中國中醫科學(xué)院西苑醫院男科研究生 張繼偉
李先生今年45歲，正值人生壯年，患有高血壓病卻已有3年了，自己說(shuō)自從診斷為高血壓后就一直服用鈣離子拮抗劑來(lái)降壓。血壓是降下來(lái)了，可是勃起功能卻每況愈下，對夫妻感情也造成了一定的影響。為什么吃了降壓藥會(huì )對勃起功能造成損害呢？相信很多患有高血壓的男同胞都有這樣的疑惑。下面我們就大致了解一下，降壓藥和勃起功能到底有哪些關(guān)系。
首先我們要了解陰莖勃起的基礎是什么。陰莖的勃起是神經(jīng)內分泌調節下一種復雜的血管活動(dòng)。正常男子陰莖的勃起，必須有大量血液進(jìn)入陰莖中，使陰莖的海綿體充血、堅挺。如因患有高血壓而服用降壓藥，則可引起不同程度的性功能障礙。因為降壓藥能使血管擴張、血壓降低，導致陰莖動(dòng)脈血流量不足，難以產(chǎn)生并維持勃起，造成勃起功能障礙（ED）。
目前研究認為，高血壓和勃起功能障礙這兩種疾病擁有相似的病理生理過(guò)程，如氧化應激效應造成血管內皮損害，兩種疾病均為血管功能損害這一病理過(guò)程的不同階段。流行病學(xué)研究表明高血壓患者，勃起功能障礙（ED）發(fā)病率遠高于正常血壓人群。
有人要問(wèn)，得了高血壓就一定會(huì )勃起不好嗎？答案是否定的。勃起功能障礙（ED）的發(fā)生可以是高血壓病的直接后果，也可以是抗高血壓藥物的不良反應。當然，并不是所有的抗高血壓藥物都具有誘發(fā)勃起功能障礙（ED）的危險性，不同種類(lèi)抗高血壓藥物對勃起功能的影響也不盡相同。
接下來(lái)我們就聊聊降壓藥有幾種，它們對勃起分別有怎樣的影響。常見(jiàn)的降壓藥一般有以下幾種：
①利尿劑：如氫氯噻嗪等是目前最重要和應用最廣泛的抗高血壓藥物之一，已有多項研究顯示利尿劑是對勃起功能影響最大的降壓藥?？赡軝C理有兩點(diǎn): (1)降低了血管平滑肌對兒茶酚胺類(lèi)藥物的反應性; (2)這類(lèi)藥物使血容量減少，對血管平滑肌具有直接作用。通俗點(diǎn)講就是利尿劑可降低有效循環(huán)血容量，全身組織供血減少，影響陰莖海綿體血供，導致勃起功能障礙（ED）。
②β-受體阻斷劑：如普奈洛爾等它可通過(guò)3種途徑使 10% ～15% 的高血壓病患性功能受損:（1）阻斷β受體，減少中樞神經(jīng)系統發(fā)放沖動(dòng)，使陰莖海綿體平滑肌張力變化而引起陰莖軟化;（2）通過(guò)鎮靜和抑制作用，降低陰莖血流量，降低患者對性生活的興趣;（3）通過(guò)降低血清中睪丸酮水平降低患者性欲，還通過(guò)其對性沖動(dòng)和性行為的影響控制男性性欲。
③鈣通道阻滯劑（CCB）：如硝苯地平(硝苯地平緩釋片，拜心同)、尼群地平、氨氯地平(絡(luò )活喜)等。鈣通道阻滯劑應用后一般不會(huì )對性功能沒(méi)有太大影響。
④血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利(開(kāi)博通)、依那普利(悅寧定)、苯那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙諾)等。這類(lèi)藥物對勃起功能障礙（ED）影響較小，ACEI可以誘導全身系統的血管包括陰莖血管的重構并降低血管阻力，增加陰莖勃起時(shí)海綿竇內壓，從而改善勃起功能。而且具有降血糖的功能，降低高血糖對性功能的負面影響。
⑤血管緊張素受體拮抗劑(ARB):如纈沙坦(代文)、洛沙坦(科索亞)等。其可對多巴胺系統產(chǎn)生激動(dòng)作用，使陰莖平滑肌松弛，擴張動(dòng)脈、微動(dòng)脈和海綿體竇，從而利于陰莖組織充血以至勃起。
⑥α-腎上腺素能受體拮抗劑：如莫西賽利和育亨賓等目前大量應用于良性前列腺增生的患者，同時(shí)它還具有降血壓的效果?？梢越档徒桓猩窠?jīng)張力，增加副交感神經(jīng)張力，使陰莖動(dòng)脈和海綿體平滑肌擴張，從而使海綿竇血流增加致陰莖勃起。
⑦擴血管類(lèi)：如硝酸酯類(lèi)藥物目前未見(jiàn)有患者使用硝酸酯類(lèi)藥物導致勃起功能障礙（ED）。服用這類(lèi)藥患者切記不要與“偉哥”、希愛(ài)力等類(lèi)似藥物同用，因為二者可使全身動(dòng)脈壓下降，造成頑固性低血壓，有生命危險。切記?。?！
總之，高血壓治療藥物均可不同程度導致勃起功能障礙（ED）。相比之下利尿劑、β-受體阻抗劑是降壓藥里的“壞人”可導致勃起功能障礙（ED），而血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)是降壓藥里的“好人”可在一定程度上增加勃起功能影。而鈣離子拮抗劑（CCB）是降壓藥里的“老好人”既不產(chǎn)生壞的作用也不增強勃起功能。
人體是個(gè)有機的整體，“有形諸內，必形諸外”，勃起功能障礙（ED）和高血壓病有著(zhù)共同的生理病理機制，因此勃起功能障礙（ED）也可以作為心血管疾病的“前哨站”，所以增加對勃起功能障礙（ED）的重視，避免罹患高血壓刻不容緩。同時(shí)加強身體鍛煉等生活方式對性功能有很大幫助。
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