梁曉春 北京協(xié)和醫院中西醫結合學(xué)系主任 主任醫師 教授 博士研究生導師 擅長(cháng)：擅長(cháng)治療糖尿病及其慢性并發(fā)癥、高脂血癥、內科雜病及腫瘤輔助治療 中成藥具有易于保存、服用方便及便于攜帶等特點(diǎn)，臨床應用非常廣泛，中西醫人員都在使用，且患者自己也可以在藥店購買(mǎi)。但是存在藥不對證、用藥不規范、療程不合理及服法不正確等諸多問(wèn)題。如：凡外感，無(wú)論風(fēng)寒感冒還是風(fēng)熱感冒一概都用雙黃連口服液、清熱解毒口服液等，把中藥的清熱解毒藥當抗生素使用；凡是冠心病、腦梗塞等都用丹參滴丸、通心絡(luò )等，把中藥的活血化瘀藥與西藥的擴張血管藥等同對待。這樣既不符合中醫理論，也不能起到治療效果，甚至引起不良反應。為了保證中成藥的安全有效，下面談?wù)勅绾魏侠硎褂弥谐伤帯?/p> 1．“藥”與“證”必須相符 中成藥是在中醫藥理論指導下，遵循君臣佐使的處方配伍原則，以中藥材為原科，按照規定的處方、生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標準生產(chǎn)的制劑。其處方大都是經(jīng)過(guò)數十年、甚至數千年臨床經(jīng)驗總結而形成的。每個(gè)處方都有其功效、主治及注意事項，也就是說(shuō)有適應癥及禁忌癥。臨床應用必須以辨證為根據，如果不能正確辨證，就根本談不上療效。藥證不符，如“熱證”用“熱藥”，無(wú)異于火上加油；“寒證”用“寒藥”視同于雪上加霜。如感冒，風(fēng)寒感冒宜選用辛溫解表藥（如通宣理肺丸、感冒軟膠囊等）；風(fēng)熱感冒宜選用辛涼解表藥（如桑菊感冒片、銀翹解毒丸、羚翹解毒丸等）；暑濕感冒宜選用祛濕解表藥（如藿香正氣丸、十滴水等）。決不是感冒膠囊、感冒沖劑包治所有感冒。又如腎虛必須分清楚是腎陽(yáng)虛還是腎陰虛。腎陽(yáng)虛要用金匱腎氣丸；腎陰虛才服六味地黃丸。再如腹瀉，如果是脾胃虛弱的腹瀉，可以用參苓白術(shù)丸、固本益腸片；倘若是大腸濕熱之腹瀉則應服用葛根芩連丸、加味香連丸等；假如腹瀉在黎明前發(fā)生，中醫稱(chēng)“五更瀉”大多屬于脾腎陽(yáng)虛，應該選用肉果四神丸治療。所以臨床使用中成藥必須“辨證施用”，否則不僅起不到治療作用，反而加重病情。曾經(jīng)有有一患者因胃痛就診，醫生給予“溫胃舒”治療，不僅胃痛不減，反而口舌生瘡，食欲減退。為什么會(huì )這樣呢？仔細詢(xún)問(wèn)患者胃痛的性質(zhì)為灼熱疼痛；認真看看患者的舌像，是紅絳無(wú)苔，脈細略數，屬于典型的胃陰虛火旺，經(jīng)滋養胃陰清熱治療后癥狀明顯改善。 2．“量”與“程”必須合理 不少人甚至有的醫生都認為中成藥使用了幾千年，無(wú)毒無(wú)害，用量大一些、服用時(shí)間長(cháng)一點(diǎn)沒(méi)關(guān)系，這是非常錯誤的，也是非常危險的。中醫講“是藥三分毒”，應該說(shuō)中成藥的成分大部分是植物、食物、礦物及動(dòng)物藥，其毒副作用相對化學(xué)藥來(lái)說(shuō)是小一些，但不等于絕對安全。臨床應用應該在嚴格掌握適應癥的基礎上，控制好劑量和療程。否則后果不堪設想。先談?wù)劇皠┝俊?，舉例說(shuō)明，六神丸是家庭常備的治療咽喉腫痛的良藥之一。主要由牛黃、麝香、蟾酥、雄黃、冰片、珍珠等藥組成。藥典劑量是成人每服5～10丸，每日二至三次，小兒酌情減量。曾經(jīng)有位老奶奶，因5歲的孫女兒著(zhù)涼嗓子疼，自作主張給孩子服了10粒六神丸，不到半天的功夫連續用了3次。誰(shuí)知不一會(huì )兒功夫，小孫女出現頭暈、惡心、嘔吐、腹痛，四肢濕冷，趕緊叫了出租車(chē)送到醫院急診。經(jīng)過(guò)認真檢查，醫生診斷為六神丸服用過(guò)量導致中毒，由于治療及時(shí)，才得以化險為夷。經(jīng)過(guò)醫生的講解，這位老奶奶才明白原來(lái)是六神丸中的蟾酥惹得禍，服用過(guò)量可引起中毒。輕者可有胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈、口唇及四肢麻木，重者則可致驚厥、呼吸淺慢、口唇青紫、四肢冰冷、血壓和體溫下降，甚至休克而危及生命。再說(shuō)說(shuō)“療程”，如龍膽瀉肝丸是臨床治療肝膽濕熱的代表藥，方中的關(guān)木通對腎臟有很大的毒性。一般中醫治療“實(shí)證”，都是遵循《內經(jīng)》“……，衰其半而止”的原則，類(lèi)似龍膽瀉肝丸這類(lèi)的藥，中醫大夫一般都會(huì )告訴病人服藥不超過(guò)一周。但是不少患者把龍膽瀉肝丸當清火保健藥來(lái)吃，一吃就是一年半載，結果出現了馬兜鈴酸腎病，甚者導致腎功能衰竭。以上第一例患者是藥“劑量”不當所致，第二例則是藥“療程”過(guò)長(cháng)引起。 3．如何規避不良反應 （1）服用方法：中成藥的服用方法應根據藥物的不同性質(zhì)及不同的疾病來(lái)決定。中成藥用法的正確與否，直接對療效有著(zhù)重要的影響。如牛黃清火丸之類(lèi)的瀉火藥，應在飯后服用。因瀉火藥大都苦寒，容易傷胃，飯后服用可以避免；若補中益氣丸、六味地黃丸等補養藥應在飯前服用，有利于藥物吸收，促進(jìn)虛證的恢復；而調理的藥物如逍遙丸、舒肝和胃丸等就應該在兩餐之間服用，以幫助調整臟腑失調，氣血失和等病證。還有如服用補陽(yáng)益氣、行氣活血、軟堅散結藥宜晨起頓服，藥物借助人體之陽(yáng)氣、臟氣充盛之勢，有利于祛邪取效；而滋陰補血、收斂固澀、重鎮安神、平肝熄風(fēng)之品，則宜傍晚頓服，以獲滋補收澀、安定平息之功；對于一些含對消化道粘膜有較大刺激的成分（如冰片、乳香、沒(méi)藥等）的藥物宜飯后服用，以減少對消化道粘膜的刺激。 （2）中成藥和食物的相互作用：服用中成藥時(shí)要注意食物對其作用的影響，即中醫所謂之“忌口”。患哮喘病、支氣管炎、過(guò)敏性疾病的患者，服藥時(shí)不宜吃雞、鴨、魚(yú)、蝦、羊肉、韭菜等，因為這些食物含異體蛋白或組胺，以致過(guò)敏反應；病屬“寒證”時(shí)，服“溫中”藥物，要禁吃“生、冷、涼”的食物；病屬“熱證”時(shí)，服“清熱”藥物，要禁吃“辛、辣”食物；服用含人參、黨參的中成藥，應忌食蘿卜、綠豆；服用珍珠母、棗仁、貝母、半夏時(shí)，應忌飲茶；肝陽(yáng)上亢者忌食蔥蒜葷菜、膏粱厚味等辛熱助陽(yáng)之品；消化不良者，忌食油炸粘膩不易消化之物；冠心病、高血脂或肝炎患者忌食動(dòng)物油脂；水腫患者忌鹽；消渴病人忌糖；痰濕患者忌食酸斂之品；瘡瘍膿腫等病忌食魚(yú)、蝦、蟹等腥膻食物及刺激性食物。忌口對疾病治療有一定的指導意義，但也不是一成不變的。應根據具體情況酌情掌握。 （3） 中成藥與西藥的相互作用 ：中成藥與西藥聯(lián)合使用，這種現象在臨床非常普遍。如果把中醫的辨證和西醫的辨病相合，取長(cháng)補短，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，能夠起到減毒增效，趨利避害的作用。如果使用不合理，不僅會(huì )影響療效，甚至會(huì )付出生命的代價(jià)。尤其是含有西藥成分的中成藥，如果和西藥聯(lián)用，潛在的風(fēng)險更大。所以在不了解藥物間相互作用的情況下不能盲目合用。例如，含有類(lèi)似激素成分的中成藥，如：參茸丸、甘草浸膏片、腦靈素等均有糖皮質(zhì)激素樣作用，可使血糖升高，減弱降血糖藥的療效，故不宜與降血糖藥合用。含烏梅、山萸肉、五味子等成份的中成藥山楂丸、烏梅安蛔丸、五味子丸等含有機酸，不宜與磺胺類(lèi)藥物同用；因磺胺類(lèi)抗菌素在酸性尿中易析出結晶，可引起結晶尿、血尿或尿閉等不良反應。含有麻黃及其制劑不宜與洋地黃、地高辛等強心藥配伍，因麻黃堿能興奮心肌而致心律加快，故可增加強心藥對心臟的毒性。但也有許多中西藥合用有增加療效的作用。有報道急性心肌梗死患者，在常規藥物治療的基礎上加用通心絡(luò )膠囊，可使心肌梗死面積明顯縮??；室壁運動(dòng)異常節段恢復時(shí)間和總恢復明顯改善。有報道用西黃丸聯(lián)合吉西他濱治療中晚期胰腺癌患者，能夠延緩實(shí)體瘤增長(cháng)，改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，減輕化療引起白細胞減少的不良反應。還有補中益氣丸配合治療潰瘍的西藥能減輕炎癥造成的胃黏膜損傷，促進(jìn)胃黏膜的修復和保護。 因此在用藥時(shí)，要注意中成藥與西藥合用是否合理，避免出現不良反應。對于目前沒(méi)有發(fā)現問(wèn)題的中西藥物，如需聯(lián)合使用，告誡患者中西兩種藥至少間隔1小時(shí)服用。 總之，使用中成藥一定要遵循中醫藥理論，以辨證論治為基礎，根據藥物的性質(zhì)、患者的病情選擇適當的劑型、合理的用量及用法同時(shí)也要注意中成藥的不良反應。這樣才能做到中成藥的合理用藥。
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