⑴參元湯:人參(或西洋參)功能益氣健脾,桂圓肉功能養血安神;以人參6g加桂圓肉10枚,共煮內服,對慢性腎功能不全病人貧血、心悸怔忡者,有養血安神之功效。
⑵參棗湯:人參(或西洋參)功能益氣健脾,紅棗功能健脾和胃,以人參6g加紅棗6枚,共煮內服。對慢性腎功能不全病人貧血者,有提高血紅蛋白作用。
⑶小米、大棗、赤小豆、山藥(鮮)各適量,加水共煮成粥,熬時(shí)加適量食堿;經(jīng)常服用;慢性腎功能衰竭病人貧血服用,有健脾利水、和胃養血的功效。
⑷桑椹蜜膏:桑椹有養血補腎作用,蜂蜜可潤燥養血,以鮮桑椹100g(或干品500g),濃煎,加蜂蜜250g收膏,用于慢性腎功能不全腎陰不足、失眠煩躁者。
⑸五汁飲:鮮藕功能清熱涼血、鮮梨功能清心潤肺化痰,鮮生地功能清熱涼血,生甘蔗功能助脾健胃,以上諸品各500g,切碎,以消毒紗布擰汁,用于慢性腎功能不全病人有鼻出血者,分2-3次服完。
原則:低蛋白、低脂肪、低磷、低鹽飲食。
●急性腎衰的飲食治療
(1)供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì):急性腎衰少尿期的病人食欲較差,很難滿(mǎn)足高熱量的要求。如病情較輕時(shí),熱量供給應以易消化的碳水化合物為主,可采用水果、麥淀粉面條、麥片、餅干或其他麥淀粉點(diǎn)心,加少量米湯或稀粥,要減少蛋白質(zhì)和非必需氨基酸的攝入,減輕腎臟負擔,
防止氮質(zhì)滯留加重。蛋白質(zhì)要盡量給予動(dòng)物性蛋白,以高生物價(jià)低蛋白為原則,根據尿素氮的情況來(lái)確定每日供給蛋白質(zhì)的量??蛇m量采用瘦肉類(lèi),魚(yú)、雞、蝦等動(dòng)物蛋白質(zhì)交替使用,以調節病人的口味。
(2)限制水的攝入:少尿期時(shí),要嚴格限制各種水分的攝入,以防止體液過(guò)多而引起急性肺水腫或稀釋性低鈉血癥。食物的含水量要加以計算,如1克蛋白質(zhì)生水0.43毫升,1克脂肪生水1.07毫升,1克碳水化合物生水0.55毫升。要記錄飲水量和尿量,根據體液排出量來(lái)決定每日的攝入量,一般情況下,要遵照醫生的囑咐飲水。
(3)供給低鹽低鈉飲食:少尿期時(shí),多伴有浮腫,要根據血鈉的測定分別采用低鹽、無(wú)鹽或低鈉的飲食。
(4)高血鉀時(shí),要減少飲食中的含鉀量,避免含鉀的食物,以免外源性鉀增多而加重高鉀血癥。含鉀高的食物可以通過(guò)冷凍,加水浸泡或棄去湯汁以減少鉀的含量。
(5)如在短期內可以好轉者,應給予低蛋白飲食,胃腸道反應劇烈者,短期內可給予靜脈補液,要以葡萄糖為主。
(6)多尿期時(shí),尿量增多,血尿素氮下降,食欲日漸好轉,適當增加營(yíng)養可以加速機體修復。多尿期時(shí)應注意補充水和電解質(zhì),每日飲水1000毫升左右,靜脈補液時(shí),再加上前一天的尿量計算。要注意給予維生素制劑。
(7)恢復期時(shí),血肌酐和血尿素氮逐漸下降,而膳食中的蛋白質(zhì)可以逐步提高,必要時(shí)可給予氨基酸注射液。氨基酸注射液中含有異亮氨酸、亮氨酸、賴(lài)氨酸、蛋氨酸、纈氨酸、精氨酸、組氨酸等,值得注意的是支鏈氨基酸應占必需氨基酸的40%~50%,只有這樣才有利于肌肉蛋白的合成。
(8)急性腎衰時(shí)忌用刺激性食品,如酒、咖啡、辣椒等。
●急性腎衰食譜舉例
急性少尿期食譜:
葡萄糖50克,蔗糖50克溶于800毫升開(kāi)水中,加少量酸梅精調味,全日分8次口服,每2小時(shí)口服100毫升,全日可供熱能400千卡,入液量800毫升。
少尿緩解期食譜:
早餐:牛奶(鮮牛奶150克,白糖10克)
午餐:蒸嫩蛋(雞蛋50克)
晚餐:牛奶(鮮牛奶150克,白糖10克)
多尿期食譜:
早餐:甜牛奶(牛奶250克,白糖10克),大米粥(大米50克)
加餐:鮮桔汁一杯(鮮桔汁300毫升)
午餐:湯面(西紅柿50克,雞蛋1個(gè),面條100克)
加餐:蘋(píng)果100克
晚餐:小餛飩(肉25克,白菜100克,面粉50克),鹽視病情而定。
●急性腎衰食療方
(1)補髓湯:鱉(甲魚(yú))1只,豬骨髓200克,蔥、姜、味精適量。①甲魚(yú)用開(kāi)水燙死,揭去鱉甲,去內臟和頭瓜,將豬骨髓洗凈,放入碗內。②鱉肉放鋁鍋內,加調料,大火煮沸,小火凈鱉肉煮熟,再放豬骨髓,煮熟加味精制成??勺舨褪秤?,可滋陰補腎,填精補髓。
(2)燕窩湯:燕窩3克,冰糖30克。
① 燕窩溫水泡后擇去燕毛后,切成細條備用。
②清水250克,倒入冰糖屑,小火燒開(kāi)溶化,以紗布濾去雜質(zhì),再倒入鍋內。③放入燕窩,燒至沸后,盛碗即可。服法與功效:可間斷食用,適用于虛損勞積。
●慢性腎功衰竭的飲食治療
(1)供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì):尿毒癥患者蛋白質(zhì)的最低需要量為每日0.5克/公斤體重,其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上,只有這樣才能維持身體各器官的生理功能。當病人腎功能處在早、中期損害階段,即腎小球濾過(guò)率(GFR)>25毫升/分鐘左右時(shí),蛋白攝入每日每公斤體重為0.6克左右比較適宜,同時(shí)必須補足熱量。近年,有人還主張補充必需氨基酸制劑或α-酮酸氨基酸制劑。但這類(lèi)制劑價(jià)格較高,限制了其使用范圍。在低蛋白膳食中,要以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主,如奶類(lèi)、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)及瘦肉類(lèi),膳食中熱能必須充足。每公斤體重最少為35千卡。在膳食中如何提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)量,降低植物蛋白質(zhì)的量,現在臨床經(jīng)常采用麥淀粉來(lái)作為熱能的主要來(lái)源。也可用玉米淀粉、土豆淀粉來(lái)代替大米和面粉。因淀粉中植物蛋白低,每100克含有0.4克~0.6克的植物蛋白,而面粉中的植物蛋白為每100克含有6克~10克。臨床上將節約植物蛋白質(zhì)來(lái)用動(dòng)物蛋白質(zhì)如雞蛋、牛奶、瘦肉等加以補充,從而滿(mǎn)足體內的生理需要。這樣可以滿(mǎn)足熱能需要,另一方面還可糾正體內氨基酸代謝異常。
除淀粉外,膳食中還可采用含熱量高,蛋白質(zhì)低的食品作為熱能的主要來(lái)源,如土豆、山藥、芋頭、地瓜、藕、南瓜、粉絲、荸薺、藕粉、菱角粉、荸薺粉、團粉等,含非必需氨基酸高的食品應限食,如干豆類(lèi)、豆制品,硬果類(lèi)及谷類(lèi)等。
(2)低鹽低鈉:慢性腎衰合并高血壓和浮腫的病人,要限制鈉鹽和含鈉豐富的食品,必要時(shí)用無(wú)鹽膳食。當使用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉時(shí),不應限鈉鹽。
(3)慢性腎衰血鉀高時(shí),應限制含鉀食物,避免食用果汁,慎重選用蔬菜及水果(可參考高血壓的飲食治療)。
(4)供給高鈣低磷飲食:在部分慢性腎衰的病人中,可有血磷升高和血鈣下降的現象,因此而誘發(fā)骨質(zhì)疏松。理想的飲食應提高鈣含量降低磷的含量。含鈣豐富的食品有牛奶、綠葉蔬菜、芝麻醬等。烹調魚(yú)和瘦肉時(shí),用水煮一下?lián)瞥?,再進(jìn)行熱炒,能夠降低魚(yú)、肉的含磷量。
(5)保持水的平衡:慢性腎衰病人中的水平衡非常重要。液體的入量要根據排出量而決定。
一定要在醫生的指導下,進(jìn)行液體的補充,防止水攝入過(guò)多,排出障礙,而加重浮腫。
(6)補充維生素:慢性腎衰時(shí)一定要補充維生素制劑,因慢性腎衰的病人多合并有消化吸收不良,用食物補充維生素已不能滿(mǎn)足機體代謝的需要。
●慢性腎衰食譜舉例
食譜舉例Ⅰ
早餐:甜牛奶(牛奶250克,白糖10克),麥淀粉餅干(麥淀粉50克,白糖10克)
午餐:麥淀粉蒸餃(瘦肉25克,芹菜100克,麥淀粉50克),西紅柿湯(西紅柿50克,粉絲10克)
加餐:蘋(píng)果200克
晚餐:煎雞蛋(雞蛋50克),烙麥淀粉糖餅(麥淀粉100克,白糖15克),拌黃瓜(黃瓜150克)
全日用烹調油30克,鹽小于3克。
食譜舉例Ⅱ
早餐:甜牛奶(牛奶200克,白糖10克),麥淀粉蒸糕(麥淀粉50克,白糖10克)
午餐:西紅柿炒雞蛋(西紅柿100克,雞蛋1個(gè)),炒油菜(油菜100克),蒸飯(大米100克),麥
淀粉蔥花餅(麥淀粉50克)
加餐:鴨梨250克
晚餐:烙麥淀粉餡餅(瘦肉25克,小白菜150克,麥淀粉50克),氽小蘿卜片湯(小蘿卜100克,粉絲10克)
全日烹調油30克,鹽低于3克。
食譜舉例Ⅲ
早餐:甜牛奶(牛奶250克,白糖10克),煎麥淀粉土豆泥餅(麥淀粉50克,土豆50克)
午餐:肉片菜花(瘦肉片50克,菜花100克,胡蘿卜50克),炒菠菜(菠菜100克),蒸飯(大米100克)
加餐:桃250克
晚餐:燜麥淀粉面條(麥淀粉150克),雞蛋炒西紅柿(雞蛋1個(gè),紅柿100克,菠菜50克,木耳3克),酸甜萵筍絲(萵筍100克),黃瓜片湯(黃瓜50克)
全日烹調油30克,鹽低于3克。
●慢性腎衰食療方
(1)芝麻兔:黑芝麻30克,兔一只約1000克,蔥、姜各20克、麻油3克、味精3克,鹵汁適量。
①芝麻淘洗干凈,放入鍋炒香備用,免肉去皮,爪、內臟洗凈。
②免肉放入鍋內,加適量水煮,氽去血水,撇沫后,放入蔥節、姜片、花椒等,將兔肉煮熟撈出,稍晾涼,再放入鹵汁鍋內,用文火煮約一小時(shí),撈出晾涼,剁成六分見(jiàn)方的塊,裝盤(pán)。
③碗內放味精、麻油調勻,邊攪邊將黑芝麻放入,然后澆在兔肉上即成。根據血清尿素氮的情況,分數次食用。
有補血潤燥,補中益氣作用。
(2)西瓜汁:西瓜、白糖適量,新鮮成熟西瓜,絞汁,再加適量白糖??呻S意飲食。清熱解毒、生津利尿,對尿毒癥病人有效,對各型水腫也有治療作用。
(3)綠豆湯:綠豆衣或綠豆60克,白糖適量。將綠豆衣或綠豆煎湯,酌加適量白糖。隔日1次,代茶飲,清熱解毒。