眾多醫學(xué)研究均已證明，嚴格控制血糖，可明顯減少糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生。但是對大血管病變還不能顯著(zhù)的降低，如果加上嚴格降壓，則可顯著(zhù)減少大、小血管并發(fā)癥。當今，對血糖控制的要求更加嚴格，控制必須達標，可以先實(shí)現血糖控制的一般水平，即空腹血糖不超過(guò)7毫摩爾/升，餐后血糖不超過(guò)10毫摩爾/升，然后再接近達標水平，即空腹血糖4。4～6。1毫摩爾/升，餐后血糖4。4～8。0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白小于6。5%的標準。70歲以上的老年人，血糖控制水平可以適當放寬。
降壓治療
英國前瞻性糖尿病研究試驗證實(shí)，在對大血管病變的影響方面，降血壓比降血糖治療的意義更大，更能減少大血管病變的發(fā)生。高血壓直接影響心臟和腦血管，引起糖尿病眼底和腎臟病變。因此，每周應測量一次血壓，如果血壓超過(guò)140/80毫米汞柱，應積極進(jìn)行降壓治療，使血壓平穩下降，最好低于130/80毫米汞柱。通常需要聯(lián)合應用兩種或兩種以上藥物以達到低于130/80毫米汞柱的目標血壓。應用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARBs)能延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，減少蛋白尿。血管緊張素受體阻滯劑還能延緩大量蛋白尿的產(chǎn)生。
糾正血脂異常
血脂升高，患者往往沒(méi)有任何感覺(jué)，但是危害極大。2型糖尿病患者常伴有甘油三酯和低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。故應高度重視并積極糾正糖尿病患者的血脂異常。血清膽固醇應控制在4。5毫摩爾/升以下，甘油三酯低于1。5毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇低于2。5毫摩爾/升，高密度脂蛋白膽固醇高于1。1毫摩爾/升。每3～6個(gè)月應檢查一次血脂。
抗凝治療
糖尿病患者往往有血液流變學(xué)的改變，容易發(fā)生動(dòng)脈的梗塞和靜脈的栓塞。因此，無(wú)出血性疾病的患者，最好長(cháng)期使用阿司匹林等抗血小板聚集藥物，以防止心血管事件的發(fā)生。
增加胰島素的敏感性
噻唑烷二酮類(lèi)藥物可激活核轉錄因子PPARr，通過(guò)調控多種影響糖、脂代謝基因的轉錄：①促進(jìn)葡萄糖轉運子的基因表達，進(jìn)而促進(jìn)骨骼肌細胞對葡萄糖的攝取，提高胰島素的敏感性;②抑制肝糖的輸出，從而降低血糖;③加強脂蛋白酯酶的活性，促進(jìn)脂肪酸的β氧化，并在一定程度上降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇，降低小而密的低密度脂蛋白膽固醇;④抑制腫瘤壞死因子α及瘦素的表達，從而降低胰島素抵抗，可減輕和延緩糖尿病的血管并發(fā)癥。
減肥
肥胖者大多數都存在胰島素抵抗，當體重超過(guò)理想體重的35%～40%，組織對胰島素的敏感性可以下降30%～40%，為了維持正常血糖，胰島β細胞分泌大量的胰島素，因此血中胰島素水平增高是肥胖者胰島素抵抗的重要標志。肥胖，特別是以?xún)扰K脂肪組織增加為特征的腹型肥胖，是胰島素抵抗發(fā)生的最重要原因。飲食調節是減肥的關(guān)鍵，耐力的運動(dòng)很重要，藥物可選用西布曲明等。
戒煙
吸煙可引起胰島素抵抗，加速血管并發(fā)癥的發(fā)生。戒煙對防治大血管并發(fā)癥極其重要。
綜合治療：駕馭五匹馬車(chē)
國際糖尿病聯(lián)盟提出了防治糖尿病的現代綜合療法——糖尿病教育、飲食控制、運動(dòng)療法、血糖監測和藥物治療。有學(xué)者把它們稱(chēng)為現代糖尿病治療的五匹馬車(chē)。
糖尿病教育
糖尿病教育是糖尿病治療的基石。主要包括社會(huì )廣泛的宣傳教育、醫護人員的再培訓、患者及家屬糖尿病知識的培訓等。通過(guò)社會(huì )的宣傳教育，使公眾能夠知道哪些是糖尿病高危人群，自己是否為高危人群以及如何防治糖尿病，從而使患者能夠得到早期診斷、早期治療甚至阻止糖尿病發(fā)生;同時(shí)得到社會(huì )各界和政府領(lǐng)導部門(mén)對糖尿病防治事業(yè)的重視和支持。通過(guò)對醫護人員的再培訓，可以規范強化其防治知識和科學(xué)管理意識，正確有效地指導糖尿病患者及相關(guān)人員，搞好糖尿病防治工作。通過(guò)對患者和家屬的培訓，提高廣大患者的健康意識和生活質(zhì)量，延長(cháng)他們的壽命。
飲食控制
飲食療法是一切治療的基礎，不論糖尿病的類(lèi)型、病情輕重、有無(wú)并發(fā)癥、是否用藥物治療，都應嚴格和長(cháng)期控制飲食。使肥胖的患者減輕體重，消瘦的患者增加體重，是糖尿病飲食治療的目標。體重維持在標準體重±10%以?xún)葹橐恕?/p>
運動(dòng)療法
運動(dòng)療法可以增加胰島素的敏感性，從而改善葡萄糖和脂肪的代謝，達到降糖、降脂和減肥的目的，并改善全身體力和精神狀態(tài)。
輕、中度糖尿病患者，部分通過(guò)飲食控制和運動(dòng)療法就能使血糖控制在接近正常的范圍。
血糖監測
高血糖是引起糖尿病癥狀和導致并發(fā)癥的主要原因之一，控制高血糖是治療糖尿病的關(guān)鍵所在。為了解糖尿病是否得到良好控制，必須經(jīng)常監測血糖和糖化血紅蛋白，以便及時(shí)調整治療方案，使血糖控制達標。
藥物治療
在正確分型的基礎上，根據適應證選擇藥物及劑量。不論選擇口服磺脲類(lèi)藥物、雙胍類(lèi)藥物或者α-糖苷酶抑制劑，還是胰島素，都應根據患者的年齡、病情、有無(wú)并發(fā)癥等情況采取個(gè)體化的治療方案。
個(gè)體治療：因人而異
糖尿病患者的飲食、運動(dòng)和藥物治療措施以及控制目標均應針對不同個(gè)體的年齡、職業(yè)、糖尿病類(lèi)型、有無(wú)并發(fā)癥以及并發(fā)癥輕重和經(jīng)濟文化背景、生活習慣等情況而采取相應的方案;并根據進(jìn)食多少、運動(dòng)量的大小，用藥的量和種類(lèi)以及是否合并感染、應激等情況不斷調整。力求把血糖降至正常，避免高血糖或低血糖，有效地緩解或阻止糖尿病急、慢性并發(fā)癥和心腦血管事件的發(fā)生。
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