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中醫學(xué)對酒精性肝病病因病機及辨證分型的認識

　　近年來(lái), 隨著(zhù)我國社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高, 飲食結構和生活習慣的改變, 酒的生產(chǎn)和消耗不斷增加, 飲酒對身體各臟器的損害日益顯現, 根據流行病學(xué)調查，我國一般人群飲酒率為59.5%，酒精性肝病發(fā)病率約占飲酒者的20%，估計該病患者已過(guò)1000萬(wàn)，且有逐年上升趨勢，嚴重影響了人們的健康。為此，酒精性肝病已逐漸成為慢性肝病中越來(lái)越值得重視的課題。
　　酒精性肝病在中醫古文獻以“酒疸”、“脅痛”、“傷酒”、“酒癖”、“酒脹”、“酒鼓”等病名稱(chēng)之，一般而言酒精性脂肪肝、酒精性肝炎可按傷酒、脅痛、酒癖等論治，而酒精性肝硬化則屬酒癖、酒臌等病證[1]。近年來(lái)中醫學(xué)對酒精性肝病研究方面取得了一些成就，不論是病因病機或辨證分型都有總結，為中醫藥治療方面起到了一定的指導作用。
　　1 病因病機
　　1.1 病因探析：中醫認為酒為水谷之精氣，其氣剽悍而有大毒，濕熱之品，味甘、苦辛、性濕、有毒，入心、肝、肺、胃經(jīng)?！秲冉?jīng)》論“酒性苦熱”?！缎滦薇静荨分赋觥熬?，味苦，大熱有毒”?！妒備洝吩唬骸熬菩孕翢帷??！侗静菥V目》也認為酒味苦、甘辛，大熱有毒。少量飲酒，可助血脈，行氣血，但如《內經(jīng)》所云“以酒為漿”可致病，入胃則酒脹氣逆，內傷于肝膽。wWW.11665.com《醫商意》指出“蓋酒之傷人，濕而且熱，永久不變”?！毒霸廊珪?shū)?雜證謨》明確指出：“少年縱酒無(wú)度，多成水鼓。蓋酒為水谷之液，血亦為水谷之液，酒入中焦，必求同類(lèi)，故直走血分”。秦景明《癥因脈治?內傷黃疸》有：“酒疸之因，其人以酒為事，或飲時(shí)浩飲，大醉當風(fēng)入水，……則酒疸之證成矣”的論述。清代張璐《張氏醫通》亦曰:“嗜酒之人，病腹脹如斗，此乃濕熱傷脾而成此病”。嗜酒無(wú)度為長(cháng)期致病之因，而素體稟賦不足，脾胃虛弱為發(fā)病內因?！妒備洝贩Q(chēng)“論曰胃弱之人，因飲酒過(guò)度……謂之酒癖”。危亦林在《世醫得效方》中言“蓋酒之為物，隨人性量不同。有盈石而不醉，有濡唇而輒亂者”，說(shuō)明了其中長(cháng)期飲酒，酒毒濕熱內蘊為主因，而體質(zhì)因素的不同則是發(fā)病的關(guān)鍵，正如《素問(wèn)?經(jīng)脈別論》所述“勇者氣行則己,怯者則著(zhù)而病也”。
　　1.2 病機推演：《諸病源候論》認為：“酒精有毒，有復大熱，飲之過(guò)多，故毒熱氣滲溢經(jīng)絡(luò )，浸溢臟腑，而生諸病也”?！秲冉?jīng)》亦指出“以酒為漿”可致病。故其病因病機是飲酒過(guò)度導致脾胃損傷、濕熱內蘊、脾失健運、氣機不暢論文聯(lián)盟http://收集整理、氣血失和、痰濁內生、氣血痰搏結而致病，長(cháng)期大量飲酒造成酒毒濕熱之邪內蘊不解。酒毒之邪傷人，脾胃首當其沖，壅塞中焦，釀痰生濕，痰阻氣機，肝氣因之不暢，而成肝郁之證。濕熱之邪，灼傷陰液，導致肝腎陰虛。肝氣郁結，一方面克脾犯胃，可使脾氣愈虛，水濕更盛；另一方面使肝脾氣血運行不暢，脈絡(luò )瘀阻，氣滯血瘀。脾虛不運，水谷之精微則不能游溢于腎，腎之精氣必然衰減，因而導致腎陽(yáng)不足，膀胱氣化不利，水泛于內。命門(mén)火衰，不能溫運脾陽(yáng)，脾陽(yáng)愈虛，腎陽(yáng)愈衰，水濕更加不利?？傊?，本病由于脾胃、肝、腎功能相互失調，終至氣、濕、痰、水、血內停腹中，形成本虛表實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。根據飲酒的時(shí)間長(cháng)短，飲酒量大小的不同以及病變程度的不同，本病的發(fā)展也按傷酒、酒癖、酒疸、酒鼓幾個(gè)階段進(jìn)行，其中酒疸可在其他階段中并見(jiàn)。
　　1.3 發(fā)病節氣：中醫除了認為人的生理活動(dòng)依循天地四時(shí)節氣作出改變，同時(shí)也指出人若不適應四時(shí)節氣變化就會(huì )很容易感受六淫病邪，繼而發(fā)生惡寒發(fā)熱等一系列疾病。而對于肝病來(lái)說(shuō)，《黃帝內經(jīng)》這樣一段關(guān)于肝病病情的論述：“病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春。禁當風(fēng)。肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙。肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜?！倍F代研究表明，這種以自然節氣變化作為疾病發(fā)生的一個(gè)重要因素的理論確實(shí)成立。北京高京曉等[2]研究了4513例肝炎發(fā)病的時(shí)間，通過(guò)病數整理和節氣統計，發(fā)現立春、立夏、立秋、立冬前后皆為肝炎發(fā)病高峰期，并且就全年各節氣分析白露前后肝炎發(fā)病數逐漸增加至大寒前達到高峰?？偟膩?lái)說(shuō)，對于中醫而言按傷酒、脅痛、酒癖、酒臌等論治酒精性肝病，發(fā)病有一定的規律，多數以冬春季節為主，而以清明、霜降節氣前后為發(fā)病高峰。
　　2 辨證分型
　　臨床上對于酒精性肝病的辨證分型紛繁復雜，尚無(wú)統一標準，大致可以從以下兩個(gè)方面進(jìn)行辨證分型。
　　2.1 按臨床中醫藥治療進(jìn)行辨證分型：王伯祥[3]通過(guò)臨床中醫藥治療辨證分型分6型： ①濕熱蘊結型，患者肝功能多不正常，臨床已發(fā)展為脂肪性肝炎或肝硬化階段, 證多見(jiàn)目黃，身黃，尿黃，納差，惡心，嘔吐，口干口苦，右脅脹痛，便秘，舌紅，苔黃膩，脈弦數；②膽熱瘀積型，證見(jiàn)腹脹脅痛、口干口苦、惡心納差、便秘尿黃、舌紅苔膩、脈弦數；③肝郁血瘀型，多為肝纖維化或肝硬化早期患者，可見(jiàn)肝掌，蜘蛛痣，證見(jiàn)脅下痞塊，脅肋脹痛或刺痛，腹大堅滿(mǎn)，口渴不欲飲，面暗色黑，體倦乏力，納差，舌質(zhì)紫紅或有紫斑，脈細澀者；④肝郁脾虛型，證見(jiàn)脅肋脹滿(mǎn)、疼痛，身軟乏力，精神差，納差，噯氣，腹脹，腸鳴，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦者；⑤脾陽(yáng)不足型，多見(jiàn)于酒精性肝硬化晚期，而晚期中屬陽(yáng)虛者較少見(jiàn), 證見(jiàn)腹脹，納呆，神倦乏力，肢冷怯寒，下肢浮腫，小便短少不利，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖或膩，脈沉弦者；⑥肝腎陰虛型，此型多見(jiàn)于脂肪性肝纖維化或肝硬化早期，證見(jiàn)脅肋隱痛，納差，神疲，腰膝酸軟，口干咽燥，心中煩熱，面色晦暗，消瘦，舌紅少苔，脈細數者。
　　張明雪[4]通過(guò)臨床中醫藥治療分3型論治：①痰濕中阻、土壅木郁、氣滯濕阻型；②酒濕濁毒搏結氣血，水鼓癖積型；③酒癖血瘀氣滯型。