨轉移疼痛怎么治療效果最好？肺癌晚期能治好嗎？神農消癌研究中心西安民族醫院腫瘤專(zhuān)家根據幾十年臨床經(jīng)驗，針對肺癌不同分型的病因及癥狀，制定了一套完善的肺癌治療方案，特別針對晚期的患者，3—5天呼吸困難緩解，咳嗽咳痰，胸腔積液、心包積液等癥狀緩解，骨轉移疼痛減輕，精神狀態(tài)好轉，食欲增加，達到控制腫瘤的擴散及轉移，穩定病情，提高生活質(zhì)量，延長(cháng)患者生命周期的目的，被廣大患者及家屬喻為“生命的最后一道防線(xiàn)”！
---病非人體素有之物，能得亦能除；言不可治者，未得其術(shù)也！
【癌癥需要綜合治療】
第一，癌癥治療要個(gè)性化：要辯證論治，因人而異，論病而治，不能一侓按傳統模式，每個(gè)人的情況不同，病理分型不同，體質(zhì)不同， 不能簡(jiǎn)單的采取一種方法?！旧褶r消癌抑瘤療法】根據患者同樣的癌型不同的臨床表現，確定不同的治療方案，因人因病辨證用藥。
第二，治療癌癥要人性化：癌癥患者是一個(gè)特殊的群體，特別需要別人關(guān)心，鼓勵和幫助，醫生應根據患者的心理承受能力，逐漸透露真實(shí)病情，如果告訴患者太突然，有的接受不了的會(huì )感到絕望，精神崩潰。所以，一般治療時(shí)盡量避免告訴患者是癌癥，可以告之他是癌前病變，等病情穩定后再告訴他，這樣有利于治療。
第三，在治療中，家屬心理關(guān)懷也很重要，如果醫生或家屬對他關(guān)懷到位，會(huì )激發(fā)他的生存意志。有的家屬對患者很關(guān)心，全家出動(dòng)尋醫問(wèn)藥。有的家屬則很悲觀(guān)，認為，十個(gè)癌九個(gè)埋，剩下一個(gè)不是癌，擔心人才兩空，甚至怕傳染自己，離病人遠遠的，病人心情不好，能有生存欲望嗎？另外患者飲食調理也是一方面，科學(xué)搭配，合理膳食，可提高患者機體機能，提高抗癌機能！
【惡性腫瘤為什么會(huì )引起疼痛】
一般來(lái)說(shuō)，疼痛是人體的一種保護性反射，當身體受到傷害或發(fā)生疾病時(shí)，在相關(guān)部位會(huì )引起疼痛，是病人警覺(jué)，進(jìn)一步求治。惡性腫瘤引起的疼痛與一般疼痛有很大區別，往往是持續性劇烈疼痛。惡性腫瘤引起疼痛的原因很多，一般與以下幾方面有關(guān)系：
1實(shí)質(zhì)性器官腫瘤生長(cháng)迅速，造成器官包膜緊張牽拉。
2腫瘤壓迫神經(jīng)根或神經(jīng)干，或直接發(fā)生在神經(jīng)干上，如神經(jīng)鞘瘤。
3晚期腫瘤侵潤神經(jīng)干，神經(jīng)叢。
4腫瘤引起空腔臟器梗阻。
5消化道破裂引起出血及穿孔。
6腫瘤本身的破潰感染并引起周?chē)M織壞死。
7腫瘤侵潤血管，引起動(dòng)脈閉塞，靜脈淤血，局部缺氧可引起劇烈疼痛。
8腫瘤侵潤到淋巴組織產(chǎn)生炎癥并釋放出多種致痛物質(zhì)。
中西醫診斷學(xué)：原發(fā)性支氣管肺癌的中醫辨證論治
文都醫師資格頻道
1.氣滯血瘀證
證候：咳嗽不暢，咯痰不爽，胸脅脹痛或刺痛，面青唇暗，大便秘結，舌質(zhì)暗紫或有瘀、斑，脈弦或澀。
治法：活血散瘀，行氣化滯。
方藥：血府逐瘀湯加減。
2.痰濕毒蘊證
證候：咳嗽，痰多，氣憋胸悶，或胸脅疼痛，納差便溏，身熱尿黃，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔厚膩，脈滑數。
治法：祛濕化痰，清熱解毒。
方藥：導痰湯加減。
3.陰虛毒熱證
證候：咳嗽，無(wú)痰或少痰，或有痰中帶血，甚則咯血不止，心煩，少寐，手足心熱，或低熱盜汗，或邪熱熾盛，羈留不退，口渴，大便秘結，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細數或數大。
治法：養陰清熱，解毒散結。
方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲。
4.氣陰兩虛證
證候：咳嗽無(wú)力，有痰或無(wú)痰，痰中帶血，神疲乏力，時(shí)有心悸，汗出氣短，口干，發(fā)熱或午后潮熱，手足心熱，納呆脘脹，便干或稀，舌質(zhì)紅苔薄，或舌質(zhì)胖嫩有齒痕，脈細數無(wú)力。
治法：益氣養陰，化痰散結。
方藥：沙參麥冬湯加減。
中醫學(xué)對辨證論治肺癌的一組研究
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中醫認為，肺癌是全身性疾病的一個(gè)局部表現，屬于本虛標實(shí)的一種疾病，由于病程、病理類(lèi)型、先天察賦、年齡、臨床分期、治療措施等的不同，患者之間往往存在著(zhù)明顯的個(gè)體差異。因而采用辨證論治的方法仍然是目前中醫治療肺癌的主要手段。游捷等以肺積方(生黃芪、生自術(shù)、北沙參、石上柏、蚤休等)為基本方辨證加減。對照組采用NP方案，結果發(fā)現肺積方能有效緩解患者疾病相關(guān)及化療相關(guān)臨床癥狀，觀(guān)察組多數癥狀較治療前緩解，而對照組治療后多數癥狀呈加重趨勢。劉嘉湘辨證選藥用滋陰(南沙參、北沙參、天冬、麥冬、玄參、百合、生地、鱉甲)、益氣(人參、黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、茯苓等)、溫陽(yáng)(補骨脂、仙靈脾、肉蓯蓉、菟幺幺子、鎖陽(yáng))等扶正中藥，酌情使用解毒類(lèi)藥(夏枯草、海藻、瓜蔞皮、生南星、生牡蠣、石上柏、石見(jiàn)穿、白花蛇舌草等)，治療晚期肺腺癌，治療后1、2、3年及5年生存率分別為60．94％、36．77％、31．86％，臨床癥狀和健康狀況改善，體重增加。孫玉清等運用中醫藥治療中晚期肺癌33例，將33例中晚期肺癌辨證分為陰虛痰熱型、痰瘀蘊結型、脾虛痰濕型、氣陰兩虛犁4型，分別以百合固金湯、導痰湯、苓甘五味姜辛湯、生脈散加減治療。并配合中藥癌痛寧散外敷。結果顯示：采用中醫辨證施治配合中藥外敷對改善肺癌患者生活質(zhì)量和主要癥狀、控制腫瘤的生長(cháng)、延長(cháng)生存期有較好療效。陳乃杰報道運用中醫辨證治療4l例肺癌患者，氣陰兩虛型用黨參、沙參、太子參等；氣滯血瘀型用當歸、郁金、JII楝子等；脾虛痰濕型用黨參、茯苓、薏苡仁、川貝母等；陰虛內熱型用百合、麥冬、沙參等；熱毒熾盛型用石膏、魚(yú)腥草、知母、石上柏等；氣血兩虛型用生黃陡、當歸、熟地、紫河車(chē)等組方水煎服。對照組37例，均用CAP方案化療。結果：兩組分別部分緩解17、13例，無(wú)變化9、7例，進(jìn)展15、17例。兩組相比較有統計學(xué)意義。表明中醫辨證論治有一定的優(yōu)勢。范元芳等治療非小細胞肺癌：氣虛痰濕型予六君子湯；陰虛內熱型予百合同金湯；氣陰兩虛型予炙甘草湯；氣滯血瘀型予血府逐瘀湯；熱毒熾熱型用清金化痰湯，設西藥(鱗癌為CAP方案，腺癌為EP方案)和中成藥(康萊特200 mL靜滴，貞芪沖劑)對照，治療后累積生存率辨證組大于中成藥組，中成藥組大于西醫組。陳銳深等將肺癌分為肺郁痰結、肺虛痰熱、痰毒瘀滯、氣陰兩虛4趔，采用自擬經(jīng)驗方仙魚(yú)湯加減治療132例Ⅲ期及Ⅳ期肺癌病人，研究顯示中醫藥治療晚期肺癌具有明顯地穩定瘤體、改善臨床癥狀、提高患者生存質(zhì)量的作用，其中對于鱗癌和腺癌的療效較佳，而對大細胞癌和小細胞未分化癌的療效較差。李東芳認為，非小細胞肺癌分氣陰兩虛犁，治以益氣養陰、潤肺化痰，方取百合固金湯加減；脾虛痰濕型，治以益氣健脾、理氣化痰，方取四君子湯加減。若納差，惡心嘔吐加竹茹、炮姜、炒麥芽；咯血痰者加仙鶴草、白茅根、白及；兼血瘀者，加丹參、桃仁、紅花，取得了較好的療效。章永紅等采用補氣養陰、消痰解毒化瘀的治法，自擬扶正軟堅湯治療晚期肺癌56例，藥用半枝蓮、石斛、薏苡仁、女貞子、白花蛇舌草、天門(mén)冬、百合、黨參、守宮等，結果近期緩解率5．4％，瘤體穩定率83．9％；1年生存率53．3％，2年生存率23．8％。吳蘭康根據內外合一原理，用抗癌散(三七、川芎、砂仁、黃藥子、浙貝母、黨參、白術(shù)、淮山藥、雞內金、牛黃、冰片)口服，配合抗癌散結膏(三七、川芎、當歸、乳香、沒(méi)藥、龍葵、蚤休、自及、大黃、肉桂、牛黃、冰片)敷貼肺癌患者病灶體表，取得了緩解疼痛、縮小病灶、延長(cháng)生存期的療效。李佩文以平肺湯(魚(yú)腥草、桑白皮、浙貝母、白及、五味子、白花蛇舌草等)治療非小細胞肺癌109例為觀(guān)察組，化療40例為對照組。2組治療6周后復查。結果：觀(guān)察組對減輕肺癌咳嗽、咯痰、咯血明顯優(yōu)于對照組，腫物大小2組均無(wú)完全緩解者，但觀(guān)察組穩定率高于對照組，生存質(zhì)量也明顯提高。觀(guān)察19例單純中藥治療平均生存時(shí)間13．7個(gè)月，化療組8例平均生存9．2個(gè)月，2組差別明顯。
[中醫文化]中醫治療肺癌體現辨證論治的思路與原則
kjj227689- 中醫基礎版 - 愛(ài)愛(ài)醫醫學(xué)論壇
《黃帝內經(jīng)》是中醫理論形成的標志，它在我國古代樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法——陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)的指導下，總結了春秋以前的醫療成就，使之系統化，從感性認識上升到理性認識，確立了中醫學(xué)理論原則，標志著(zhù)中醫學(xué)理論體系的初步形成。從當時(shí)開(kāi)始就強調辯證論治，臨床上真正發(fā)揮辯證論治是從東漢醫學(xué)家張仲景開(kāi)始，他進(jìn)一步完善了《黃帝內經(jīng)》的辯證論治體系，結合自己的臨床經(jīng)驗，編撰了《傷寒雜病論》，至今已有2000多年了，后來(lái)又發(fā)展到如臟腑辯證，氣血辯證，三交辯證等等。
當化療開(kāi)始在臨床上運用時(shí)，醫生都只注重治療腫瘤而忽略了人的整體變化，老一輩中醫學(xué)家也從西醫的理論角度出發(fā)治療腫瘤，一味應用諸如清熱解毒等祛邪藥治療腫瘤，同樣對人體帶來(lái)很大副作用，所以后來(lái)一些中醫學(xué)家發(fā)現這樣的治療方式對于患者來(lái)說(shuō)是不合理的。于是開(kāi)始考慮根據中醫的理論，人體正氣虛是產(chǎn)生癌癥根本，因此治療癌癥要從扶正開(kāi)始，所以從上世紀70年代中醫治療腫瘤開(kāi)始逐步遵循扶正法與祛邪法相結合的原則。治療腫瘤的中醫“扶正”之法，即固護身體正氣，提高抗病能力；“祛邪”即對抗腫瘤邪毒。中醫治療強調辯證施治，即要個(gè)體化治療，同時(shí)還要考慮到氣候、地理環(huán)境等因素綜合參考，如根據肺癌的特點(diǎn)，辨證治療上首先要注重全身氣血陰陽(yáng)的變化，洞察虛之所在，對癥下藥，此即審癥求因；其次在祛邪上，則宜采取軟堅散結、清熱解毒等祛邪之法，從而達到扶正不留邪、抗癌不傷正的治療目的。同一腫瘤在不同的階段，可出現不同的證，因此中醫就采用不同的治療原則與方法，這就是所謂的“同病異治”法；同理，不同腫瘤在某一階段可表現為相同的證，中醫就采用相同的治療原則與方法，如不同腫瘤在某一階段均可出現“氣陰兩虛證”，則都可以采用“補氣滋陰”的方法進(jìn)行治療，這種就是所謂的“異病同治”法。
中醫對化療有減毒增敏效果
中醫治療腫瘤是上世紀60年代開(kāi)始，歷經(jīng)幾十年的臨床實(shí)踐表明治療腫瘤應該從早期開(kāi)始就用中醫治療，甚至在還沒(méi)有發(fā)生腫瘤時(shí)就開(kāi)始用中醫預防，如我國由于乙肝人口眾多，肝癌發(fā)病率很高，中醫提倡在肝炎階段即予以干預，防止向肝癌轉化。中醫與其它治療相結合，第一，可以減少手術(shù)、放化療的副作用；第二，提高機體的免疫功能；第三，提高患者的生存質(zhì)量；第四，延長(cháng)患者的生存期。中醫治療還要結合肺癌患者期別，早中期腫瘤手術(shù)切除是首選的方法，局部腫瘤切除后機體處于氣血不足，脾胃功能失調，中醫治療可以補益氣血，調理臟腑，起到扶正祛邪作用，提高病人術(shù)后生存質(zhì)量、生存期。對于晚期無(wú)法耐受手術(shù)及放化療的患者，中醫治療就顯得尤為重要。
中醫與化療結合可以起到減毒增敏的作用，中醫主要是調補氣血，調補陰陽(yáng)，促進(jìn)骨髓造血功能，改善胃腸道消化功能，提高人體免疫力，甚至可以調整腫瘤細胞生存的環(huán)境從而抑制腫瘤的生長(cháng)或者消滅腫瘤細胞，這樣就使之與化療結合后可以起到一定的減毒增敏的效果。
關(guān)于中醫的靶向作用問(wèn)題，由于中藥成分太復雜，研究過(guò)程有一定的困難。目前中醫從多靶點(diǎn)的角度考慮，既有殺滅腫瘤細胞的作用又有提高機體免疫力的功效。另外中醫在國際上比較有影響力的三個(gè)研究分別是：一、王振義院士、陳zhu院士和陳賽娟院士關(guān)于三氧化二砷（砒霜）對白血病的治療；二、屠呦呦教授發(fā)現青蒿素治療瘧疾；三、針灸。這些是國際上公認的中醫研究成果，而中醫治療靶向作用還有很漫長(cháng)的研究道路要走。中醫是幾千年來(lái)實(shí)踐探索的結果，雖然沒(méi)有循證醫學(xué)的根據，但是由于其對于疾病的有效性，我們還是應該更加重視它的優(yōu)勢。
肺癌圍化療期的中醫辨證論治指要
浙江中醫藥大學(xué)附屬第二醫院（杭州310005） 龐德湘
原發(fā)性支氣管-肺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤，化療是現代抗癌治療的三種主要手段之一。由于化療藥物所致的全身性毒副作用 ,限制了化療藥物的使用，同時(shí)也限制了提高療效的有效途徑。提高腫瘤化療藥物的選擇性 ,降低毒副作用 ,是提高化療療效的主要努力方向。在肺癌化療期間用中醫藥辨證論治可減輕化療毒副反應,提高化療完成率、臨床緩解率,緩解臨床癥狀、改善QOL等作用，已得到諸多臨床家的證實(shí)。
一、“圍化療期”的概念：
在這之前還沒(méi)有十分統一的標準和提法，本人認為，在化療開(kāi)始前一周到化療周期數完成后4周內這一段時(shí)間，為“圍化療期”。其理由是：1、化療前1周，是為化療做評估的重要階段；2、有部分患者在這一階段都有不同的臨床癥狀和體征需要調整，才能更好的給予化療；3、化療期間毒副作用明顯、癥狀突出；4、化療療程周期結束后4周，患者化療的毒副作用癥狀才會(huì )有改善。
二、圍化療期的主要臨床觀(guān)察指標
化療藥物的毒副作用較大，患者需要忍受一定的痛苦。所以，化療患者需要承受癌癥和化療的雙重打擊，對于患者的生理、心理均有相當的挑戰。根據抗癌藥物急性與亞急性毒性反應分度標準【1】和中醫臨床觀(guān)察，其主要指標有以下幾個(gè)方面。
中醫診斷要點(diǎn)：?jiǎn)?wèn)診可以按照“十問(wèn)”詳細問(wèn)診，以及望、聞、舌、脈等。
觀(guān)察指標：生命體征、卡氏評分、體重、腹圍、皮膚毛發(fā)五官情況、皮膚毛發(fā)的顏色、彈性、燥滑等，五官的情況；
胃腸系統癥狀：食欲、食量、大便情況、惡心、嘔吐、泛酸、腹脹、嘈雜、易饑、胃痛（寒、熱、食、饑）、喜歡熱飲或冷飲等等；
呼吸系統癥狀：咳嗽、吐痰的量、色、質(zhì)、味，痰血、咯血、呼吸情況、氣急、胸痛；心腦血管系統：心慌、心悸、睡眠、心電圖情況、頭暈、頭脹等；
其他主要癥狀：小便情況；腰酸、腿軟、乏力、疲乏等精神癥狀。
診治的輔助檢查：影像學(xué)檢查 實(shí)驗室檢查（血尿便常規 生化指標 注意肝腎功能、免疫指標等）
腫瘤內科需要做的還有如下內容：⑴化療前：入院介紹，包括環(huán)境、主管醫師、責任護理、作息陪護制度，即臨床護理內容，并向患者講解有關(guān)內容、入院評估、化療前需要做的各項化驗檢查、目的、注意事項等；⑵化療中：化療中的飲食、用藥原則、目的、方法、順序、注意事項、不良反應及處理、評估自身因素、相關(guān)因素、潛在危險因素；⑶化療后：并發(fā)癥出現的時(shí)間，如白細胞降低的防治，運動(dòng)的目的、時(shí)間、強度及注意事項等；⑷出院時(shí)：評價(jià)治療的效果，出院指導包括休息、飲食、鍛煉、復診等。這些看似與醫療相關(guān)性不是十分緊密的問(wèn)題，確是對病人有著(zhù)主要影響的事情，特別是對心理的影響。
三、辨證論治
臨床可以按照化療前、化療中、化療結束后三個(gè)階段論治：
（一）化療前的調理：
1、肺氣陰虛證：咳嗽少痰，痰色多呈白色，質(zhì)粘，少氣懶言，手足偏涼，舌苔薄，脈弱。
治則：養陰生津。主方：沙參麥冬湯加減。
2、脾胃虛弱證：面色萎黃，疲乏無(wú)力，納呆腹脹，少氣懶言，大便稀溏，舌有齒痕，苔薄白或膩，脈緩弱。
治則：培土生金。 主方：參苓白術(shù)散加減。
（二）化療中的調理：
化療的毒副作用臨床較為復雜,多以脾胃損傷、戧伐氣血津液、殛耗肝腎等為主,繼則耗氣傷血,兩者相互影響。臨證多以健脾和胃，益氣養血，滋補肝腎為主，隨證加減應用。
1、胃腸道毒副反應：
（1）脾胃虛弱：惡心嘔吐，食欲下降，聞食嗅氣則欲吐，惡聞?dòng)湍佇盐?，舌苔白膩，脈緩滑。
治則：以理氣健脾、降逆止嘔為主, 此時(shí)應注意顧護胃氣。
主方：以四君子湯合二陳湯化裁應用。
加減：舌苔厚膩酌加清熱理氣化濕之品,如蒼術(shù)、川連、青蒿等;此時(shí)尤其要重視氣機通暢,要做到養肺陰而補脾胃,理氣而不傷陰,補氣而不壅堵,才能使脾胃健運。
（2）膽胃不和：化療，出現惡心嘔吐，吐黃水，口苦，舌苔薄黃，略膩，脈細弦。
治則：清膽和胃。 主方：黃連溫膽湯加減。
膽郁化熱, 膽胃失和, 痰濁中阻之證,治以黃連溫膽湯加減。
（3）胃氣上逆：化療，嘔吐惡心，大量胃內容物或干嘔，有時(shí)帶血絲，噫氣不除，舌苔白，脈弱。
治則：健脾和胃止嘔。主方：旋復代赭石湯加減。
2、血液系統毒性反應：以白細胞、血紅蛋白、血小板減少為常見(jiàn)。毒副作用分級按孫燕院士主編臨床腫瘤內科手冊?！?】
臨床表現以氣虛為主,兼見(jiàn)血虛?？梢?jiàn)頭暈乏力、多汗、面色蒼白等癥狀。
（1）氣血兩虛：
治則：補氣養血
主方：當歸補血湯。
加減：有脾虛諸侯者加四君子、山藥等補氣生血；血小板減少加雞血藤、仙鶴草、大棗等養血。
（2）脾腎戧伐：
治則：補腎養血、填精益髓。
主方：生血三膠湯加減。（阿膠9g、龜板膠12g、鹿角膠9g）為“血肉有情之品”，具有較好得補血生血效果，用藥時(shí)應注意不可滋膩礙胃,可酌加陳皮、佛手使中焦氣機流暢，尤以雞血藤等補血兼行血之品,使血得補而又不留邪。同時(shí)補氣養血不忘補益“先天之本”，可適當加入仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子等；另外可加用適量清熱解毒藥如水牛角、生地黃等，注意陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰，才能發(fā)揮“填精益髓”的功效。
（三）化療后的康復期
3、化療后呼吸系統感染：
（1）痰熱毒蘊：感染外邪，咳嗽氣急，痰多色黃或吐濃痰，舌苔黃膩，脈滑數。
治則：清熱宣肺化痰。
主方：千金葦莖湯、瀉白散、清氣化痰飲等。必要時(shí)可以藥敏實(shí)驗配合抗生素。
4、肝腎功能損害的中醫治療：肝腎功能異常根據程度的不同，可結合西醫藥治療。
腎功能異常：
治則:
主方：六味地黃湯加減。
肝功能異常：
治則:
主方：柴胡舒肝散加減。
化療后的康復期是指經(jīng)過(guò)化療治療后4周內，處于恢復期的病人，包括軀體和心理的康復。
1、脾虛胃弱：患者結束全部化療周期，表現為咳嗽，白痰清稀，納少，腹漲，食后尤甚，肢體倦怠，少氣懶言，神疲乏力，形體消瘦，面色萎黃，或浮腫，舌淡，或胖大，苔薄白或薄膩，買(mǎi)細軟無(wú)力。實(shí)驗室檢查可有三系減少或僅一系減少。
治則：健脾和胃、培土生金。
主方：香砂六君子湯、參苓白術(shù)散、合當歸補血湯等。
2、戧伐腎氣：結束全部化療療程，偶有咳嗽，痰少，怕冷容易感冒，腰膝酸軟，形寒肢冷，耳鳴耳聾等，舌苔薄，脈沉細。
治則：健脾補腎益肺。
主方：金水六君煎為主。
此時(shí)在健脾益腎的同時(shí)，應適當加入清熱解毒、軟堅散結之品。如結合腫瘤的病理類(lèi)型調整藥味和藥量，如清熱解毒藥物、軟堅散結藥物、活血散結藥物、以毒攻毒藥物等。
3、肺胃氣陰虧損：化療后，咳嗽氣急，痰量少而粘，白色，乏力明顯，舌質(zhì)淡舌苔薄或見(jiàn)剝苔，脈細弱。
治則：以養陰清熱，化痰散結，健脾和胃
主方：百合固金湯、沙參麥冬湯、金水六君煎等為主。
4、肺衛失固：經(jīng)過(guò)化療后，患者容易出現以汗出惡風(fēng)，面色恍白，舌淡苔薄白，脈浮虛等為主要臨床表現，或反復外感，咳嗽加重。
治則：益氣固表
主方：玉屏風(fēng)散加減
（四）療效評估：
1、胃腸系統癥狀：主要對出現惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應。應用健脾和胃治法，對比中醫藥前后癥狀的改善情況。機體恢復到的程度。
（1）患者自覺(jué)癥狀的改善；（2）觀(guān)察癥狀（評分）的改善。
2、血液系統毒性：出現的一系、二系或三系減少等療效評估。
（1）患者自覺(jué)癥狀的改善；（2）實(shí)驗室數據的改善情況。
3、肺內感染：（1）患者自覺(jué)癥狀的改善；（2）觀(guān)察癥狀（評分）的改善；（3）胸片的復查對比情況。
4、肝腎功能異常：對于化療后造成的肝功能損害
5、生存質(zhì)量的觀(guān)察?；熀蟮目祻褪且粋€(gè)艱巨的任務(wù)。
五、飲食宜忌
1、忌食辛辣腥嗅粘滑之物
2、宜食：
六、食療
提供高熱量、高蛋白和豐富的維生素飲食，忌食煎炒燥熱，肥甘厚味，寒濕生冷及辛辣刺激之品，注意口腔清潔衛生，保護牙齦和牙齒。有吞咽困難者，予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，取半坐臥位，緩慢進(jìn)食，以免發(fā)生吸入性感染和窒息；飲宜食清淡，營(yíng)養豐富，可辨正選用食療方，這里提供文獻食療方數則以供臨床選擇：
①脾虛痰濕：水魚(yú)桂圓湯：取水魚(yú)1只（宰后理凈約500g切碎），桂圓肉15g，薏苡仁30－50g。加適量水后，先武火后文火燉煮，和鹽調味服食。
②陰虛毒熱：百合枇杷羹：取鮮百合，枇杷（去核），鮮藕（洗凈切片）個(gè)30g，淀粉適量。先將百合，枇杷果肉和鮮藕片同煮，臨熟時(shí)加入適量淀粉和少量白糖，調勻成羹，亦可加如少許桂花，更顯清香可口，不拘時(shí)間進(jìn)食。
③氣陰兩虛：燕窩銀耳粥：去瘦豬肉，大米各50g，銀耳15g，燕窩5g。用文火煮稀粥，調味食粥。
④肺腎兩虛型：蟲(chóng)草老鴨煲：取鴨500g，去毛及內臟，洗凈，放入鍋內，加酒，調料，煮至半爛，再加入冬蟲(chóng)夏草3g，繼續煮至熟爛即可喝湯吃肉。
七、身、心鍛煉
1.心理護理：
對病人細心關(guān)愛(ài)和照顧，便其積極配合醫生治療，克服悲觀(guān)和絕望的心理，引導和幫助病人樹(shù)立治療的信心；配合運用專(zhuān)業(yè)的心理治療技術(shù)，如放松訓練、系統脫敏、正強化及催眠和暗示治療、轉移注意等方法對患者進(jìn)行心理干預。
調理情志，涵養性情：做到 “恬淡虛無(wú)，精神內守”【】，保持樂(lè )觀(guān)積極健康的心理狀態(tài)。
2.身體鍛煉
適當的身體鍛煉對肺癌的化療后康復有很好的作用?？梢钥紤]適當的身體鍛煉，如太極拳【】、郭林氣功【】、李少波真氣運行法【】、周信有靜坐涵養精神法【】等，對于康復有一定的幫助。
參考文獻：
孫燕，石遠凱主編，臨床腫瘤內科手冊，人民衛生出版社，2007.7，第五版，142.
.鄭訪(fǎng)江，李永勤，周信有論養生之道（上），中國中醫藥報，2010.5.26第7版。
化療和靶向治療無(wú)效，中藥辨證論治延長(cháng)晚期肺癌患者生存期
發(fā)表者：李杰
化療和靶向治療無(wú)效，中藥辨證論治延長(cháng)晚期肺癌患者生存期
李 杰
中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院腫瘤科 100053
病案1：患者女性，60歲，緣于2008年3月患者無(wú)明顯誘因出現咳嗽、咳痰，痰多、色白、質(zhì)粘，無(wú)咳血，對癥治療無(wú)明顯改善，就診于中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院，經(jīng)鎖骨上淋巴結活檢結合胸部CT檢查，診斷為：右下肺低分化腺癌，雙鎖骨上淋巴結轉移，遂行GC方案化療三周期，療效評價(jià)為進(jìn)展，后行泰索帝+順鉑二線(xiàn)方案化療一周期，因胃腸道反應不能耐受，改為單藥泰索帝化療三周期，療效評價(jià)為進(jìn)展，后口服易瑞沙一個(gè)月，癥狀無(wú)改善，改服特羅凱一個(gè)月后在宣武醫院進(jìn)行檢查，療效評價(jià)為PD，并發(fā)現骨轉移，遂于2008年9月16日及2008年10月13日兩次就診于宣武醫院，行力比泰+卡鉑方案化療兩周期，療效評價(jià)為PD，CEA 90.16ng/ml，癥狀未見(jiàn)明顯緩解。2009年1月患者就診于我院。中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院腫瘤科李杰
2009年1月19日第一次在我院住院治療：胸部CT示右下葉基底段支氣管周?chē)?jiàn)不規則軟組織團塊影，大小約32mm × 28mm，邊緣呈不規則分葉狀，并可見(jiàn)毛刺；右上肺內可見(jiàn)多發(fā)小點(diǎn)狀及類(lèi)結節狀高密度影，邊界不清，其余肺葉未見(jiàn)明確異常密度?？v膈無(wú)移位，其內可見(jiàn)多發(fā)腫大淋巴結影，右側肺門(mén)影增大，左側肺門(mén)未見(jiàn)異常。未見(jiàn)胸水及心包積液。右側腋窩、鎖骨上區可見(jiàn)結節影。骨掃描示：右側肱骨頭及右肱骨中上段骨代謝異常，考慮骨轉移。診斷為：右肺癌，右肺內及縱膈、右腋窩及鎖骨上區淋巴結轉移、骨轉移，Ⅳ期。
考慮患者既往已經(jīng)進(jìn)行了多程化療和靶向治療，治療均無(wú)效，因此本次治療決定采用中醫藥治療為主個(gè)體化治療方案，辨證論治中藥+抗癌中藥注射液，辨證、辨病相結合?；颊甙Y見(jiàn)咳嗽、咳痰，痰少、色白，易咳出，乏力，時(shí)汗出，腰部酸痛，納可，夜難入寐，二便調。舌質(zhì)淡暗，舌苔：薄白，脈象：細弱。辨證為痰瘀互結，中藥健脾化痰祛瘀為主要治療法則，二陳湯+桃紅四物湯加減，方劑如下：陳皮10克，清半夏10克，枇杷葉12克，杏仁9克，炒枳殼10克，金蕎麥18克，石見(jiàn)穿15克，太子參18克，生黃芪30克，防風(fēng)9克，桃仁10克，紅花6克，生麥芽30克，神曲15克，白花蛇舌草30克，甘草6克，每日一劑口服；艾迪注射液60ml入生理鹽水500毫升日一次靜點(diǎn)扶正解毒抗癌，15天為一周期，患者咳嗽，咳痰等癥狀有所減輕出院。
自此至2009年11月患者每2-3個(gè)月到我院住院治療一周期，均采用辨證中藥和艾迪注射液組成的中醫個(gè)體化治療方案。出院期間每?jì)芍艿轿以洪T(mén)診調整中藥處方，病情明顯改善。
其中2009年5月5日第二次住院治療：復查 CEA 30.16ng/ml， 胸部CT與09-01-20片比較，右下肺門(mén)區腫塊較前明顯減小，大小約14mm×23mm；原右肺內多發(fā)結節基本消失。右側腋窩、鎖骨上區及縱膈內淋巴結影，較前明顯好轉。左肱骨頭局限性密度減低區，較前變化不顯著(zhù)。
2009年8月12日第三次住院治療，復查 CEA 4.68ng/ml，復查胸部CT病灶進(jìn)一步縮小。與09-01-20片比較，右下肺門(mén)區腫塊大小約13×20mm；鄰近支氣管管壁受累程度，較前減輕；右上肺少量淺淡的磨玻璃樣影大致同前。右側腋窩、鎖骨上區及縱膈內淋巴結影，較前略有減小。左肱骨頭局限性密度減低區，較前變化不顯著(zhù)。
2009年11月-2010年1月患者因病灶穩定停用中藥，到海南旅游勞累后感冒再次出現咳嗽、咳痰。
2010年1月13日第五次住院治療：復查CEA 17.31ng/ml， 胸部CT示：與09-8-12日片對比可見(jiàn)“右下肺門(mén)區腫物較前片增大，現大小約28×26mm，右中下葉支氣管血管束不規則增粗較前明顯，余所見(jiàn)大致同前。入院癥見(jiàn)咳嗽，無(wú)痰，時(shí)有惡心，無(wú)嘔吐，右腋下及右胸疼痛，口干，乏力，納差，眠可，大便調，舌質(zhì)：淡暗，舌苔：少苔，脈象：細弱。癥屬痰瘀互結，給與化痰祛瘀中藥口服，同時(shí)考慮患者病情出現反復，調整治療方案，采用消癌平注射液靜點(diǎn)，治療一周期，咳嗽咳痰等癥狀改善出院，門(mén)診繼續口服辨證中藥至今已經(jīng)生存4年余。
點(diǎn)評：該患者屬于肺癌晚期，既往先后采用了一線(xiàn)化療方案卡鉑+健擇，二線(xiàn)方案順鉑+泰索帝，療效評價(jià)均為進(jìn)展，后又選擇靶向治療易瑞沙、特羅凱口服，治療一個(gè)月后復查發(fā)現骨轉移，治療無(wú)效，回顧患者的治療過(guò)程，考慮患者可能屬于先天耐藥的類(lèi)型，其他的治療方法如中醫個(gè)體化治療成為了重要選擇。
辨證和辨病相結合、因人制宜是制定個(gè)體化中醫腫瘤治療方案的基本原則。該病例首先依據患者的臨床癥狀，舌苔和脈象，進(jìn)行辨證中藥治療，其次依據患者的病理診斷開(kāi)始辨病治療?；颊叨喑袒熀髿庋澨?，腫瘤在不斷增大，毒邪內蘊，因此治療應該扶正與祛邪并重，益氣補血與解毒抗癌共用。我們采用了艾迪注射液作為辨病的主要治療藥物，該注射劑由黃芪、刺五加、人參及斑蝥等藥味組成，全方功能是扶正解毒，消瘀散結?；A實(shí)驗發(fā)現其活性成分主要為人參皂甙、黃芪多糖、刺五加多糖、去甲斑蝥素等，可以誘導腫瘤細胞凋亡，抑制其增殖，提高人體免疫力，可見(jiàn)艾迪注射液是一種具有抗腫瘤、免疫調節及扶正固本的中藥制劑。既往臨床報道顯示，該注射液配合化療可以明顯提高非小細胞肺癌患者腫瘤的控制率，其中對肺腺癌的控制率要優(yōu)于肺鱗癌。結合以上研究，我們選擇艾迪注射液進(jìn)行了辨病治療。
從2009年1月開(kāi)始到10月，辨證中藥+抗癌注射液聯(lián)合治療，患者咳嗽、咳痰等癥狀消失，腫瘤標志物從90.36ng/ml逐漸降低到4.68ng/ml，肺內腫塊也明顯縮小，治療有效。盡管由于停用辨證中藥2個(gè)月后，腫瘤又有所增大，但總生存期已達24個(gè)月，西醫治療失敗后中醫個(gè)體化治療生存期已達15個(gè)月，晚期非小細胞肺癌患者預后不佳，總生存期為5～6個(gè)月，1年生存率為20%～25%，常規化療延長(cháng)2～3個(gè)月，因此該患者治療還是很有效的，從這個(gè)病例也使我們感到中藥個(gè)體化治療在晚期肺癌治療中的潛在作用。
