小道按：
余無(wú)言 (1900～1963年)，原名余愚，字擇明 (一作”則民”)，別署不平。漢族，江蘇省阜寧縣人，出生于該縣益林鎮。祖諱子散，精于醫麗通儒。咸豐、同治年間，蘇北多次疫病流行，經(jīng)子艦公施治獲痊者甚多。父奉仙公，醫術(shù)受教于子硯公，在益林鎮懸壺十余年。壯年從戎，游幕大江南北，曾掌湘軍董軍門(mén)寶泉幕府者有年，佐治戎機，頗有聲譽(yù)。四十歲后，復歸鄉里業(yè)醫，求治者眾，在周?chē)貐^有很高的名望。其遺著(zhù)《醫方經(jīng)驗匯編》，以?xún)瓤漆t案為主，其中論治之疫病尤多，包括瘟疫、疫瘧、疫疹、寒疫渺霍、疫疹、疫斑、疫黃、疫痢、蝦摸疫、鵬鵝疫、羊毛疫、蟄刺瘟、葡萄疫、瓜瓤疫、天泡疫、疙瘩瘟、鼠疫、燥疫等。每病均有精要之闡論，并附醫案，堪稱(chēng)是近代的“治疫大家”。
冬令傷寒證
冬令傷寒，發(fā)熱無(wú)汗。重衾迭被，仍覺(jué)惡寒。頭痛肢疼，背腰尤甚。以麻黃湯加羌、芷與服，再劑不效。詢(xún)知煎法不善，幾誤病機，仍以原方如法與之，一劑而汗出即解。
友人鄧漢城君，住北京西路宏文書(shū)店之樓上。于1940年冬月中旬，重感寒邪。初時(shí)惡寒發(fā)熱即重，當延附近之中醫，治之無(wú)效，改延余診。余察其惡寒高熱，雖重衾迭被，而猶嗇嗇不已。頭痛項強，腰脊酸痛，四肢骨節亦然。捫之則皮膚干熱無(wú)汗，切之則脈浮而緊。此冬月之正傷寒也，當處以麻黃湯加味方。所以?xún)燃忧?、芷二味者，以其體肥多濕也。意其必可以一汗而解。詎一劑不效，次日復診，再荊亦不效。余覺(jué)藥頗對證，然何以不效，世果有剪草席而冒為麻黃者乎因令轉延他醫。鄧因喉間微有疼痛，改延喉科朱子云診之，服藥依然無(wú)效。
翌日午后，請楊星候君，復延余診。察其病狀如前，惡寒等表證仍在。因細詢(xún)前日兩次煎藥之情況。詎其夫人龔志芳女士。囁嚼欲言而又止。余告以但說(shuō)無(wú)妨，可設法補救也。龔因詳告余曰：“第一日之方，系未遵先生之囑，由藥店代客煎藥者，覺(jué)其藥淡而不濃。次日因兩孩吵鬧，病人怕煩，我攜孩外出，令娘姨朱媽煎藥。不料朱媽又去洗衣，將藥湯燒干，再急加水重煎。而又加得太多，故頭煎服下一碗，還余下半碗之多。后再加入二煎服之，始終無(wú)汗，故不敢令漢城知?！苯袷济芨嫖乙?。
余聞之大笑，知其煎服未能如法之由。乃令速配原方，由余指導煎藥。先將藥置罐中，水泡半小時(shí)后(仍須多泡些時(shí)，因余不能久留也)，即將爐火改小，慢火煎熬，漸至煎沸。約又二十分鐘，藥湯已濃。其色深黃而帶棕色，余曰可矣。乃離火置地上，約兩分鐘，瀝清乘熱與服。余即辭去。服藥不半小時(shí)，果周身覺(jué)熱，而汗漸外出，終之淋漓不已。又半小時(shí)后，汗雖漸少，而約持續二小時(shí)之久，其汗乃止。一身寒熱盡退。六小時(shí)后，再服二煎。又得微汗片時(shí)，病即霍然。后又服調理之劑兩帖，恢復健康矣。
麻黃湯加羌活白芷方：生麻黃三錢(qián)川桂枝三錢(qián)杏仁泥四錢(qián)炙甘草二錢(qián)川羌活二錢(qián)五分香白芷三錢(qián)生姜三片
冬令傷寒液少證
病者胃素不健，體質(zhì)不強，表卅津液不足，非盛夏則皮膚無(wú)汗，至嚴冬則小便頗多，故平素即大便干燥。忽患傷寒，余診其發(fā)熱惡寒，頭痛肢痛，項背腰臀，均覺(jué)痛楚，兩目帶紅，而唇齒干燥。予以桂枝麻黃各半湯，服如桂枝湯法。一劑而緩汗解，再以小量之小承氣湯，微和其卅，便通即愈。
友人楊達奎教授，胃納不甚強健，故體質(zhì)不強。周身皮膚，干燥不澤。平素頗喜品茗，雖每日飲多，而小便亦多，故其津液顯然呈不足之象。非至盛夏之時(shí)，則皮膚無(wú)汗。一至嚴冬之際，則小便更多。此所以肌膚索澤，而為大便干燥之因也。在1949年冬月下旬，忽患傷寒。始則嗇嗇惡寒，及四肢手足關(guān)節，均覺(jué)酸楚。而獨皮處無(wú)汗，氣息微喘，而微有惡心。經(jīng)余診之，斷為正傷寒之候。
楊君聞之，以為必用麻黃湯方，蓋向知余治傷寒而喜用經(jīng)方也。余曰：“以君之證，麻黃湯在所必用。以君之體質(zhì)，素來(lái)津液不足，麻黃總嫌太峻，蓋不能大發(fā)其汗也。余有一法，改用桂枝麻黃各半湯，服如桂枝湯法。即服藥后，俟微有汗意之時(shí)，再飲熱粥一小碗，使微汗緩緩外透。不可令如水淋漓，如此則病必除矣?！睏罹恢?，其夫人秦碧筠親為煎藥。如法服后，約半小時(shí)，果然微汗出矣，頭面胸腹及四肢，均感微濕，而周身疼痛已較松。乃將預先煮好之熱稀粥，以湯瓢與之。服粥后，微汗時(shí)間更為延長(cháng)，先后約三小時(shí)，而寒熱漸退，身疼立瘳。晚間續服第二煎，其病爽然若失。次日復診，見(jiàn)其體溫復常，毫無(wú)所苦，惟舌苔微膩。詢(xún)其大便，因素來(lái)大腸津液不足，必隔二三日一解。今前后計之，已五日未解。按其腹部，脘口尚和，惟按其臍下少腹，微有硬痛耳。再為之處以小承氣湯，量亦較少。令其煎服之后，只求大便一通，即停后服，目的在微和其胃腸，而不在大攻也。迨一服之后，大便果下燥黑之糞球數枚，夾以溏粘之半流動(dòng)物，而表卅均和而痊矣。
桂枝麻黃各半湯方：川桂枝二錢(qián)五分京赤芍一錢(qián)五分生麻黃一錢(qián)五分炙甘草一錢(qián)五分杏仁泥三錢(qián)生姜三片紅棗五枚
小承氣湯方：錦紋軍二錢(qián)川厚樸二錢(qián)炒枳實(shí)二錢(qián)五分
濕溫化燥證
夏令酷熱，患生濕溫，經(jīng)醫久治不愈，漸至譫語(yǔ)神糊。余診其熱度頗高，自汗不已，胸悶心煩，舌苔膩而灰黃，小便黃赤，大便轉燥。疹痦隱于皮下，而不能外達。余以大黃黃連瀉心湯合三仁湯與之。一劑而便通熱減，疹痦外透。再劑則痦密如珠，疹則疏少。終以竹葉石膏湯合黃連解毒湯法加減，以競全功。
患者劉慶生，住曹家渡忻康卅，年52歲，于1942年夏末，患生濕溫傷寒。初經(jīng)他醫治之無(wú)效，延及旬日，漸至譫語(yǔ)神糊，合家驚懼，謀之于窯貨店主劉裕昌。蓋裕昌店主，與劉為兄弟行也。因薦余往診，時(shí)在抗戰勝利之前三年。余至該卅，見(jiàn)賭臺林立，煙館亦有數家。蓋余過(guò)比戶(hù)之門(mén)，非呼盧呼雉之聲，即吞云吐霧之氣。余自忖，今來(lái)鬼國矣。及入病家之門(mén)，登樓入室，則病者臥床上，亦置一付煙具，始知病者亦芙蓉城主也。余乃為之診察，熱度頗高，自汗不已。蓋病候與天時(shí)之熱，及房間之小，有相因而至者，故使其自汗多也。據自訴胸悶異常，心煩特甚，口渴而不欲多飲。察其舌苔，則濕膩而灰黃，捫之粘指。此即濕溫固有之苔也，而不易化燥，即濕為之耳。詢(xún)其小便黃赤，大便在前一星期，則軟而不暢，此三四日中，則大便未解。此濕與熱并之邪，漸將化燥也。細察其胸背皮膚，似有白痦隱于皮下，但不明顯。紅疹雖有，但亦不多。診其六脈遲緩，與體溫之高不相應，此濕溫固有之脈象，乃診斷上之一大助也。
產(chǎn)后濕溫化燥證
婦人產(chǎn)后，患生濕溫，胸悶熱高，頭痛肢疼，中西醫治之，均無(wú)效果。漸至化燥，神昏譫語(yǔ)，時(shí)或笑妄，胸部有疹，大便四日未解，舌上斷津，撮空已見(jiàn)。姑以瀉心湯合承氣增液法，加生石膏、葛根、山梔與之，一劑而譫語(yǔ)、笑妄及撮空均止，舌上津回，再劑即神識清明而轉安。1953年夏季，上海城內果育堂街育德里18號，有張姓婦陳瑞娣者，年24歲。于產(chǎn)后十八天，患濕溫傷寒，初延中醫，以豆豉、豆卷等治之無(wú)效。復延西醫注射青霉素，前后八針，依然無(wú)功。漸至化燥，神昏譫語(yǔ)，此時(shí)延余往診。余見(jiàn)如此重癥，且有撮空之象，問(wèn)知大便四日未解，捫其舌上，業(yè)已斷津。乃告知病家，危險已十有七八，因征得病家之同意，為處一方。以瀉心承氣增液法加生石膏、葛根、山梔主之。與服一劑，大便連下四次，如醬如膠，惡臭異常，身有微汗。次日較為好轉，譫語(yǔ)不作，撮空亦止，舌上津回，延余復診。依原方酌減分量，再加連翹三錢(qián)，花粉三錢(qián)，連服一帖大便再解三次，神識立轉清明。后再處調理之方，數服而愈。當其初處方時(shí)，病家問(wèn)：“何以須如此涼下耶?！庇嘣唬骸爱a(chǎn)婦在十八天以前無(wú)病之時(shí)，未有不食葷膩補品者，如蹄膀、雞、魚(yú)、桂圓、大棗等。未病以前，胃腸積垢，仍在其中。既病之后，中醫以產(chǎn)后體虛，不敢用涼下之藥。西醫以瀉下之藥能引起腸出血，亦不敢用瀉下劑。故抗生素雖極對癥，而腸胃積垢不去，猶寇盜入主人之室，今注射青霉素，徒以糧資盜寇耳?！辈〖夷舜筚澐?。
于此可知，每一病癥當前，初時(shí)不愈，則必有復雜之變癥。若徒恃一二種藥品，而不能應變處方，以施療治，乃屬勞而無(wú)功也。且抗生素之制劑，其作用端在抗菌，一則能妨礙病菌之營(yíng)養，一則能管制病菌之活動(dòng)，而使之日暮途窮，漸漸消滅，但并無(wú)直接殺菌之能力。然處方目的，對于排泄病菌，并未計及其確定之方，此亦西藥療法之所短也。
瀉心湯合承氣增液法加石膏、葛根、山梔方：生石膏三兩粉葛根四錢(qián)川黃連一錢(qián)五分生黃芩川大黃元明粉生山梔各三錢(qián)鮮生地五錢(qián)鮮石斛三錢(qián)鮮蘆根一支。
文章：余無(wú)言
來(lái)源：余無(wú)言醫案及醫話(huà)
編輯：姚霽云
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