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潰瘍性結腸炎往議

混沌開(kāi)

潰瘍性結腸炎(UC),是西醫到目前為止未弄清什么原因所致的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層??砂l(fā)生在任何年齡,以青壯年為多見(jiàn)。臨床表現已腹瀉、粘液膿血便、腹痛,乃至低中度發(fā)熱,高熱多提示合并癥或見(jiàn)于爆發(fā)型。重癥或病情持續活動(dòng)可出現衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現??山柚簷z查、糞便檢查、自身抗體檢測、結腸鏡檢查、X線(xiàn)鋇劑灌腸檢查配合我們診斷,再進(jìn)行認真辯證。

       中醫認為本病的病因無(wú)外乎感受外邪、飲食不節、情志失調。病機(就是疾病發(fā)生發(fā)展的原理;與西醫的病理有相近之處,只是一個(gè)從微觀(guān)分析,一個(gè)從宏觀(guān)分析,這是我的觀(guān)點(diǎn))體現為:一、發(fā)病多緩慢而起,少數可急驟發(fā)病。二、病位主要在大腸與脾胃,亦常波及肝腎。三、本病性質(zhì)多為本虛標實(shí),脾腎陽(yáng)氣虛為本,濕熱瘀血等為表,病程短者則常以標實(shí)為主。四、本病的病勢總趨勢是濕熱內侵,損傷脾胃,蘊結大腸,腑氣不利,腸絡(luò )受損,久則由脾及腎,瘀阻腸間,終至虛實(shí)錯雜為患。本病可寒熱虛實(shí)互為轉化與兼夾。常有濕熱蘊結、脾虛濕滯、肝旺脾虛、脾腎陽(yáng)虛、氣滯血瘀之區別。

       脾虛濕滯,腸中氣血失調為本病的基本矛盾,故治療當以健脾益氣固其本,化濕祛瘀以治其標,輔以理氣行滯之法;蘊熱者,兼以清熱;肝旺者,兼以抑肝;腎虛者,兼以補腎;血虛者,兼以補血;血瘀者,兼以化瘀;下血多者,尚需予以止血;久泄滑脫者,尚可酌用澀法。以上為治療本病的基本***。

       中醫臨床治療本病常用中藥內服與灌腸療法。然內外治之理相通,皆應在辯證的前提下使用。唯我的老師嫌灌腸療法麻煩,近年臨床未曾采用,我亦未采用過(guò)灌腸療法治療疾病,以后會(huì )用的。有了前幾段對本病的初步認識,再來(lái)敘述本病的辨證論治如下:

一:濕熱蘊結證:以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重,糞便夾有膿血粘液,苔黃膩,脈滑數為表現。

       治法:清利濕熱,佐以理氣行滯。

       選方:白頭翁湯加減

       灌腸選方:灌腸2號(黃芩、黃連、白芷、槐花、海螵蛸、敗醬草、甘草)

二:脾虛濕滯證:以大便時(shí)溏時(shí)瀉,遷延反復,稍進(jìn)油膩則大便次數明顯增加,糞便帶有粘液或膿血夾不消化食物,納呆脘悶,面色萎黃,神疲倦怠,舌淡脈細弱為表現。

       治法:健脾化濕,佐以理氣行滯。

       選方:香砂六君湯加減

       灌腸選方:灌腸4號(黃芪、甘草、白術(shù)、陳皮、當歸、柴胡、黨參、升麻、制乳香、制沒(méi)藥)

三:肝旺脾虛證:以腹瀉多見(jiàn)于情緒緊張或激動(dòng)后發(fā)生,腹痛即瀉,瀉后痛減或如故,里急后重,胸脅脹痛,脘悶納呆,矢氣頻作。苔薄白,脈弦細為表現。

        治法:抑肝扶脾,理氣行滯。

        選方:痛瀉藥方加減

        灌腸選方:灌腸3號(防風(fēng)、白術(shù)、白芍、陳皮、柴胡、烏藥、郁金)

四:脾腎陽(yáng)虛證:以病情遷延日久,癥見(jiàn)畏寒,面色胱白,腰酸膝冷,腸鳴腹瀉多在黎明前,所謂“五更瀉”,舌淡,脈沉細無(wú)力為表現。

         治法:溫腎暖脾,固澀止瀉。

         選方:附子理中丸合四神丸加減。(余曾臨床治愈此證型的一例案例,先以此方加減獲臨床痊愈后,之后以補中益氣湯調理脾胃而收功,此人名叫陸老奶奶,家住五星鄉永義村七墩組,現仍健在。)

         灌腸選方:灌腸5號(硫磺、附子、淫羊藿、白芷、甘草、補骨脂、石榴皮)

五:氣滯血瘀證:以瀉下不爽,或便下紫紅有瘀塊,或色黑光如漆;腹痛拒按,少腹痞塊,腸鳴腹滿(mǎn);面色晦黯;舌紫黯,瘀點(diǎn)、瘀斑;脈澀或弦為表現。

        治法:行氣活血,佐以健脾運濕。

        選方:少腹逐瘀湯合桃紅四物湯。

        灌腸選方:灌腸1號(當歸、爐甘石、滑石、琥珀、白芷、血竭、甘草、冰片)本方可適用于各個(gè)證型,故亦可作為辨病用藥方。

         臨床辨證不必諸癥悉具,有時(shí)見(jiàn)一癥便是。臨證治療亦不可拘泥于上述,辨證準確,而處方亦重在化裁得當方可藥效卓著(zhù)。用藥治病猶如與人談話(huà),用統一的話(huà)與各種人談話(huà),再統計談話(huà)效果,其統計結果必然叫人認為如此行動(dòng)太僵化了,這就是哪些持臨床療效必須符合統計學(xué)而不尊重客觀(guān)實(shí)際情況所犯下的“否定中醫”的錯誤論!中醫治病強調整體觀(guān)念、恒動(dòng)觀(guān)念、辨證論治,要因人、因地、因時(shí)三因制宜。正所謂“證無(wú)定證,法無(wú)定法,方無(wú)定方,藥無(wú)定藥?!北仨氄莆找粋€(gè)“變”,即證變則法變方變藥變,必因證變而治亦活變方可每奏奇功。對待好本病的病機,一般要綜合各個(gè)體征以判斷證候性質(zhì),而不可貫以見(jiàn)一癥便用藥,以恐入誤治之途。如本病兼有便血一癥,切不可見(jiàn)血止血,必斷血證的性質(zhì)方可化裁用藥。屬虛者,當加用收斂止血之赤石脂等類(lèi);屬濕熱者,當用涼血止血之地榆之類(lèi);屬瘀者,當用化瘀止血的三七之類(lèi)。邪變則袪邪之藥變(以免亂了套路),邪減則減量袪邪之藥(以免熱證過(guò)用寒藥成寒癥,寒癥過(guò)用熱藥成熱證等),虛甚則當增補虛之藥等等。臨證之要,正如藥王孫思邈所言:“智欲圓而行欲方,膽欲大而心欲小?!?/font>

        西醫常用氨基水楊酸制劑(柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、奧沙拉嗪、巴柳氮)、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療。藥物治療至少要維持3年。有手術(shù)指征,宜手術(shù)治療。摻雜一些西醫學(xué)對該病的初步認識,不是說(shuō)中醫學(xué)不行了,必須從屬于外來(lái)醫學(xué)了,只有配合的份了。恰恰相反,一切外來(lái)文化、技術(shù)都必須配合我國社會(huì )發(fā)展,服務(wù)于我國文化、技術(shù)的的發(fā)展與創(chuàng )新。我認為對于外來(lái)文化技術(shù),應采用“拿來(lái)主義”、“融合主義”、“再創(chuàng )新主義”;而不是“認輸主義”、“隸屬主義”、“虛無(wú)主義”。堅持繼承與創(chuàng )新并重的思路,做到衷中參外的發(fā)展理念,將傳統的中醫思想與現代高科技完美融合,培養萬(wàn)千個(gè)能切切實(shí)實(shí)治好各種疾病,解決實(shí)際問(wèn)題的中醫師。如此,方能實(shí)現中國偉大的科學(xué)家錢(qián)學(xué)森的預言:“21世紀醫學(xué)的主宰者,是中醫中藥?!?/font>

hY18095146913 確實(shí)是很好的經(jīng)驗,學(xué)習了。我用自己家傳配制的中成藥治療長(cháng)期腹瀉效果也很好,3月20號一位73歲的阿姨長(cháng)期腹瀉己達十幾年,近期變嚴重,每天早6至7次,痛苦不堪,經(jīng)病人介紹前來(lái)就診,看病人面色蒼白,精神不振,脈細沉,決定為脾腎陽(yáng)虛,老人長(cháng)期服用湯藥已不想再服,我便為其開(kāi)了兩種家傳自制的中成藥十天,囑咐忌食生冷,油膩;今天老人來(lái)復診高興說(shuō):服藥后大便由每天6至7次清稀帶不消化食物已轉變?yōu)榇蟊忝刻於巫兂?,沒(méi)想到我到處治,療效不佳,吃你的藥第二天就好轉了,好象一把就把病?走了,老人今天要求開(kāi)始二十天的藥,希臘老阿姨早點(diǎn)康復。

安徽丑貨 潰結的治療恐怕沒(méi)那么簡(jiǎn)單,灌腸是望文生義之作,中醫可以改善癥狀及全身情況,切忌??谥斡?,即使緩解也是時(shí)間有限,目前最先進(jìn)的治療是細胞因子受體阻斷劑。

混沌開(kāi) 我有一治療潰瘍性結腸炎(UC)的辨病治療經(jīng)驗方:蒲公英30g馬齒莧30g生地榆30g薏仁米30g夜交藤15g仙鶴草15g白茯苓15g葛根15g茜草15g炒白芍15g木芙蓉葉15g炒白術(shù)12g陳皮9g黨參9g半夏9g炙甘草6g升麻6g炮姜炭3g。隨證化裁,當收著(zhù)效!

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