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哪些病適合看中醫 哪些病適合看西醫(2)
在歷史上,中醫從未停止過(guò)進(jìn)步。今天的中醫也是一樣。有人誤以為,中醫大夫都是不懂科學(xué)、不會(huì )操作現代醫學(xué)設備的老學(xué)究。這是對中醫的刻板印象?,F代的中醫大夫,上學(xué)時(shí),一樣要考英語(yǔ)、學(xué)電腦、學(xué)習現代的藥理學(xué)和有機化學(xué),他們會(huì )看最新的學(xué)術(shù)論文,會(huì )看外文期刊,懂得最前沿的醫學(xué)知識。他們不會(huì )拿出一本古書(shū)來(lái)得意洋洋地告訴患者:“我精通古文,所以我是優(yōu)秀的中醫大夫?!彼麄冎粫?huì )告訴患者:“我采取的醫療方案有最新的統計數據和最前沿的醫學(xué)文獻為依據,是經(jīng)過(guò)安全驗證的,所以請你信任我?!?div style="height:15px;">
中西醫各有所長(cháng)
真正的中醫和西醫是什么樣的呢?我沒(méi)法給中西醫總結出類(lèi)似“后勤兵”、“雇傭軍”那樣的比喻。真正的醫學(xué),是各種嚴謹、枯燥的學(xué)術(shù)結論,沒(méi)有臉譜化的形象,也沒(méi)有吸引人的傳奇故事。中西醫的真相,是非常樸素、簡(jiǎn)單的。
中西醫沒(méi)有根本矛盾
在很多人看來(lái),堅持西醫就得反對中醫,堅持中醫就得反對西醫,中西醫是根本不能對話(huà)的。
這是個(gè)有些可笑的觀(guān)點(diǎn)。中醫、西醫的目的都是為了看病,既然兩者目的相同,為什么不可以共存呢?在我國,所有正規的中醫醫生,都學(xué)習過(guò)西醫的知識;很多西醫醫生,也都熟悉中醫的療法。
假如我是病人,我的想法自然是:中醫和西醫,哪一個(gè)對我現在的病好,我就用哪一個(gè)。
假如一個(gè)人得了兩種病,一個(gè)病適合吃西藥,另一個(gè)病適合吃中藥,完全可以這個(gè)病吃西藥,那個(gè)病吃中藥,各取中西醫所長(cháng)啊。
甚至有的病可以同時(shí)吃中西藥。例如,有的病適合用中藥治療,但患者同時(shí)還有身體疼痛的癥狀,如果中藥止痛效果不好,那就可以同時(shí)吃西藥的止痛藥,讓中西藥各自對癥,同時(shí)發(fā)揮作用。
在治療感冒的時(shí)候,有時(shí)醫生就會(huì )讓病人同時(shí)吃銀翹解毒片(中成藥,用于治療感冒)和布洛芬(西藥,可以緩解疼痛、抗炎解熱),治療感冒的同時(shí)又能緩解疼痛。
中西醫沒(méi)有水平差距
中西醫在很多病的療效上,沒(méi)有明顯的差距。
說(shuō)中西醫沒(méi)有明顯差距,是因為很少有醫生會(huì )有門(mén)戶(hù)之見(jiàn),大部分醫生都不會(huì )敵視中醫或者西醫。中國的中醫和西醫屬于同一個(gè)醫療體系,屬于同一個(gè)學(xué)術(shù)系統。
中國的醫療工作者們,他們既研究西醫的理論,也熟悉中醫的理論。對于同一個(gè)病的治療,中國的醫學(xué)家們都能同時(shí)吸收中醫和西醫的長(cháng)處,互相取長(cháng)補短。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子,中醫治療高血壓病和糖尿病,都不如西醫,所以現在的中醫醫院治療高血壓病和糖尿病,都會(huì )以西醫治療為主,中醫為輔,不會(huì )再用傳統的辦法治療。
中醫和西醫之間的差別已經(jīng)不是傳統意義上“對所有的病,中醫都如何如何,西醫都如何如何”這么籠統概括了。大部分時(shí)候,要具體情況具體分析。
其實(shí),當有人詢(xún)問(wèn)“某某病是看中醫好,還是看西醫好”的時(shí)候,這個(gè)問(wèn)題往往已經(jīng)有答案了。既然該病同時(shí)存在中醫和西醫療法,這說(shuō)明該病的中西醫療法各有所長(cháng),不需要患者選擇了。當中西醫療法已有定論,醫生就不會(huì )問(wèn)患者“您是想用中藥還是用西藥???”這種問(wèn)題了,而是直接替患者選擇最佳治療方案。
第二章檢查篇
假如不幸生了病需要看病,遇到的第一個(gè)問(wèn)題就是,到底去哪家醫院進(jìn)行檢查。中醫醫院和西醫醫院的檢查設備和檢查方法一樣嗎?您會(huì )發(fā)現中西醫對疾病的檢查思路并沒(méi)有想象中那么大的差異,生了什么病找什么醫院、什么醫生檢查,另有講究。
普通病怎么找中西醫檢查?
中醫醫院的醫生都是怎么檢查疾病的,就靠傳統中醫講的“望聞問(wèn)切”嗎?
如果您抱著(zhù)這樣的念頭去中醫醫院檢查,恐怕會(huì )對中醫醫生開(kāi)出的檢查單感到錯愕:怎么還讓我去做CT、拍X光片?這不都是西醫的檢查項目嗎?
這是很多人對中醫的誤會(huì ),這個(gè)誤會(huì )造成了兩種觀(guān)點(diǎn)。
一種觀(guān)點(diǎn)是有些崇拜中醫的人持有的,他們只相信診脈,認為診脈是最純粹的中醫,可以診斷出西醫機器檢查不出的癥狀。而西醫的檢查設備和中醫是不“兼容”的,如果有中醫大夫讓病人去做西醫的檢查,那這個(gè)大夫就是騙病人錢(qián),或者是沒(méi)水平的假中醫。
另一種觀(guān)點(diǎn)是有些崇拜西醫的人持有的,他們拒絕去中醫醫院檢查疾病,他們認為中醫醫院沒(méi)有現代化的檢查設備,光靠診脈來(lái)看病,去中醫醫院看病會(huì )耽誤病情。
這兩種說(shuō)法都是錯的
現代中醫檢查疾病,不是只靠“望聞問(wèn)切”,而是綜合采用各種現代化的檢查方式。
下面就是我曾經(jīng)遇到的一個(gè)典型病例,從這個(gè)病例中,或許能刷新您對現代中醫診病的印象。
男病人坐下之后對我說(shuō):“大夫,我今天早晨起床的時(shí)候感到頭特別暈,站都站不住,摔了一跤?!?div style="height:15px;">
“一直頭暈,還是突然頭暈?”
“一直都頭暈,都好多年了,就是今天早晨突然加重了?!?div style="height:15px;">
“手腳有沒(méi)有麻的感覺(jué)?得過(guò)高血壓?jiǎn)??家里有人有高血壓?jiǎn)???div style="height:15px;">
“手麻,有高血壓。我叔叔和爺爺也都有高血壓?!?div style="height:15px;">以上這段話(huà),您是不是感覺(jué)聽(tīng)上去好像東一榔頭西一棒槌似的?其實(shí),我問(wèn)的每一句話(huà)都有明確的目的,每一句話(huà)都是在逼近病情的真相。
看病有點(diǎn)像是破案,剛才的詢(xún)問(wèn)就相當于偵探在收集破案的線(xiàn)索??墒?,同一個(gè)癥狀的病因千千萬(wàn)萬(wàn),病人光說(shuō)一個(gè)頭暈,醫生該從哪里下手?在門(mén)診里,一個(gè)重要的診斷原則是,先從最常見(jiàn)的病癥開(kāi)始排除,就好比偵探都從最有嫌疑的懷疑對象下手一樣。雖然這么做未必百分之百正確,但卻是最有效的。
病人自述50歲,一直頭暈。醫生根據這兩個(gè)信息就可以判斷,這種情況最常見(jiàn)的可能是高血壓病。高血壓病最常見(jiàn)的癥狀除了頭暈外,還有肢體麻木。所以我接下來(lái)問(wèn):“手腳有沒(méi)有麻的感覺(jué)?得過(guò)高血壓?jiǎn)??家里有人有高血壓?jiǎn)???div style="height:15px;">前一句問(wèn)病人本人,后一句詢(xún)問(wèn)家族病史。家族病史也是診斷疾病的重要依據,因為人得病這件事,和遺傳有很大的關(guān)系。家族長(cháng)輩得過(guò)什么病,后代一般也容易得什么病。
果然,病人已經(jīng)有高血壓病,也有家族病史,那么他早晨的頭暈,很可能就是高血壓病造成的并發(fā)癥。具體來(lái)講,可能是由于高血壓病引起的腦血管意外。這個(gè)病的具體含義是,因為病人長(cháng)期血壓過(guò)高,使血管負擔過(guò)重,腦部的血管出現了異常,所以才讓他感到頭暈。
這個(gè)病人對中西醫的誤會(huì )很深
于是,我問(wèn)這個(gè)病人:“得了高血壓平時(shí)吃藥嗎?吃的什么藥?”
病人回答:“吃湯藥。對了,還吃牛黃降壓和牛黃清心?!?div style="height:15px;">牛黃降壓丸和牛黃清心丸都是用于化解頭暈目眩、鎮靜、輔助降壓的傳統中藥,而傳統中藥恰恰是不擅長(cháng)治療高血壓病的。這是因為古人沒(méi)有血壓計,不知道有血壓的概念,因此對高血壓病這個(gè)疾病不是研究得很清楚。傳統中醫只是根據癥狀,把高血壓病籠統地歸為“眩暈癥”治療,病證多被判斷為“肝陽(yáng)上亢”“陰虛陽(yáng)亢”等。
因為傳統中醫不了解高血壓病,所以傳統中藥也就不善于降壓。當今,無(wú)論是西醫還是中醫,降壓都選擇用西藥。如果是正規的中醫大夫,不可能不建議病人吃西藥降壓。這個(gè)病人說(shuō)自己只吃中藥,不吃西藥,這里要么是醫生有問(wèn)題,要么是病人有問(wèn)題,兩者必居其一。
我試探性地問(wèn)他:“除了中藥,還吃西藥嗎?”
病人回答:“西藥有副作用,我從來(lái)不吃西藥!”
病人短短的回答,給了我三個(gè)信息:第一,病人之前求診的中醫大夫已經(jīng)給病人推薦了西藥,但是病人拒絕了。第二,病人對西醫有很大的偏見(jiàn)。第三,這個(gè)病人很難纏。
我仔細翻翻他之前的病歷,里面有一條“血壓150/100mmHg(毫米汞柱)”,還寫(xiě)著(zhù)“建議做CT檢查,以排除腦血管疾病。病人拒絕檢查?!遍T(mén)診大夫特意注明這句話(huà),言外之意是說(shuō):這病人是自己拒絕了檢查,如果因此誤診,和我無(wú)關(guān)。
艱難地說(shuō)服病人必須做檢查
結果現在這個(gè)棘手的病人到了我手上。這個(gè)病人肯定會(huì )對接下來(lái)的治療有很強的抵觸心理。
于是我讓他先量血壓。病人痛快地答應了。他的血壓為180/110mmHg,這是非常嚴重的高血壓病。這也說(shuō)明之前單純的中藥降壓并不理想。
接下來(lái),我讓病人雙手分別握住我的兩只手指,用力攥拳。我可以明顯感覺(jué)到病人左手的肌力下降。然后又讓他張口伸舌,發(fā)現他舌體向一側偏移。這些檢查結果都不出意外,這些癥狀都指向了高血壓病合并腦血管意外,符合剛才的懷疑。
腦血管意外就是老百姓俗稱(chēng)的“中風(fēng)”,是危險性非常大的急性疾病?;颊呖赡芡蝗话肷聿凰?、癱瘓甚至死亡。腦血管意外會(huì )有半個(gè)月的進(jìn)展期,也就是說(shuō),在這個(gè)病人接下來(lái)的半個(gè)月里,他的病情極可能進(jìn)一步加重。
但在進(jìn)一步治療之前,還有一個(gè)重要的問(wèn)題要確認。由于高血壓病引起的腦血管意外有兩種常見(jiàn)情況,一種是腦出血,一種是腦梗死。簡(jiǎn)單地講,前者就是腦部的血液從血管中流出來(lái)了,后者則是腦部的血管血液流不通。這兩種情況在治療的時(shí)候,方法是完全相反的。前者是要降壓,減緩血流,好止住出血。如果是后者,降壓的幅度要比前者低,以免血流過(guò)緩,讓血管更加阻塞。這就好比一種治療方法是給病人燒火,一種辦法是給病人冷凍,在不知道病人到底是冷是熱的情況下,如果貿然治療,可能會(huì )出現相反的情況,讓病情進(jìn)一步加重。
在過(guò)去,西醫采用腰椎穿刺(簡(jiǎn)稱(chēng)“腰穿”)的辦法來(lái)判斷腦出血還是腦梗死。簡(jiǎn)單地說(shuō),就是用一根針插入病人脊椎中間的縫隙,抽出其中的腦脊液,根據腦脊液的顏色來(lái)判斷病人是不是有腦出血。如果腦脊液是紅色的,說(shuō)明是腦出血;如果不是紅色,則通過(guò)排除法,認為是腦梗死。
腰穿有一定的風(fēng)險,如果醫生技術(shù)不高,可能會(huì )給病人造成嚴重的后果。另外,腰穿還可能誤診,腦的有些部位出血后,腦脊液不會(huì )變色。遇到這種情況,診斷就會(huì )錯誤,做完腰穿后,反倒會(huì )誤導治療。
好在有了CT和核磁共振以后,就不用做腰穿了。
拿CT來(lái)說(shuō),價(jià)格不算昂貴,病人只需要在機器里躺上幾分鐘,就可以得到病人腦部的透視圖像。病人有沒(méi)有出血、出血位置、出血是否嚴重,一目了然。CT是有副作用,它有少量的輻射,對人體略有傷害。但一次CT的輻射量很小,對成人的健康全無(wú)影響,只要不在短時(shí)間內連續做,就沒(méi)問(wèn)題。
有了CT這個(gè)好東西以后,病人不用再受腰穿之苦,醫生也減少了誤診的可能。所以CT或者核磁共振是腦血管意外患者必做的檢查。
傳統中醫很難靠診脈等醫療手段分辨出腦出血和腦梗死的區別,對腦血管意外統稱(chēng)為“腦卒中”,不加區別地治療。因為不明病理,所以治療效果也就不理想。
因此,現在的中醫在治療腦血管意外的時(shí)候,必須要先用CT或者核磁共振來(lái)判斷病情,然后再進(jìn)一步治療。這也是為什么那個(gè)病人曾經(jīng)看過(guò)的中醫醫生寫(xiě)下了“建議做CT檢查以排除腦血管疾病。病人拒絕檢查?!钡脑?。
因為病人拒絕檢查,所以前一個(gè)大夫開(kāi)的藥只能以降壓為主,而沒(méi)有對腦血管意外進(jìn)行治療。這就是病人拒絕醫生要求的壞處。醫生只能建議病人,不能強迫病人。如果病人拒不配合醫生的檢查和醫囑,那該怎么辦?那醫生為了不擔風(fēng)險,只能選擇最保守、最穩妥的辦法治療。既然你不讓我檢查,那好,那我也就不冒險治療了。最后吃虧的還是病人。
如果這個(gè)病人能早點(diǎn)聽(tīng)中醫醫生的建議,早點(diǎn)做檢查,即便完全不吃西藥,中醫大夫所用的藥也會(huì )更有針對性。不管怎么說(shuō),眼前的病人已經(jīng)到了非常危險的程度,一定要做CT,然后立刻進(jìn)行治療,否則會(huì )非常危險。
鑒于此,我多問(wèn)一句:“之前大夫讓你做過(guò)CT,你為什么沒(méi)做?”
他反問(wèn)我:“我去中醫院做什么CT?中醫不就是應該號脈嗎?”
這個(gè)問(wèn)題乍一聽(tīng),還真能把人問(wèn)愣了。
中醫醫院也必須做檢查
這個(gè)問(wèn)題,有很多人問(wèn)過(guò)。有些人的口吻還非常沖:中醫醫院為什么要讓病人做現代化的檢查?為什么要做CT、要驗血?驗血驗出來(lái)的數據,都是用西醫的辦法分析各種化學(xué)物質(zhì)的水平,中醫診斷則講究“陰陽(yáng)虛實(shí)”——血液中含有多少化學(xué)物質(zhì)和陰陽(yáng)虛實(shí)之間還能有什么對應的關(guān)系?那些靠CT、驗血看病的中醫,還是純粹的中醫嗎?
我們先說(shuō)說(shuō)什么是把脈。
把脈最常用的方法很多人都熟悉,醫生用三根手指放在病人手腕內側的動(dòng)脈處,按一會(huì )兒,就叫把脈了。醫生三根手指所處的位置稱(chēng)為“寸、關(guān)、尺”,這三個(gè)位置都可感覺(jué)到動(dòng)脈的跳動(dòng),但每根手指的感覺(jué)都略有不同。醫生根據三根手指所得到的不同感受,來(lái)確定病人脈搏的類(lèi)型,中醫稱(chēng)為“脈象”。根據脈象,再結合其他癥狀,中醫醫生就可以判斷病人的病癥了。
把脈的過(guò)程沒(méi)有什么神秘的成分。人的體質(zhì)情況和很多病癥,都可以反映在心跳和血液的流動(dòng)上,因此就會(huì )產(chǎn)生不同的脈象。比如身體強壯的人,心臟很健康,脈象也就比較有力。人的心臟、血脂、血壓有異常,也會(huì )反映在脈搏上。比如婦女懷孕,心跳會(huì )加快,脈搏也就會(huì )有變化,中醫大夫再根據患者的例假情況,就可以估計女子是不是懷孕了。
至于把脈可以辨識胎兒是男是女,或者在手腕上系個(gè)紅線(xiàn)就可以辨識病人的病情,這些神奇的本領(lǐng)恐怕就是傳說(shuō)的成分居多了。
把脈的原理是沒(méi)問(wèn)題的,但把脈也有缺點(diǎn)。脈象的變化非常細微,沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓練和多年經(jīng)驗的醫生,很難光從脈象上判斷病情。因而把脈是一個(gè)高度依賴(lài)于醫生經(jīng)驗的診斷方式。
古人關(guān)于把脈有句話(huà),叫:“脈理精微,非言可盡,心中了了,指下難明?!边@是說(shuō),把脈的技巧、心得,書(shū)中可以寫(xiě)得很詳細,但這畢竟都是文字敘述,和手上細微的觸感相差太遠。比如書(shū)里形容浮脈的脈象說(shuō):“如微風(fēng)吹鳥(niǎo)背上毛,厭厭聶聶?!毙稳菝}象好像微風(fēng)吹鳥(niǎo)背上的毛一樣??蛇@到了手上,到底是個(gè)什么感覺(jué)?這光說(shuō)是沒(méi)有用的,只能靠學(xué)醫的人親自去摸,在老師的指導下大量地摸,靠成年累月的經(jīng)驗才能感覺(jué)出個(gè)大概。
中醫認為,人一共有二十八種脈象,也就是說(shuō),光用手按住脈搏,能分出二十八種不同的感覺(jué)來(lái)。
中醫大夫也是普通人,也不是天生觸覺(jué)靈敏。他得治療過(guò)多少病人,手上才能有這份敏感???
而且人的病當然不可能只有二十八種這么少。實(shí)際上,同一個(gè)人的脈一般都不呈現單一的脈象,而是由幾種脈象組合出現。
人的歲數、情緒、空氣的濕度和溫度都會(huì )影響一個(gè)人的心跳情況,也會(huì )影響脈象。有經(jīng)驗的中醫大夫,在把脈的時(shí)候,要把這些因素都考慮在內。這更是考驗醫生的行醫經(jīng)驗。
把脈的功夫這么難,一個(gè)擅長(cháng)把脈的合格大夫,是要在千百萬(wàn)患者的診治中鍛煉出來(lái)的?;颊呷绾伪WC自己遇見(jiàn)的一定是這樣的醫生?
脈象和血管的跳動(dòng)情況有很大關(guān)系,所以把脈比較容易辨別和心腦血管有關(guān)的病癥,把脈也確實(shí)可以診斷出高血壓病。例如,把出弦脈(指摸上去繃得很緊,似琴弦般的脈搏),再結合其他癥狀,可以判斷出病人是高血壓病。但具體血壓是高到多少,這實(shí)在是把不出來(lái)的。也沒(méi)有必要把出來(lái),明明有更精確、方便、廉價(jià)的血壓計,為什么非要依賴(lài)于把脈呢?
把脈是中醫非常值得驕傲的一門(mén)本領(lǐng)。西醫那么多現代化的診治設備,都是近百年才出現的,而中醫在過(guò)去幾千年里,完全不依賴(lài)任何現代化的設備,只通過(guò)醫生的一雙手,只用幾分鐘的時(shí)間,就能診斷出心臟病、血壓異常乃至身體受感染等病癥,就能對人的體質(zhì)強弱有個(gè)大概的了解,這是中醫非常了不起的地方。
但時(shí)代在進(jìn)步?,F在有了現代化的檢查設備,能比把脈更清楚、更準確地檢查出來(lái),還要死守著(zhù)把脈,就沒(méi)有必要了。
況且,把脈和現代化的檢查設備并不沖突。把脈和西醫的檢查一樣,都是想了解人體真實(shí)的情況。就像把脈能把出血壓高低,血壓計也能測出血壓高低。兩者手段不同,但結果并沒(méi)有區別。
還是拿高血壓病來(lái)說(shuō),把脈測不出來(lái)具體的血壓是多少。比如大夫給您開(kāi)藥了,您回去吃了,這個(gè)藥到底有沒(méi)有用,您自己想知道,大夫也想知道。所以吃了一段時(shí)間的藥,醫生會(huì )要求病人再測一次血壓,看看血壓降下來(lái)了沒(méi)有,降了多少,大夫這才有譜,知道下一步治療該怎么辦。
可是血壓的高低,在脈象上的變化極細微,即便遇到了有經(jīng)驗的老大夫,能夠把出這細微的差別,可是第一次診斷和第二次診斷之間相隔了幾周,大夫中間看過(guò)了無(wú)數的病人,大夫怎么可能還準確地記得十幾天前某個(gè)病人的脈象?再加上兩次診斷的天氣、患者的心情都不同,要想通過(guò)把脈來(lái)確定血壓的變化,幾乎是不可能的。萬(wàn)一兩次診斷換了不同的大夫,就更不可能了。
而我們現在有了血壓計,可以非常清晰、準確地知道具體的血壓值,可以輕松地知道血壓細微的變化。任何一個(gè)合格的門(mén)診大夫、護士都可以測出準確的血壓值。兩次測量的大夫不是同一個(gè)人也沒(méi)關(guān)系,因為血壓是很精確的數字,不同大夫的測量結果可以互相比較。甚至于病人在自己家里都能隨時(shí)、方便地測量。這樣好的測量方式,為什么不用呢?中醫使用了這么好的測量設備,有助于更好地治療,有什么理由拒絕呢?
其他如驗血、B超、X光片、CT等現代化的西醫檢查手段也是類(lèi)似。它們都和中醫沒(méi)有根本的沖突。
再比如驗血中的血黏度檢查。血黏度是血液黏稠度的指標,血液中血細胞和膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原的含量多少都會(huì )影響血黏度。
血黏度過(guò)高是心腦血管疾病的癥狀之一,因此檢測血黏度可以反映這些疾病的一些狀況。而血黏度就和中醫講的血瘀(血液流通不暢)有相通之處。
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