導讀：對于這些擺放地整整齊齊滿(mǎn)屋子的健康檔案，可能沒(méi)有多少經(jīng)得起檢查、推敲。
作者：徐毓才
來(lái)源：“醫學(xué)界雜志”微信號
最近一條《男子“被精神病”20年 涉事村醫稱(chēng)是自己隨機填寫(xiě)》的新聞引起了社會(huì )廣泛關(guān)注，也把新醫改基本公共衛生服務(wù)中的一種“病灶”暴露在光天化日之下。人們不由得不自已：這花費了那么多錢(qián)，做起來(lái)的健康檔案，真的就“健康”嗎？
1.醫改中做了多少健康檔案？
新醫改從2009年啟動(dòng)以來(lái)，一直把基本公共衛生服務(wù)均等化作為醫改五項重點(diǎn)工作之一。在新醫改方案中，提出從2009年起，逐步向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務(wù)，同時(shí)實(shí)施國家重大公共衛生服務(wù)項目，有效防控重大疾病及其危險因素，力爭使群眾少生病。最初，國家計劃的基本公共衛生服務(wù)項目共計九項，除了預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健四項傳統項目外，新增了居民健康建檔、健康教育、老年人保健、慢性病管理和重性精神病管理。而這些基本公共衛生服務(wù)項目，很多都涉及建立檔案。幾年下來(lái)，到底建立了多少健康檔案，恐怕專(zhuān)業(yè)人士也不一定說(shuō)得清楚。至少比常駐人口要多。
2.這些健康檔案有多少經(jīng)得起推敲？
然而，建立起來(lái)這么多的健康檔案，有多少是客觀(guān)真實(shí)的，恐怕沒(méi)有幾個(gè)基層管理者和干此項工作的，敢打保票說(shuō)句自己踏實(shí)放心的話(huà)。在前幾年，新醫改剛剛開(kāi)始時(shí)，我帶隊下鄉進(jìn)行年終考核，抽查的慢病管理檔案，其中就有給糖尿病病人一天進(jìn)食3600㎏的飲食指導。因此，對于這些擺放地整整齊齊滿(mǎn)屋子的健康檔案，可能沒(méi)有多少經(jīng)得起檢查、推敲。
3.為什么會(huì )出現“被精神病”20年？
然而，冷靜思考一下，也許我們不能簡(jiǎn)單地把責任歸咎于村醫的不負責任。因為這樣，恐怕不公平也無(wú)助于問(wèn)題的解決。因為，一個(gè)常識告訴我們，如果問(wèn)題只是個(gè)別，自然是個(gè)人問(wèn)題，如果是非常普遍的現象，恐怕只能從“系統”上找癥結。
一是基本公共衛生服務(wù)項目犯了“貪多求快”的病。新醫改以來(lái)，我們想當然的和盤(pán)托出大量的一攬子基本公共衛生服務(wù)項目，這些項目量大涉及面廣，一些地方還嫌不夠，一方面推出自選項目，另一方面在國家安排的進(jìn)度上提速，而基層醫療衛生隊伍人手少專(zhuān)業(yè)化程度低，既缺乏足夠的人力也缺乏把事做好的能力，很難適應這一突如其來(lái)的改變，因此出臺了很多質(zhì)量低劣的“次品”。福建福清人陳茂武，一個(gè)好好的正經(jīng)生意人，被莫名成了精神分裂癥患者，而且信息還上了網(wǎng)，一“被”就是20年，正是“次品”之一。
二是基層做事缺乏技巧，機械地分解任務(wù)“助紂為虐”。為了完成任務(wù)，上面要求做到30%建檔率，然后一級一級就按照這個(gè)“標準”分解下去，殊不知，上面講的是“大數”，在大數據下，給一個(gè)“目標”，是可以的，可如果下面不加分析的照此分解下去，最后很可能就會(huì )鬧出“被精神病”這樣的笑話(huà)。記得前幾年某地就按照國家普查的精神病發(fā)病率分解精神病病例發(fā)現數的情況。這次事件，涉事村醫說(shuō)“這是上頭下達的指標任務(wù)，共做了3個(gè)精神病患者”也是如此。
三是對工作質(zhì)量缺乏扎實(shí)細致的現場(chǎng)考核也是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題。為什么會(huì )出現一個(gè)健健康康的生意人被精神病20年，一個(gè)最根本的原因是，對于健康檔案沒(méi)有進(jìn)行深入細致的復核。仔細想一想就會(huì )知道，村醫作假，縣一級也許難以發(fā)現，但鄉鎮衛生院是比較容易發(fā)現的，特別是還有“發(fā)病”時(shí)間。如果能夠建立起一套可行的質(zhì)量監督考核體系，應該是可以實(shí)現有效監管的。記得，在醫院里，病案質(zhì)量，質(zhì)控科每月也要隨機抽取不低于30%的比例進(jìn)行復核的。
除了以上三點(diǎn)之外，基本公共衛生服務(wù)補助的發(fā)放也應該改進(jìn)。
因此，媒體質(zhì)疑，一個(gè)好端端的人怎么就成了精神病患者？20年時(shí)間，涉事村醫騙取的國家補助一共有多少？怎么就能如此輕松的拿到補助？是一個(gè)口頭警告就能解決的嗎？也許更值得我們有更深入的反思。
（作者單位：陜西省山陽(yáng)縣衛生局；本文為“醫學(xué)界雜志”原創(chuàng )文章，轉載需經(jīng)授權并標明出處。）
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