本文作者：北京中醫藥大學(xué)東方醫院 呼吸熱病科主治醫師 溫紹惠
胸悶、咳嗽、氣短是呼吸系統疾病的常見(jiàn)癥狀，在呼吸科門(mén)診中，常碰到因胸悶、咳嗽、氣短前來(lái)就診的患者，究其病因非常復雜，其中一部分經(jīng)過(guò)詳細詢(xún)問(wèn)病史，結合肺功能、過(guò)敏原等檢查，最終診斷為支氣管哮喘。
什么是哮喘呢？
支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征。是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應性相關(guān)，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、呼吸急促、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，或由運動(dòng)、過(guò)敏原或刺激因素、天氣變化或病毒性呼吸道感染等因素誘發(fā)，多數患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解，或數周至數月不發(fā)作。部分患者會(huì )經(jīng)歷哮喘的爆發(fā)式發(fā)作（惡化），從而可能危及生命，并給患者和社會(huì )帶來(lái)沉重負擔。支氣管哮喘如診治不及時(shí)，隨病程的延長(cháng)可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑，導致氣流受限持續存在。而當哮喘得到控制后，多數患者很少出現哮喘發(fā)作，嚴重哮喘發(fā)作則更少見(jiàn)。
喘息是支氣管哮喘的必備癥狀嗎？
喘息就是呼吸頻率增快同時(shí)伴有呼吸困難，喘息不一定是哮喘，是多種原因導致的臨床癥狀，如急性心功能衰竭、肺氣腫、氣管異物、胸腔積液等都會(huì )出現喘息的癥狀，它們常被誤診為哮喘。相應的，哮喘也不一定出現喘息，如咳嗽變異性哮喘常常以咳嗽為唯一癥狀，胸悶變異性哮喘則以胸悶為主要癥狀表現，有氣道高反應性和可逆性氣流受限的典型特點(diǎn)，均可以不伴有典型的喘息癥狀。因此，喘息并不是支氣管哮喘的必備癥狀。
哮喘的發(fā)病原因有哪些？
哮喘的發(fā)病原因極為復雜，與接觸某些變應原和刺激因子有關(guān)，受到環(huán)境因素的影響較大。另一方面，正常人接觸這些因素后并不出現癥狀，這說(shuō)明個(gè)體間的差異也是哮喘發(fā)病的重要因素。因此，目前認為哮喘的發(fā)病和加重是環(huán)境因素和個(gè)體因素共同作用的結果。
1、個(gè)體因素包括：
遺傳因素：哮喘的發(fā)生具有家族聚集現象。哮喘患者后代的患病率明顯增加，父母中一方有哮喘病史的兒童患哮喘的幾率較其他兒童高2～5倍；父母雙方均有哮喘病史的兒童患哮喘的幾率是健康兒童的10倍。
肥胖：肥胖可能是增加哮喘發(fā)病的危險因素之一，兒童和成年的肥胖患者哮喘患病率均高于普通人群，超重或肥胖的哮喘患者氣道高反應性增加，呼吸峰流速降低，吸人糖皮質(zhì)激素的使用增加。肥胖對哮喘發(fā)病的影響在婦女患者及非過(guò)敏體質(zhì)的個(gè)體中尤為突出。
過(guò)敏性鼻炎：許多過(guò)敏性鼻炎患者同時(shí)合并支氣管哮喘，且大多數過(guò)敏性鼻炎合并哮喘患者其鼻炎發(fā)病先于哮喘。
出生早期的生活經(jīng)歷：早產(chǎn)兒（胎齡<35周）、出生體重<2.5kg的嬰兒哮喘發(fā)病率增加，出生后早期母乳喂養可能減少哮喘患病機會(huì )。
2、環(huán)境因素包括：
變應原：已被證實(shí)引起人體變態(tài)反應的變應原達數千種之多。其中引起哮喘的主要吸入性過(guò)敏原包括塵螨、動(dòng)物皮毛、花粉、霉菌等。不同地理位置、氣候因素過(guò)敏原分布有所差異，中國的西南地區、華南沿海以屋塵螨為主，華北地區以花粉為主。過(guò)敏原暴露與哮喘存在劑量關(guān)系，經(jīng)常接觸變應原易導致哮喘的發(fā)生。
空氣污染：空氣污染可引起不可逆性肺功能損害，增加哮喘患者急診室就診次數，增加氣喘和急救藥物的使用。
吸煙：吸煙者哮喘患病危險性增加，出生前或出生后暴露于被動(dòng)吸煙者，其新發(fā)哮喘危險性亦顯著(zhù)增加。吸入類(lèi)激素是哮喘首選的抗炎治療藥物，但吸煙的哮喘患者對激素治療的敏感性降低。
感染：病毒感染是呼吸道感染中誘發(fā)哮喘的主要因素。呼吸道合胞病毒、人鼻病毒、人類(lèi)偏肺病毒、人副流感病毒和人類(lèi)腸道病毒感染可能與病毒誘導的哮喘相關(guān)，其中呼吸道合胞病毒和人鼻病毒是最常見(jiàn)的病原體，在病毒誘導哮喘及哮喘的急性發(fā)作中起重要作用。
特定職業(yè)：某些職業(yè)難免接觸職業(yè)性變應原，例如飼養業(yè)、化工業(yè)、印染業(yè)等，使得哮喘發(fā)作可能性增加。
情緒波動(dòng)：精神緊張、過(guò)度興奮等情緒波動(dòng)可能是哮喘發(fā)作的觸發(fā)因素之一。
如何預防哮喘？
無(wú)論是否已患有支氣管哮喘，如果知道自己對什么物質(zhì)過(guò)敏，首先就應當脫離過(guò)敏原的環(huán)境，避免接觸過(guò)敏原，以防誘發(fā)或加重哮喘。
穿著(zhù)要適宜：根據氣候變化，注意必要的保暖、及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒以及冷空氣的刺激誘發(fā)哮喘發(fā)作。
適宜的居室環(huán)境：哮喘病人的居室內要保持干凈、溫暖，定時(shí)通風(fēng)換氣，被褥及衣物注意勤洗、勤曬，防止滋生螨蟲(chóng)及真菌等。
出入要適宜：哮喘病人應盡量不去人多擁擠的公共場(chǎng)所，遇到風(fēng)沙及揚塵、霧霾天氣，盡量避免外出活動(dòng)；對于花粉及植物過(guò)敏者，花粉濃度較高的季節也應盡量避免外出，如需外出應戴口罩。
家中如有哮喘病人，應盡量的避免使用殺蟲(chóng)劑、消毒劑及蚊香等物品，不要在居室中飼養寵物，以防哮喘發(fā)作。
戒煙戒酒，生活規律，飲食適宜，如對花生、開(kāi)心果等堅果或其他食物過(guò)敏者，應避免食用。
提高依從性，學(xué)會(huì )正確使用哮喘藥物，尤其是一些氣霧劑的正確吸入方法，學(xué)會(huì )正確使用預防性藥物并隨身攜帶，學(xué)會(huì )監測哮喘癥狀的變化，當病情有變化時(shí)及時(shí)就醫。
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