在臨床實(shí)踐中，由于患者提供的信息不準確或不全面而常常導致醫療過(guò)失發(fā)生，并由此引發(fā)糾紛?；颊摺皼](méi)說(shuō)出來(lái)”就是隱瞞病情嗎?患者本人并不知道已經(jīng)客觀(guān)地罹患某種疾病，或患者機體正在經(jīng)歷某種病理改變，當他們面對醫生詢(xún)問(wèn)時(shí)，沒(méi)有告訴醫生自己的病情，也屬于隱瞞病情嗎?
例如，一名55歲的女性患者左腿行走無(wú)力，診為多發(fā)性腔隙性腦梗塞，入住神經(jīng)內科。在問(wèn)診時(shí)，患者否認糖尿病史。遂行5%葡萄糖溶液加藥靜脈輸注。之后，實(shí)驗室報告血糖偏高。醫生沒(méi)有查閱血糖報告，也沒(méi)有修改治療方案，仍按原方案治療。數日后，患者病情加重，最終死于多臟器功能衰竭。
對此，醫生認為這是患者隱瞞病情。那么，所謂“患者否認糖尿病史”，是患者不知道自己患有糖尿病，還是明明知道而刻意否認?通常情況下，患者“沒(méi)有說(shuō)出來(lái)的”的情況有哪些?筆者總結如下：
一方面，患者不知道罹患某種疾病，或沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀，或沒(méi)有意識到某種癥狀和當前疾病有關(guān)聯(lián)，或不知道某種經(jīng)歷與本次就診關(guān)系重大。對此，醫生要善于引出患者未知未覺(jué)的疾病信息。否則，醫生就有可能發(fā)生問(wèn)診失誤。
另一方面，醫生需要了解一些必備的溝通技巧。例如，如果醫生僅提閉合性的問(wèn)題，很多患者沒(méi)有機會(huì )充分講述自我健康情況，只能回答“是”或“不是”。美國醫院風(fēng)險管理的相關(guān)研究表明，如果醫生直接要求患者訴說(shuō)病痛與關(guān)切，那么，在首次說(shuō)出某一病痛之后，或在平均18秒之后，患者經(jīng)常自行中斷陳述。其間，如果患者感覺(jué)到醫生不耐煩傾聽(tīng)自己的講述，或如果醫生站著(zhù)說(shuō)話(huà)，患者通常也不能提供充分的病情告知。甚至有時(shí)候，患者能夠感覺(jué)到，醫生的個(gè)人思路正在背離患者的愿望。此時(shí)，患者可能已經(jīng)默默地做出決定：盡快結束本次就診。
為避免患者“沒(méi)有說(shuō)出來(lái)”，醫生要認真傾聽(tīng)患者，尤其面對老年患者的時(shí)候，要確?；颊呋蛴H屬已經(jīng)理解自己所說(shuō)。此外，醫院管理應當提供良好的問(wèn)診環(huán)境和候診環(huán)境。讓醫生有足夠的時(shí)間進(jìn)行有效的醫患溝通。解決問(wèn)題的根本途徑，依然在于設計和推進(jìn)正確有效的醫藥衛生體制改革。
總之，多種原因導致患者沒(méi)有提供醫生需要的病情信息。而且，如果因此而引發(fā)醫療損傷，醫師可能承擔過(guò)失侵權的民事責任。而如果是患者因難以啟齒而蓄意隱瞞病史，從而引發(fā)誤診誤治，后果則由患者承擔，醫師無(wú)責。因為就診的每位患者有責任提供完整的疾病信息，清楚地向醫生說(shuō)出自己的愿望和需要。而且，患者應當配合醫生制定和實(shí)施醫患雙方一致同意的治療計劃。然而，如何強化患者責任意識?這需要社會(huì )、醫院和醫生共同承擔起“患者責任”的教育責任。
聯(lián)系客服
