王 娟1，郭榮春1，李 培2
原文發(fā)表于《實(shí)用中醫內科雜志》2013年11期
（1.成都中醫藥大學(xué)2011級碩士研究生 研究方向：中醫藥治療脾胃病的臨床研究，成都 610075；2.四川省綿陽(yáng)市中醫醫院，四川綿陽(yáng) 621000）
Li Pei Treatment Based On Spleen And Stomach for Recurrent Oral Ulcer
摘要：脾胃居中為五臟六腑之樞,脾胃與口、經(jīng)脈相連,功能相屬,口瘡的發(fā)生與脾胃關(guān)系最為密切,也與心、肺、肝有關(guān)。李培教授認為本病應宗“治病必求于本”的原則，從脾胃論治，脾虛為本，火、瘀是本病發(fā)病的關(guān)鍵，在健脾益氣的同時(shí)以“清火”為治療大法，輔以清熱除濕、活血化瘀，形成以調理脾胃為中心,相關(guān)臟器兼治的特點(diǎn),值得效法。
關(guān)鍵詞：復發(fā)性口腔潰瘍；口瘡；陰火；脾胃論治；李培；老中醫經(jīng)驗；中醫藥治療
【Abstract】For the pivot of five zang-organs and six fu-organs，spleen and stomach are connected to the mouth, meridians. Their functions are the same. The occurrence of oral erosion has the closest relations with the spleen and stomach. It also associated with heart, lung, and liver. Professor Li holds that the therapeutic principle of this diseases is “treating diseases must seek the essential pathogenesis ” . He also emphasizes that treating this disease should start from the spleen and stomach. The foundational pathogenesis is the spleen deficiency, and the key to the pathogenesis is fire and blood stasis. When tonifying qi of the spleen and meanwhile clearing away the fire, the treatment rules should be assisted with removing the heat and dampness , and promoting the blood circulation to resolve blood stasis. Accordingly, it forms the characteristic that regulates spleen and stomach as the center, and meanwhile treats related organs, which is worth learning.
【Keywords】Recurrent Oral Ulcer; Oral Erosion; Ying Huo；Treatment Based On Spleen And Stomach ;Li Pei; The Old Doctor Of Traditional Chinese Medicine Experience;TCM Treatment
復發(fā)性口腔潰瘍又稱(chēng)復發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU)，為口腔黏膜不定期或周期性出現孤立或多發(fā)的口腔黏膜潰瘍，是臨床最常見(jiàn)的口腔黏膜疾病。［1］中醫將復發(fā)性口腔潰瘍歸為“口瘡”、“口糜”、“口疳”、“口瘍”范疇。［2］《金匱要略》稱(chēng)之為“狐惑病”。［3］其發(fā)病特點(diǎn)正如唐·王燾《外臺秘要·口瘡方》中記載“心脾中熱，?；伎诏?，乍發(fā)乍差，積年不差方”[4]。本病雖大都無(wú)全身癥狀，但每因患者說(shuō)話(huà)、咀嚼進(jìn)食而疼痛加劇，反復發(fā)作，久治不愈，不同程度影響患者的生活質(zhì)量。李培教授現任綿陽(yáng)市中醫醫院黨委書(shū)記，是全國第三批名老中醫藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承導師，四川省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人，四川省第二屆名中醫，從事中醫臨床、教學(xué)、科研工作40余年，李教授在臨床診療工作中，對復發(fā)性口腔潰瘍的治療積累了豐富的經(jīng)驗，治療頗具特色，收效良好，茲介紹如下。
1 脾胃論治，辨病求因
脾開(kāi)竅于口，脾脈絡(luò )于舌；足陽(yáng)明胃經(jīng)入上齒，環(huán)口唇；心開(kāi)竅于舌，腎脈連咽系舌體，兩頰與齒齦屬于大腸，任脈、督脈均上絡(luò )口腔唇舌，故口瘡的發(fā)生與五臟關(guān)系密切，而最為密切的當屬脾胃?！兜は姆āた谏唷菲唬骸翱诏彿鏊幉挥?，因中焦土虛，且不能食，相火沖上無(wú)制”[5],認為脾胃虛弱與其發(fā)病有關(guān)。明·張景岳提出中氣不足也可導致該病的發(fā)生。但是單純的脾胃虛弱不致誘發(fā)口瘡，臨床所見(jiàn)患者發(fā)病多有誘因，火是口瘡的誘發(fā)因素?！镀⑽刚摗て⑽柑搫t九竅不通》云：“脾胃既為陰火所乘……九竅為之不利”[6]。復發(fā)性口腔潰瘍患者多因飲食不節、勞倦內傷，脾胃受損，中焦氣化失調，水濕內停，清濁之氣不循常路，無(wú)以升降，蘊為濕熱，化為陰火；或患者素體陽(yáng)虛、勞倦過(guò)度、誤服寒涼藥傷陽(yáng)，致命門(mén)火衰，水火不濟，真火外越為陰火之患；或因先天不足，房勞損傷元氣，致脾、腎等臟損耗，陰虛火旺，水虛無(wú)以制火，發(fā)為陰火；又或情志不暢，脾虛不能培木，腎虛不能涵木，致肝氣郁結，郁久化熱，相火擾動(dòng)，形成陰火。陰火循經(jīng)上炎，熏灼口舌發(fā)為口瘡?？梢?jiàn)，“陰火”在口瘡的發(fā)病中是關(guān)鍵的治病因素之一。根治復發(fā)性口腔潰瘍也應重視“瘀血”這一病理因素，久病入絡(luò )，瘀血阻絡(luò )，脈絡(luò )不通，一者諸藥不能通達病所，則效差；二者氣血運行不暢，口腔黏膜得不到正常濡養，失養則腐；三者瘀久化熱成毒，熱盛則腐，故瘀血不可不去。李教授認為本病應宗“治病必求于本”的原則，從脾胃論治，脾虛為本，火、瘀是本病發(fā)病的關(guān)鍵，在健脾益氣的同時(shí)以“清火”為治療大法，輔以清熱除濕、活血化瘀，共奏標本兼治之效。
2 論法調方，靈活用藥
李教授結合病因病機分析，在治療復發(fā)性口腔潰瘍時(shí)，活用經(jīng)方，以清胃散加減化裁，隨癥加減。當歸15g，生地25g，白芍18g，川芎、黃芩各15g，黃連10g，黃柏、梔子、升麻各15g，肉桂4g，建曲25g。清胃散出自李東垣的《脾胃論》，治“因服補胃熱藥，致使上下牙疼痛不可忍，牽引頭腦。滿(mǎn)面發(fā)熱火痛”[7]00。醫家吳琨在《醫方考》中說(shuō)：“牙疳腫痛者，此方主之。牙疳責胃熱，腫責血熱，痛責心熱，升麻能散火，黃連能瀉心，生地能涼血。乃當歸者，所以益陰，使陽(yáng)不得獨亢耳”[7] 。升麻甘辛微寒，“味薄氣厚，陽(yáng)中陰也”，清熱解毒，升而能散，能治“口齒風(fēng)熱腫痛，牙根浮爛惡臭”，脾胃陰火單用清降之品恐難徹消積熱，此處升麻取其“火郁發(fā)之”之意，使陽(yáng)郁得伸，邪能外達。黃連味苦性寒，“味厚氣薄，陰中陽(yáng)也”，李東垣在《用藥珍珠囊》中歸納黃連“其用有五:瀉心經(jīng)熱，一也；去中焦火，二也；諸瘡必用，三也；去風(fēng)濕，四也；赤眼暴發(fā)，五也”[8]?？梢?jiàn)，黃連此處功效上下表里，無(wú)處不到。二藥合用，黃連得升麻，則瀉火而無(wú)涼遏之弊；升麻得黃連，則散火而無(wú)升焰之虞，共同發(fā)揮清上徹下之功效，使上炎之火得散，內郁之熱得降[7] 。故黃連與升麻在此方為重要的一組藥對?！瓣幓稹北挥?，則有病理產(chǎn)物阻滯，故此處用藥有二。其一，濕火相互依存，濕在火不易清，黃芩燥濕解毒療瘡，清上焦濕熱，黃柏燥濕解毒，入腎經(jīng)瀉下焦相火，與黃連合用，“三黃”共逐濕濁之邪。其二，火熱被郁，波及血分，擾動(dòng)心神，血瘀亦阻礙火邪透達，且陽(yáng)明胃多氣多血，胃熱每致血分亦熱。生地苦寒降瀉，甘寒滋潤，走血分，既能涼血除熱，又能養陰增液，當歸甘辛溫，為血中之圣藥，補血又能行血，走而不守,川芎辛溫香竄，以行血中之氣，白芍酸苦微寒，斂血益陰合營(yíng)，此處寓有四物湯之意于其中，易熟地黃為生地黃，且與黃連配對，不燥不膩，瀉火而不傷陰，滋陰而不留邪，攻補兼施。梔子苦寒瀉心脾之火，導熱下行，使之從小便而出，邪有出路。少佐肉桂一則其能“導火歸原以通其氣”，使上浮之陽(yáng)歸于腎宅，二則苦寒之黃連與辛溫之肉桂相合，心火得降，腎陽(yáng)得復，一冷一熱，一陰一陽(yáng)，無(wú)偏盛之害，三則反佐之用，苦寒之品過(guò)多以防格拒現象。建曲健脾和胃，防苦寒藥物攻伐脾胃，又寓瀉中有補之意。諸藥合用，共奏奇效。李教授臨床根據病情靈活加減：若患者病情反復，情志不暢，心煩易怒，胸脅悶痛，影響飲食，可酌加四逆散與四君子湯合用；若見(jiàn)大便秘結、牙齦腫痛、口臭、等胃熱熾盛實(shí)者，喜加生石膏、知母、酒大黃清瀉胃火；若見(jiàn)口干舌燥，五心煩熱，口瘡夜間痛甚，舌紅無(wú)苔，脈細數等陰虛內熱癥狀明顯者，加玄參、麥冬、知母、熟地黃滋陰生津，清降虛火；若見(jiàn)大便溏垢，舌紅，苔厚膩等濕重者，加藿香、佩蘭、紫蘇梗、滑石化濕；若見(jiàn)神疲倦怠，失眠多夢(mèng)，食少腹脹之心脾兩虛者，加茯神、酸棗仁、白術(shù)、枳實(shí)以健脾安神。
3 攝生調養，不可忽視
口腔潰瘍發(fā)病除與患者體質(zhì)有關(guān)外，還受到情志、起居及飲食等眾多因素影響，如陰虛火旺者口腔潰瘍多反復發(fā)作于情緒煩躁或婦女月經(jīng)前后。若盡量避免誘發(fā)因素，則可降低本病的發(fā)生率。因此，李教授在運用藥物治療疾病的同時(shí)，十分重視患者的飲食及生活調養，叮囑每位患者要保持心情舒暢，樂(lè )觀(guān)開(kāi)朗。注意口腔衛生，早晚刷牙，進(jìn)食后漱口。清淡飲食，忌煙少酒，適量多食水果蔬菜，忌食辛酸辣炸及腥咸食物。勞逸結合，生活規律，適當活動(dòng)增強體質(zhì)，保持二便通暢?；颊咴诜幹委煹耐瑫r(shí)，配合飲食、作息調理及攝養，病情可迅速好轉并痊愈。
參考文獻
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