中醫臨證處方原則
每一張處方的組成，固然必須根據病情，在辨證、辨病立法的基礎上選擇合適的藥物，但在配伍組成方面，還須遵循嚴格的原則。方劑的組成原則，最早見(jiàn)于《內經(jīng)》。如《素問(wèn)•至真要大論》說(shuō):“主病之為君，佐君之為臣，應臣之為使”，即“君、臣、佐、使”原則，現代學(xué)者亦有稱(chēng)為“主、輔、佐、使”原則。君藥:即針對主病或主證起主要治療作用的藥物，是處方組成中不可缺少的主藥。臣藥有兩種意義:（1）輔助君藥，加強治療主病或主證的藥物;（2）針對兼病或兼證起主要治療作用的藥物。佐藥有三種意義:（1）佐助藥，即配合君臣藥以加強治療作用，或直接治療次要癥狀的藥物;（2）佐制藥，即用以清除或減弱君臣藥的毒性，或能制約君臣藥峻烈之性的藥物;（3）反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥時(shí)，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。使藥有兩種意義:（1）引經(jīng)藥，即能引方中諸藥至病所的藥物;（2）調和藥，即具有調和方中諸藥作用的藥物。在遣藥組方時(shí)并沒(méi)有一定的程式，即不是每一種意義的臣、佐、使藥都具備，也不是每藥只任一職。每一方劑的具體藥味多少以及君臣佐使是否俱備，全視病證大小與治療要求的不同以及所選藥物的功用來(lái)決定。但是，每一方中必有君藥。君藥的藥味較少，而且不論何藥作為君藥時(shí)其用量比作為臣佐使藥應用時(shí)要大，這是一般情況下組方的原則。至于有些藥味繁多的“復方”，但按其方藥作用歸類(lèi)，分清主次便可。
中醫臨證處方思路
中醫臨證遣藥組方，有一套較為成熟的理論，有其基本規律。其實(shí)，方劑是由使用單味藥治病進(jìn)而由多味藥治病的基礎上開(kāi)始形成，又經(jīng)歷了從辨病施治到辨證論治到二者相結合的過(guò)程，不斷發(fā)展成熟的 [醫學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]。在當今臨床工作中，辨病與辨證論治相結合是遣方用藥的一個(gè)常用思路。然而因疾病之不同、證候類(lèi)型之不同，或以辨證為主，或以辨病為主，根據臨床需要、醫者經(jīng)驗不同而有異。
1.1 辨證論治理論指導下的處方思路 辨證論治是中醫學(xué)的一個(gè)根本特點(diǎn)，是在中醫理論指導下，在辨清證候，審明病因、病機之后，有針對性地采取治療方法。治法確立之后，成為指導遣藥組方的原則，方是體現和完成治法的主要手段，所以常說(shuō)“方以藥成”，卻又首先是“方從法出，法隨證立”。該過(guò)程充分體現了祖國醫學(xué)“理—法—方—藥”的整個(gè)過(guò)程。無(wú)理則無(wú)法，無(wú)法則無(wú)方，無(wú)方則無(wú)藥，缺少任何環(huán)節均不成一體。這種臨證處方思維方法，在中醫學(xué)數千年發(fā)展過(guò)程中占了極其重要的地位。從祖國醫學(xué)的形成和發(fā)展來(lái)看，治法是在積累了相當醫學(xué)經(jīng)驗的基礎上總結而來(lái)，是后于方藥形成的一種理論;但是，當治法已由經(jīng)驗總結上升為理論之后，就成為遣藥組方和運用成方的指導原則。 辨證論治理論指導下的處方思路，要求“理明、法合、方對、藥當”。所謂“理明、法合、方對、藥當”，即醫理明了，治法與醫理相吻合，選方與治法相對應，藥物選擇與方之本意相稱(chēng)。如:1例感冒患者，經(jīng)過(guò)四診合參，審證求因，確定其為外感風(fēng)寒所致的表寒證后，根據表證當用汗法、治寒當以溫熱藥的原則，決定用辛溫解表法治療，并且按法選用相應的有效成方，或自行選藥組成辛溫解表劑，如法煎服，便能汗出表解，邪去人安。否則，治法與辨證不符，組方與治法脫節，必然治療無(wú)效，甚至反使病情惡化。
1.2 辨病論治指導下的處方思路 辨證固然重要，然而，辨病論治卻隨著(zhù)現代醫藥學(xué)的發(fā)展而發(fā)展，在臨床治療中具有重要地位。筆者認為，當今辨病之病，已非前人所言中醫之病名，而是現代醫學(xué)之病名?，F代醫學(xué)發(fā)展迅速，認識疾病本質(zhì)的能力遠較傳統醫學(xué)明了。雖然中、西醫學(xué)在理論上相差甚遠，或截然相反，然而醫學(xué)的最終目的是防病治病，中、西醫學(xué)二者是殊途同歸。雖然二者在理論的結合上存在著(zhù)不可逾越的難度，但在治療方法上的結合已遠較理論的結合先行一步，至今已積累了相當多的經(jīng)驗，這種經(jīng)驗必將促進(jìn)理論上的相互融合。這也體現了“實(shí)踐—理論— 再實(shí)踐—再理論”的發(fā)展規律?，F代中醫必須有堅實(shí)的現代醫學(xué)知識為基礎，必須掌握辨病論治的基本能力，辨病能力的高低可能就決定了一個(gè)當代中醫醫生的水平高低。辨病論治所得出的治法，亦遠非古之汗、吐、下、和、溫、清、補、消等法，也包括了現今西醫常用的手術(shù)、化學(xué)藥物治療、物理治療等各種方法。在此種思路下所處之方不可能和單純辨證論治指導下的所處之方一樣去理解，例如:“頭痛”癥狀，中醫辨證論治可有外感、內傷兩大類(lèi)。外感有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之別，內傷有肝陽(yáng)、腎虛、血虛、痰濁、瘀血之不同。從西醫角度講，頭痛常見(jiàn)于:高血壓病、頸椎病、腦出血、腦梗死、腦外傷、腦瘤、神經(jīng)性頭痛等疾病。如對“頭痛”患者診斷不明確，單從中醫角度處方治療，即使中醫病機十分明確，治法、選方、用藥準確無(wú)誤，然而治療效果卻會(huì )因疾病性質(zhì)不同而治療效果迥異。如腦瘤的治療，腦瘤屬于惡性腫瘤，可以頭痛為主要或首發(fā)癥狀。若單純以癥狀辨證治療，不結合現代檢查手段明確腦部病變，恐怕單純中藥藥物很難達到理想療效。結合現代手段如CT、MR等可快速明確病變的部位、大小、性質(zhì)等，根據辨病論治的原則，該類(lèi)疾病的總治則是扶正與祛邪，這就是該病的中醫治療大法，是一個(gè)大處方。在扶正、祛邪的原則下，根據病期早晚或祛邪為主、或祛邪扶正兼顧、或扶正為主。祛邪可采取手術(shù)、放療、化療，并用活血化瘀、清熱解毒、化痰通絡(luò )之中藥;扶正可采取MRI（生物免疫）療法、健脾補腎、益氣補血等中藥。而狹義的處方即具體的中藥處方必須放到大的原則、處方之下去理解其作用與意義。具體的中藥若配合手術(shù)、放化療則以減毒增效為目的，若單用中藥則應以扶正祛邪、綜合治療為目的。所以現代中醫應在處方前盡量明確西醫診斷，對疾病的性質(zhì)、可能的治療效果、預后等因素大致了解后，再選取相應的治療大法。臨床只有如此，才能達到最佳療效，才能使自己心中明了，能夠對患者及家屬負責。
摘
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內容均由用戶(hù)發(fā)布，如發(fā)現有害或侵權內容，請
點(diǎn)擊舉報。
