如何使用血壓計？
(1)室內要保持安靜，測量前，受檢者要精神放松，最好休息20～30分鐘，排空膀胱，不飲酒、咖啡和濃茶，并要停止吸煙。
(2)病人可采取坐式或臥式，兩腳平放，其肘部及前臂舒適地放在與心臟大約平行的位置上。讓病人脫下衣袖露出右上臂，如衣袖單薄寬大，可向上卷到腋窩處。
(3)打開(kāi)血壓計盒，放在病人肢體近旁的平穩處，并使水銀柱垂直到零點(diǎn)。
(4)在纏血壓計氣袖時(shí)，先將氣袖內空氣擠出，再纏在右上臂肘關(guān)節上2～3公分處，不能太松或太緊。在肘窩內側摸到肱動(dòng)脈跳動(dòng)后，將聽(tīng)診器聽(tīng)頭放在肱動(dòng)脈上，打氣測壓。
(5)關(guān)緊氣球上的氣門(mén)，測量者的視線(xiàn)應與水銀柱上的刻度在一個(gè)水平上，來(lái)觀(guān)察水銀柱的高度?？焖俪錃?，待觸知橈動(dòng)脈脈搏消失后，再加壓4kPa(30mmHg)即可停止充氣，微開(kāi)氣閥門(mén)，使水銀緩緩下降，當聽(tīng)到第一聲脈搏跳動(dòng)的聲音時(shí)為“高壓”，即收縮壓。繼續微微放氣，水銀緩緩下降到水銀柱上的某一刻度，聲音突然變弱或消失時(shí)為“低壓”，即舒張壓。
(6)第一次測量完成后應完全放氣，至少等一分鐘后，再重復測量一次，取兩次的平均值為所得到的血壓值。此外，如果要確定是否患高血壓，最好還要在不同的時(shí)間里進(jìn)行測量，一般認為，至少有3次不同日的偶測血壓值，才可以定為高血壓。
正常人的血壓隨著(zhù)年齡增長(cháng)而升高。正常成年人的收縮壓應低于140毫米汞柱(醫生寫(xiě)為mmHg)或18.6千帕(簡(jiǎn)稱(chēng)為kPa)。舒張壓應低于90毫米汞柱(或12.0千帕)。收縮壓和舒張壓之差為“脈壓差”。脈壓差為30～40毫米汞柱(或4.0～5.3千帕)。
千帕也是測量血壓的單位，許多醫生都采用千帕作為單位測量血壓。1千帕=7.5毫米汞柱，或1毫米汞柱=0.133千帕。
出現休克情況的病人，血壓會(huì )迅速下降，甚至測不出來(lái)(即血壓為0)。
間接法測量血壓的原理是什么?
血液在血管內流動(dòng)和水在平整光滑的河道內流動(dòng)一樣，通常是沒(méi)有聲音的，但當血液或水通過(guò)狹窄的管道形成渦流時(shí)，則可發(fā)出聲音，測量人體血壓的血壓計就是根據這個(gè)原理設計的。
目前臨床上測量血壓均采用間接測量法，所用的血壓計由氣球、袖帶和檢壓計三部分組成。袖帶的橡皮囊二管分別與氣球和檢壓計相連，三者形成一個(gè)密閉的管道系統。檢壓計有水銀柱式和彈簧式兩種。
測量血壓時(shí)先用氣球向纏縛于上臂的袖帶內充氣加壓，壓力經(jīng)軟組織作用于肱動(dòng)脈。當所加壓力高于心收縮壓力時(shí)，由氣球慢慢向外放氣，袖帶內的壓力即隨之下降，當袖帶內的壓力等于或稍低于心縮壓時(shí)，隨著(zhù)心縮射血，血液即可沖開(kāi)被阻斷的血管形成渦流，用聽(tīng)診器便開(kāi)始聽(tīng)到搏動(dòng)的聲音，此時(shí)檢壓計所指示的壓力值即相當于收縮壓。繼續緩慢放氣，使袖帶內壓力逐漸降低，當袖帶內壓力低于心收縮壓，但高于心舒張壓這一段時(shí)間內，心臟每收縮一次，均可聽(tīng)到一次聲音。當袖帶壓力降低到等于或稍低于舒張壓時(shí)，血流復又暢通，伴隨心跳所發(fā)出的聲音便突然變弱或消失，此時(shí)檢壓計所指示的壓力值即相當于舒張壓。
用間接法測得的血壓為一近似值，其精確程度與測量技術(shù)有一定關(guān)系。在測量時(shí)，纏縛袖帶要平展，使上臂、心臟和水銀檢壓計的零點(diǎn)(或彈簧檢壓計)，盡量保持在同一水平上，并且放氣不要過(guò)快，否則將出現較大的誤差。
血壓計的發(fā)明
用于測量人體血壓的工具－－血壓計的發(fā)明與研制源于18世紀初的英國，至今有近
兩百年的時(shí)間。人們測量血壓是在動(dòng)物身上作首次試驗的。18世紀初，英國醫生哈爾斯
把自己家里飼養著(zhù)的一匹最心愛(ài)的高頭大馬作為測試血壓的對象。他將一根9英尺長(cháng)的玻
璃管與一根銅管的一端相連接，接著(zhù)將銅管的另一端插入馬腿的動(dòng)脈內，然后使玻璃管
垂直，讓馬腿動(dòng)脈血管里的血順著(zhù)玻璃管上升，這樣就測得馬的血壓為83英寸的高度。
這就是世界上的第一次血壓測量。很明顯，這樣測量血壓既不安全，也不方便，特別是
對血管的破壞更嚴重，是難以用于人類(lèi)的。于是，到1896年，意大利人里瓦羅克西在哈
爾斯測量馬的血壓的試驗基礎上，又進(jìn)行了深入的分析與研究，經(jīng)過(guò)大膽的試驗，終于
改制成了一種不破壞血管的血壓計。這種血壓計由袖帶、壓力表和氣球三個(gè)部分構成。
測量血壓時(shí)，將袖帶平鋪纏繞在手臂上部，用手捏壓氣球，然后觀(guān)察壓力表跳動(dòng)的高度
，以此推測血壓的數值。顯然，以這種血壓計測量血壓較之哈爾斯的測量方法要科學(xué)、
安全得多。但是，它也有很大的缺陷，只能測量動(dòng)脈的收縮壓，而且測量出的數值也只
是一個(gè)推測性的約數，欠準確性。為了克服這些不足，大約10年后，俄國人尼古拉·科
洛特科夫對羅克西的血壓計的基本構造不變，只是在測定血壓時(shí)，另在袖帶里面靠肘窩
內側動(dòng)脈搏動(dòng)處放上聽(tīng)診器。在測量時(shí)，當聽(tīng)到聽(tīng)診器中傳出的第一個(gè)聲音時(shí)，水銀柱
所達到的高度就是收縮壓，接著(zhù)水銀柱下降，到脈搏跳動(dòng)聲音變弱時(shí)，此時(shí)水銀柱所在
的高度就是舒張壓。大量臨床應用證明，這種血壓計測定血壓的方法既科學(xué)，又安全、
準確。所以，它一直延用至今。
什么叫血壓，影響血壓的因素有哪些?
血壓是指血液在血管內流動(dòng)時(shí)，對血管壁產(chǎn)生的單位面積側壓。由于血管分動(dòng)脈、毛細血管和靜脈，所以，也就有動(dòng)脈血壓、毛細血管壓和靜脈壓。通常說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓。
血管內的血液，猶如自來(lái)水管里的水一樣。水對水管的壓力，猶如血液對血管壁的壓力。水的壓力取決于水塔里的水容量多少和水管面積大小。水塔里的水越多，水對水管的壓力就越大，反之，水塔里的水逐漸減少，水對水管的壓力也減??；血壓也是如此，當血管擴張時(shí)，血壓下降，血管收縮，血壓升高。影響血壓的因素即動(dòng)脈血壓調節系統，主要通過(guò)增減血容量或擴縮血管，或兩者兼而有之，使血壓升高或降低。當心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈內的壓力最高，此時(shí)壓力稱(chēng)為收縮壓，也稱(chēng)高壓；心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈彈性回縮產(chǎn)生的壓力稱(chēng)為舒張壓，又叫低壓。
血壓通常以毫米汞柱(mmHg)表示。近年來(lái)在我國實(shí)施了法定單位，按照規定血壓的計量單位改為千帕(kPa)。1mmHg=0.133kPa，也就是7.5mmHg=1千帕。換算口訣：kPa換算成mmHg，原數乘30除以4；mmHg換算成kPa，原數乘4除以30。
血壓常使用血壓計測定，血壓計以大氣壓為基數。如果測得的血壓讀數為12.0kPa(90mmHg) 即表示血液對血管壁的側壓比大氣壓高12.0kPa(90mmHg)。
在每個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內的壓力發(fā)生周期性波動(dòng)，這種周期性的壓力變化引起的動(dòng)脈血管發(fā)生波動(dòng)，稱(chēng)為動(dòng)脈脈搏。
人體內有幾個(gè)特殊的血壓調節系統即血壓影響因素，影響血壓的升降。
(1)壓力感受器機制正常人心臟、肺、主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈竇、右鎖骨下動(dòng)脈起始部均存在有壓力受體(感受器)，位于延髓的血管運動(dòng)中樞可以接受來(lái)自感受器的沖動(dòng)，同時(shí)也可以接受來(lái)自視丘下部和大腦皮層高級神經(jīng)中樞的沖動(dòng)。匯集到血管運動(dòng)中樞的沖動(dòng)，經(jīng)過(guò)調整處理，通過(guò)傳出神經(jīng)達到效應器，起著(zhù)調節心率、心排出量及外周阻力的作用。當血壓升高時(shí)，壓力感受器興奮性增強而發(fā)生沖動(dòng)，經(jīng)傳入神經(jīng)到達血管運動(dòng)中樞，改變其活動(dòng)，使降壓反射的活動(dòng)增強，心臟收縮減弱，血管擴張，外周阻力下降，血壓下降并保持在一定水平；當血壓降低時(shí)，壓力感受器將沖動(dòng)傳入血管運動(dòng)中樞，使降壓反射活動(dòng)減弱，心臟收縮加強，心輸入量增加，血管收縮，外周阻力增高，血壓升高。另外，在頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓附近存在著(zhù)化學(xué)受體(感受器)，對于血液中的氧和二氧化碳含量極為敏感。在機體缺氧狀態(tài)下，化學(xué)感受器受到刺激后反射性的引起呼吸加速，外周血管收縮，血壓上升。
(2)容量壓力調節機制在腎臟腎小球入球小動(dòng)脈的腎小球旁器，其中的球旁細胞含腎素顆粒，當腎動(dòng)脈下降時(shí)分泌腎素。當動(dòng)脈血壓下降時(shí)，刺激球旁細胞分泌腎素，激活腎素—血管緊張素—醛固酮系統，鈉和水的回吸增多，水、鈉潴留，直至血容量增加血壓回升為止；相反，如血壓升高，則鈉和水的排泄增加，使血容量縮減，心排出量減少，血壓恢復正常。
(3)體液調節機制血液和組織中含有一些化學(xué)物質(zhì)，對心肌、血管平滑肌的活動(dòng)以及循環(huán)血量均有調節作用。兒茶酚胺類(lèi)(腎上腺素、去甲腎上腺素等)，腎素、血管緊張素，抗利尿激素等具有收縮血管作用，可使血壓升高。緩激肽、前列腺素E、心鈉素等具有較強的擴血管作用，使血壓下降。
血壓是怎樣形成的，循環(huán)血量對血壓有什么影響?
循環(huán)血液之所以能從心臟搏出，自大動(dòng)脈依次流向小動(dòng)脈、毛細血管，再由小靜脈、大靜脈返流入心臟，是因為血管之間存在著(zhù)遞減性血壓差。要保持一定的血壓，需要有三條基本因素。
(1)心室收縮射血所產(chǎn)生的動(dòng)力和血液在血管內流動(dòng)所受到的阻力間的相互作用。
當心室收縮射血時(shí)，血液對血管壁產(chǎn)生了側壓力，這是動(dòng)脈壓力的直接來(lái)源。如果心臟停止了跳動(dòng)，也就不能形成血壓。當血液在血管內流動(dòng)，由于血液有形成分之間以及血液與血管之間摩擦會(huì )產(chǎn)生很大阻力，血液不能全部迅速通過(guò)，部分血液潴留在血管內，充盈和壓迫血管壁形成動(dòng)脈血壓。相反，如果不存在這種外周阻力，心臟射出的血液將迅速流向外周，致使心室收縮釋放的能量，全部或大部分轉為動(dòng)能而形不成側壓。也就是說(shuō)，只有在外周阻力的配合下，心臟射出的血液不能迅速流走，暫時(shí)存留在血管向心端的較大動(dòng)脈血管內，這時(shí)心室收縮的能量才能大部分以側壓形式表現出來(lái)，形成較高的血壓水平，所以，動(dòng)脈血壓的形成是心臟射血和外周阻力相互作用的結果。
(2)必須有足夠的循環(huán)血量
足夠的循環(huán)血容量是形成血壓的重要因素。如果循環(huán)血量不足，血管壁處于塌陷狀態(tài)，便失去形成血壓的基礎。如我們通常所說(shuō)的失血性休克，就是血容量不足導致的血壓降低。
(3)大血管壁的彈性
正常情況下，大動(dòng)脈有彈性回縮作用。在心室收縮射血過(guò)程中，由于外周阻力的存在，大動(dòng)脈內的血液不可能迅速流走，在血液壓力的作用下，大動(dòng)脈壁的彈力纖維被拉長(cháng)，管腔擴大，心臟收縮時(shí)所釋放的能量，一部分從動(dòng)能轉化成位能，暫時(shí)貯存在大動(dòng)脈壁上。當心臟舒張時(shí)，射血停止，血壓下降，于是大動(dòng)脈壁原被拉長(cháng)的纖維發(fā)生回縮，管腔變小，位能又轉化為動(dòng)能，推動(dòng)血液流動(dòng)，維持血液對血管壁的側壓力。
由此可見(jiàn)，血壓的形成是在足夠循環(huán)血量的基礎上，心臟收縮射血，血液對血管壁的側壓力，大動(dòng)脈彈性將能量貯存，由動(dòng)能轉變成位能，又轉變成動(dòng)能，從而維持了血液對血管壁的一定側壓力，推動(dòng)血液流動(dòng)，保持正常血壓。
當心室收縮時(shí)，血流迅速流入大動(dòng)脈，大動(dòng)脈內壓力急劇上升，于心室收縮中期達最高，稱(chēng)為收縮壓(或高壓)；當心臟舒張時(shí)，血液暫停流入大動(dòng)脈，以前進(jìn)入大動(dòng)脈的血液借助血管的彈性和張力作用繼續向前流動(dòng)，此時(shí)動(dòng)脈內壓力下降，于心室舒張末期達最低值，稱(chēng)為舒張壓(或低壓)；收縮壓與舒張壓之差稱(chēng)為脈搏壓(簡(jiǎn)稱(chēng)脈壓)。
從上面所述，我們不難可以看出，心室收縮力和外周阻力是形成血壓的基本因素，而大動(dòng)脈管壁的彈性是維持舒張壓的重要因素，另外，足夠的循環(huán)血量是形成血壓的前提。那么，循環(huán)血量的改變是怎樣影響血壓的呢?
(1)循環(huán)血量：在失血時(shí)，循環(huán)血量可顯著(zhù)減少。若失血不太多，只占總血量的10%～20%時(shí)，通過(guò)自身的調節作用，如使小動(dòng)脈收縮，以增加外周阻力，同時(shí)使小靜脈收縮以減少血管容積，這樣仍可維持血管的充盈，使血壓不致顯著(zhù)降低。若失血量超過(guò)30%，對一般人來(lái)說(shuō)，神經(jīng)和體液作用已不能保證血管系統的充盈狀態(tài)，血壓將急劇下降，必須緊急輸血或輸液，補充循環(huán)血量，否則病人將有生命危險。
(2)心輸出量：心輸出量增加時(shí)，射入動(dòng)脈的血液量增多，則血壓升高；反之，心輸出量減少時(shí)，血壓降低。由于心輸出量決定于心跳頻率和每搏輸出量。而每搏輸出量又決定于心肌收縮力和靜脈回流量。所以，心跳的頻率、強度和靜脈回流量的改變，都可影響血壓。例如第三度房室傳導阻滯的病人，由于心室跳動(dòng)過(guò)緩，急性心肌梗塞時(shí)，由于心肌收縮減弱，都可使血壓降低而造成循環(huán)機能不足。勞動(dòng)或運動(dòng)時(shí)，靜脈回流量增多，此時(shí)，由于心肌代償性收縮增強，心輸出量隨著(zhù)增加，故血壓升高；靜脈回流量減少，則心輸出量也減少，血壓也就降低。
我們學(xué)習和掌握血壓形成的機理及循環(huán)血量的變化對血壓的影響，對診斷和治療疾病有重要意義。例如，大量失血后，血壓下降主要是循環(huán)血量減少，這時(shí)應通過(guò)輸液補充血容量進(jìn)行治療。而急性心力衰竭所致的肺水腫和血壓下降，心功能不全是血壓下降的主要原因，這時(shí)則必須應用強心藥物提高心臟功能，如果單憑血壓下降一點(diǎn)就大量輸液，則反而增加心臟負擔，并加劇肺部的充血和水腫，對病人非常不利。
血壓是怎樣調節的?
血壓的調節主要通過(guò)神經(jīng)和體液進(jìn)行。
1 神經(jīng)調節
(1)心臟的神經(jīng)支配心臟和四肢肌肉一樣，有神經(jīng)支配。支配心臟的神經(jīng)叫植物神經(jīng)，如交感神經(jīng)的心交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的迷走神經(jīng)。心交感神經(jīng)興奮時(shí)，其末梢釋放一種叫去甲腎上腺素的血管活性物質(zhì)。這種物質(zhì)作用于心肌細胞膜上的腎上腺素能β受體，導致心率加快，心肌收縮力增強，心輸出量增加，血管收縮，血壓升高；副交感神經(jīng)興奮時(shí)，其末梢釋放一種叫乙酰膽堿的活性物質(zhì)。這種物質(zhì)作用于心肌細胞膜上的M受體，導致心率減慢，心肌收縮力減弱，心輸出量減少，血管擴張，血壓下降。在正常情況下，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對心臟的作用是相互依存，相互對抗，相互協(xié)調的。
(2)壓力感受器機制神經(jīng)系統對心血管活動(dòng)的調節是通過(guò)各種反射來(lái)實(shí)現的。在頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的血管壁外膜上，有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢，當動(dòng)脈血壓由低逐漸升高時(shí)，感覺(jué)末梢受壓力影響興奮增加，而發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)傳入神經(jīng)達心血管中樞，改變心血管中樞的活動(dòng)，使降低反射的活動(dòng)增強，通過(guò)傳出神經(jīng)纖維影響心臟和血管的活動(dòng)，使心臟收縮減弱，血管擴張，外周阻力下降，血壓下降，而保持動(dòng)脈壓在一定的水平。相反，當血壓突然降低時(shí)，頸動(dòng)脈竇壓力感受器將信息傳到血管中樞，降壓反射減弱，心輸出量增加，血管收縮，外周阻力增加，血壓升高。
(3)化學(xué)感受器系統在頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓附近存在著(zhù)化學(xué)受體(感受器)，對血液中的氧和二氧化碳含量極為敏感。在機體缺氧狀態(tài)下，化學(xué)感受器受到刺激后，反射性地引起呼吸加速，外周血管收縮，血壓上升；但當血壓下降時(shí)，感受器受到刺激，它們可發(fā)出信號，通過(guò)血管舒縮中樞和自主神經(jīng)系統，以調節動(dòng)脈血壓，使之恢復正常。
2 體液調節
體液調節是血液和組織液的一些化學(xué)物質(zhì)對血管平滑肌活動(dòng)的調節作用。兒茶酚胺類(lèi)(腎上腺素、去甲腎上腺素等)、腎素血管緊張素、抗利尿激素等，具有收縮血管作用，可使血壓升高。循環(huán)血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素主要來(lái)自腎上腺髓質(zhì)，對心臟的作用是使心率加快，心肌收縮力加強，心輸出量增加，血壓上升。腎素是腎臟分泌的一種激素，可水解血漿中的血管緊張素原，成為血管緊張素Ⅰ，后者在轉換酶的作用下，變成血管緊張素Ⅱ，它可使全身細小動(dòng)脈收縮，促使腎上腺皮質(zhì)醛固酮釋放增加，鈉和水在體內潴留，血容量增加，血壓升高；抗利尿激素由下丘腦視上核的神經(jīng)元組成，貯存于垂體后葉，進(jìn)入血液后可使血管平滑肌收縮，外周阻力增加，血壓升高。而緩激肽，前列腺素E，心房肽則具有擴張血管、降低血管外周阻力的作用。緩激肽的前身是血管舒張素，二者均有強烈的舒血管作用，使血管擴張，血壓下降。前列腺素E能擴張血管，增加器官血流量，降低外周阻力，降低血壓。心房肽是一種心臟內分泌激素，它存在于心房肌纖維內，當心房?jì)葔涸龈邥r(shí)，可分泌心房肽。它可提高腎小球濾過(guò)率，增加鈉的排出，抑制腎素、醛固酮的分泌，從而調整循環(huán)血量和血管系統容量的比例，起到降低血壓的作用。
血壓會(huì )波動(dòng)嗎?
答案是肯定的。在不同時(shí)間測量血壓往往讀數不同，有時(shí)差異還相當大。這是為什么呢?其原因是受測者自身內在血壓自然變異和外界環(huán)境因素影響，或者由測量誤差所造成的。
人類(lèi)和大多數生物的生命現象一樣，在一日內有周期性變化的特性。例如激素的分泌，一般是早晨處于抑制狀態(tài)，從正午開(kāi)始逐漸增加，午后達高峰。人的血壓也是一樣，無(wú)論是正常血壓還是高血壓患者，冬天血壓往往比夏天高，這是季節性波動(dòng)。晝夜24小時(shí)內血壓也常波動(dòng)，上午9～10點(diǎn)鐘血壓最高，以后逐漸下降，于夜間睡眠中血壓降到最低點(diǎn)，這種差值可達5.33kPa(40mmHg)，睡醒時(shí)血壓可上升2.6kPa(40mmHg)左右。起床走動(dòng)后血壓進(jìn)一步升高，此時(shí)最易誘發(fā)冠心病猝死。這種晝夜24小時(shí)的血壓波動(dòng)，主要與人體血漿去甲腎上腺素水平的變動(dòng)及壓力感受器的敏感性有關(guān)。血漿中去甲腎上腺素水平的波動(dòng)與血壓波動(dòng)是平行的，但壓力感受器敏感性高，神經(jīng)抑制有效時(shí)其血壓波動(dòng)就小，如老年人由于壓力反射敏感性較低，血壓波動(dòng)就較大。此外，血壓可因吸煙、飲酒、飲咖啡及情緒激動(dòng)等因素影響而引起一時(shí)性變化，所以，測量血壓時(shí)必須避免上述因素影響。
認識到血壓的波動(dòng)性，對高血壓的診斷和治療具有重要意義。也就是說(shuō)由于血壓的這種變異性，我們不能僅憑一次隨測的間接血壓讀數，來(lái)確定個(gè)體的血壓水平，在舒適安靜的環(huán)境和恰當的操作技術(shù)條件下，多次重復檢查血壓是非常必要的。
血壓測量發(fā)生誤差的常見(jiàn)原因是什么?
測量血壓雖是一項較簡(jiǎn)單的技術(shù)，但若操作不規范，所測血壓數值與實(shí)際血壓相比也常出現誤差，不能客觀(guān)真實(shí)地反映病人的血壓情況。那么，造成血壓誤差的常見(jiàn)原因有哪些呢?
(1)測量血壓缺乏耐心按世界衛生組織專(zhuān)家的建議，測量血壓前應讓病人先休息幾分鐘，后再測量。而且隔幾分鐘后再復測血壓，如此反復三次，才能確定可供臨床參考的血壓值。而現在很少有人這樣“不厭其煩”地給病人測量血壓，多是“一槌定音”，因此，就很難排除許多因素干擾血壓所造成的假象，使血壓出現誤差。
(2)偏離聽(tīng)診點(diǎn)太遠許多測壓者在捆好袖帶后，并不是仔細觸摸動(dòng)脈最強搏動(dòng)點(diǎn)，然后再放聽(tīng)診器頭，而是估摸著(zhù)找個(gè)聽(tīng)診位置。因為偏離聽(tīng)診點(diǎn)，聽(tīng)到的血壓變音和由此作出的診斷，就難免不出誤差。
(3)袖帶減壓過(guò)快按規定應在阻斷血流聽(tīng)不到動(dòng)脈搏動(dòng)音后，再緩緩放氣減壓，使水銀柱徐徐下降，讀數應精確到2mmHg。而許多測量血壓者，放氣減壓太快，使水銀柱迅速下降，判斷誤差少說(shuō)也有6～8mmHg。他們認為血壓正常范圍本來(lái)很寬，似乎沒(méi)有必要那么精確，事實(shí)上，正常與非正常的臨界值也就是幾毫米汞柱。
由此可見(jiàn)，測量血壓雖然是一項簡(jiǎn)單的技術(shù)，但也蘊含著(zhù)不少的學(xué)問(wèn)，對此每個(gè)測壓者都應該注意。
什么是偶測血壓?
被測者在沒(méi)有任何準備的情況下測得的血壓稱(chēng)為偶測血壓。如門(mén)診、體檢或普查所測得的血壓。
偶測血壓臨床上應用廣泛，但也存在很多局限性和缺點(diǎn)，如不同的醫護人員在同一條件下，測量同一被測對象，血壓之間有顯著(zhù)誤差；同一被測對象在不同時(shí)間的偶測血壓也有顯著(zhù)的波動(dòng)，上述這些缺點(diǎn)大大影響了偶測血壓的應用價(jià)值，也就是說(shuō)，單次偶測壓不能代表真實(shí)的血壓值，也不能說(shuō)明病情的好壞或降壓治療的療效。
解決偶測血壓波動(dòng)大的問(wèn)題，可采用以下三種方法：
①被測者必須在充分休息的條件下，由醫護人員在不同的時(shí)間，多次反復測量血壓值，這樣才能比較準確地反映血壓的真實(shí)情況。
②有資料表明，部分被測者醫護人員所測得的血壓值，始終高于病人家屬或病人自己所測量的血壓值，即白大衣現象，這時(shí)可由病人家屬或病人自己測量血壓。
③使用全自動(dòng)血壓記錄儀監測血壓。有關(guān)這方面的知識將在下一個(gè)問(wèn)題中討論。
什么是動(dòng)態(tài)血壓，動(dòng)態(tài)血壓監測對治療有何意義?
使用動(dòng)態(tài)血壓記錄儀測定一個(gè)人晝夜24小時(shí)內，每間隔一定時(shí)間內的血壓值稱(chēng)為動(dòng)態(tài)血壓。動(dòng)態(tài)血壓包括收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓，心率以及它們的最高值和最低值，大于或等于 21.3/12.6kPa(160/95mmHg)或/和18.7/12.0kPa(140/90mmHg)百分數等項目。
動(dòng)態(tài)血壓記錄儀分袖帶式和指套式兩類(lèi)。袖帶式動(dòng)態(tài)血壓記錄儀由換能器、微型記錄盒、回收系統組成?？啥〞r(shí)給袖帶充氣，測量肱動(dòng)脈血壓，并自動(dòng)存儲數據，一天最多可存儲200多個(gè)血壓值，然后在全機回收系統分析打印出血壓值。這類(lèi)儀器的主要缺點(diǎn)是袖帶頻繁地充氣和放氣，晚間影響病人休息。此外，肢體活動(dòng)可能干擾測量，使測量結果不準。第二類(lèi)是指套式動(dòng)態(tài)血壓記錄儀。有的在指套上安裝一個(gè)壓力傳感器，測量左手指的動(dòng)脈血壓。用這種血壓儀測量時(shí)，雖然不影響休息與也可以在立位時(shí)測量血壓，但是手指活動(dòng)較多，可能會(huì )使血壓有較多誤差。另一種指套式動(dòng)態(tài)血壓儀是測量脈搏傳導時(shí)間，輸入電腦計算出收縮壓、舒張壓和平均壓，它不受體位和肢體活動(dòng)的影響，測量時(shí)病人無(wú)感覺(jué)，因此也不影響病人休息，每天可測量2000次以上，所以，這種血壓計測得的一系列血壓，可以真正反映病人日?；顒?dòng)時(shí)的血壓變化情況。
動(dòng)態(tài)血壓與偶測血壓相比有如下優(yōu)點(diǎn)：
(1)去除了偶測血壓的偶然性，避免了情緒、運動(dòng)、進(jìn)食、吸煙、飲酒等因素影響血壓，較為客觀(guān)真實(shí)地反映血壓情況。
(2)動(dòng)態(tài)血壓可獲知更多的血壓數據，能實(shí)際反映血壓在全天內的變化規律。
(3)對早期無(wú)癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時(shí)治療。
(4)動(dòng)態(tài)血壓可指導藥物治療。在許多情況下可用來(lái)測定藥物治療效果，幫助選擇藥物，調整劑量與給藥時(shí)間。
(5)判斷高血壓病人有無(wú)靶器官(易受高血壓損害的器官)損害。有心肌肥厚、眼底動(dòng)態(tài)血管病變或腎功能改變的高血壓病人，其日夜之間的差值較小。
(6)預測一天內心腦血管疾病突然發(fā)作的時(shí)間。在凌晨血壓突然升高時(shí)，最易發(fā)生心腦血管疾病。
(7)動(dòng)態(tài)血壓對判斷預后有重要意義。與常規血壓相比，24小時(shí)血壓高者其病死率及第一次心血管病發(fā)病率，均高于24小時(shí)血壓偏低者。特別是50歲以下，舒張壓＜16.0kPa(105mmHg )，而以往無(wú)心血管病發(fā)作者，測量動(dòng)態(tài)血壓更有意義，可指導用藥，預測心血管病發(fā)作。
理想的血壓控制應該包括整個(gè)24小時(shí)內的血壓，動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行監測，因為無(wú)“白大衣高血壓 ”和安慰劑反應，可正確地評價(jià)治療過(guò)程中休息與活動(dòng)狀態(tài)下及晝夜節律以及藥物作用的持續時(shí)間，可以根據血壓高峰與低谷時(shí)間，選擇作用長(cháng)短不一的降壓藥物，更有效地控制血壓，減少藥物的不良反應。Schmieder等比較了可樂(lè )寧、心得平、尼群地平及依那普利的降壓作用，發(fā)現它們降低偶測血壓的效應是相同的，但可樂(lè )寧和依那普利降低平均動(dòng)態(tài)血壓作用卻小于心得平和尼群地平，后兩者的抗高血壓的作用實(shí)際上是優(yōu)于前兩者的，有學(xué)者發(fā)現柳胺芐心定和雙氫克尿噻，一日二次，都能有效的控制偶測血壓和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓值，但前者較后者能更有效地降低清晨4時(shí)至12時(shí)期間的血壓上升速率以及該期間的平均血壓。
許多血液動(dòng)力學(xué)指標包括收縮壓、舒張壓和心率以及心血管事件的發(fā)生如心肌梗塞、心源性猝死、腦卒中等都有明顯而相似的晝夜變化規律，如在清晨期間，前者的許多指標開(kāi)始迅速上升接近峰值，而后者的意外事件發(fā)生率也是一天之中最高的，兩者之間似乎是由于神經(jīng)體液因素或血液凝固系統等介導的，這就要求臨床使用的任何抗高血壓藥物應該提供全天的降壓保護作用；尤其是在清晨，而不是降低某個(gè)時(shí)刻的偶測血壓或24小時(shí)內的平均動(dòng)態(tài)血壓值。
動(dòng)態(tài)血壓測量還為非藥物降壓措施的療效判斷提供了有效的手段。Scherrer等通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓的測量證明減輕體重確實(shí)能降低肥胖高血壓病人的血壓。Montfans等發(fā)現松弛療法、瑜伽功、應激控制等行為療法不能降低高血壓病人24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓值。
總之，隨著(zhù)動(dòng)態(tài)血壓測量方法的應用，使人們對血壓的易變性、環(huán)境刺激對血壓的影響、在診所測得血壓值相近人群中區別高危和低危病人以及降壓治療效果的觀(guān)察方面提高了認識，為高血壓病的臨床與流行病學(xué)研究提供了新的途徑。但目前動(dòng)態(tài)血壓監測技術(shù)本身還有不少局限性，仍不是嚴格意義上的動(dòng)態(tài)檢測，動(dòng)態(tài)血壓值尚無(wú)統一標準，且檢查費價(jià)格較貴，因此若在臨床上廣泛使用這項檢查方法仍需積累更多的經(jīng)驗。
有資料提示動(dòng)態(tài)血壓監測反映的血壓水平、晝夜節律與心、腦、腎靶器官損害程度之間有較好的相關(guān)性
