3溫肺陽(yáng)
肺居上焦，亦稱(chēng)華蓋，司呼吸外合皮毛，為嬌臟而不耐寒熱。但從生理病理特點(diǎn)而言，內傷者陰虛為多，外感者易傷風(fēng)寒痰熱等。而寒邪入侵，由表及里，或恣食生冷，脾陽(yáng)受損，虛寒及肺，亦可出現肺陽(yáng)虛證。由于肺為水之上源，以肅降為生理特點(diǎn)，故肺中虛冷，每以水液代謝障礙為主，癥見(jiàn)咳喘痰稀，或小便頻數、遺尿等。此時(shí)，當溫肺以祛寒，恢復肺之布津與治節。如《金匱》甘草干姜湯，由炮姜、炙甘草組成。主治肺中虛冷，吐涎沫，不渴，不咳，遺尿，小便數，此即肺中虛冷之肺痿，根于虛寒不能敷布、調控津液，致使津液停聚而成。以干姜之辛溫肺散寒，甘草之甘補脾益肺，俟脾肺氣旺，津液得布，脾精得散，水道得調，諸癥可除。該方與溫心陽(yáng)之桂枝甘草湯組方相似，但側重點(diǎn)不同。桂枝甘草湯桂枝倍于甘草，以溫陽(yáng)通脈為主，益氣為輔，重在溫心陽(yáng)；甘草干姜湯則甘草倍于干姜，是以益氣為主，溫陽(yáng)為輔，重在補肺氣。從臟腑辨證而言，前者過(guò)汗而傷心陽(yáng)，不關(guān)他臟。后者則與脾虛密切相關(guān)，故重用甘草，脾肺雙補?！毒霸廊珪?shū)》神姜飲，由人參、炙甘草、炮姜(或煨生姜)組成，主治脾肺胃氣虛寒，嘔吐，咳嗽，短氣?？梢砸暈橛筛什莞山獪l(fā)展而來(lái)，益氣之功更勝?？梢?jiàn)雖曰辛甘化陽(yáng)，有時(shí)則重辛溫，有時(shí)則偏甘補。正因為如此，才使得配伍變化多端，針對不同病機而起不同作用。臨證運用，不可偏執一端。
有人認為肺陽(yáng)虛多由內傷久咳、久哮，肺氣耗損所致，其臨床表現多見(jiàn)于肺痿、咳嗽、哮喘、水腫、痰飲等病證中，以肺氣虛與寒象并見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。張錫純《醫學(xué)衷中參西錄》中提出以黃芪補肺陽(yáng)，并用理飲湯(白術(shù)、干姜、桂枝尖、炙甘草、茯苓、白芍、橘紅、厚樸)治療因心肺陽(yáng)虛、脾濕郁滯、飲邪內生之證。今人蒙氏用細辛、干姜、法半夏、人參、桂枝、薤白、茯苓、炙甘草、丹參之類(lèi)治療單純心肺陽(yáng)虛?？梢?jiàn)，肺陽(yáng)虛證治雖法以辛甘，然往往與心、脾、腎密切相關(guān)，故組方時(shí)亦須兼顧他臟。
4溫肝陽(yáng)
肝主疏泄，體陰而用陽(yáng)，性喜條達，最?lèi)阂钟?。肝臟病變多與氣機拂郁，肝失疏泄，肝氣升騰有關(guān)，出現氣血運行障礙等病證。肝之寒證，多由寒侵肝經(jīng)，而致胸脅疼痛、疝氣、月經(jīng)失調、腹痛轉筋等。就其自身陽(yáng)虛而言，肝臟機能障礙，陽(yáng)氣虛損，常表現為四肢懈怠，郁郁膽怯或見(jiàn)干嘔、吐涎沫、頭痛等。往往發(fā)病緩慢，漸漸而成。如《傷寒論》吳茱萸湯，該方三見(jiàn)于原書(shū)，分別在陽(yáng)明篇、厥陰篇和少陰篇。其中，厥陰篇所治為干嘔，吐涎沫，頭痛，系由肝胃虛寒，濁陰上逆使然。證屬虛寒，病位在肝胃及厥陰肝經(jīng)。其中吳茱萸為君，溫肝暖胃且降逆氣，一藥而三用，如前人所云“吳茱萸疏肝下氣最速”。以吳茱萸、生姜之辛溫暖肝胃，散寒降逆，人參、甘草之甘益氣補虛安中，四藥合用，共奏溫肝補虛降逆之效。
肝陽(yáng)虛證，古時(shí)稱(chēng)之肝虛寒證，其臨床表現為：四肢筋脈攣急，胸脅堅滿(mǎn)，悶悶不樂(lè )，不欲食，四肢厥冷，脈沉細滑。明確提出肝陽(yáng)虛者，乃今人王夢(mèng)楨。他指出臨床有些眩暈證“乃屬肝陽(yáng)虛，清陽(yáng)不升，腦失溫養”所致。朱氏等總結了《普濟方》、《千金方》等溫補肝陽(yáng)的方劑，得出溫補肝陽(yáng)的常用藥物如下：柏子仁、細辛、酸棗仁、五味子、枸杞、防風(fēng)、桂心、木瓜、白術(shù)、吳茱萸、獨活、杜仲、牛膝等。由此可見(jiàn)，溫肝法與其他溫法有所不同。除以肉桂、杜仲等辛熱助陽(yáng)，白術(shù)甘溫益氣外，還強調辛散祛寒與酸甘養陰，亦因肝體陰用陽(yáng)之故。故用細辛、吳茱萸之溫熱藥以制其陰，并注重肝體陰柔，用木瓜、五味、當歸、枸杞等養血益陰。
5溫腎陽(yáng)
腎位于下焦，主水。水液于體內正常運行，除與脾、肺等臟腑功能密切相關(guān)外，還有賴(lài)腎陽(yáng)之氣化，方能水精四布，五經(jīng)并行，濡潤周身。若陽(yáng)虛不能化氣，水液停滯或泛濫，可致多種病證發(fā)生，如水疝、帶下、陽(yáng)痿、滑精、浮腫、心悸、咳喘、頭眩等等。此時(shí)應溫腎助陽(yáng)，復其氣化為主。從組方來(lái)看，多由附子、肉桂之辛以助陽(yáng)，白術(shù)、人參、黃芪之甘以益氣，茯苓、澤瀉之淡以滲濕組成。如《傷寒論》真武湯主治陽(yáng)虛水泛心悸、喘咳、浮腫、筋惕肉瞤等病證。方中附子之辛助陽(yáng)化氣，以復腎的氣化，白術(shù)健脾利濕以制水，茯苓淡滲利濕以開(kāi)源，生姜宣散水氣，芍藥通利血脈。此時(shí)辛甘相合，則有助陽(yáng)益氣之功。與甘草干姜湯、參姜飲溫陽(yáng)益氣相同，不同點(diǎn)是，彼為中上二焦，脾肺兼顧，此為中下二焦，脾腎兼顧；彼之中心在肺，水津不布而停肺，此則中心在腎，水失氣化而泛濫。
除真武湯外，《傷寒論》之五苓散，《三因方》苓術(shù)湯，《證治準繩》春澤湯均是溫陽(yáng)化氣行水之劑，現代臨床每以此法組方，用于心力衰竭或慢性腎炎等水腫屬于腎陽(yáng)虛者。
總之，辛甘扶陽(yáng)的配伍方法，既可用治中上焦陽(yáng)氣虛弱之證，亦可用治中下焦陽(yáng)氣虛弱之證。由于辛能溫陽(yáng)(散寒)，甘能補氣，故辛甘扶陽(yáng)實(shí)有溫陽(yáng)益氣的作用。上溫心肺，中溫脾胃，下溫肝腎。入五臟之辛，與甘相合，可補五臟之陽(yáng)者，蓋皆受益于其健脾和中以旺后天，使氣血自榮，陽(yáng)氣得充故也。
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