1.單純性血尿或(和)輕度蛋白尿：IgA腎病一般無(wú)特殊治療，避免勞累、預防感冒和避免使用腎毒性藥物。①清除體內慢性病灶，尤其扁桃體，鼻竇炎和頸淋巴結炎等，急性炎癥期應積極治療。扁桃體切除可減少血尿發(fā)作次數，減少鏡下血尿和蛋白尿。但手術(shù)應在感染控制后和病情穩定情況下進(jìn)行：此類(lèi)IgA腎病患者一般預后較好，腎功能可望較長(cháng)期地維持在正常范圍。②預防上呼吸道感染減少血尿發(fā)作。③避免劇烈活動(dòng)。④減少消化道抗原刺激，避免用細菌制劑口服來(lái)促進(jìn)免疫功能。⑤定期檢查，尿常規，若發(fā)現尿蛋白，應予積極治療。
2.大量蛋白尿或腎病綜合征：蛋白尿、腎病綜合征、腎功能減退，腎活檢見(jiàn)有腎小球硬化和有新月體患兒應予積極治療。IgA腎病病理改變輕微者(如輕微病變性腎小球腎炎、輕度系膜增生性腎小球腎炎等)，糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物可獲得較好療效。如病理變化重者則常無(wú)效。大量蛋白尿長(cháng)期得不到控制者，腎功能常進(jìn)展至腎衰竭，預后較差。近年來(lái)臨床應用集中于皮質(zhì)激素，免疫抑制劑、魚(yú)油和血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEl)和血管緊張索Ⅰ受體拮抗劑(ATIRA)。
皮質(zhì)激素用于治療蛋白尿、腎功能減退和病理表現較嚴重者。方案類(lèi)似特發(fā)性腎病綜合征，用藥1～2年。近有推薦隔1個(gè)月，即第1、3、5個(gè)月連用3天甲基潑尼松龍沖擊，同時(shí)服用潑尼松0. 5mg/kg，隔日頓服6個(gè)月。
免疫抑制劑多選用環(huán)磷酰胺，主要用于IgAN腎小球有局灶壞死伴新月體形成血ANCA陽(yáng)性病例。按 2mg/(kg·d)連用3個(gè)月，緊接用硫唑嘌呤，同時(shí)用潑尼松由大劑量逐漸減量至停藥，共12個(gè)月。
ACEI或ATIRA有降低蛋白尿和穩定腎功能效果。文獻報告用于兒童lgAN尚不多。Bedogna與Mashio報告10例兒童IgA N用苯那普利(洛汀新)10mg/d，4例尿蛋白降低50%，6例降20%。
3.急進(jìn)性腎小球腎炎：腎活檢病理學(xué)檢查顯示以IgA沉積為主的新月體腎小球腎炎，臨床上常呈腎功能急劇惡化。該類(lèi)患者應按急進(jìn)性腎炎處理原則，如病理顯示主要為細胞性新月體者應給予強化治療，如甲潑尼龍沖擊治療、環(huán)磷酰胺沖擊治療等：若患者已發(fā)生腎衰竭應配合透析治療。該類(lèi)患者預后差，多數IgA腎病患者腎功能不能恢復。也可以采用甲基潑尼松龍沖擊隔日1次，3～6次，然后加用潑尼松口服治療。嚴重病例甲基潑尼松龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療，同時(shí)用潑尼松隔日口服。也有報告用血漿置換治療。
4.慢性腎小球腎炎：可參照一般慢性腎炎治療原則，以延緩腎功能惡化為主要治療目的。合并高血壓者，積極控制高血壓對保護腎功能極為重要。血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑有較好地控制血壓和延緩腎功能惡化的作用，并且有減少尿蛋白作用：但血肌酐大于350μmol/L時(shí)，一般不主張再應用ACE抑制劑。
5.腎病綜合征：與其他原發(fā)性腎小球疾病所致腎病綜合征治療原則相同，可參見(jiàn)本章第五節講述。
6.急進(jìn)性腎炎：臨床呈現急進(jìn)性腎炎綜合征、病理檢查為新月體性腎炎的IgA腎病.實(shí)際應歸屬急進(jìn)性腎炎Ⅱ型，治療也應與之相同。
7.慢性腎衰竭：IgA腎病患者血清肌酐在133— 265μmol/L(1.5～3.0mg/dl)水平，仍可給予皮質(zhì)激素及細胞毒藥物(或其他免疫抑制劑)治療，正如上述，該治療能減少尿蛋白及延緩腎損害進(jìn)展。若血清肌酐已超過(guò)265μmol/L、且腎臟病理以慢性改變?yōu)橹?，給予類(lèi)固醇激素及細胞毒藥物(或其他免疫抑制劑)治療，則療效較差，且易出現藥物不良反應，應慎重治療;若疾病進(jìn)入終末腎衰竭，就應進(jìn)行腎臟替代治療，給手血液透析或腹膜透析，有條件時(shí)做腎移植。
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