第十五論、有關(guān)膽囊炎與膽結石的辨證用方
1．大柴胡湯大黃牡丹皮湯合劑：柴胡四錢(qián)，白芍四錢(qián)，半夏三錢(qián)，黃芩三錢(qián)，枳實(shí)三錢(qián)，桃仁三錢(qián)，牡丹皮三錢(qián)，冬瓜子三錢(qián)，大黃二錢(qián)，芒硝二錢(qián)（分沖），生姜三錢(qián)，大棗四枚，炙甘草二錢(qián)。 辨證：右脅下痛如疝，脘腹痞滿(mǎn)不欲食，惡心，嘔吐，發(fā)熱，脈數，而大便干燥者。 按：急性膽囊炎疼痛劇烈，可以本方取得速效。若并發(fā)結石，則痛更加一等，于本方加石膏亦效；若伴發(fā)黃疸可加茵陳、梔子佳。 2．大柴胡加石膏湯：柴胡四錢(qián)，半夏三錢(qián)，黃芩三錢(qián)，芍藥三錢(qián)，枳實(shí)三錢(qián)，大黃二錢(qián)，生姜三錢(qián)，大棗四枚，生石膏二至三兩。 辨證：膽結石病，時(shí)劇痛，發(fā)熱惡寒，舌苔白或黃，煩渴，嘔吐而大便干燥者。 按：膽結石多宜石膏的配方，須注意，若伴發(fā)黃此方亦應加梔子、茵陳。 附：膽道蛔蟲(chóng)的辨證用方 小承氣湯：大黃四錢(qián)，厚樸三錢(qián)，枳實(shí)三錢(qián)。 辨證：膽道有蛔蟲(chóng)，右上腹發(fā)劇痛，亦有緩時(shí)，汗自出而嘔吐者。 按：據上海及廣州的報道，此病屢以小承氣湯得奇效，但大黃的用量大都增至六七錢(qián)至一兩，膽道障礙大都利于苦寒下劑。膽道蛔蟲(chóng)所以得治，當亦不外瀉膽迫使退出之結果。若此則不僅小承氣湯可治此證，他如大承氣湯，調胃承氣湯等依證用之，亦必有效。
相 關(guān) 案 例 分 享 ．大柴胡合大黃牡丹湯去芒硝加生石膏治膽囊炎劇痛． 劉某，男，34歲，病歷號11118。 1963年10月8日初診：1954年曾發(fā)黃疸，經(jīng)治愈后，于1961年又發(fā)作，右脅劇痛，甚時(shí)則休克，住262醫院治療，診斷為膽囊炎。本人曾去會(huì )診，予大黃牡丹皮加石膏，服后痛止。嗣后有時(shí)復作，照方用之即瘥，舌白薄苔，脈弦數。膽有邪火，因致脅痛，法宜清肅肝膽，兼行瘀為治。 柴胡四錢(qián)，白芍三錢(qián)，半夏三錢(qián)，黃芩三錢(qián)，枳實(shí)三錢(qián)，生姜三錢(qián)，牡丹皮四錢(qián)，桃仁三錢(qián)，冬瓜子三錢(qián)，大黃二錢(qián)半，生石膏二兩，大棗四枚，炙甘草二錢(qián)。三付。 按：膽囊炎右脅劇痛，子大柴胡合大黃牡丹湯及芍藥甘草湯，因無(wú)便秘，去芒硝，改用生石膏。
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