腰椎間盤(pán)突出癥是骨科臨床的常見(jiàn)多發(fā)病，它以腰痛、腿痛或腰腿痛并存為癥狀。腰椎間盤(pán)突出常見(jiàn)的癥狀表現有肢體麻木、腰痛、馬尾神經(jīng)癥狀、肢體冷感、下肢放射痛、肌肉麻痹、患肢皮溫較低、下腹部痛或大腿前側痛、間歇性跛行等。
腰椎間盤(pán)突出癥狀表現有：
(1)肢體麻木：
多與前者伴發(fā)，單純表現為麻木而無(wú)疼痛者僅占5%左右。此主要是脊神經(jīng)根內的本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維受刺激之故。其范圍與部位取決于受累神經(jīng)根序列數。
(2)腰痛：
95%以上的腰椎間盤(pán)突(脫)出癥患者有此癥狀，包括椎體型者在內。
?、贆C制：主要是由于變性髓核進(jìn)入椎體內或后縱韌帶處，對鄰近組織(主為神經(jīng)根及竇-椎神經(jīng))造成機械性刺激與壓迫，或是由于髓核內糖蛋白、β-蛋白溢出和組胺(H物質(zhì))釋放而使相鄰近的脊神經(jīng)根或竇-椎神經(jīng)等遭受刺激引起化學(xué)性和(或)機械性神經(jīng)根炎之故。
?、诒憩F：臨床上以持續性腰背部鈍痛為多見(jiàn)，平臥位減輕，站立則加劇，在一般情況下可以忍受，并容許腰部適度活動(dòng)及慢步行走，主要是機械壓迫所致。持續時(shí)間少則2周，長(cháng)者可達數月，甚至數年之久。另一類(lèi)疼痛為腰部痙攣樣劇痛，不僅發(fā)病急驟突然，且多難以忍受，非臥床休息不可。此主要是由于缺血性神經(jīng)根炎所致，即髓核突然突出壓迫神經(jīng)根，致使根部血管同時(shí)受壓而呈現缺血、淤血、乏氧及水腫等一系列改變，并可持續數天至數周(而椎管狹窄者亦可出現此征，但持續時(shí)間甚短，僅數分鐘)。臥木板床、封閉療法及各種脫水劑可起到早日緩解之效。
(3)馬尾神經(jīng)癥狀：
主要見(jiàn)于后中央型及中央旁型的髓核突(脫)出癥者，因此臨床上少見(jiàn)。其主要表現為會(huì )陰部麻木、刺痛，排便及排尿障礙，陽(yáng)痿(男性)，以及雙下肢坐骨神經(jīng)受累癥狀。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。
(4)肢體冷感：
有少數病例(約5%～10%)自覺(jué)肢體發(fā)冷、發(fā)涼，主要是由于椎管內的交感神經(jīng)纖維受刺激之故。臨床上?？砂l(fā)現手術(shù)后當天患者主訴肢體發(fā)熱的病例，與此為同一機制。
(5)下肢放射痛：
80%以上病例出現此癥，其中后型者可達95%以上。
?、贆C制：與前者同一機制，主要是由于對脊神經(jīng)根造成機械性和(或)化學(xué)性刺激之故。此外，通過(guò)患節的竇椎神經(jīng)亦可出現反射性坐骨神經(jīng)痛(或稱(chēng)之為“假性坐骨神經(jīng)痛”)。
?、诒憩F：輕者表現為由腰部至大腿及小腿后側的放射性刺痛或麻木感，直達足底部;一般可以忍受。重者則表現為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。疼痛輕者雖仍可步行，但步態(tài)不穩，呈跛行;腰部多取前傾狀或以手扶腰以緩解對坐骨神經(jīng)的張應力。重者則臥床休息，并喜采取屈髖、屈膝、側臥位。凡增加腹壓的因素均使放射痛加劇。由于屈頸可通過(guò)對硬膜囊的牽拉使對脊神經(jīng)的刺激加重(即屈頸試驗)，因此患者頭頸多取仰伸位。
放射痛的肢體多為一側性，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢癥狀。
(6)肌肉麻痹：
因腰椎間盤(pán)突(脫)出癥造成癱瘓者十分罕見(jiàn)，而多系因根性受損致使所支配肌肉出現程度不同的麻痹征。輕者肌力減弱，重者該肌失去功能。臨床上以腰5脊神經(jīng)所支配的脛前肌、腓骨長(cháng)短肌、趾長(cháng)伸肌及姆長(cháng)伸肌等受累引起的足下垂癥為多見(jiàn)，其次為股四頭肌(腰3～4脊神經(jīng)支配)和腓腸肌(骶1脊神經(jīng)支配)等。
(7)患肢皮溫較低：
與肢體冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神經(jīng)性血管收縮?；蚴怯捎诩と橇俗蹬缘慕桓猩窠?jīng)纖維，引發(fā)坐骨神經(jīng)痛并小腿及足趾皮溫降低，尤以足趾為著(zhù)。此種皮溫減低的現象，在骶1神經(jīng)根受壓者較腰5神經(jīng)根受壓者更為明顯。反之，髓核摘除術(shù)后，肢體即出現發(fā)熱感。
(8)下腹部痛或大腿前側痛：
在高位腰椎間盤(pán)突出癥，當腰2、3、4神經(jīng)根受累時(shí)，則出現神經(jīng)根支配區的下腹部腹股溝區或大腿前內側疼痛。另外，尚有部分低位腰椎間盤(pán)突出癥患者也可出現腹股溝區或大腿前內側疼痛。有腰3～4椎間盤(pán)突出者，有1/3的有腹股溝區或大腿前內側疼痛。其在腰4～5與腰5～骶1間隙椎間盤(pán)突出者的出現率基本相等。此種疼痛多為牽涉痛。
(9)間歇性跛行：
其產(chǎn)生機制及臨床表現與腰椎椎管狹窄者相似，主要原因是在髓核突出的情況下，可出現繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥的病理和生理學(xué)基礎;對于伴有先天性發(fā)育性椎管矢狀徑狹小者，脫出的髓核更加重了椎管的狹窄程度，以致易誘發(fā)本癥狀。
(10)其他：
視受壓脊神經(jīng)根的部位與受壓程度、鄰近組織的受累范圍及其他因素不同，尚可能出現某些少見(jiàn)的癥狀，如肢體多汗、腫脹、骶尾部痛及膝部放射痛等多種癥狀。
上面介紹了腰椎間盤(pán)突出癥有什么癥狀表現，對腰椎間盤(pán)突出典型病例的診斷，一般多無(wú)困難，尤其是在CT與磁共振技術(shù)廣泛應用的今天。但對于非典型者，或是椎體型、中央型等病例，則易于誤診，應注意防止。
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